Anti-hipertensivos

Question 1

Classes de anti-hipertensivos

Answer 1

Diuréticos
Inibidores adrenérgicos
Vasodilatadores diretos

Question 2

Inibidores adrenérgicos

Answer 2

Inibidores de ação central/Alfa-2 agonistas centrais
Bloqueadores beta-adrenérgicos/beta-bloqueadores (BB)
Alfabloqueadores /Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos (são periféricos)

Question 3

Vasodilatadores diretos

Answer 3

Bloqueadores de canais de cálcio (BCC)
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA)
Inibidor direto da renina

Question 4

Diuréticos (classes)

Answer 4

Tiazídicos
De alça
Poupadores de potássio

Question 5

Diuréticos (informações gerais e mecanismo de ação)

Answer 5

De modo geral, os DIU de escolha na HAS são os tiazídicos
Mecanismo de ação:
- Mecanismo hipertensivo inicial: contração do volume
- Mecanismos vasodilatadores (aparecem após a restauração da volemia): abertura dos canais de K+ATP sensíveis

Question 6

Diuréticos (efeitos adversos)

Answer 6

Hipocalemia e hipomagnesemia
Intolerância à glicose e aumento de TG com uso dos tiazídicos em altas doses (porém, é seguro e eficaz em pacientes com DM)
Hiperuricemia
CA de pele não melanoma em virtude da fotossensibilidade

Question 7

Tiazídicos (DIU)

Answer 7

Exemplos:
- Hidroclorotiazida
- Indapamida
- Clortalidona
Atuam no túbulo distal 
Menos efeitos colaterais 
Dose fixa

Question 8

DIU de alça

Answer 8

Exemplo: furosemida
Indicações: quando a TFG < 30mL/min/1,73m² (as doses habituais de tiazíadicos tornam-se inefetivas)
Escolha para tratar a HAS na DRC e IC
Atuam na alça de Henle (maior natriurese)
Efeitos adversos: hipocalemia e acidose
Os pacientes edemaciados se benefiam deles

Question 9

Poupadores de potássio (DIU)

Answer 9

Exemplos:
- Espironolactona e epleronona (antagonizam receptor aldosterona)
- Amilorida e triantereno (bloqueio da bomba)
Atuam no ducto coletor
Entram como coadjuvantes no tratamento da HAS
CI: K > 5

Question 10

Receptores adrenérgicos (alfa)

Answer 10

Alfa1: constrição do m. liso dos vv. sanguíneos e brônquios; glicogenólise; contração vias seminais
Alfa2: redução da liberação de transmissores adrenérgicos nas terminações nervosas

Question 11

Receptores adrenérgicos (beta)

Answer 11

Beta1: aumento da FC e contração muscular; aumento da liberação de transmissores adrenérgicos
Beta2: dilatação do m. liso dos vv. sanguíneos periféricos, hepatócitos e brônquios; aumento da massa muscular cardíaca e da velocidade de contração
Beta3: termogênese e lipólise

Question 12

Inibidores adrenérgicos de ação central

Answer 12

Atuam estimulando os receptores alfa-2-adrenérgicos pré-sinápticos reduzindo o tônus simpático
Efeito hipotensor discreto
Não interferem na resistência periférica à insulina ou no perfil lipídico (metabolicamente neutros)
Primeira escolha em apenas uma situação (gravidez - uso de altametildopa)
Não reduzem mortalidade

Question 13

Inibidores adrenérgicos de ação central de 1ª geração

Answer 13

Alfa-metildopa. clonidina e guanabenzo

Question 14

Inibidores adrenérgicos de ação central de 2ª geração

Answer 14

Monoxidina e rilmenidina

*Também chamados de agonistas imidazólicos

Question 15

Inibidores adrenérgicos alfa bloqueadores periféricos

Answer 15

Promovem bloqueio da interação da noradrenalina nos receptores vasculares a1-adrenérgicos = vasodilatação periférica
Dilatação da musculatura uretral (melhora o prostatismo)
Exemplos: prazosin, doxazosin, terazosin, fentolamina e fenoxibenzamina
Como combinação, em especial com diuréticos, pode ser bom - especialmente como 3ª ou 4ª droga ou homens idosos com prostatismo
Efeitos colaterais: hipotensão postural, palpitações, astenia e efeito rebote

Question 16

Bloqueadores alfa-1-seletivos (alfabloqueadores periféricos)

Answer 16

Não são agentes de primeira escolha nem devem ser usados como monoterapia, pois causam retenção de fluidos e taquifilaxia e podem exacerbar a IC

Question 17

Inibidores adrenérgicos betabloqueadores

Answer 17

Reduzem consumo do O2 no miocárdio, sendo antihipertensivos de primeira linha nos pacientes coronariopatas
Potencial efeito diabetogênico em pacientes predispostos, apesar de seguro nos diabéticos
Não seletivos: propranolol, nadolol e timolol
Relativamente seletivos: metoprolol, atenolol, acebutolol e bisoprolol
Contraindicações: BCE, bradicardia, distúrbios da condução AV, depressão e disfunção erétil
Efeitos colaterais: BCE, claudicação intermitente, hipoglicemia oligossintomática nos diabéticos

Question 18

Por que os betabloqueadores têm efeito diabetogênico?

Answer 18

Porque causa bloqueio dos receptores beta1 das ilhotas pancreáticas reduzindo a secreção de insulina. Porém levou a prevenção de eventos CV em DM semelhantes aos IECA

Question 19

Efeitos antihipertensivos dos betabloqueadores

Answer 19

Redução no DC (B1-receptores)
Redução da produção renal de renina (B2-receptores)
Redução da liberação de noradrenalina (B2-receptores prejuncionais)

Question 20

Quais betabloqueadores têm ação vasodilatadora?

Answer 20

Carvedilol: bloqueio de a1 no m. liso vascular
Nebivolol: síntese e liberação tecidual de NO

Question 21

IECA e BRA

Answer 21

Reduzem mortalidade
BRA: bloqueia o receptor da angiotensina
IECA: bloqueia a conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2
Menos potentes que os diuréticos ou BCC (especialmente em negros)
Boa opção para combinação
Monitorização da função renal e potássio
Em portadores de DRC, pode haver redução da função renal - não deve usar IECA se creatinina > 3 e K > 5,5 e quando esses valores forem menores, monitorizar com cuidado
Efeitos colaterais: tosse seca (melhora dias após a suspensão)
Eliminada por troca para antagonista do receptor de angiotensina

Question 22

Qual o efeito do IECA e BRA no rim?

Answer 22

Vasodilatação da arteríola eferente -> queda da P glomerular -> diminuição da proteinúria -> proteção do rim à médio e longo prazo

Question 23

Por que o IECA causa tosse?

Answer 23

Porque a ECA é responsável pela bradicinina (responsável pela vasodilatação), cujo acúmulo provoca a tosse

Question 24

Bloqueador de canal de cálcio

Answer 24

Bloqueio da abertura dos canais de Ca2+ nas membranas dos miócitos cardíacos e musculatura vascular lisa = redução da RVP
- Redução da FC e contratilidade
- Vasodilatação periférica
Diidropiridínicos: vasosseletivos; amlodipino e nifedipino
Não Diidropiridínicos: cardiosseletivos (vasodilatador, inotrópico e cronotrópico negativos)/anntiaginosos; verapamil, diltiazem
Efeitos colaterais: cefaleia, tontura, rubor facial, edema MMII (mais nos diidropiridínicos), depressão miocárdica e BAV (não diidropiridínicos)
Contraindicações: grupo não diidropiridínicos - disfunção VE moderada a grave, IC sistólica clinicamente manifesta
Boa potência nos pacientes negros

Question 25

Vasodilatadores diretos

Answer 25

Atuam sobre a musculatura da parede vascular
- Minoxidil: ativam canais de K
- Hidralazina
Relaxamento muscular: vasodilatação e redução da resistência vascular periférica
Vasodilatação arterial direta: retenção hídrica (aumento da atividade SRAA), taquicardia reflexa (contraindicação do seu uso como monoterapia), utilizados em associação a diuréticos e/ou betabloqueadores
Contraindicações: isquemia miocárdica, dissecção de aorta, hemorragia cerebral recente

Question 26

Anti-hipertensivos que comprovadamente reduzem mortalidade

Answer 26

Diuréticos, BCC, IECA e BRA

Question 27

Diferencia os beta bloqueadores beta 1 e beta 2

Answer 27

Os não seletivos fazem bloqueio beta 1 e beta 2. Os relativamente seletivos fazem bloqueio do beta 1. Por que relativamente seletivos? Pois eu tenho um bloqueio maior do beta 1, mas eventualmente, eu posso ter algum efeito adverso associado ao bloqueio beta 2.