Manejo avanzado de trauma Flashcards
¿En qué consiste la fase prehospitalaria del paciente politraumatizado?
organización y traslado
el hospital debe ser notificado del paciente (triage, mecanismo de lesion y sucesos asociados) todo esto antes de ser evacuado del sitio, manteniendo ABCDE
¿En qué consiste la fase hospitalaria del paciente politraumatizado?
anticiparse los requerimientos de paciente, equipo debe tener protecciones para evitar infecciones
¿En qué consiste el triage?
seleccion y clasificacion de pacientes, basado en necesidades terapéuticas y en recursos disponibles
¿En qué consiste la A (AIRWAY) del ABCDE?
AIRWAY, control de via aerea y de columna cervical.
permeabilidad de la via, inspeccion, fracturas faciales, traqueles o laringeas, asi como nivel de conciencia., mantener equipos de fijacion en columna cervical
¿En qué consiste la B (BREATHING) del ABCDE?
breathing, RESPIRACION Y VENTILACION
intercambio gaseoso adecuado, revision en caso de neumotorax, hemotorax
¿En qué consiste la C (CIRCULATION) del ABCDE?
circulation, control de hemorragia.
causa de muerte prevenible mas importante secundaria a trauma.
se evalua: conciencia, color piel, pulso.
control: realizar presión
¿En qué consiste la D (DEFICIT) del ABCDE?
DEFICIT NEUROLOGICO, CONCIENCIA, REACTIVIDAD PUPILAR Y SIGNOS DE LATERALIZACION O LESION MEDULAR
¿En qué consiste la E (EXPOSURE) del ABCDE?
EXPOSURE Y AMBIENTE, RETIRAR ROPA PREVENIR HIPOTERMIA
¿cuando considerar hemotransfusion precoz en hemorragias?
clase III o IV, previene desarrollo de coagulopatía y trombocitopenia
revisar si paciente esta anticoagulado y en caso de serlo dar…
acido tranexamico, mejora tasas de supervivencia
¿Qué puede indicar la actividad electrica sin pulso?
taponamiento cardiaco, neumotorax a tension o hipovolemia grave (principoal causa)
¿Qué indica la diuresis horaria?
estadod e volemia
¿Cuando esta contraindicado el sondeo vesical y gastrico?
vesical: ruptura uretral, o sospecha de
gastrica: fractura de lamina cribosa, debe ser realizado por via oral el sondeo
perdida sanguinea aproximada de ATLS segun si clase y si requiere o no hemoderivados
clase 1: menos de 15% monitorizar
clase 2: 15-30%, posible
clase 3: 31-40%, requiere hemoderivados
clase 4: MAS DE 40%, transfusion masiva
mecanismo de lesión: IMPACTO FRONTAL, lesiones probables
- fx columna cervical
- torax inestable
- contusion miocardica
- neumotorax
- ruptura aortica
- ruptura hepatica o esplenica
- fractura-luxacion posterior de cadera y/o rodilla
mecanismo de lesión: IMPACTO LATERAL, lesiones probables
ESGUINCE CERVICAL CONTRALATERAL fx columna cervical torax lateral inestable neumotorax ruptura aortica, diafragmatica, hepatica, esplenica fractura pelvica o acetabular
mecanismo de lesión: impacto posterior, lesiones probables
lesión de columna cervical
mecanismo de lesión: eyección de vehiculo, lesiones probables
no se puede predecir
mecanismo de lesión: impacto vehicular con peaton, lesiones probables
TCE
ruptura aortica
lesion visceras abdominales
fracturas de extremidades inferiores
en pacientes con fractura maxilofacial o cabeza se debe sospechar de
lesion de columna cervical
en pacientes con neumotorax a tension y taponamiento cardiaco, suele manifestarse con
ingurgitacion yugular, aunque puede no ser muy evidente si hay hipovolemia
que hacer para diferenciar de neumotorax a tension y taponamiento cardiaco
auscular en taponamiento cardiaco el pulmon sera normal
organo especialmente susceptible a la ruptura y hemorragia ante un traumatismo abdominal
bazo, especialmente en menores de 14 años, dar profilaxis antibiotica inmediatamente despues de esplenectomia
lesiones esplenicas, clasificacion (5)
grado 1: hematoma capsular menor al 10% de superficie, ruptura con profundidad de 1 cm
grado 2: hematoma subcapsular de 10-50%, diametro de 5cm y profundidad de 1-3, sin involucrar vasos trabeculares
grado 3: hematoma subcapsular mayor al 50%, hematoma expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceracion con profundidad mayor a 3cm, involucra vasos trabeculares
grado 4: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo
grado 5: estallamiento esplenico, desvacularizacion de vaso
¿Como define la GPC el TCE?
lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
glasgow leve, moderado y grave
leve 13-15
moderado 9-12
grave: 3-8
¿Cuando dar de alta a paciente con TCE no complicado?
tac limpia
ausencia de signos de alarma despues de 24 hrs de observacion
familiar que pueda evaluar al paciente
¿Cuando dar de alta a paciente con TCE leve?
vigilancia por familiar, despertar cada 2-3 hrs a paciente para reevaluacion, si es pediatrico dar paracetamol
¿Como se define TCE moderado o severo?
lesión
directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que
se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por
un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional
del contenido craneal.
indicaciones de tomografia en TCE moderado o severo segun ATLS
8 horas posterioes al evento
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves:
Edad > 65 años
Coagulopatía: Historia de hemorragia, alteraciones de la
coagulación o tratamiento anticoagulante activo
Mecanismo traumático peligroso:
Caída de una altura > 1 m o > 5 escalones
Carga axial sobre la cabeza (zambullida)
Atropellamiento por vehículo automotor,
especialmente si el paciente iba en bicicleta
Colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h
Accidente automovilístico con vuelco
Salir despedido de un vehículo en movimiento
¿Cuales son los grados de evaluacion neurologica ante contusiones?
grado 1: no perdida de conciencia, amnesia postraumatica menor a 15 min
grado 2: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumatica mayor a 15 min
grado 3: cualquier perdida de conciencia
Signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada
a urgencias:
Amnesia anterógrada >30 minutos
o Pérdida del estado de alerta o amnesia con un traumatismo
peligroso
o Cefalea generalizada persistente
o Náusea y vómito en 2 ocasiones
o Irritabilidad o alteraciones conductuales
o Anisocoria
o Déficit neurológico focal
o Sospecha de herida craneal penetrante
o Intoxicación
o Evidencia clínica o radiológica de fractura de la bóveda
(apertura, hundimiento) o de la base del cráneo
(hemotímpano, equimosis periorbitaria o retroauricular)
o Fracturas múltiples de huesos largos
o Crisis convulsivas postraumáticas
o Alteraciones en la escala de coma de Glasgow (siempre
deben descartarse alteraciones en la glucemia)
■ Disminución 2 puntos en mediciones sucesivas
■ Puntuación 13 puntos en cualquier momento
• Puntuación 14 puntos 2 horas después del
traumatismo
o Presión arterial sistólica < 90 mmHg
o Saturación arterial de oxígeno < 80%
¿Qué hacer si llega paciente con TCE moderado?
9-12. TAC de craneo
estancia hospitalaria, evaluacion de glasgow frecuente, repetir TAC en caso de deterioro o antes de alta
alta en 90% de casos, con seguimiento
deterioro 10%, repetir TAC, iniciar protocolo de lesion cerebral grave
