Ginecología Flashcards
Porcentaje y tipos de vaginitis más comunes
vaginosis bacteriana 40-50%
candidiasis vulvovaginal 20-25%
tricomoniasis menor al 15%
agentes causales de cervicitis mucopurulenta
- Clamidia
- N. Gonorrhoeae
- Mycoplasma
¿Qué es la vaginitis atrofica?
sobrecrecimiento de la flora aerobia o anaerobia en ausencia de lactobacilos y en tejidos hipoestrogenizados
¿Qué es la vaginitis descamativa?
más frecuentemente por sobrecrecimiento de
estreptococos del grupo B
agente causal de vaginosis bacteriana
G. Vaginalis
Mycoplasma hominis,
ureplasma urealyticum
clinica de vaginosis bacteriana
leucorrea maloliente, exudado vaginal blanco o gris, OLOR a PESCADO, pH mayor a 4.5
prueba de KOH al 10% positiva
tratamiento vaginosis bacteriana
metronidazol 500mg VO cada 12 hrs por 5-7 días
metronidazol 2g VO dosis unica
alternativo: TINIDAZOL o clindamicina
clinica vaginitis candidiasica
irritacion, picor, leucorrea no fetida, disuria posmiccional, exudado blanco y grumoso, prueba KOH 10% negativa
tratamiento vaginitis candidiasica en gestante
gestante: clotrimazol crema vaginal cada 24 hrs por 14 días o nistatina 100mil unidades ovulo vaginal cada 24 hrs por 14 días
tratamiento vaginitis candidiasica en no gestante sin factor de riesgo
nistatina 100mil ui cada 24 hrs por 14 días
fluconazol 150mg via oral dosis unica
itraconazol 200mg VO cada 12 hrs
tratamiento vaginitis candidiasica en no gestante con factor de riesgo (DM, VIH o esteroides):
nistatina 100mil UI vaginal cada 23 hrs por 14 días o flucoinazol 150mg cada 3 días por 3 dosis
tratamiento vaginitis candidiasica enfermedad recurrente/persistente
induccion con nistatina 100mil ui vaginal cada 24 hrs por 14 días
fluconazol 150mg VO cada 3 dias por 3 dosis, seguido de fluconazol 150mg VO cada semana por 6 meses
¿Qué es vaginitis candidiasica recurrente?
4 o más episodios de candidiasis vulvovaginal en un periodo de un año
¿Cuales son los criterios de Hay-Ison y opara que son?
examen microscopico para dx de vaginosis bacteriana
gradi 1 (normal): predominio de lactobacillus grado 2 (intermedio): flora mixta con algunos lactobacilos se ve gardenella grado 3 (vaginosis bacteriana) ; predominio de gardenella.
clinica y factor de riesgo para trichomona vaginalis
leucorrea profusa y maloliente, dispareunia, irritacion vulvovaginal, disuria, EXUDADO AMARILLO VERDOSO, pH arriba de 4.5
tratamiento de T. Vaginalis
incluye pareja sexual
- metronidazol 500mg VO cada 12 hrs por 7 días (TTO de ELECCIÓN)
- Metronidazol 2g VO en dosis unica
- Tinidazol 2g VO dosis unica (casos resistentes)
- Metronidazol 2g VO cada 24 hrs por 7 días en resistentes
Criterios de Amsel para diagnostico de vaginosis bacteriana
3 criterios hacen DX
- flujo vaginal gris-blanco, olor a pescado
- pH mayor 4.5, 5 en tiras reactivas
- prueba de KOH 10% positiva
- presencia de celulas clave de descamación vaginal
condiciones para cultivo de T. vaginalis
que sea recurrente y/o vaginitis complicada
causa más comun de irritación vaginal en climatericas
vaginitis atrofica
tratamiento de vaginitis atrofica
estrogenos topicos o sistemicos
sintomatologia más frecuente de patologia vulvar
prurito y dolor
¿Como se pueden clasificar las patologías de la vulva?
segun temporalidad en aguda o cronica
mencione enfermedades aguda de la patologia vulvar
tricomoniasis, candidiasis, molusco contagioso, dermatitis por contacto
mencione enfermedades cronicas de la patologia vulvar
dermatitis atópica y por contacto liquen escleroso, liquen plano liquen crónico psoriasis atrofia genital
neoplasias: neoplasia intraepitelial vulvar, cancer de vulva, enfermedad de paget
infecciones: VPH
patologias vulvares que se relacionan con antecedentes personales o familiares a autoinmunidad
liquen escleroso (más raro) liquen plano (más frecuente)
se encuentra niveles elevados de de autoanticuerpos y es un factor de riesgo parta cancer de vulva
liquen escleroso
porcentaje de cancer vulvar
menos del 5% de las neoplasias genitales femeninas
antecedente de importancia para desarrollar liquen escleroso
exposicion durante el embarazo de dietilestilbestrol
indicacion de colposcopia en patologia vulvar
sospecha de infeccion por VPH
sospecha de malignidad
verrugas en pediatricas no requieren colposcopia
porcentaje e incidencia maxima de la poblacion femenina con liquen plano
0.5-2%
50-60 años
co-existe con liquen oral, y alopecia
manifestacion clinica frecuente de liquen plano
dolor, ardor, prurito y dispareunia con sangrado postcoital
descarga vaginal irritante, no responde a tratamiento de vaginitis convencional
lesion erosiva, papuloescamosa
estrias de Wickham (blanquecinas o borde serpenteado en labios menores y rodeado de tejido normal.
tratamiento de liquen plano
reducir irritación, rascado, retirar medicamentos detonantes
uso de corticoides superpotentes topicos CLOBETASONA o sistemicos en cursos cortos. (PRIMERA LINEA)
segunda linea TRACOLIMUS TOPICO
cuarta neoplasia ginecologica más comun
cancer vulvar
5% de los canceres del tracto genital femenino
primer y segundo tipo más comun de cancer vulvar
epidermoide 90%
melanomas 5-10%
factores de riesgo para cancer vulvar
tabaquismo distrofia vulvar (liquen escleroso) neoplasia intraepitelial vulvar o cervical, infeccion VPH
clinica cancer vulvar
dolor
hemorragia vulvar
disuria
adenopatias inguinales
tratamiento cancer vulvar
reseccion local amplia temprana
si mide mas de 2cm o compromete linea media = vulvectomia radical
tasa de supervivencia a 5 años de cancer vulvar
en todos los estadios es de 72.1%
¿Qué es vulvodinia?
dolor vulvar por más de 3 meses
caracterizado por: ardor, picazon o irritación en ausencia de lesiones evidentes
¿Qué es bartolinitis?
inflamacion e infeccion de las glandulas vestibulares mayores
diferencia entre absceso de la glandula de Bartholin y quiste de la glandula de Bartholin
el absceso acumulacion de pus secundaria a la infección, es dolorosa
el quiste retencion de secreciones, tumoracion no dolorosa
manifestacion clinica de la bartholinitis
tumoracion vulvar, dolor local exacerbado al deambular, sentarse, hipertermia local, dispareunia y leucorrea
tratamiento de bartolinitis
antibioticos penicilina, amoxi, clav, dicloxacilina, clinda, metronidazol, cefalosporinas,. etc..
en absceso: drenao por incision o marsupializacion quirurgica.
medidas no farmacologicas para bartolinitis
baños de asiento
compresas calientes
complicacion potencial en ausencia de tratamiento
se da o no referencia a segundo nivel al momento del diagnostico
fasctitis necrosante
si tiene bartolinitis: REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
¿Qué es amenorrea primaria?
ausencia de la menarca a la edad de 15 años
¿Qué es amenorrea secundaria?
amenorrea por 3 a 6 meses
¿ Qué es la amenorrea primaria con infatilismo sexual?
ausencia de secrecion hormonal gonadal, debido a ausencia de gonadotropinas (HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO) O A LA INCAPACIDAD OVARICA A RESPONDER A ELLAS (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO) = AGENESIA O DISGENESIA GONADAL
diferenciar hipogonadismo hipogonadotropico e hipergonadotropico
medir FSH
en caso de sospechar hipogonadismo hipogonadotropico que otro estudio pedir para descartar craneofaringeoma
tomografía o resonancia area hipotalamo-hipofisiaria
tratamiento hipoggonadismo hipogonadotropico
estrogenos con incremento gradual (vigilar mastalgia y desarrollo de mama)
si buscan embarazo: inyeccion de gonadotropinas, o pulso de GnRh
enfermedades que incluye la amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Mulleriana
sx insensibilidad completa a androgenos
disgenesia o agenesia mulleriana
como diferenciar sx insensibilidad completa a androgenos de
disgenesia o agenesia mulleriana
testosterona serica y cariotipo
porque se caracteriza la amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas conservadas (utero, trompas y cervix)
causas de amenorrea primaria y secundaria, oligomenorrea (ciclos de 35-45 días), estado hiperandrogenicos
que estudio pedir si se sospecha de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales
prueba de embarazo, evaluacion inicial con FSH y reto con progestina o estradiol serico
caracteristicas clinicas de paciente con amenorrea primaria con infantilismo sexual hipogonadismo hipogonadotropico
amenorrea, sin desarrollo de mamas
anosmia o hiposmia (sx de kallman)
porque se caracteriza el sx de Kallman
anosmia o hiposmia (hipogonadismo hipogonadotropico)
que pedir para hacer diágnostico de hipogonadismo hipogonadotropico
FSH, LH y estrogenos (TODOS BAJOS), TC o RM de hipotalamo-hipofisis
causas de hipogonadismo hipogonadotropico
tumor SNC o sx de kallman o retraso puberal constitucional
causas de hipogonadismo hipergonadotropico
agenesia o disgenesia gonadal (sx de turner 45 X) disgenesia gonadal pura (46XX) o 46 XY sx de Swyer
examenes de laboratorio en hipogonadismo hipergonadotropico
elevacion FSH, LH
disminucion de estrogenos
cariotipo descartar cromosoma Y
déficit de la 17-hidroxilasa
disminución de estrogenos y androgenos
virilizacion en mujeres, enfermedad perdedora de sal, hipertension e hipocalemia por exceso de mineralocorticoides
formas de amenorrea primaria con infantilismo sexual
hipogonadismo hipogonadotropico
hipogonadismo hipergonadotropico
deficit de 17-hidroxilasa
formas de amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas
insensibilidad a androgenos (46 XY) himen imperforado septo vaginal transverso agenesia cervical agenesia o disgenesia mulleriana
clinica y laboratoriales de insensibilidad a androgenos 46Xy
testiculos internos, saco vaginal, ausencia de utero, desarrollo mamarioo con aerola y pezones pequeños
TESTOSTERONA EN NIVEL NORMAL
clinica y gabinete de himen imperforado
USG con HEMATOCOLPOS, abultamiento en introito vaginal, dolor ciclico en ausencia de sangrado vaginal, masa quistica en la linea media al tacto rectal
clinica y gaginete de septo vaginal transverso
obstruccion visible en resonancia magnetica
dolor abdominal ciclico sin menstruacion, hematometra, disminucion de fertilidad
dx y tratamiento de agenesia cervical
ausencia de cervix en resonancia, tto histerectomia
clinica, sindrome y que examen hacer en agenesia o disgenesia mulleriana
sx de mayer.rokitansky-kuster-hauser
pielografía intravenosa
saco vaginal, ausencia uterina
formas de amenorrea u oligomenorrea con desarrollo maamria y estructura mulleriana nmormal
embarazo, defectos uterinos, disfuincion hipotalamo-hiopofisis, falla ovarica precoz, hiperprolactinemia, androgenismo,
tres tipos de tratamiento en hiperprolactinemia y su agente de elección
observacion (galactorrea tolerable, no socialmente inoportuna, microadenomas)
tratamiento medico: (anticonceptivos orales, evitar osteoporosis), cabergolina (AGENTE DE ELECCIÓN) y bromocriptina para restaurar fertilidad, y disminucion de macroadenomas, bromocriptina descontinuada una vez se confirma termino de embarazo
cirugia: sintomas visuales, macroadenomas
antes de que edad se sugiere estudiar amenorrea primaria
antes de los 16 años, si no se evidencia desarrollo mamario (telarca a los 14 años), o si la menarca no ocurre 2 años despues de la telarca
como se define la hemorragia uterina anormal
presentacion aumentada en duracion y cantidad de sangrado uterino
duracion normal de un sangrado menstrual, variacion normal de ciclo, cantidad normal y frecuencia menstrual normal
sangrado menstrual 3-8 días
ciclo regular variación normal de ciclo +- 2 días
cantidad normal de sangrado: 5-80mL
frecuencia normal intervaloisi de sangrado de 24-38 días
como se clasifican las causas de amenorrea (2)
ANATOMICA Y NO ANATOMICA (se dx con estudios de lab y no de imagen)
mnemotecnia PALM-COEIN para hemorragia uterina anormal
polipo
adenomiosis
leiomioma
malignidad
coagulopatia ovaric disfunction endometrial disfunction iatrogenas (medicamento, warfarica, AAS, tamoxifeno, DIU) no clasificables
laboratorios a pedir en HUA
BH, hierro, globulina, PTH (siempre y cuando HUA desde menarca y historia familiar de coagulopatia)
determinar hCG urinaria, perfil tiroideo, progesterona serica, PFh, prolactina, FSH, determinacion de testosterona, DHEAS y 17-hidroxiprogesterona (hirsutismo y virilizacion)
que procedimientos dx en HUA
citologia cervical
biopsia endometrial
USG, histeroscopia, histerosonograma
metodo dx de primera eleccion en HUA
USG (utero clinicamente palpable o masa palpable, histeroscopia cuando no sea concluyente el USG)
indicaciones realizar biopsia endometrial en HUA
linea endometrial en USG es mayor a 12mm o menor a 5mm, mayores de 40 años o con peso mayor a 90kg, menores de 35 din respeusta a tratamiento medico
sangrados de origen no anatomico edades más frecuentes, que se debe descartar siempre
11-14 años, o 45-50 años
descartar embarazo
indicaciones de histeroscopia en HUA
USG no concluyente hiperplasia o polipos endometriales miomas sinequias anomalia mulleriana cuerpo extraño paridad satisfecha
contraindicaciones de histeroscopia en HUA
embarazo intrauterino viable infeccion pelvica aguda} cancer cervical o uterino perforación uterina imposibildad de recibir anestecia sangrado uterino abundante
tratamiento terapeutico en HUA
DIU hormonal hormonal oral acido tranexamico progestagenos (anovulacion cronica) goserelina (si fracasan otros tratamientos) LIU ablacion endometrial balon termico histerectomia (si ya todo fracaso) AINE
cuando referir a segundo nivel a HUA
HUA no anatomico que no responde a tx medico x 3 ciclos
sospecha de trastorno genetico o tiroideo
coagulopatia
HUA desde menarca
tx sangrado masivo intratable
DIU hormonal sexual activa
estrogenos conjugados 25mg IV
estrogenos conjugados por 25 días
medroxiprogesterona 10 díoas
tx sangrado moderado
AINE, estrogenos conjugados 25 días, AMP 10 días, anticonceptivos x 21 días
