Mamoplastias e Mastopexias Flashcards
Qual é a atual geração de implantes?
4ª geração.
Quando indicar implante retropeitoral?
Pinch teste < 2 cm
Quando solicitar mamografia no pré operatório?
Pacientes > 35 anos.
Quais são as vias de acesso cirúrgico?
- Submamária
- Transaxilar
- Transareolar
- Periareolar
- Transumbilical
Quais são as características e desvantagens do acesso periareolar?
- Boas para mamas constrictas.
- Ruim para aréolas menores que 3 cm.
- Transecção dos ductos –> risco de infecção aumentado por Staphylococcus epidermidis.
- Risco de alteração da sensibilidade.
- Risco de cicatrizes inestéticas.
Quais são as características e desvantagens do acesso transaxilar?
- Pode ser assistida por endoscópio ou às cegas.
- Submuscular ou subglandular.
- Dificuldade de abordar doenças parenquimatosas e possibilidade de segunda incisão em cirurgia revisional.
- A incisão não deve exceder a linha axilar anterior.
- Usar a prega alta da axila à 45º graus.
- Permite qualquer tipo de implante.
Quais são as características e desvantagens do acesso transumbilical?
- Túnel não deve exceder um dedo.
- Dificuldade de hemostasia e confecção do túnel.
- Apenas próteses salinas.
- Outra incisão em caso de revisão.
Quais são as características do acesso inframamário?
- 5 cm para implantes texturizados. Podendo ser um pouco maior no poliuretano e menor no liso.
- Loja justa.
- Preservar inervação, principalmente o 4º nervo intercostal (responsável pelo CAP).
- Não levantar o peitoral menor.
Quais são os planos da loja possíveis?
- Subglandular
- Subfascial
- Retropeitoral
- Dual plane
Quais são as características do plano subfacial?
- Pode ser realizado com pinch test < 2 cm
- Geralmente implantes texturizados.
Quais são as características do plano retropeitoral?
- Pinch test < 2 cm.
- Acesso melhor para realização de exames de imagem posteriormente.
- Proteção da prótese em caso de punção diagnóstica.
- Atualmente no maior caso das cirurgias as próteses ficam em dual plane.
Quais são as característica do dual plane?
- Incisão do peitoral pode ser próximo ao sulco submamário, na altura da papila logo abaixo ou acima do CAP.
- A porção inferior do implante não é recoberta pelo peitoral, apenas a porção superior.
Quando seccionar ao nível do mamilo?
- Mamas com relações móveis entre músculo e parênquima.
Quando seccionar no nível superior da aréola?
- Mamas com ptose glandular ou constrição do polo inferior.
Quais são os tipos de implantes nos EUA?
- Salino (principalmente em plano retropeitoral).
- Texturizado
- Não utilizam poliuretano.
Como escolher o tamanho da prótese?
- Deve-se respeitar a largura da mama: diâmetro um pouco menor (5 - 10 mm) que a base mamária.
Qual plano deve ser utilizado nos implantes lisos?
- Retropeitoral.
Qual plano deve ser utilizado nos implantes texturizados/poliuretano?
- Subfascial/subglandular
- Retropeitoral.
Quais são os 4 formatos de implantes?
- Anatômica.
- Cônica.
- Redonda.
- Redonda perfil alto.
Qual grande uso do implante anatômico?
- Aspecto mais natural.
- Boa escolha quando a base da mama é reduzida pois permite implantes maiores.
Como é feita a solução de irrigação do implante e loja?
- Irrigação tríplice: cefazolina + gentamicina + bacitracina (não disponível no BR) com 500 ml de SF 0,9%.
Quais são as complicações iniciais possíveis?
- Alteração de sensibilidade nos mamilos.
- Seromas.
- Utilizar ou não drenos?
- Hematomas: risco de contratura, alteração do formato e posição do implante além de anemia.
- Infecções: geralmente S. epidermidis.
O que fazer em caso de infecção?
- Explante e aguardar em torno de 6 - 12 meses para nova introdução de novo implante.
O que é a Doença de Mondor?
- Tromboflebite superficial que atinge 1-2% dos pacientes, principalmente em abordagem inframamária.
- Resolução espontânea.
- Utilizar AINEs e compressas mornas.
Qual é a classificação para contratura capsular?
- Classificação de Baker dividido de I a IV.
Qual o grau I de Baker?
- A mama aperece macia como uma mama não operada.
Qual o grau II de Baker?
- A contratura é mínima. A mama é menos macia que uma mama não operada.
- O implante pode ser palpado mas NÃO é visível.
Qual o grau III de Baker?
- A contratura capsular é moderada. A mama é mais firme.
- O implante pode ser palpado facilmente e pode estar distorcido ou visível.
Qual o grau IV de Baker?
- A contratura capsular é grave. A mama é dura, sensível, dolorida e com distorção significativa.
- A espessura da cápsula não é diretamente proporcional à firmeza palpável, embora alguma relação possa existir.
O que são os antagonistas dos leucotrienos?
- Montelucaste ou Zafirlucaste (usados para ASMA).
- Inibem o fluxo eosinofílico e contractilidade dos músculos lisos.
- Podem ter uso preventivo.
- Uso por 3 a 6 meses.
- Pode gerar tonturas e intoxicação hepática.
- Não recomendado.
Qual a diferença entre capsulotomia e capsulectomia?
- Capsulotomia consiste em você abrir a cápsula, enquanto que capsulectomia é a ressecção completa da cápsula.
Quais são os riscos da capsulectomia?
- Lesão sensitiva ou de pele em planos subglandulares/subfasciais
- Pneumotórax em plano retromuscular.
Normalmente não resseca porção superior no primeiro caso e não resseca a porção inferior no segundo caso.
O que fazer em relação ao plano do implante na cirurgia de substituição dos implantes?
- É recomendado a troca do plano. No caso submuscular, tentar mudar o pocket.
Qual plano é mais suscetível à contratura capsular?
Subglandular.
Qual plano é o mais seguro à contratura capsular?
Submuscular.
Qual tipo de implante possui mais contratura capsular?
- Lisos.
Quando abordar cirurgicamente contratura capsular?
- Baker III ou IV.
Qual melhor exame para avaliar as características dos implantes?
- RNM.
O que é o ALCL?
- Linfoma anaplásico de células T.
- Expressão do linfoma –> oncogene anaplásico quinase ALK.
- ALK negativo CD 30 positivo.
- Pode acontecer em mulheres sem implantes.
Qual é a sobrevida na forma cutâneo?
- Até 90% sobrevida na forma cutânea.
Qual é a sobrevida na forma nodal?
- Até 15%.
Qual principal característica clínica?
- Formação de seroma tardio.
Qual é a conduta frente ao ALCL?
- Capsulectomia total (explantação) com ou sem implante de substituição.
O que fazer frente ao seroma tardio?
- Punção guiada por imagem e pesquisa de ALK e CD 30.
- Culturas (incluindo microbactérias)
- Imunofenotipagem
- Citometria de fluxo
O que fazer diante do rippling?
- Enxerto de gordura ou troca de plano.
Quais são as características típicas da mama após perda ponderal maciça?
- Esvaziamento volumétrico
- Envoltório cutâneo estirado
- Ptose significativa
- Forma achatada
- CAP medializado
- Excedente cutâneo na região torácica lateral
Como deve ser manejado um paciente do sexo masculino, o qual após perda ponderal maciça apresenta flacidez cutânea nas mamas, areolas de diâmetro alargado e ptóticas e dobra da parede torácica lateral?
- Deve-se incluir a lipoaspiração e ressecção cutânea com ascensão pediculada ou enxerto do CAP.
