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Contorno Corporal e Pós Bari > Mamoplastias e Mastopexias > Flashcards

Mamoplastias e Mastopexias Flashcards

1
Q

Qual é a atual geração de implantes?

A

4ª geração.

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2
Q

Quando indicar implante retropeitoral?

A

Pinch teste < 2 cm

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3
Q

Quando solicitar mamografia no pré operatório?

A

Pacientes > 35 anos.

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4
Q

Quais são as vias de acesso cirúrgico?

A
  • Submamária
  • Transaxilar
  • Transareolar
  • Periareolar
  • Transumbilical
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5
Q

Quais são as características e desvantagens do acesso periareolar?

A
  • Boas para mamas constrictas.
  • Ruim para aréolas menores que 3 cm.
  • Transecção dos ductos –> risco de infecção aumentado por Staphylococcus epidermidis.
  • Risco de alteração da sensibilidade.
  • Risco de cicatrizes inestéticas.
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6
Q

Quais são as características e desvantagens do acesso transaxilar?

A
  • Pode ser assistida por endoscópio ou às cegas.
  • Submuscular ou subglandular.
  • Dificuldade de abordar doenças parenquimatosas e possibilidade de segunda incisão em cirurgia revisional.
  • A incisão não deve exceder a linha axilar anterior.
  • Usar a prega alta da axila à 45º graus.
  • Permite qualquer tipo de implante.
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7
Q

Quais são as características e desvantagens do acesso transumbilical?

A
  • Túnel não deve exceder um dedo.
  • Dificuldade de hemostasia e confecção do túnel.
  • Apenas próteses salinas.
  • Outra incisão em caso de revisão.
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8
Q

Quais são as características do acesso inframamário?

A
  • 5 cm para implantes texturizados. Podendo ser um pouco maior no poliuretano e menor no liso.
  • Loja justa.
  • Preservar inervação, principalmente o 4º nervo intercostal (responsável pelo CAP).
  • Não levantar o peitoral menor.
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9
Q

Quais são os planos da loja possíveis?

A
  • Subglandular
  • Subfascial
  • Retropeitoral
  • Dual plane
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10
Q

Quais são as características do plano subfacial?

A
  • Pode ser realizado com pinch test < 2 cm
  • Geralmente implantes texturizados.
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11
Q

Quais são as características do plano retropeitoral?

A
  • Pinch test < 2 cm.
  • Acesso melhor para realização de exames de imagem posteriormente.
  • Proteção da prótese em caso de punção diagnóstica.
  • Atualmente no maior caso das cirurgias as próteses ficam em dual plane.
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12
Q

Quais são as característica do dual plane?

A
  • Incisão do peitoral pode ser próximo ao sulco submamário, na altura da papila logo abaixo ou acima do CAP.
  • A porção inferior do implante não é recoberta pelo peitoral, apenas a porção superior.
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13
Q

Quando seccionar ao nível do mamilo?

A
  • Mamas com relações móveis entre músculo e parênquima.
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14
Q

Quando seccionar no nível superior da aréola?

A
  • Mamas com ptose glandular ou constrição do polo inferior.
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15
Q

Quais são os tipos de implantes nos EUA?

A
  • Salino (principalmente em plano retropeitoral).
  • Texturizado
  • Não utilizam poliuretano.
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16
Q

Como escolher o tamanho da prótese?

A
  • Deve-se respeitar a largura da mama: diâmetro um pouco menor (5 - 10 mm) que a base mamária.
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17
Q

Qual plano deve ser utilizado nos implantes lisos?

A
  • Retropeitoral.
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18
Q

Qual plano deve ser utilizado nos implantes texturizados/poliuretano?

A
  • Subfascial/subglandular
  • Retropeitoral.
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19
Q

Quais são os 4 formatos de implantes?

A
  • Anatômica.
  • Cônica.
  • Redonda.
  • Redonda perfil alto.
20
Q

Qual grande uso do implante anatômico?

A
  • Aspecto mais natural.
  • Boa escolha quando a base da mama é reduzida pois permite implantes maiores.
21
Q

Como é feita a solução de irrigação do implante e loja?

A
  • Irrigação tríplice: cefazolina + gentamicina + bacitracina (não disponível no BR) com 500 ml de SF 0,9%.
22
Q

Quais são as complicações iniciais possíveis?

A
  • Alteração de sensibilidade nos mamilos.
  • Seromas.
  • Utilizar ou não drenos?
  • Hematomas: risco de contratura, alteração do formato e posição do implante além de anemia.
  • Infecções: geralmente S. epidermidis.
23
Q

O que fazer em caso de infecção?

A
  • Explante e aguardar em torno de 6 - 12 meses para nova introdução de novo implante.
24
Q

O que é a Doença de Mondor?

A
  • Tromboflebite superficial que atinge 1-2% dos pacientes, principalmente em abordagem inframamária.
  • Resolução espontânea.
  • Utilizar AINEs e compressas mornas.
25
Q

Qual é a classificação para contratura capsular?

A
  • Classificação de Baker dividido de I a IV.
26
Q

Qual o grau I de Baker?

A
  • A mama aperece macia como uma mama não operada.
27
Q

Qual o grau II de Baker?

A
  • A contratura é mínima. A mama é menos macia que uma mama não operada.
  • O implante pode ser palpado mas NÃO é visível.
28
Q

Qual o grau III de Baker?

A
  • A contratura capsular é moderada. A mama é mais firme.
  • O implante pode ser palpado facilmente e pode estar distorcido ou visível.
29
Q

Qual o grau IV de Baker?

A
  • A contratura capsular é grave. A mama é dura, sensível, dolorida e com distorção significativa.
  • A espessura da cápsula não é diretamente proporcional à firmeza palpável, embora alguma relação possa existir.
30
Q

O que são os antagonistas dos leucotrienos?

A
  • Montelucaste ou Zafirlucaste (usados para ASMA).
  • Inibem o fluxo eosinofílico e contractilidade dos músculos lisos.
  • Podem ter uso preventivo.
  • Uso por 3 a 6 meses.
  • Pode gerar tonturas e intoxicação hepática.
  • Não recomendado.
31
Q

Qual a diferença entre capsulotomia e capsulectomia?

A
  • Capsulotomia consiste em você abrir a cápsula, enquanto que capsulectomia é a ressecção completa da cápsula.
32
Q

Quais são os riscos da capsulectomia?

A
  • Lesão sensitiva ou de pele em planos subglandulares/subfasciais
  • Pneumotórax em plano retromuscular.

Normalmente não resseca porção superior no primeiro caso e não resseca a porção inferior no segundo caso.

33
Q

O que fazer em relação ao plano do implante na cirurgia de substituição dos implantes?

A
  • É recomendado a troca do plano. No caso submuscular, tentar mudar o pocket.
34
Q

Qual plano é mais suscetível à contratura capsular?

A

Subglandular.

35
Q

Qual plano é o mais seguro à contratura capsular?

A

Submuscular.

36
Q

Qual tipo de implante possui mais contratura capsular?

A
  • Lisos.
37
Q

Quando abordar cirurgicamente contratura capsular?

A
  • Baker III ou IV.
38
Q

Qual melhor exame para avaliar as características dos implantes?

A
  • RNM.
39
Q

O que é o ALCL?

A
  • Linfoma anaplásico de células T.
  • Expressão do linfoma –> oncogene anaplásico quinase ALK.
  • ALK negativo CD 30 positivo.
  • Pode acontecer em mulheres sem implantes.
40
Q

Qual é a sobrevida na forma cutâneo?

A
  • Até 90% sobrevida na forma cutânea.
41
Q

Qual é a sobrevida na forma nodal?

A
  • Até 15%.
42
Q

Qual principal característica clínica?

A
  • Formação de seroma tardio.
43
Q

Qual é a conduta frente ao ALCL?

A
  • Capsulectomia total (explantação) com ou sem implante de substituição.
44
Q

O que fazer frente ao seroma tardio?

A
  • Punção guiada por imagem e pesquisa de ALK e CD 30.
  • Culturas (incluindo microbactérias)
  • Imunofenotipagem
  • Citometria de fluxo
45
Q

O que fazer diante do rippling?

A
  • Enxerto de gordura ou troca de plano.
46
Q

Quais são as características típicas da mama após perda ponderal maciça?

A
  • Esvaziamento volumétrico
  • Envoltório cutâneo estirado
  • Ptose significativa
  • Forma achatada
  • CAP medializado
  • Excedente cutâneo na região torácica lateral
47
Q

Como deve ser manejado um paciente do sexo masculino, o qual após perda ponderal maciça apresenta flacidez cutânea nas mamas, areolas de diâmetro alargado e ptóticas e dobra da parede torácica lateral?

A
  • Deve-se incluir a lipoaspiração e ressecção cutânea com ascensão pediculada ou enxerto do CAP.

Contorno Corporal e Pós Bari (9 decks)

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