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Contorno Corporal e Pós Bari > Abdominoplastia > Flashcards

Abdominoplastia Flashcards

1
Q

Quais são as camadas do abdome?

A
  • Pele
  • Subcutâneo (Fáscias de Scarpa* e Camper)
  • Aponeurose
  • Musculatura (Reto, oblíquos externo/interno/transverso)
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Q

Quais são os 4 músculos presentes na parede abdominal?

A
  • M. reto abdominal
  • M. oblíquo externo.
  • M. oblíquo interno.
  • M. transverso
  • ** M. piramidal (80/90%)
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Q

Qual arco anatômico divide a bainha do reto em suas duas formas de composição?

A
  • Linha semicircular de Douglas
  • Trata-se da área onde todas as aponeuroses tornam-se ANTERIORES ao reto abdominal.
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4
Q

Como é a disposição dos músculos/aponeuroses da parede abdominal ACIMA da linha arqueada/semicircular de Douglas?

A
  • Aponeurose oblíquo externo
  • Aponeurose oblíquo interno
  • Reto abdominal
  • Aponeurose oblíquo interno
  • Aponeurose transverso
  • Fáscia do transverso
  • Peritônio
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Q

Como é a disposição dos músculos/aponeuroses da parede abdominal ABAIXO da linha arqueada/semicircular de Douglas?

A
  • Aponeurose oblíquo externo
  • Aponeurose oblíquo interno
  • Aponeurose do transverso
  • Reto abdominal
  • Fáscia do transverso
  • Peritônio
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6
Q

Onde fica/como é identificada a Linha Semi-Lunar de Spiegel?

A
  • Identificada exteriormente/lateralmente aos bordos do reto abdominal (sulco do ventre de Gerdy)
  • Inicia-se ao nível do 10º arco costal
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7
Q

Qual o posicionamento do umbigo?

A
  • De 9 a 12 cm do monte púbico, geralmente ao baixo do nível da cintura.
  • > de 16 a 20 cm da comissura vulvar.
  • Está localizado acima das margens superiores das cristas ilíacas em 99% dos casos.
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8
Q

Como é a vascularização do umbigo?

A
  • O umbigo é nutrido por ramos da epigástricas inferiores e plexo subdérmico, bem como suprimento sanguíneo do ligamento umbilical mediano.
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9
Q

Quem separa os compartimentos de gordura superficial e profunda?

A
  • Fáscia de Scarpa
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10
Q

Em pacientes com alto IMC, qual camada costuma ficar mais espessa?

A

Camada superficial

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11
Q

Qual deve ser o plano da lipoaspiração?

A
  • Gordura profunda (abaixo da fáscia de Scarpa).
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12
Q

Quais são as zonas de aderência no corpo?

A
  • Esterno
  • Coluna
  • Região inguinal
  • Quadril/lateral das coxas
  • Suprapúbica (variável)
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13
Q

Quais são os 2 tipos de suprimento vascular do abdomen?

A
  • Vasos que se originam diretamente da pele - plexo subdérmico.
  • Vasos que se originam da fáscia profunda (ramos perfurantes).
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14
Q

O que e quantas são as Zonas de Huger?

A

São zonas de suprimento sanguíneo abdominal, sendo três.

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15
Q

Qual é a Zona I e qual seu suprimento?

A
  • Área central, nutrida pela artéria epigástrica profunda anteriormente/verticalmente.
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16
Q

Qual é a Zona II e qual seu suprimento?

A
  • Região inferior, infraumbilical .
    —> A. epigástrica superficial,
    —> A. pudenda externa e
    —> A. ilíaca circunflexa superficial.
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17
Q

Qual é a Zona III e qual seu suprimento?

A
  • Região lateral, dos flancos.
  • Suprimento proveniente das artérias intercostais (6) e lombares (4).
  • É a zona que mantém a permeabilidade do retalho da abdominoplastia.
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18
Q

Qual é a origem da artéria epigástrica profunda superior e inferior?

A
  • Superior: ramo da artéria torácica/mamária interna.
  • Inferior: ramo da artéria ilíaca externa.
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19
Q

Como é a inervação da parede abdominal?

A
  • Sensibilidade cutânea: ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais (8 - 12).
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20
Q

Quais são os nervos que quando seccionados levam a perda de sensibilidade na área da virilha e parte médio-ventral da coxa?

A
  • Nervos íleoinguinal e íleo-hipogástrico.
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21
Q

Como é a drenagem linfática abdominal?

A
  • Supraumbilical: axilares ipsilaterais
  • Infraumbilical: inguinais superficiais (plano da Scarpa)
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22
Q

Qual é o tipo I da classificação de Bozola?

A
  • Grupo I: jovens, nulíparas, boa elasticidade da pele e bom tônus muscular com excesso de gordura subcutânea.
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23
Q

Qual é o tipo II da classificação de Bozola?

A
  • Grupo II: gestação prévia, leve flacidez de pele na região inferior do abdomen e excesso de tecido adiposo principalmente infraumbilical.
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24
Q

Qual é o tipo III da classificação de Bozola?

A
  • Grupo III: significativa flacidez de pele infraumbilical, excesso de tecido adiposo, flacidez da musculatura abdominal, diástase dos mm. retos e oblíquos.
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25
Q

Qual é o tipo IV da classificação de Bozola?

A
  • Excesso significativo de pele e gordura nas regiões supra e infraumbilical, diástase dos retos e oblíquos em graus variados.
26
Q

Qual é o tipo V da classificação de Bozola?

A
  • Excesso significativo de pele e gordura nas regiões supra e infraumbilical, diástase dos retos e oblíquos em graus variados (igual ao IV)
    ++++++
  • Apresenta cicatriz umbilical abaixo da posição ideal.
27
Q

Qual a principal causa do adelgaçamento da parede abdominal?

A
  • Gestação
28
Q

Quais são as condições indicadas que a paciente deve se adequar antes de realizar a abdominoplastia?

A
  • IMC < 30/32
  • Peso estável no mínimo 3 meses
  • Após bariátrica: 12-18 meses
  • Cessar tabagismo pelo menos 6 semanas antes e por pelo menos 2 semanas após.
  • Suspender anticoagulantes/antiplaquetários/fitoterápicos
29
Q

Qual o tratamento para o tipo I?

A

Lipoaspiração.

30
Q

Qual o tratamento para o tipo II?

A

Lipoaspiração + retirada do fuso de pele.

31
Q

Qual o tratamento para o tipo III?

A

Lipoaspiração + plicatura infraumbilical dos mm. retos e oblíquos + retirada de retalho dermoadiposo.

32
Q

Qual o tratamento para o tipo IV?

A

Abdominoplastia com secção do umbigo.

33
Q

Qual o tratamento para o tipo V?

A

Abdominoplastia com secção circular do umbigo.

34
Q

Qual são os dois tipos de abdomen em relação à pressão intra-abdominal?

A

Escafoide e não escafoide.

35
Q

Em qual deles a pressão intra-abdominal é normal?

A

Escafoide.

36
Q

Qual deve ser o cuidado em relação ao paciente não escafoide?

A

Não realizar uma plicatura muito severa, pelo risco de aumento da pressão intraabdominal com queixas respiratórias, aumento do refluxo gastrointestinal etc.

37
Q

Qual o benefício que a lipoaspiração proporciona na abdominoplastia?

A
  • Além de melhor resultado estético, promove um descolamento maior do retalho com menos lesão vascular da Zona III, garantindo mais segurança à cirurgia.
38
Q

Como é a marcação da linha inferior da incisão?

A
  • 1 a 2 cm abaixo da dobra abdominal.
  • 6 a 7 cm acima da fúrcula vaginal.
39
Q

Quando está contraindicada abdominoplastia/torsoplastia e demais cirurgias?

A
  • IMC > 32
  • Doença cardiovascular
  • Tabagista
  • Instabilidade ponderal
  • DM
  • Doenças do colágeno
40
Q

Quando está indicada a miniabdominoplastia?

A

Em casos leves a moderada de flacidez de pele e gordura INFRAUMBILICAL, com distância umbigo-púbis adequada.

41
Q

Qual é a distância umbigo-púbis adequada para a miniabdominoplastia?

A

Deve ser de pele menos 9 cm.

42
Q

Na miniabdominoplastia deve ser realizado lipoaspiração? Qual sua finalidade?

A

Sim. Ajudar no contorno abdominal e no avanço do retalho.

43
Q

Como fica a plicatura no caso da miniabdominoplastia?

A

Pode ser realizada, porém a partir de endoscopia ou afastador com fibra ótica.

44
Q

O que é a abdominoplastia “moderna” com transecção umbilical?

A
  • Consiste na liberação pré-fascial e liberação do umbigo sem liberação circunferência do retalho abdominal.
  • Permite uma excelente visualização para o reparo da diástase do reto ou de hérnias
45
Q

Quando está indicada a abdominoplastia “moderna” com transecção umbilical?

A
  • Indicada em casos de flacidez de pele INFRA E PERIUMBILICAL.
46
Q

Qual a distância umbigo-sínfise ideal na miniabdominoplastia?

A
  • Distância de 14-18 cm e bom tônus elástico da pele.
  • Respeitar a distância mínima de 9 cm ao final da cirurgia.
47
Q

Como é a proporção abdominal que deve ser respeitada?

A
  • 60% supraumbilical
  • 40% infraumbilical
48
Q

Quando está indicada a abdominoplastia padrão/convencional?

A
  • No tratamento da região SUPERIOR + PERIUMBILICAL + INFERIOR –> cicatriz mais extensa (normalmente entre as espinhas ilíacas anteriores), gerando uma cicatriz periumbilical circular.
49
Q

Quando está indicada a abdominoplastia com tensão lateral alta (HLT)?

A
  • No tratamento da região anterior + região lateral das coxas e os quadris (flancos).
50
Q

Como é a incisão na HLT?

A
  • Incisão modificada –> ressecção do retalho lateral fechando com alta tensão.
  • Menor área de ressecção na região central.
  • É um procedimento intermediário entre a abdominoplastia padrão e o bodylifting inferior.
51
Q

Quando está indicada a abdominoplastia em flor-de-lis (âncora)?

A
  • Indicada para grandes excessos de pele na região superior e inferior do abdômen.
  • Pacientes pós abdominoplastia que se queixam de excesso de pele supraumbilical.
  • Normalmente após perdas ponderais maciças.
52
Q

Como é a incisão na abdominoplastia em âncora?

A
  • Incisão com componente vertical e horizontal (“T” invertido).
53
Q

Qual o grande benefício da abdominoplastia em âncora?

A
  • Melhora máxima da forma do corpo e a redução da circunferência da cintura.
54
Q

Qual a complicação mais comum e quais estratégias podem ser realizada na tentativa de minimiza-lá?

A

Seroma. Preservação da fáscia de Scarpa na porção infraumbilical e realização de pontos de adesão (Baroudi).

55
Q

Quais são situações de aumento do risco de necrose do retalho?

A
  • Tensão excessiva.
  • Descolamento excessivo (principalmente lateralmente ao reto abdominal).
  • Cicatrizes abdominais prévias.
56
Q

Na lipoabdominoplastia (Saldanha), como deve ser confeccionado o túnel?

A
  • O túnel do descolamento superior à cicatriz umbilical é realizado entre as margens internas dos dois retos abdominais, evitando a porção central desses músculos, local dos vasos perfurantes.
57
Q

Quais as possíveis vantagens da técnica de lipoabdominoplastia (Saldanha)?

A
  • Torna possível a preservação de pelo menos 80% do suprimento sanguíneo abdominal, preservando nervos sensitivos e vasos linfáticos, incorrendo em menores taxas de complicações.
58
Q

Na lipoabdominoplastia (Saldanha), qual o intuito da preservação da fáscia de Scarpa?

A
  • Princípio fundamental da técnica.
  • Há menor sangramento devido a preservação dos vasos perfurantes inferiores.
  • Suporte homogêneo do retalho inferior, tornando ele mais fino em sua descida.
  • Cicatrizes lateralmente menores.
  • Efeito centrípeto na plicatura do músculo reto.
  • Melhor aderência as camadas superficiais.
59
Q

O que é a paniculectomia?

A
  • Trata-se de um procedimento que visa remover a pele e gordura da área abdominal inferior em um paciente que não esteja em seu peso ideal.
  • Visa a retirada da pele e gordura sem correção das diástases abdominais e hérnias.
60
Q

Na reconstrução da parede abdominal, como é a técnica da separação de componentes?

A
  • O músculo reto abdominal é mobilizado bilateralmente como um retalho musculofacial, bipediculado e inervado.
  • O ponto de transição onde o músculo oblíquo externo se torna tendinoso e insere-se na bainha do reto anterior é identificado como linha semilunar.
  • Uma fasciotomia é realizada 10-20 mm lateralmente à linha semilunar para separar os músculos oblíquos externo e reto abdominais.

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