Abdominoplastia Flashcards
Quais são as camadas do abdome?
- Pele
- Subcutâneo (Fáscias de Scarpa* e Camper)
- Aponeurose
- Musculatura (Reto, oblíquos externo/interno/transverso)
Quais são os 4 músculos presentes na parede abdominal?
- M. reto abdominal
- M. oblíquo externo.
- M. oblíquo interno.
- M. transverso
- ** M. piramidal (80/90%)
Qual arco anatômico divide a bainha do reto em suas duas formas de composição?
- Linha semicircular de Douglas
- Trata-se da área onde todas as aponeuroses tornam-se ANTERIORES ao reto abdominal.
Como é a disposição dos músculos/aponeuroses da parede abdominal ACIMA da linha arqueada/semicircular de Douglas?
- Aponeurose oblíquo externo
- Aponeurose oblíquo interno
- Reto abdominal
- Aponeurose oblíquo interno
- Aponeurose transverso
- Fáscia do transverso
- Peritônio
Como é a disposição dos músculos/aponeuroses da parede abdominal ABAIXO da linha arqueada/semicircular de Douglas?
- Aponeurose oblíquo externo
- Aponeurose oblíquo interno
- Aponeurose do transverso
- Reto abdominal
- Fáscia do transverso
- Peritônio
Onde fica/como é identificada a Linha Semi-Lunar de Spiegel?
- Identificada exteriormente/lateralmente aos bordos do reto abdominal (sulco do ventre de Gerdy)
- Inicia-se ao nível do 10º arco costal
Qual o posicionamento do umbigo?
- De 9 a 12 cm do monte púbico, geralmente ao baixo do nível da cintura.
- > de 16 a 20 cm da comissura vulvar.
- Está localizado acima das margens superiores das cristas ilíacas em 99% dos casos.
Como é a vascularização do umbigo?
- O umbigo é nutrido por ramos da epigástricas inferiores e plexo subdérmico, bem como suprimento sanguíneo do ligamento umbilical mediano.
Quem separa os compartimentos de gordura superficial e profunda?
- Fáscia de Scarpa
Em pacientes com alto IMC, qual camada costuma ficar mais espessa?
Camada superficial
Qual deve ser o plano da lipoaspiração?
- Gordura profunda (abaixo da fáscia de Scarpa).
Quais são as zonas de aderência no corpo?
- Esterno
- Coluna
- Região inguinal
- Quadril/lateral das coxas
- Suprapúbica (variável)
Quais são os 2 tipos de suprimento vascular do abdomen?
- Vasos que se originam diretamente da pele - plexo subdérmico.
- Vasos que se originam da fáscia profunda (ramos perfurantes).
O que e quantas são as Zonas de Huger?
São zonas de suprimento sanguíneo abdominal, sendo três.
Qual é a Zona I e qual seu suprimento?
- Área central, nutrida pela artéria epigástrica profunda anteriormente/verticalmente.
Qual é a Zona II e qual seu suprimento?
- Região inferior, infraumbilical .
—> A. epigástrica superficial,
—> A. pudenda externa e
—> A. ilíaca circunflexa superficial.
Qual é a Zona III e qual seu suprimento?
- Região lateral, dos flancos.
- Suprimento proveniente das artérias intercostais (6) e lombares (4).
- É a zona que mantém a permeabilidade do retalho da abdominoplastia.
Qual é a origem da artéria epigástrica profunda superior e inferior?
- Superior: ramo da artéria torácica/mamária interna.
- Inferior: ramo da artéria ilíaca externa.
Como é a inervação da parede abdominal?
- Sensibilidade cutânea: ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais (8 - 12).
Quais são os nervos que quando seccionados levam a perda de sensibilidade na área da virilha e parte médio-ventral da coxa?
- Nervos íleoinguinal e íleo-hipogástrico.
Como é a drenagem linfática abdominal?
- Supraumbilical: axilares ipsilaterais
- Infraumbilical: inguinais superficiais (plano da Scarpa)
Qual é o tipo I da classificação de Bozola?
- Grupo I: jovens, nulíparas, boa elasticidade da pele e bom tônus muscular com excesso de gordura subcutânea.
Qual é o tipo II da classificação de Bozola?
- Grupo II: gestação prévia, leve flacidez de pele na região inferior do abdomen e excesso de tecido adiposo principalmente infraumbilical.
Qual é o tipo III da classificação de Bozola?
- Grupo III: significativa flacidez de pele infraumbilical, excesso de tecido adiposo, flacidez da musculatura abdominal, diástase dos mm. retos e oblíquos.
Qual é o tipo IV da classificação de Bozola?
- Excesso significativo de pele e gordura nas regiões supra e infraumbilical, diástase dos retos e oblíquos em graus variados.
Qual é o tipo V da classificação de Bozola?
- Excesso significativo de pele e gordura nas regiões supra e infraumbilical, diástase dos retos e oblíquos em graus variados (igual ao IV)
++++++ - Apresenta cicatriz umbilical abaixo da posição ideal.
Qual a principal causa do adelgaçamento da parede abdominal?
- Gestação
Quais são as condições indicadas que a paciente deve se adequar antes de realizar a abdominoplastia?
- IMC < 30/32
- Peso estável no mínimo 3 meses
- Após bariátrica: 12-18 meses
- Cessar tabagismo pelo menos 6 semanas antes e por pelo menos 2 semanas após.
- Suspender anticoagulantes/antiplaquetários/fitoterápicos
Qual o tratamento para o tipo I?
Lipoaspiração.
Qual o tratamento para o tipo II?
Lipoaspiração + retirada do fuso de pele.
Qual o tratamento para o tipo III?
Lipoaspiração + plicatura infraumbilical dos mm. retos e oblíquos + retirada de retalho dermoadiposo.
Qual o tratamento para o tipo IV?
Abdominoplastia com secção do umbigo.
Qual o tratamento para o tipo V?
Abdominoplastia com secção circular do umbigo.
Qual são os dois tipos de abdomen em relação à pressão intra-abdominal?
Escafoide e não escafoide.
Em qual deles a pressão intra-abdominal é normal?
Escafoide.
Qual deve ser o cuidado em relação ao paciente não escafoide?
Não realizar uma plicatura muito severa, pelo risco de aumento da pressão intraabdominal com queixas respiratórias, aumento do refluxo gastrointestinal etc.
Qual o benefício que a lipoaspiração proporciona na abdominoplastia?
- Além de melhor resultado estético, promove um descolamento maior do retalho com menos lesão vascular da Zona III, garantindo mais segurança à cirurgia.
Como é a marcação da linha inferior da incisão?
- 1 a 2 cm abaixo da dobra abdominal.
- 6 a 7 cm acima da fúrcula vaginal.
Quando está contraindicada abdominoplastia/torsoplastia e demais cirurgias?
- IMC > 32
- Doença cardiovascular
- Tabagista
- Instabilidade ponderal
- DM
- Doenças do colágeno
Quando está indicada a miniabdominoplastia?
Em casos leves a moderada de flacidez de pele e gordura INFRAUMBILICAL, com distância umbigo-púbis adequada.
Qual é a distância umbigo-púbis adequada para a miniabdominoplastia?
Deve ser de pele menos 9 cm.
Na miniabdominoplastia deve ser realizado lipoaspiração? Qual sua finalidade?
Sim. Ajudar no contorno abdominal e no avanço do retalho.
Como fica a plicatura no caso da miniabdominoplastia?
Pode ser realizada, porém a partir de endoscopia ou afastador com fibra ótica.
O que é a abdominoplastia “moderna” com transecção umbilical?
- Consiste na liberação pré-fascial e liberação do umbigo sem liberação circunferência do retalho abdominal.
- Permite uma excelente visualização para o reparo da diástase do reto ou de hérnias
Quando está indicada a abdominoplastia “moderna” com transecção umbilical?
- Indicada em casos de flacidez de pele INFRA E PERIUMBILICAL.
Qual a distância umbigo-sínfise ideal na miniabdominoplastia?
- Distância de 14-18 cm e bom tônus elástico da pele.
- Respeitar a distância mínima de 9 cm ao final da cirurgia.
Como é a proporção abdominal que deve ser respeitada?
- 60% supraumbilical
- 40% infraumbilical
Quando está indicada a abdominoplastia padrão/convencional?
- No tratamento da região SUPERIOR + PERIUMBILICAL + INFERIOR –> cicatriz mais extensa (normalmente entre as espinhas ilíacas anteriores), gerando uma cicatriz periumbilical circular.
Quando está indicada a abdominoplastia com tensão lateral alta (HLT)?
- No tratamento da região anterior + região lateral das coxas e os quadris (flancos).
Como é a incisão na HLT?
- Incisão modificada –> ressecção do retalho lateral fechando com alta tensão.
- Menor área de ressecção na região central.
- É um procedimento intermediário entre a abdominoplastia padrão e o bodylifting inferior.
Quando está indicada a abdominoplastia em flor-de-lis (âncora)?
- Indicada para grandes excessos de pele na região superior e inferior do abdômen.
- Pacientes pós abdominoplastia que se queixam de excesso de pele supraumbilical.
- Normalmente após perdas ponderais maciças.
Como é a incisão na abdominoplastia em âncora?
- Incisão com componente vertical e horizontal (“T” invertido).
Qual o grande benefício da abdominoplastia em âncora?
- Melhora máxima da forma do corpo e a redução da circunferência da cintura.
Qual a complicação mais comum e quais estratégias podem ser realizada na tentativa de minimiza-lá?
Seroma. Preservação da fáscia de Scarpa na porção infraumbilical e realização de pontos de adesão (Baroudi).
Quais são situações de aumento do risco de necrose do retalho?
- Tensão excessiva.
- Descolamento excessivo (principalmente lateralmente ao reto abdominal).
- Cicatrizes abdominais prévias.
Na lipoabdominoplastia (Saldanha), como deve ser confeccionado o túnel?
- O túnel do descolamento superior à cicatriz umbilical é realizado entre as margens internas dos dois retos abdominais, evitando a porção central desses músculos, local dos vasos perfurantes.
Quais as possíveis vantagens da técnica de lipoabdominoplastia (Saldanha)?
- Torna possível a preservação de pelo menos 80% do suprimento sanguíneo abdominal, preservando nervos sensitivos e vasos linfáticos, incorrendo em menores taxas de complicações.
Na lipoabdominoplastia (Saldanha), qual o intuito da preservação da fáscia de Scarpa?
- Princípio fundamental da técnica.
- Há menor sangramento devido a preservação dos vasos perfurantes inferiores.
- Suporte homogêneo do retalho inferior, tornando ele mais fino em sua descida.
- Cicatrizes lateralmente menores.
- Efeito centrípeto na plicatura do músculo reto.
- Melhor aderência as camadas superficiais.
O que é a paniculectomia?
- Trata-se de um procedimento que visa remover a pele e gordura da área abdominal inferior em um paciente que não esteja em seu peso ideal.
- Visa a retirada da pele e gordura sem correção das diástases abdominais e hérnias.
Na reconstrução da parede abdominal, como é a técnica da separação de componentes?
- O músculo reto abdominal é mobilizado bilateralmente como um retalho musculofacial, bipediculado e inervado.
- O ponto de transição onde o músculo oblíquo externo se torna tendinoso e insere-se na bainha do reto anterior é identificado como linha semilunar.
- Uma fasciotomia é realizada 10-20 mm lateralmente à linha semilunar para separar os músculos oblíquos externo e reto abdominais.
