Malattie esantematiche: Morbillo/Scarlattina/Rosolia

Question 1

Caratteristiche virus del morbillo

Answer 1

Paramyxovirus. Quindi si tratta di un virus ad RNA. Si trasmette prevalentemente per via aerea ed è altamente contaggioso.

Question 2

In quale periodo della vita il morbillo raggiunge la massima morbosità

Answer 2

Nei primi due anni di vita

Question 3

Periodo di contagiosità del morbillo

Answer 3

dalla fase prodromica fino a 4-5 giorni dopo la comparsa dell’esantema.

Question 4

Durata incubazione morbillo

Answer 4

8-12 giorni

Question 5

Caratteristiche periodo prodromico morbillo

Answer 5

febbricola seguita da congiuntivite, fotofobia, tosse e febbre elevata che può arrivare ai 40 gradi. tra 1 e 2 giorni prima della comparsa del rash del morbillo compaiono le macchie di Koplik che compaiono sulla mucosa delle guance a livello dei molari come piccole lesioni eritematose con una regione centrale blu-biancastra. Possono avere estensione a labbra, palato duro e gengive

Question 6

Caratteristiche ed evoluzione dell’esantema da morbillo

Answer 6

Compare a livello del volto in zona retro-auricolare e a livello della fronte. Si osservano inizialmente lesioni maculari di 8 mm circa di diametro tendenti alla confluenza che poi si estendono a tronco ed arti. Raramente si osserva il coinvolgimento del palmo di mani e piedi. Il rash scompare in 7 giorni lasciando una fine desquamazione

Question 7

Altri sintomi morbillo

Answer 7

Linfoadenopatia, faringodinia, cefalea, tosse che può anche persistere anche per 10 giorni

Question 8

Morbillo subclinico

Answer 8

Tipico di bambini o adulti con immunità pre-esitente parziale. Ad esempio si può avere nei lattanti a cui siano stati somministrati gli anticorpi diretti contro il morbillo. In questi casi il rash può anche mancare. Questi pazienti non trasmettono il virus!

Question 9

Morbillo negli immunodepressi

Answer 9

Può presentarsi in forma emorragica ed ipertossica. Quindi ancdrebbe effettuata in tali casi una immunoprofilassi con immunoglobuline anche se il paziente è stato precedentemente vaccinato

Question 10

Morbillo in gravidanza

Answer 10

Può determinare danno fetale e il neonato può presentare una forma molto grave di malattia alla nascita per cui si raccomanda l’immunoprofilassi passiva

Question 11

Diagnosi morbillo

Answer 11

Clinica. In genere gli esami mostrano un quadro di leucopenia e neutropenia. Le IgM compaiono dopo 1-2 giorni e persistono per 1 mese. Le IgG subiscono un incremento di 4 volte tra la fase acuta e la fase di convalescenza (3-4 settimane). Possibile isolare il virus su sangue, urine e secrezioni respiratorie.

Question 12

Effetti del Morbillo dal punto di vista immunitario

Answer 12

Tipica la riduzione dei livelli di CD4+ in circolo con tendenza a persistere a bassi livelli anche per un mese

Question 13

Complicanze del morbillo

Answer 13

Laringotracheiti e polmoniti spesso da sovrainfezione. Comuni anche bronchioliti
Comòicanze GI: Linfoadeniti mesenteriche e diarrea
COmplicanze a livello del SNC con meningoencefaliti, convulsioni febbrili e anche panencefalite sclerosante subacuta

Question 14

Caratteristiche PESS

Answer 14

Dipendente da persistenza del Morbillo a livello del SNC con progressiva demielinizzazione del SNC con sviluppo di un processo di decadimento neurocognitivo progressivo. Esordisce tra i 7 e i 13 anni dopo l’infezione con calo del rendimento scolastco, deficit di attenzione, scoppi di ira spesso confusi per problematiche di natura psichiatrica. Poi si ha atassia e mioclonie. Ha decorso fatale.
L’incidenza è di 1 caso ogni 8.5 milioni di casi

Question 15

Complicanze rare morbillo

Answer 15

Piastrinopenia e cheratocongiuntivite persistente.
negli adulti a causa della riduzione dell’immunità cellulo-mediata più spesso si ha ipocalcemia, pancreatite, epatite ed encefalite

Question 16

terapia morbillo

Answer 16

Sintomatica. Nei paesi in via di sviluppo si è visto che spesso carenze anche subcliniche di vitamina A correlano con un incremento notevole della mortalità per cui si raccomanda la terapia con vitamina A una volta al giorno per 2 giorni (si riduce la mortalità del 50%).

Question 17

Modalità di esecuzione della immunoprofilassi contro il morbillo

Answer 17

Va fatta entro 72 ore dalla esposizione al virus

Question 18

Disposizioni legislative morbillo

Answer 18

isolamento del malato per 5 giorni dalla comparsa dell’esantema.
Classe II; notifica entro 48 ore

Question 19

Da cosa è causata la scarlattina

Answer 19

Tossina eritrogena prodotta dallo streptococco piogene che è uno streptococco beta-emolitico di gruppo A.

Question 20

A cosa si associa nella gran parte dei casi la scarlattina

Answer 20

Ad una faringotonsillite da streptococco. Più raramente è secondaria a infezioni cutanee, tessuti molli, ferite chirurgiche ed utero.

Question 21

Contaggiosità scarlattina

Answer 21

E’ molto alta. Tende a diffondersi soprattutto per via aerea oppure tramite contatto diretto con la saliva. L’indubazione è di 5 giorni massimo con contagiosità presente sia in fase subclinica sia in fase acuta

Question 22

Età più colpite dalla scarlattina

Answer 22

5-15 anni. prima dei due anni è insolita perchè i neonati sono protetti dagli anticorpi materni.

Question 23

Clinica della scarlattina

Answer 23

Fase prodromica con malessere, vomito, cefalea, milagie e faringodinia. Entro il secondo giorno compare il picco febbrile e regredisce in 7 giorni; se si fa terapia antibiotica la febbre si attenuta in 12-24 ore circa.

Question 24

Caratterstiche tonsillite della scarlattina

Answer 24

Precede l’esantema.
Si hanno micropetecchie sul palato duro e molle, tonsille intensamente edematose ed iperemiche, essudato biancastro, linfoadenopatia latero-cervicale.

Question 25

Lingua nella scarlattina

Answer 25

Nel corso dei primi due giorni la lingua ha un aspetto a fragola bianca con una patina bianca dalla quale emergono papaille ipertrofiche ed iperemiche. inizia a disepitelizzare intorno al quarto-quinto giorno per cui assume un aspetto vellutato e rosso intenso.

Question 26

Esantema scarlattina

Answer 26

In media compare dopo 24-48 ore dalla febbre.
-Si compone di piccole lesioni maculo-papulari eritematose molto ravvicinate tra di loro.
-Compare alla radice di arti, a livello retro-auricolare e del collo per poi estendersi in senso centripeto; tipica la comparsa di lesioni petecchiali a livello di pieghe ascellari ed inguinali (segno di Pastia). Si hanno petecchie anche a livello delle pieghe del gomito
-Dopo la comparsa dell’esantema la cute tende a divenire secca con comparsa di piccole lesioni puntiformi a capocchia di spillo che danno una sensazione di granulosità alla palpazione della cute.
In seguito si ha desquamazione furfuracea

Question 27

Machera di Filatow

Answer 27

Il pallore della regione naso-labiale-mentoniera contrasta con il rossore del volto

Question 28

Segno della mano gialla

Answer 28

Dopo aver poggiato la mano a piatto sull’addome e sollevandola si osserva la stampa della mano e una cute subitterica sottostante. Ciò dipende dalla azione emoltica dello streptococco

Question 29

Modalità di esecuzione del tampone per lo streptococco beta-emolitico di gruppo A

Answer 29

Bisognerebbe cercare di toccare tonsille e pilastri evitando di toccare lingua o guance per ridurre al minimo i falsi positivi.

Question 30

Che tipo di indagini possono essere condotte sul tampone per lo streptococco e loro sensibilità/specificità

Answer 30

Esame colturale con sensibilità del 90%. Ricerca diretta dell’antigene con sensibilità del 70-90% e specificità massima del 95%

Question 31

Cosa è il TAS e come evolve nel corso dell’infezione streptococcica

Answer 31

Dosaggio degli anticorpi diretti contro la streptolisina O. Inizia ad aumentare 7-15 giorni dopo l’infezione e raggiunge il suo picco tra il ventesimo e il quarantacinquesimo giorno. La fase decrescente è molto lenta e la normalizzazione può anche avvenire in 6-12 mesi.

Question 32

Altri esami di laboratorio in corso di scarlattina

Answer 32

Aumento degli indici di flogosi
leucocitosi neutrofila
Lieve aumento della bilirubina indiretta per ipermolisi

Possibile eosinofilia nel corso della seconda settimana

Question 33

Da cosa può essere segnalato l’insaturarsi di una complicanza della scarlattina

Answer 33

febbre persistente e peggioramento della faringodinia

Question 34

Complicanze locali

Answer 34

Mastoidite, otite media, sinusite, ascesso peri-tonsillare

Question 35

Complicanze a distanza

Answer 35

Polmonite, meningo-encefalite, artrite settica, sepsi, miocardite, nefrite interstiziale, sindrome da shock tossico

Question 36

Complicanze immunologiche

Answer 36

glomerulonefrite post-streptococcia
malattia reumatica
alterazioni neuropsichiatriche come TIC, DOC e tourette

rare Linee di Beau a livello delle unghie (linee bianche trasversali) e perdita dei capelli

Question 37

Terapia Scarlattina

Answer 37

In genere Amoxicillina 50 mg/Kg/die in 3 dosi giornaliere per 10 giorni.
Alternativamente benzatil-Penicillina G 600.000 U sotto i 27 Kg; sopra i 27 Kg 1.2 milioni in singola somministrazione intramuscolo.

Question 38

Terapia in allergici alle penicilline

Answer 38

Eritromicina 30-50 mg/Kg/die in 4 dosi per 10 giorni

Question 39

Quando il paziente con scarlattina non è più infettivo

Answer 39

Dopo 24 ore dall’inizio della terapia antibiotica

Question 40

Notifica scarlattina

Answer 40

Entro 48 ore (Classe II)

Question 41

Cosa è il virus della rosolia

Answer 41

Togaviridae. Si tratta di un virus a RNA

Question 42

Trasmissione contaggiosità Rosolia

Answer 42

Si trasmette per via aerea prevalentemente per contatti molto stretti non essendo un virus molto contaggioso. Il paziente è contaggioso da 7 giorni prima a 7 giorni dopo la comparsa dell’esantema.
I neonati infetti eliminano il virus per lunghissimi periodi attraverso le secrezioni.

Question 43

Incubazione Rosolia

Answer 43

Mediamente 14 giorni

Question 44

Clinica della rosolia

Answer 44

Nel bambino a differenza dell’adulto è raro avere un periodo prodromico. In genere la prima manifestazione è proprio il rash che in genere compare al volto e progredisce in senso distale. Gli elementi sono rosei e in genere ben distanziati; scompaiono alla digitopressione. Quanto si ha l’esantema è costante la linfoadenopatia soprattutto in sede retronucale. mentre l’esantema scompare in maniera relativamente rapida la linfoadenopatia può persistere molto a lungo.

Question 45

Diagnosi di rosolia

Answer 45

La clinica non orienta molto considerando che esistono forme subcliniche. Ci si affida soprattutto alla sierologia considerando che le IgM di norma esordiscono dopo 5 giorni dall’esordio clinico di malattia; le IgG si dosano dopo 8 giorno e l’incremento di 4 volte del loro titolo tra fase acuta e convalescenza è diagnostico. Il test di avidità è indicativo di infezione contratta nei 30-90 giorni precedenti per bassi valori di avidità.
Il virus si può isolare anche nelle secrezioni respiratorie già da una settimana prima della comparsa del rash ma di rado si ricorre a tali metodiche.

Possibile riscontro di leucopenia, plasmacellule e linfociti atipici

Question 46

Complicanze rosolia

Answer 46

nel bambino artrite e encefalite sono rare (più comuni nell’adulto). Nel bambino è più comune la piastrinopenia. Rare orchite, nevrite e raramente una sindrome simile alla PESS.
Ovviamente da ricordare il ruolo della rosolia in gravidanza

Question 47

Terapia rosolia

Answer 47

Sintomatica. Utili corticosteroidi per piastrinopenia e nevrassiti

Question 48

Notifica rosolia

Answer 48

Classe II

Question 49

Isolamento paziente con rosolia

Answer 49

Per 7 giorni dalla comparsa dell’esantema