MALÁRIA

Question 1

QUAL É A ESPÉCIE DE PLASMODIUM MAIS PREVALENTE NO BRASIL E QUAL A MAIS LETAL?

Answer 1

P. Vivax e P. Falciparum

Question 2

QUAIS ESTADOS COMPÕE A AMAZÔNIA LEGAL?

Answer 2

Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão, Mato grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins

Question 3

COMO A MALARIA TAMBÉM É CONHECIDA?

Answer 3

Paludismo, febre terçã, febre quartã, batedeira, tremedeira ou simplesmente febre

Question 4

A MALARIA É UMA DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA?

Answer 4

Sim

Question 5

ALÉM DA AMAZÔNIA LEGAL, NO BRASIL, QUAIS OUTRAS ÁREAS DO MUNDO SÃO ENDÊMICAS?

Answer 5

África e sudeste asiático

Question 6

PORQUE O P. FALCIPARUM É O MAIS LETAL?

Answer 6

Hiperparasitose
Menor duração de seu ciclo
Maior produção de merozoitos
É capaz de infectar hemácias em qualquer idade
   Produz alteração na microcirculação

Question 7

CONDIÇÕES QUE INDICAM GRAVIDADE DA DOENÇA E NECESSIDADE DE HOSPITALIZAÇÃO

Answer 7

Crianças menores de 1 ano
Idoso > 70 anos
Todas as gestantes
Pcte imunossuprimido
Pcte com sinais de perigo para malária grave

Question 8

ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA P. VIVAX OU OVALE

NÃO COMPLICADA

Answer 8

Cloroquina em três dias +
Primaquina em sete dias

*se surgir icterícia suspender a primaquina

Question 9

ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA P. MALARIE EM TODAS AS IDADES OU P. VIVAX OU P. OVALE EM GESTANTES OU < 6 MESES

Answer 9

Cloroquina em três dias

Question 10

ESQUEMA PARA PREVENÇÃO DE RECAÍDAS FREQUENTES PARA P. VIVAX O P. OVALE

Answer 10

Cloroquina semanal por 12 semanas

*Certificar - se de que o pcte aderiu ao tratamento convencional

Question 11

ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA P. FALCIPARUM (NÃO GRAVE/COMPLICADA)

Answer 11

• Artemeter + lumefantrina em três dias + primaquina em um dia
• Artesanato + mefloquina em três dias e primaquina em dose única
• Quinina em três dias + doxiciclina em cinco dia e primaquina no sexto dia
• A dose de primaquina não é necessária quando o paciente não reside, ou permanece, em área de transmissão
• • A doxiciclina não deve ser dada a gestantes ou crianças menores de 8 anos.

Question 12

ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA MALARIA GRAVE (P. FALCIPARUM OU P. VIVAX)

Answer 12

• Artesanato + clindamicina
  OU
  Artemeter + clindamicina

Quinina + clindamicina

Question 13

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Answer 13

• Microscópico - microscopia da gota espessa de sangue, padrão ouro
• Testes rápidos - baseado na detecção de antígenos

Question 14

SINAIS E SINTOMAS DA MALARIA GRAVE

Answer 14

Prostração
Alteração da consciência
Dispnéia ou hiperventilação
Convulsões
Hipotensão arterial ou choque
Edema pulmonar ao ex de tórax
Hemorragias
Icterícia
Hemoglobinúria
Hiperpirexia
Oligúria

Question 15

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DA MALÁRIA GRAVE

Answer 15

Anemia
Acidose metabólica
Insuficiência renal
Hipoglicemia
Hiperlactatemia
Hiperparasitemia

Question 16

A MALARIA GRAVE É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA?

Answer 16

Sim

Question 17

TRATAMENTO DE MALÁRIA NA GRAVIDEZ E NA CRIANÇA < 6 MESES

Answer 17

POR P. FALCIPARUM (não complicada):
Na gestante no primeiro trimestre e na criança QUININA + CLINDAMICINA
No segundo e terceiro trimestre tratamento convencional na gestante

*Os derivados da artemisinina podem ser usados no primeiro trimestre de gestação em casos de malária grave, caso seja iminente o risco de vida da mãe.

POR P. VIVAX OU OVALE:
Apenas cloroquina, primaquina apresenta alto risco de hemólise

Question 18

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA MALÁRIA

Answer 18

Atingir o parasita em pontos chave de seu ciclo

• interrupção da esquizogonia sanguínea
• destruicao de formas latentes
• interrupção da transmissão do parasita

Question 19

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DO PNCM

Answer 19

Reduzir a letalidade e a gravidade dos casos, reduzir a incidência da doença, eliminar a transmissão em áreas urbanas e manter a ausência da doença em locais onde a transmissão já foi interrompida.

Question 20

QUAIS AS ESPÉCIES DE PLASMODIUM ASSOCIADA A MALÁRIA HUMANA

Answer 20

Plasmodium falciparum, P. vivax P. malariae e P. ovale. No Brasil, nunca foi registrada transmissão autóctone de P. ovale, que é restrita a determinadas regiões da África.

Question 21

COMO É TRANSMITIDA

Answer 21

Picada de fêmeas infectadas de mosquitos do gênero Anopheles.

Question 22

CICLO DE VIDA DO PARASITA

Answer 22

Esporozoítos são inoculados pelo vetor, atingem a corrente sanguínea, até alcançarem o fígado e infectarem os hepatócitos. Nessas células ocorre esquizogonia produzindo merozoítos, esses rompem os hepatócitos e vão novamente atingir a corrente sanguínea, infectando as hemácias, fazendo esquizogonia, gerando trofozoítos, que em ciclos repetidos, produziram a lise das hemácias.

Question 23

O QUE SÃO HIPNOZOÍTOS

Answer 23

São parasitas (p. vivax, p. ovale) que permanecem em estado de latência, sendo responsáveis pelas recaídas da doença que ocorrem após período de incubação, geralmente de seis meses

Question 24

CICLOS ERITROCITÁRIOS

Answer 24

A cada 48 horas nas infecções por P. vivax e P. falciparum e a cada 72 horas nas infecções por P.malarie

Question 25

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Answer 25

Varia de 7 a 14 dias, podendo, contudo, chegar a vários meses em condições especiais, no caso de P. vivax e P. malariae

Question 26

COMO SE CARACTERIZA A CRISE AGUDA DE MALÁRIA (NÃO COMPLICADA)

Answer 26

Caracteriza-se por episódios de calafrios, febre e sudorese, com duração de 6 a 12 horas, em geral, esses paroxismos são acompanhados por cefaléia, mialgia, náuseas e vômitos. Após os primeiros paroxismos, a febre pode passar a ser intermitente. O quadro clínico da malária pode ser leve, moderado ou grave, na dependência da espécie do parasito, da quantidade de parasitos circulantes, do tempo de doença e do nível de imunidade adquirida pelo paciente.

Question 27

ESTÃO SUJEITOS A MAIOR GRAVIDADE

Answer 27

Gestantes, crianças menores de 6 meses e primo infectados.

Question 28

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Answer 28

Outras doenças febris agudas como a dengue, a febre amarela, a leptospirose, a febre tifóide e muitas outras.

Question 29

A TOMADA DE DECISÃO PARA TRATAR UM PACIENTE DEVE BASEAR- SE

Answer 29

Sinais clínicos (mesmo que inespecíficos) + confirmação laboratorial da doença

Question 30

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO TESTE RÁPIDO

Answer 30

``` + maior sensibilidade pelo p. falciparum facilidade de execução dispensa treinamento prolongado rápido (15 a 20 minutos) - não distingue p. vivax, p.malarie, p. ovale não mede o nível de parasitemia não detecta infecções mistas custo alto ```

Question 31

PARA UMA BOA EFICÁCIA NO TRATAMENTO E BAIXA TOXICIDADE DEVE-SE

Answer 31

Adequar a dose ao peso do paciente

Question 32

A DECISÃO DE COMO TRATAR O PACIENTE DEVE SER PRECEDIDA DE INFORMAÇÕES SOBRE:

Answer 32

- espécie de plasmódio infectante - idade do paciente, pela maior toxicidade para crianças e idosos - história de exposição anterior à infecção uma vez que indivíduos primo infectados tendem a apresentar formas mais graves da doença - condições associadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde - gravidade da doença, pela necessidade de hospitalização e de tratamento com esquemas especiais de antimaláricos.

Question 33

CONDIÇÕES QUE INDICAM GRAVIDADE E NECESSIDADE DE HOSPITALIZAÇÃO

Answer 33

``` Crianças menores de 1 ano Idosos com mais de 70 anos Todas as gestantes Pacientes imunodeprimidos Pacientes com qualquer um dos sinais de perigo para malária grave ```

Question 34

TRATAMENTO PARA INFECÇÕES MISTAS

Answer 34

Para pacientes com infecção mista por P. falciparum e P. vivax (ou P. ovale), o tratamento deve incluir droga esquizonticida sanguínea eficaz para o P. falciparum, associada à primaquina (esquizonticida tecidual). Se a infecção mista for pelo P. falciparum e P. malariae, o tratamento deve ser dirigido apenas para o P. falciparum.

Question 35

PCTE APRESENTANDO APENAS LÂMINA COM GAMETÓCITOS DE P. FALCIPARUM

Answer 35

* Se o pcte teve o ultimo tratamento para malaria por p. falciparum em menos de 30 dias, reside ou permanece em área de transmissão --> Primaquina 0,75 mg/kg * Se o pcte teve o ultimo tratamento para malaria por p. falciparum em menos de 30 dias, mas não reside ou permanece em área de transmissão --> Não tratar

Question 36

SITUAÇÕES DE RISCO ELEVADO DE TRANSMISSÃO DE MALÁRIA

Answer 36

- Destino que inclua local com níveis elevados de transmissão de malária e/ou transmissão em perímetro urbano - Condições de acomodação - Duração da viagem - Época do ano

Question 37

QUIMIOPROFILAXIA

Answer 37

Uso de drogas antimaláricas em doses subterapêuticas, a fim de reduzir formas clínicas graves e o óbito devido à infecção por P. falciparum. A QPX deve ser indicada quando o risco de doença grave e/ ou morte por malária P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados às drogas utilizadas.

Question 38

DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO EM ÁREA ENDÊMICA

Answer 38

Toda pessoa que apresente febre seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior à data dos primeiros sintomas; ou toda pessoa testada para malária durante investigação epidemiológica.

Question 39

DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO EM ÁREA NÃO ENDÊMICA

Answer 39

Toda pessoa que seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior à data dos primeiros sintomas, e que apresente febre com um dos seguintes sintomas: calafrios, tremores generalizados, cansaço, mialgia; ou toda pessoa testada para malária durante investigação epidemiológica.

Question 40

DEFINIÇÃO DE CASO CONFIRMADO

Answer 40

Toda pessoa cuja presença de parasito no sangue, sua espécie e parasitemia tenham sido identificadas por meio de exame laboratorial.

Question 41

DEFINIÇÃO DE CASO DESCARTADO

Answer 41

Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para malária.

Question 42

LÂMINA DE VERIFICAÇÃO DE CURA

Answer 42

Classifica-se como LVC o exame de microscopia realizado durante e após tratamento recente, em paciente previamente diagnosticado para malária, por busca ativa ou passiva.