HISTOPLASMOSE Flashcards
CONCEITO
Micose sistêmica causada por um
fungo dimórfico
AGENTE
Histoplasma capsulatum
AGENTE
Variações
Var capsulatum e var duboisii
**Ambas são indistinguíveis em sua forma miceliana, mas diferem na forma leveduriforme; na var duboisii, as células são maiores e têm paredes mais espessas que na var capsulatum
AGENTE
Hábitat
Solo contendo fezes de aves e morcegos, que servem como um bom meio de crescimento para o organismo, podendo persistir no ambiente, após a contaminação, por longos períodos de tempo
EPIDEMIOLOGIA
> Amplamente distribuída no continente
americano
Em áreas endêmicas de histoplasmose, mais de 80% da população, com idade maior que 20 anos, mostram reações cutâneas de hipersensibilidade à histoplasmina positivas
TRANSMISSÃO
Inalação dos conídeos presentes na natureza
PATOGÊNESE
Apresentação
Maioria das infecções é leve ou subclínica
PATOGÊNESE
Mecanismo
> > Chega intactos aos alvéolos pulmonares > estimulando uma resposta inflamatória
Histoplasma capsulatum multiplica-se no interior das células do sistema macrofágico-linfóide > disseminação > linfonodos para-hilares e mediastinais > circulação sistêmica > focos inflamatórios em outros órgãos como baço e medula óssea
Duas ou três semanas depois > resposta Th1 > formação de granulomas epitelióides, com células gigantes e necrose caseosa que posteriormente fibrosam e calcificam
Anticorpos específicos também são produzidos no soro dos pacientes
VERDADEIRO OU FALSO
Considerado dos patógenos oportunistas mais importantes do homem
VERDADEIRO
PODEM DESENVOLVER QUADROS GRAVES DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA
Pacientes com linfomas Transplantados renais Cardíacos e hepáticos, Pacientes em uso de altas doses de corticosteróides Doentes com AIDS
**Recrudescência de infecções latentes e, menos frequentemente, de reexposições ao microrganismo em áreas hiperendêmicas
FORMAS DISSEMINADAS
> > Resposta Th2, > inibe da resposta Th1
os granulomas são mal formados (ou não se formam) > há grande proliferação de macrófagos
a prova cutânea da histoplasmina é negativa
os títulos de anticorpos são elevados
o curso da doença é agudo e grave
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
> > Casos sintomáticos > infecções autolimitadas do trato respiratório
Aspiração maciça
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
Período de incubação
Uma a três semanas
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
Sintomatologia
> > Febre, calafrios, cefaléia, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica
Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem artrite ou artralgias associadas a quadros de eritema nodoso
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* RX tórax convencional*
> > Presença de infiltrados reticulonodulares acompanhados de linfadenopatia hilar e paratraqueal.»_space; Raro, linfonodos acometidos podem atingir grandes tamanhos, coalescerem e comprimirem estruturas intratorácicas tais como traquéia, esôfago, brônquios e grandes vasos (veia cava inferior)
Pericardite com derrame e efusão pleural ocasionalmente acompanham o quadro da histoplasmose aguda
Raro > inflamação pericárdica pode ter evolução crônica, semelhante àquela ocasionada pela tuberculose, podendo levar, inclusive, à pericardite constritiva
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* Resolução*
> > Resolução sem tratamento específico na grande
maioria dos casos em cerca de 2 a 4 semanas
Formação de nódulos cálcicos disseminados
Nódulo residual > aumento progressivo > depósito de material fibrótico > HISTOPLASMOMA
QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* Reinfecção*
Novo quadro clínico
» Mais leve
» Curta duração
QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* Epidemiologia*
> > Indivíduos tabagistas
Mais de 50 anos
Portadores de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC)
QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
Progreção lenta > forma fibrocavitária crônica > acomete principalmente os lobos superiores dos pulmões
QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* Sintomatologia*
1) febre baixa vespertina
2) perda de peso
3) sudorese noturna
4) dor torácica
5) tosse com expectoração hemoptoica
* * Quadro este indistinguível da tuberculose pulmonar
QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* RX e TC*
> > Infiltrados intersticiais nos ápices pulmonares (mais comum à direita) com cavitações de paredes espessas
Derrame pleural > raro
Espessamento da serosa adjacente às lesões > presente em 50% dos casos.
Evolui para a insuficiência respiratória ou à caquexia
É fatal em 80% dos casos
Pouca tendência para evoluir para fora dos pulmões
QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
> > Infecção primária > independente da presença de
sintomatologia > pode evoluir com disseminação
Diagnóstico > incidental > biópsias
Raro em indivíduos com sistema imune aparentemente normal
Envolvimento pulmonar não é frequente
Agudo x subagudo
QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Sintomatologia*
> febre elevada
anorexia intensa
mal-estar
perda de peso
linfadenopatia generalizada
lesões cutâneas e mucosas localizadas ou disseminadas
hepatoesplenomegalia
o envolvimento da medula óssea é comum e manifesta-se através de pancitopenia periférica
20% deles podem desenvolver meningoencefalite
comprometimento do tubo digestivo não é incomum
QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Alterações laboratoriais*
Elevação das enzimas hepáticas (em particular da fosfatase alcalina e da gama-glutamiltranspeptidase), da desidrogenase láctica e da ferritina sérica, além de hipoalbuminemia
QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Sintomatologia - lesões cutâneas*
São polimorfas e se apresentam sob a forma de
pápulas, nódulos, ulcerações e lesões moluscóides localizadas ou ulceradas. Lesões mucosas ulceradas podem ocorrer em até 1/3 dos casos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
**forma pulmonar aguda»_space; outras infecções pulmonares atípicas, tais como as pneumonias causadas por Mycoplasma, Chlamydia e Legionella,
as pneumonias virais comuns, a síndrome pulmonar por hantavírus (formas graves)
**pulmonar crônica»_space; tuberculose pulmonar
fibrocavitária, paracoccidioidomicose
**histoplasmose disseminada em pcte com aids»_space; tuberculose miliar, leishmaniose visceral, criptococose disseminada, paracoccidioidomicose e linfomas
**lesõe cutâneo-mucosas»_space; leishmaniose tegumentar, a esporotricose, a sífilis, a paracoccidioidomicose, a tuberculose e o carcinoma espinocelular
**
DIAGNÓSTICO
Encontro do fungo em secreções e/ou tecidos e nas reações sorológicos específicas
TRATAMENTO
- P. AGUDA > não melhoram após duas a três semanas de duração, ou se apresentam desde o início com sinais de grave envolvimento pulmonar ou sistêmico > itraconazol > PARA síndrome da angústia respiratória
do adulto > anfotericina B desoxicolato - P. CRÔNICA > itraconazol > 18 a 24 meses
- DISSEMINADA PCTE HIV + > anfotericina B
- DISSEMINADA PCTE não imunodeprimidos > itraconazol
TRATAMENTO
Gestantes
Anfo. B
