Maladies chirurgicales du système endocrinien

Question 1

Différentes parties de la glande surrénale et ce qu’elles sécrètent

Answer 1

• Zone glomérulée : minéralocorticoïdes (aldostérone, corticostérone)
• Zone fasciculée : glucocorticoïdes (cortisol, cortisone) –> tumeur surrénocortical, hyperadrénocorticisme
• Zone réticulée : androgènes (oestrogènes, testostérone)
• Médullosurrénale : catécholamines (épinéphrine, norépinéphrine) –> phéochromocytome

Question 2

SC à l’écho lors de tumeur surrénocortical fonctionnel?

Answer 2

Glande controlatérale est souvent atrophiée

Question 3

SC tumeur surrénocortical fonctionnel?

Answer 3

SC de l’hyperadrénocorticisme

Question 4

DX tumeur surrénocortical fonctionnel?

Answer 4

• Test d’inhibition avec dexaméthasone à faible dose –> pas de suppression
• Taux plasmatique d’ACTH - faibles ou indétectables

Question 5

Considérations périopératoires tumeur surrénocortical fonctionnel?

Answer 5

Immunosuppression
Troubles de la cicatrisation
Hémorragies
Hypertension artérielle
Hypercoagulation

TRILOSTANE

Question 6

SC phéochromocytome?

Answer 6

SC secondaires à la production de catécholamines : faiblesse, collapsus, halètements, tachycardie, tachypnée, atrophie musculaire, hypertension intermittente sévère

Question 7

SC d’une cardiomyopathie secondaire aux catécholamines

Answer 7

• Hypertension
• Arythmies
• Hypertrophie ventriculaire concentrique

Question 8

Considérations périopératoires phéochromocytome

Answer 8

Vasoconstriction généralisée
Arythmies
Arrêt cardiaque
Hypertension artérielle
Tachycardie ventriculaire

PHÉNOXYBENZAMINE

Question 9

Approches chirurgicales d’une surrénalectomie

Answer 9

• Laparotomie médiane
• Approche sur le flanc - paracostale
• Approche intercostale

Question 10

Quelle approche surrénalectomie est le plus utilisé, donne un accès facile à la surrénale gauche et permet un bon accès à la veine cave

Answer 10

Laparotomie médiane

Question 11

Quelle approche surrénalectomie permet accès à la glande surrénale et nécessite une incision sur le diaphragme

Answer 11

Approche intercostale

Question 12

Quelle veine est suturer à son extrémité latérale et près de la veine cave lors de surrénalectomie?

Answer 12

Veine phrénicoabdominale

Question 13

Qu’est-ce qui est utilisé pour arrête le flux de la veine cave caudale (et de la veine rénale) lors de surrénalectomie avec veinotomie?

Answer 13

Tourniquet du type Rumel

Question 14

Considérations postopératoires d’une tumeur surrénocortical fonctionnel?

Answer 14

• Thromboembolie pulmonaire

- Hypoadrénocorticisme

Question 15

Tx hypoadrénocorticisme postop

Answer 15

dexaméthasone IV / prednisone orale

Question 16

Glande thyroïde est en contact intime avec quelles structures importantes?

Answer 16

• Gaine carotide (artère carotide interne, veine jugulaire interne, nerf vague)
• Oesophage
• Nerf laryngé récurrent

Question 17

Tx tumeurs invasives de la glande thyroïde?

Answer 17

• Radiothérapie
• Médecine nucléaire
• Chimiothérapie

Pas chx (seulement tumeurs non-invasives)

Question 18

Sites de métastases lors tumeurs glande thyroïde

Answer 18

Poumons

Ganglions lymphatiques régionaux

Question 19

Lors de thyroïdectomie, incision ou?

Answer 19

Incision médiane –> séparez les muscles sternocephalic et sternohyoïdien

Question 20

Lors de thyroïdectomie unilatérale (lors de tumeurs invasives unilatérales), la gaine carotide, la veine jugulaire externe et le nerf laryngé récurrent peuvent être sacrifiés unilatéralement, quelles sont les conséquences?

Answer 20

• Syndrome de Horner

- Paralysie laryngée unilatérale

Question 21

Considérations postop lors de thyroïdectomie bilatérale?

Answer 21

• Hypothyroïdie contrôlable avec des médicaments

- Plan de surveillance postop pour éviter hypocalcémie

Question 22

Complications lors de thyroïdectomie?

Answer 22

• Hémorragies
• Hypothyroïdie (bilatérale)
• Hypocalcémie (bilatérale où 4 glandes parathyroïdes)
• Paralysie laryngée
• Méga-oesophage
• Syndrome de Horner (nerf vague)