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Démarche diagno > Maladies cardiovasculaires > Flashcards

Maladies cardiovasculaires Flashcards

1
Q

Définition pression artérielle

A

Correspond à la force avec laquelle le sang est pompé par le coeur contre les vaisseaux sanguins

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Q

Définition hypertension artérielle

A

Condition caractérisée par une pression artérielle trop élevée

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3
Q

V/F : en 2015, 1 femme sur 4 souffraient d’hypertension et 1 homme sur 5 souffraient d’hypertension

A

Faux :
H = 1/4
F = 1/5

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiable de HTA

A
  • Régimes alimentaires malsains
  • Consommation de tabac et d’alcool
  • Surpoids ou l’obésité
  • Sédentarité
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5
Q

Quels sont les facteurs de risque non-modifiables

A
  • Antécédents familiaux d’hypertension
  • Âge de plus de 65 ans
  • Maladies coexistantes (comme le diabète ou les maladies rénales)
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6
Q

Quels sont les signes et symptômes de HTA

A
  • Valeurs anormales de la pression artérielle
  • Céphalées
  • Étourdissements
  • Vertiges
  • Acouphènes
  • Troubles visuels
  • Épistaxis
  • Fatigue générale
  • Sensation de froideur (changements artériels périphériques)
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7
Q

Quelles sont les complications d’une hypertension non-contrôlée

A
  • Dommages cardiovasculaires
  • Douleur thoracique
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmie
  • Accident vasculaire cérébral
  • Insuffisance rénale
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8
Q

Quels sont les deux types d’hypertension artérielle

A

Primaire
Secondaire

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9
Q

V/F l’hypertension artérielle de type secondaire ne s’accompagne pas de symptômes. Aka maladie silencieuse

A

Faux : primaire

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10
Q

Donne 3 causes possibles d’hypertension artérielle secondaire

A
  • Trouble rénale
  • Trouble endocrinien
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Coarctation de l’aorte
  • Médicaments (contraceptifs oraux, anti-inflammatoire non stéroïdiens, corticothérapie)
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11
Q

V/F le dentiste peut dépister, faire le diagnostic et décider de la prise en charge et du traitement pour l’hypertension artérielle

A

Faux : seul le médecin peut faire le diagnostic et décider de la prise en charge et du traitement. Cependant, le dentiste joue une rôle important dans le dépistage de la maladie

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12
Q

V/F les traitements antihypertenseurs peuvent provoquer une hypotension artérielle orthostatique

A

Vrai : il faut faire attention à la position de la chaise dentaire

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13
Q

V/F un patient avec une pression artérielle NORMALE ou HYPERTENSION peut être traité comme un patient non hypertendu si on respecte les précautions générales

A

Vrai

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14
Q

V/F Comme l’hypertension est une maladie, la douleur et le stress ne peuvent pas provoquer une augmentation des valeurs artérielle.

A

Faux

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15
Q

Quelles sont les précautions générales pour tous les patients

A
  • Prévenir une hypotension artérielle orthostatique (position de la chaise et changements brusques de position)
  • Précautions avec les interations médicamenteuses
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16
Q

Quelles sont les précautions générales pour les patients avec une hypotension artérielle

A
  • Atmosphère de travail calme et détendue
  • Rendez-vous de courte durée (matin)
  • Mesure de signes vitaux + pression artérielle
  • Contrôle approprié du stress et de l’appréhension (prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote)
  • Traitement dentaire contre-indiqué si >180/120
  • Si patient a signes et symptômes considérer la possibilité d’une crise hypertensive avec prise en charge adaptée
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17
Q

Les patients ayant une pression artérielle inférieur à 180/120 peuvent-il subir les traitements dentaires nécessaires, chirurgicaux conservateurs et non chirurgicaux?

A

Oui, sauf en cas de signes de souffrance ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion, …)
- Cependant : tous les soins doivent être prodigués en respectant les précautions générales, évaluer si présence de risque médical accru et suggérer un suivi régulier auprès du médecin traitant

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18
Q

Que doit-on faire si patient a une pression artérielle sup à 180/120 avec signes de souffrance ou atteinte de son état général

A

En cas de signe de souffrance : appel stat au 911, aucun soins bucco-dentaires

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19
Q

Que doit-on faire si patient a une pression artérielle sup à 180/120 sans signes de souffrance ou atteinte de son état général

A
  • Considérer la possibilité d’une ordonnance médicamenteuse pour soulager la douleur ou infection bucco-dentaire, mais ne faire aucun soins buccodentaires
  • Référence rapide au médecin pour évaluation
  • Si médecin non disponible, référer patient aux services d’urgence/911
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20
Q

Quelle est la dose d’anesthésie à donner chez le patient hypertendu?

A
  • 2 carpules de 1,8 ml xylocaïne 1:100 000
  • Au delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans vasoconstricteur
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21
Q

Dans quel cas est-il contre-indiquer d’utiliser des vasoconstricteurs?

A

patient présentant une pression artérielle de plus de 180/120

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22
Q

À quoi faut-il faire attention chez les patients traités par bêta-bloquants non-sélectifs?

A

Utilisation de vasoconstricteurs :
- 0,04 mg (3,6 ml Xylocaïne 1:100 000)

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23
Q

Définition angine

A
  • Douleur thoracique rétro-sternale soudaine : due à une ischémie myocardique mais sans infarctus
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24
Q

Quels sont les 3 types d’angine?

A
  1. Angine stable
  2. Angine instable
  3. Angine de Prinzmetal
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25
Q

Quel est le type d’angine le plus courant?

A

Angine stable

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26
Q

Avec quoi survient l’angine stable plus de 70% des cas

A

Survient avec une sténose

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27
Q

Quand se passe une angine stable?

A

Durant une période d’effort ou de stress émotionnel

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28
Q

Combien de temps dure une crise d’angine stable?

A

Douleur et symptômes durent 20 minutes et moins

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29
Q

Par quoi est atténué l’angine stable?

A
  • L’arrêt de l’effort physique
  • Lorsque le stress est éliminé
  • Lors du repos
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30
Q

Quand se manifeste l’angine instable

A

À tout moment pendant l’exercice, le stress, au repos, …

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31
Q

Combien de temps dure l’angine instable

A

plus de 20 mintes

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32
Q

Par quoi est causé l’angine instable

A

Causée par la rupture d’une plaque d’athérosclérose accompagnée d’une thrombose
Implique une ischémie sans nécrose du tissu cardiaque

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33
Q

Par quoi est causé l’angine de Prinzmetal (angine vasostatique)

A

Causée par les vasospasmes des artères coronaires
- Patients atteints d’athérosclérose ou pas

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34
Q

Quand peut survenir l’angine de prinzmetal?

A

Peut survenir à tout moment y compris au repos
- Pas de corrélation avec l’effort physique

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35
Q

Quelle est la prise en charge non-médicamenteuse de l’angine?

A
  • Modifications des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Modération de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Régine hypolipémiant
  • Réduction pondérale (poids)
  • Exercice physique
  • Traitement des comorbidités
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36
Q

Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’angine?

A
  • Bêta bloquants
  • Inhibiteurs de canaux calciques
  • Agents antiplaquettaires
  • Statines
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • Antagonistes du récepteur de l’angiotensine II
  • Anti-aldostérone
  • Nitroglycérine
    Traitement de revascularisation :
  • Angioplastie coronaire avec pose d’un stent actif ou nu
  • Pontage aortocoronaire
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37
Q

décrit la technique de l’angioplastie (technique non-chirurgicale)

A

Un cathéter est inséré avec ballon. Une fois à l’intérieur, le ballon est gonflé, ce qui dilate le tuteur. Le stent est donc laissé en place et le cathéter retiré.

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38
Q

V/F Le dentiste doit faire arrêter les traitements antiplaquettaires 1h avant le traitement buccodentaire.

A

F : les traitement antiplaquettaires ne doivent jamais être interrompu avant tout traitement buccodentaire sans un avis du médecin traitement

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39
Q

V/F le risque de récidive est plus important dans les 30 premiers jours suivant un infarctus du myocarde

A

Vrai

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40
Q

Pour les patients atteints d’angine, il faut contacter le médecin traitant si :

A
  • signes et symptômes d’instabilité
  • Si angine instable
  • Si syndrome coronarien aigu (infarctus récent <6mois)
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41
Q

Quelle approche on doit adopter si angine stable sans signe et symptômes?

A

Approche conventionnelle

42
Q

Que faut-il considérer si patient a angine épisodique

A
  • Considérer une prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote
  • Considérer la nitroglycérine pré-opératoire
43
Q

Que faut-il faire si patient a angine instable

A
  • Contre-indication formelle aux traitements dentaires en cabinets dentaire
  • Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaire d’urgence
  • Référence vers le médecin traitant
44
Q

Un infarctus du myocarde se produit après …
et conduit à …

A
  • une ischémie persistante
  • une nécrose irréversible des fibres myocardiques
45
Q

Quels sont les symptômes d’un infarctus du myocarde?

A
  • Dyspnée
  • Nausée, vomissements
  • Asthénie
  • Syncope
  • 10-20% sont asymptomatiques
46
Q

Quels sont les signes cliniques d’un infarctus du myocarde?

A
  • pâleur, diaphorèse, malaise, agitation
  • Arythmies
  • Altération de l’état de conscience
  • Signes d’insuffisance cardiaque
47
Q

Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’infarctus du myocarde

A
  • Modification des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Modération de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Régime hypolipémiant
  • Réduction pondérale
  • Exercice physique
  • Traitement des comorbidités
48
Q

quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde

A
  • bêta bloquants
  • inhibiteurs de canaux calciques
  • Agents antiplaquettaires
  • Statine
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • Antagoniste du récepteur de l’angiotensine II
  • Anti-Aldostérone
  • Nitroglycérine
  • Angioplastie coronaire avec pose d’un stent actif ou nu
  • Pontage aortocoronaire
49
Q

Que fait-on si patient avec infarctus du myocarde récent (<30 jours)

A
  • Soins buccodentaires non urgents doivent être reportés
  • Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents
50
Q

Que fait-on si patient avec infarctus du myocarde récent (entre 31 et 60 jours)

A
  • Vérification auprès du cardiologue de la stabilité de la condition et de la présence de complications
  • Soins possibles en respectant les précautions générales
  • Si possible, attendre un délais de 6 mois pour effectuer les soins
  • Si le traitement est nécessaire, il doit être effectué aussi prudemment que possible et visé le soulagement de la douleur, le contrôle des infections ou le contrôle des saignements
  • La douleur au repos ou pendant le sommeil est particulièrement inquiétante
51
Q

Que fait-on si patient ayant eu un infarctus myocarde il y a plus de 60 jours

A
  • Soins buccodentaires possibles en respectant les précautions générales
52
Q

Quelles sont les précautions reliées au patients avec dysfonction plaquettaire induite par médicament?

A
  • Les interventions dentaires invasives mineures peuvent être effectuées sans modifier la dose de médicament en respectant les précautions générales
  • La prise continue du médicament antiplaquettaire peut prévenir le risque de complications médicales cardiovasculaires ou autres complications et en général, le saignement peut être contrôlé par des mesures hémostatiques locales adéquates que le dentiste doit planifier avant les traitements
53
Q

Quelles sont les précautions reliées aux patients sous warfarine (coumadin)

A
  • La valeur RIN doit être prise dans les 24h précédant la procédure dentaire prévue pouvant occasionner un saignement
  • Les procédures chirurgicales orales mineures peuvent être effectuées en respectant les précautions générales si patient IRN en dessous de 3,5 et utilisation conjointe des techniques d’hémostases locales que le dentiste doit planifier avant les traitements
  • le dentiste et le médecin devraient décider conjointement de la stratégie de gestion appropriée pour des traitements dentaires plus invasifs et extensifs
54
Q

Définition arythmies cardiaques

A

Se définit comme un trouble de la fréquence et du rythme cardiaque secondaire à des anomalies touchant la génération ou la conduction de l’influx électrique

55
Q

Quels sont les types d’arythmie

A

Selon la source :
- Auriculaire
- Ventriculaire
Selon la fréquence :
- Bradyarythmie
- Tachyarythmie

56
Q

Quelles sont les causes d’arythmie cardiaque

A
  • Complications statut post infarctus
  • Hypertension artérielle
  • Valvulopathies, cardiopathie congénitale, cardiomyopathie
  • Troubles héréditaires du rythme cardiaque
  • Diabète
  • Problèmes de thyroïde
  • Alcool, caféine, tabagisme
  • Médicaments et suppléments
  • Stress
  • Apnée du sommeil
57
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une arythmie cardiaque

A
  • Palpitations cardiaques
  • Douleurs d’angine
  • Dyspnée
  • Vertiges
  • Syncopes
  • Fatigue
  • Diaphorèse et sueurs
58
Q

Quel est le rythme cardiaque normal au repos chez un adulte en santé

A

entre 60 et 100 battements par minute

59
Q

Qu’est-ce qu’une bradycardie

A

Rythme cardiaque inférieur à 60 battements/minute

60
Q

Qu’est-ce qu’une tachycardie

A

Rythme cardiaque supérieur à 100 battements/minute

61
Q

Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’arythmie cardiaque

A

Dispositif cardiovasculaire implantable :
- Traitement des arythmies ventriculaires potentiellement létales (défibrillateur implantable)
- Traitement des bradycardies (pacemaker)

62
Q

Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’arythmie cardiaque

A

Arythmie ventriculaires/auriculaires :
- Antiarythmique
- Béta bloquants
- Inhibiteur calciques
- Digitaliques
Prévention des accidents thrombotiques :
- Anticoagulants anti-vitamine K
Ou
- Anticoagulant oraux directs
Ou
- Héparines de bas poids moléculaires ou non fractionnées

63
Q

Que fait-on si patient a ayrthmie traitée et stable sans signes et symptômes

A
  • Approche conventionnelle en respectant les précautions générales
64
Q

Que fait-on si patient a arythmie non traitée

A

Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires

65
Q

Que fait-on si patient arythmie non stable

A

Consultation auprès du cardiologue avant le début de tout traitement buccodentaires

66
Q

Que fait-on si patient porteur d’un dispositif cardiovasculaire implantable

A
  • Respecter précautions générales
  • Utiliser un bistouri électrique unipolaire est contre-indiqué
  • Utilisation des ultrasons possible sauf avis ou contre-indication du fabricant
67
Q

Définition insuffisance cardiaque

A

Se définit comme un état caractérisé par l’incapacité du coeur à maintenir un débit cardiaque suffisant pour lui permettre de subvenir aux besoins métaboliques de l’organisme

68
Q

Quelle est l’étiologie de l’insuffisance cardiaque

A
  • Cardiopathie ischémique
  • Hypertension artérielle
  • Cardiopathies congénitales
  • Cardiomyopathies
69
Q

Quelle classe de la NYHA si sévérité de l’insuffisance cardiaque = limitation légère de l’activité, patient est à l’aise au repos, l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée

A

NYHA II

70
Q

Quelle est la classe III de la NYHA

A
  • Réduction marquée de l’activité physique
  • Patient est à l’aise au repos, mais l’activité légère entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
71
Q

Quelle est la classe IV de la NYHA

A
  • Limitation sévère de l’activité physique
  • Symptômes présents même au repos
72
Q

Quelle est la classe I de la NYHA

A

Pas de symptôme, pas de limitation de l’activité physique

73
Q

Quelle est la fraction d’éjection normal du coeur?

A

environ 60%

74
Q

À partir de quelle fraction d’éjection considère-t-on une insuffisance cardiaque?

A

50%

75
Q

Quelle est la fraction d’éjection considéré comme une insuffisance cardiaque sévère?

A

20%

76
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une insuffisance cardiaque?

A
  • Sensation de fatigue et de faiblesse
  • Gain de poids attribuable à la rétention de liquide
  • Essoufflement, même lors de l’activités légères ou pendant le sommeil
  • Difficulté à respirer en position allongée
  • Fréquentes envies d’uriner la nuit
  • Enflure de l’abdomen
  • Modification ou perte de l’appétit
  • Nausées
  • Enflure des jambes et chevilles
77
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque côté droit?

A
  • Distension de la veine jugulaire
  • Oedème au niveau des chevilles et ascite
78
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque côté gauche?

A

Oedème pulmonaire aigu

79
Q

Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’insuffisance cardiaque?

A
  • Modification des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Arrêt de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Régime hypolipémiant
  • Réduction pondérale
  • Exercice physique adapté
  • Traitement des comorbidités
80
Q

Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’insuffisance cardiaque?

A

Traitement initial :
- Diurétiques
- Inhibiteur de l’enzyme de Conversion
- Bétabloquants
- Antagonistes de l’angiotensine II
Parfois en association avec :
- Anti-aldostérones
- Dispositif cardiovasculaire implantable

81
Q

On fait quoi si insuffisance cardiaque NYHA I ou II stable?

A

Approche conventionnelle en respectant les précautions générales

82
Q

On fait quoi si patient a insuffisance cardiaque NYHA III

A

Consultation auprès du cardiologue avant le début de tous traitements buccodentaires
Considérer une prise en charge hospitalière

83
Q

On fait quoi si patient a insuffisance cardiaque NYHA IV

A

Prise en charge hospitalière

84
Q

On fait quoi si insuffisance cardiaque non stable

A

Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents ne pouvant attendre la stabilisation de la maladie

85
Q

Définition endocardite infectieuse

A

Inflammation causée par une infection d’origine microbienne de la surface endothéliale du coeur (endocarde) ou des valves cardiaques

86
Q

Quel est le taux de mortalité de l’endocardite infectieuse?

A

40%

87
Q

L’endocardite infectieuse est plus fréquente chez quels groupes?

A

Personnes d’âge moyen et âgées, plus fréquent chez les hommes que les femmes

88
Q

Quels sont les facteurs prédisposants de l’endocardite infectieuse?

A
  • Malformation cardiaques congénitales
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Fièvre rhumatismale
  • Sténose des valves
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Endocardite antérieure
  • Prothèses valvulaires et autres dispositifs intracardiaques
  • Utilisateurs de drogues intraveineuses (incidence plus élevée d’endocardite du côté droit 30-70%)
89
Q

L’endocardite infectieuse est plus souvent du côté gauche ou droit?

A

Gauche : valve mitrale ou aortique

90
Q

Quels sont les microorganismes causant l’endocardite infectieuse dans 80-90% des cas?

A

Streptocoques et Staphylococcus aureus

91
Q

Quelles sont les étapes du développement de l’infection de l’endocardite infectieuse?

A
  1. Bactériémie
  2. Adhésion
  3. Colonisation
92
Q

Quelles sont les portes d’entrée de l’endocardite infefctieuse?

A
  1. Infections dentaires
  2. Infections génitales
  3. Infections cutanées
  4. Infections pulmonaires
93
Q

Quelles sont les conséquences de l’endocardite infectieuse?

A

Hémorragies
Embole
Pétéchies
Anévrisme

94
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’endocardite infectieuse?

A

Fièvre
Tachycardie
Souffle cardiaque
Splénomégalie
Asthénie
Anorexie
Perte de poids involontaire
Sudation nocturne
Céphalée
Myalgie
Douleur abdominale et thoracique

95
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse?

A

Hémorragie sous unguéales (sous les ongles)
Érythème de Janeway
Nodules d’Osler
Hippocratisme digital

96
Q

Que démontre certaines études à propos de l’efficacité de la prophylaxie antibiotique?

A

Les antibiotiques administrés avant une intervention dentaire réduisent la fréquence, la nature et la durée de la bactériémie

97
Q

Quels sont les cas associés à une endocardite infectieuse où la prophylaxie serait recommandé

A
  • Lorsque risque élevé de conséquences néfastes à la suite du développement d’une endocardite infectieuse
  • Valve cardiaque prothétique ou matériel utilisé pour la réparation de valve cardiaque
  • Antécédent d’endocardite infectieuse
  • Cardiopathie congénitale incluant :
  • Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
  • Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
  • Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
  • Patients avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque
98
Q

Que faut-il faire si patient prend déjà un antibiotique de la classe des pénicillines?

A

Changer de classe d’antibiotique

99
Q

Que faire si le patient doit subir une intervention cardiaque?

A
  • Évaluation buccodentaire préopératoire
  • Identifier, évaluer et éliminer tous les foyers buccodentaires infectieux actifs et latents ainsi que les situations à risque infectieux potentiel avant la chirurgie cardiaque
  • Effectuer les soins buccodentaires nécessaires avant la chirurgie valvulaire cardiaque, le remplacement ou la réparation d’une cardiopathie congénitale
100
Q

V/F Basé sur les preuves non concluantes et les données probantes actuelles, l’American Heart Association recommande la prophylaxie antibiotique de routine pour les patients présentant des dispositifs cardiaques non valvulaires avant les traitements buccodentaires pouvant occasionner une saignement

A

Faux : NE RECOMMANDE PAS

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