Maladies cardiovasculaires Flashcards
Définition pression artérielle
Correspond à la force avec laquelle le sang est pompé par le coeur contre les vaisseaux sanguins
Définition hypertension artérielle
Condition caractérisée par une pression artérielle trop élevée
V/F : en 2015, 1 femme sur 4 souffraient d’hypertension et 1 homme sur 5 souffraient d’hypertension
Faux :
H = 1/4
F = 1/5
Quels sont les facteurs de risque modifiable de HTA
- Régimes alimentaires malsains
- Consommation de tabac et d’alcool
- Surpoids ou l’obésité
- Sédentarité
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables
- Antécédents familiaux d’hypertension
- Âge de plus de 65 ans
- Maladies coexistantes (comme le diabète ou les maladies rénales)
Quels sont les signes et symptômes de HTA
- Valeurs anormales de la pression artérielle
- Céphalées
- Étourdissements
- Vertiges
- Acouphènes
- Troubles visuels
- Épistaxis
- Fatigue générale
- Sensation de froideur (changements artériels périphériques)
Quelles sont les complications d’une hypertension non-contrôlée
- Dommages cardiovasculaires
- Douleur thoracique
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
- Arythmie
- Accident vasculaire cérébral
- Insuffisance rénale
Quels sont les deux types d’hypertension artérielle
Primaire
Secondaire
V/F l’hypertension artérielle de type secondaire ne s’accompagne pas de symptômes. Aka maladie silencieuse
Faux : primaire
Donne 3 causes possibles d’hypertension artérielle secondaire
- Trouble rénale
- Trouble endocrinien
- Apnée obstructive du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Médicaments (contraceptifs oraux, anti-inflammatoire non stéroïdiens, corticothérapie)
V/F le dentiste peut dépister, faire le diagnostic et décider de la prise en charge et du traitement pour l’hypertension artérielle
Faux : seul le médecin peut faire le diagnostic et décider de la prise en charge et du traitement. Cependant, le dentiste joue une rôle important dans le dépistage de la maladie
V/F les traitements antihypertenseurs peuvent provoquer une hypotension artérielle orthostatique
Vrai : il faut faire attention à la position de la chaise dentaire
V/F un patient avec une pression artérielle NORMALE ou HYPERTENSION peut être traité comme un patient non hypertendu si on respecte les précautions générales
Vrai
V/F Comme l’hypertension est une maladie, la douleur et le stress ne peuvent pas provoquer une augmentation des valeurs artérielle.
Faux
Quelles sont les précautions générales pour tous les patients
- Prévenir une hypotension artérielle orthostatique (position de la chaise et changements brusques de position)
- Précautions avec les interations médicamenteuses
Quelles sont les précautions générales pour les patients avec une hypotension artérielle
- Atmosphère de travail calme et détendue
- Rendez-vous de courte durée (matin)
- Mesure de signes vitaux + pression artérielle
- Contrôle approprié du stress et de l’appréhension (prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote)
- Traitement dentaire contre-indiqué si >180/120
- Si patient a signes et symptômes considérer la possibilité d’une crise hypertensive avec prise en charge adaptée
Les patients ayant une pression artérielle inférieur à 180/120 peuvent-il subir les traitements dentaires nécessaires, chirurgicaux conservateurs et non chirurgicaux?
Oui, sauf en cas de signes de souffrance ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion, …)
- Cependant : tous les soins doivent être prodigués en respectant les précautions générales, évaluer si présence de risque médical accru et suggérer un suivi régulier auprès du médecin traitant
Que doit-on faire si patient a une pression artérielle sup à 180/120 avec signes de souffrance ou atteinte de son état général
En cas de signe de souffrance : appel stat au 911, aucun soins bucco-dentaires
Que doit-on faire si patient a une pression artérielle sup à 180/120 sans signes de souffrance ou atteinte de son état général
- Considérer la possibilité d’une ordonnance médicamenteuse pour soulager la douleur ou infection bucco-dentaire, mais ne faire aucun soins buccodentaires
- Référence rapide au médecin pour évaluation
- Si médecin non disponible, référer patient aux services d’urgence/911
Quelle est la dose d’anesthésie à donner chez le patient hypertendu?
- 2 carpules de 1,8 ml xylocaïne 1:100 000
- Au delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans vasoconstricteur
Dans quel cas est-il contre-indiquer d’utiliser des vasoconstricteurs?
patient présentant une pression artérielle de plus de 180/120
À quoi faut-il faire attention chez les patients traités par bêta-bloquants non-sélectifs?
Utilisation de vasoconstricteurs :
- 0,04 mg (3,6 ml Xylocaïne 1:100 000)
Définition angine
- Douleur thoracique rétro-sternale soudaine : due à une ischémie myocardique mais sans infarctus
Quels sont les 3 types d’angine?
- Angine stable
- Angine instable
- Angine de Prinzmetal
Quel est le type d’angine le plus courant?
Angine stable
Avec quoi survient l’angine stable plus de 70% des cas
Survient avec une sténose
Quand se passe une angine stable?
Durant une période d’effort ou de stress émotionnel
Combien de temps dure une crise d’angine stable?
Douleur et symptômes durent 20 minutes et moins
Par quoi est atténué l’angine stable?
- L’arrêt de l’effort physique
- Lorsque le stress est éliminé
- Lors du repos
Quand se manifeste l’angine instable
À tout moment pendant l’exercice, le stress, au repos, …
Combien de temps dure l’angine instable
plus de 20 mintes
Par quoi est causé l’angine instable
Causée par la rupture d’une plaque d’athérosclérose accompagnée d’une thrombose
Implique une ischémie sans nécrose du tissu cardiaque
Par quoi est causé l’angine de Prinzmetal (angine vasostatique)
Causée par les vasospasmes des artères coronaires
- Patients atteints d’athérosclérose ou pas
Quand peut survenir l’angine de prinzmetal?
Peut survenir à tout moment y compris au repos
- Pas de corrélation avec l’effort physique
Quelle est la prise en charge non-médicamenteuse de l’angine?
- Modifications des facteurs de risques modifiables
- Cessation du tabagisme
- Modération de la consommation d’alcool
- Réduction de l’apport sodique
- Régine hypolipémiant
- Réduction pondérale (poids)
- Exercice physique
- Traitement des comorbidités
Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’angine?
- Bêta bloquants
- Inhibiteurs de canaux calciques
- Agents antiplaquettaires
- Statines
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
- Antagonistes du récepteur de l’angiotensine II
- Anti-aldostérone
- Nitroglycérine
Traitement de revascularisation : - Angioplastie coronaire avec pose d’un stent actif ou nu
- Pontage aortocoronaire
décrit la technique de l’angioplastie (technique non-chirurgicale)
Un cathéter est inséré avec ballon. Une fois à l’intérieur, le ballon est gonflé, ce qui dilate le tuteur. Le stent est donc laissé en place et le cathéter retiré.
V/F Le dentiste doit faire arrêter les traitements antiplaquettaires 1h avant le traitement buccodentaire.
F : les traitement antiplaquettaires ne doivent jamais être interrompu avant tout traitement buccodentaire sans un avis du médecin traitement
V/F le risque de récidive est plus important dans les 30 premiers jours suivant un infarctus du myocarde
Vrai
Pour les patients atteints d’angine, il faut contacter le médecin traitant si :
- signes et symptômes d’instabilité
- Si angine instable
- Si syndrome coronarien aigu (infarctus récent <6mois)
Quelle approche on doit adopter si angine stable sans signe et symptômes?
Approche conventionnelle
Que faut-il considérer si patient a angine épisodique
- Considérer une prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote
- Considérer la nitroglycérine pré-opératoire
Que faut-il faire si patient a angine instable
- Contre-indication formelle aux traitements dentaires en cabinets dentaire
- Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaire d’urgence
- Référence vers le médecin traitant
Un infarctus du myocarde se produit après …
et conduit à …
- une ischémie persistante
- une nécrose irréversible des fibres myocardiques
Quels sont les symptômes d’un infarctus du myocarde?
- Dyspnée
- Nausée, vomissements
- Asthénie
- Syncope
- 10-20% sont asymptomatiques
Quels sont les signes cliniques d’un infarctus du myocarde?
- pâleur, diaphorèse, malaise, agitation
- Arythmies
- Altération de l’état de conscience
- Signes d’insuffisance cardiaque
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’infarctus du myocarde
- Modification des facteurs de risques modifiables
- Cessation du tabagisme
- Modération de la consommation d’alcool
- Réduction de l’apport sodique
- Régime hypolipémiant
- Réduction pondérale
- Exercice physique
- Traitement des comorbidités
quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde
- bêta bloquants
- inhibiteurs de canaux calciques
- Agents antiplaquettaires
- Statine
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
- Antagoniste du récepteur de l’angiotensine II
- Anti-Aldostérone
- Nitroglycérine
- Angioplastie coronaire avec pose d’un stent actif ou nu
- Pontage aortocoronaire
Que fait-on si patient avec infarctus du myocarde récent (<30 jours)
- Soins buccodentaires non urgents doivent être reportés
- Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents
Que fait-on si patient avec infarctus du myocarde récent (entre 31 et 60 jours)
- Vérification auprès du cardiologue de la stabilité de la condition et de la présence de complications
- Soins possibles en respectant les précautions générales
- Si possible, attendre un délais de 6 mois pour effectuer les soins
- Si le traitement est nécessaire, il doit être effectué aussi prudemment que possible et visé le soulagement de la douleur, le contrôle des infections ou le contrôle des saignements
- La douleur au repos ou pendant le sommeil est particulièrement inquiétante
Que fait-on si patient ayant eu un infarctus myocarde il y a plus de 60 jours
- Soins buccodentaires possibles en respectant les précautions générales
Quelles sont les précautions reliées au patients avec dysfonction plaquettaire induite par médicament?
- Les interventions dentaires invasives mineures peuvent être effectuées sans modifier la dose de médicament en respectant les précautions générales
- La prise continue du médicament antiplaquettaire peut prévenir le risque de complications médicales cardiovasculaires ou autres complications et en général, le saignement peut être contrôlé par des mesures hémostatiques locales adéquates que le dentiste doit planifier avant les traitements
Quelles sont les précautions reliées aux patients sous warfarine (coumadin)
- La valeur RIN doit être prise dans les 24h précédant la procédure dentaire prévue pouvant occasionner un saignement
- Les procédures chirurgicales orales mineures peuvent être effectuées en respectant les précautions générales si patient IRN en dessous de 3,5 et utilisation conjointe des techniques d’hémostases locales que le dentiste doit planifier avant les traitements
- le dentiste et le médecin devraient décider conjointement de la stratégie de gestion appropriée pour des traitements dentaires plus invasifs et extensifs
Définition arythmies cardiaques
Se définit comme un trouble de la fréquence et du rythme cardiaque secondaire à des anomalies touchant la génération ou la conduction de l’influx électrique
Quels sont les types d’arythmie
Selon la source :
- Auriculaire
- Ventriculaire
Selon la fréquence :
- Bradyarythmie
- Tachyarythmie
Quelles sont les causes d’arythmie cardiaque
- Complications statut post infarctus
- Hypertension artérielle
- Valvulopathies, cardiopathie congénitale, cardiomyopathie
- Troubles héréditaires du rythme cardiaque
- Diabète
- Problèmes de thyroïde
- Alcool, caféine, tabagisme
- Médicaments et suppléments
- Stress
- Apnée du sommeil
Quels sont les signes et symptômes d’une arythmie cardiaque
- Palpitations cardiaques
- Douleurs d’angine
- Dyspnée
- Vertiges
- Syncopes
- Fatigue
- Diaphorèse et sueurs
Quel est le rythme cardiaque normal au repos chez un adulte en santé
entre 60 et 100 battements par minute
Qu’est-ce qu’une bradycardie
Rythme cardiaque inférieur à 60 battements/minute
Qu’est-ce qu’une tachycardie
Rythme cardiaque supérieur à 100 battements/minute
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’arythmie cardiaque
Dispositif cardiovasculaire implantable :
- Traitement des arythmies ventriculaires potentiellement létales (défibrillateur implantable)
- Traitement des bradycardies (pacemaker)
Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’arythmie cardiaque
Arythmie ventriculaires/auriculaires :
- Antiarythmique
- Béta bloquants
- Inhibiteur calciques
- Digitaliques
Prévention des accidents thrombotiques :
- Anticoagulants anti-vitamine K
Ou
- Anticoagulant oraux directs
Ou
- Héparines de bas poids moléculaires ou non fractionnées
Que fait-on si patient a ayrthmie traitée et stable sans signes et symptômes
- Approche conventionnelle en respectant les précautions générales
Que fait-on si patient a arythmie non traitée
Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires
Que fait-on si patient arythmie non stable
Consultation auprès du cardiologue avant le début de tout traitement buccodentaires
Que fait-on si patient porteur d’un dispositif cardiovasculaire implantable
- Respecter précautions générales
- Utiliser un bistouri électrique unipolaire est contre-indiqué
- Utilisation des ultrasons possible sauf avis ou contre-indication du fabricant
Définition insuffisance cardiaque
Se définit comme un état caractérisé par l’incapacité du coeur à maintenir un débit cardiaque suffisant pour lui permettre de subvenir aux besoins métaboliques de l’organisme
Quelle est l’étiologie de l’insuffisance cardiaque
- Cardiopathie ischémique
- Hypertension artérielle
- Cardiopathies congénitales
- Cardiomyopathies
Quelle classe de la NYHA si sévérité de l’insuffisance cardiaque = limitation légère de l’activité, patient est à l’aise au repos, l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
NYHA II
Quelle est la classe III de la NYHA
- Réduction marquée de l’activité physique
- Patient est à l’aise au repos, mais l’activité légère entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
Quelle est la classe IV de la NYHA
- Limitation sévère de l’activité physique
- Symptômes présents même au repos
Quelle est la classe I de la NYHA
Pas de symptôme, pas de limitation de l’activité physique
Quelle est la fraction d’éjection normal du coeur?
environ 60%
À partir de quelle fraction d’éjection considère-t-on une insuffisance cardiaque?
50%
Quelle est la fraction d’éjection considéré comme une insuffisance cardiaque sévère?
20%
Quels sont les signes et symptômes d’une insuffisance cardiaque?
- Sensation de fatigue et de faiblesse
- Gain de poids attribuable à la rétention de liquide
- Essoufflement, même lors de l’activités légères ou pendant le sommeil
- Difficulté à respirer en position allongée
- Fréquentes envies d’uriner la nuit
- Enflure de l’abdomen
- Modification ou perte de l’appétit
- Nausées
- Enflure des jambes et chevilles
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque côté droit?
- Distension de la veine jugulaire
- Oedème au niveau des chevilles et ascite
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque côté gauche?
Oedème pulmonaire aigu
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de l’insuffisance cardiaque?
- Modification des facteurs de risques modifiables
- Cessation du tabagisme
- Arrêt de la consommation d’alcool
- Réduction de l’apport sodique
- Régime hypolipémiant
- Réduction pondérale
- Exercice physique adapté
- Traitement des comorbidités
Quelle est la prise en charge médicamenteuse de l’insuffisance cardiaque?
Traitement initial :
- Diurétiques
- Inhibiteur de l’enzyme de Conversion
- Bétabloquants
- Antagonistes de l’angiotensine II
Parfois en association avec :
- Anti-aldostérones
- Dispositif cardiovasculaire implantable
On fait quoi si insuffisance cardiaque NYHA I ou II stable?
Approche conventionnelle en respectant les précautions générales
On fait quoi si patient a insuffisance cardiaque NYHA III
Consultation auprès du cardiologue avant le début de tous traitements buccodentaires
Considérer une prise en charge hospitalière
On fait quoi si patient a insuffisance cardiaque NYHA IV
Prise en charge hospitalière
On fait quoi si insuffisance cardiaque non stable
Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents ne pouvant attendre la stabilisation de la maladie
Définition endocardite infectieuse
Inflammation causée par une infection d’origine microbienne de la surface endothéliale du coeur (endocarde) ou des valves cardiaques
Quel est le taux de mortalité de l’endocardite infectieuse?
40%
L’endocardite infectieuse est plus fréquente chez quels groupes?
Personnes d’âge moyen et âgées, plus fréquent chez les hommes que les femmes
Quels sont les facteurs prédisposants de l’endocardite infectieuse?
- Malformation cardiaques congénitales
- Prolapsus de la valve mitrale
- Fièvre rhumatismale
- Sténose des valves
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Endocardite antérieure
- Prothèses valvulaires et autres dispositifs intracardiaques
- Utilisateurs de drogues intraveineuses (incidence plus élevée d’endocardite du côté droit 30-70%)
L’endocardite infectieuse est plus souvent du côté gauche ou droit?
Gauche : valve mitrale ou aortique
Quels sont les microorganismes causant l’endocardite infectieuse dans 80-90% des cas?
Streptocoques et Staphylococcus aureus
Quelles sont les étapes du développement de l’infection de l’endocardite infectieuse?
- Bactériémie
- Adhésion
- Colonisation
Quelles sont les portes d’entrée de l’endocardite infefctieuse?
- Infections dentaires
- Infections génitales
- Infections cutanées
- Infections pulmonaires
Quelles sont les conséquences de l’endocardite infectieuse?
Hémorragies
Embole
Pétéchies
Anévrisme
Quels sont les signes et symptômes de l’endocardite infectieuse?
Fièvre
Tachycardie
Souffle cardiaque
Splénomégalie
Asthénie
Anorexie
Perte de poids involontaire
Sudation nocturne
Céphalée
Myalgie
Douleur abdominale et thoracique
Quelles sont les manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse?
Hémorragie sous unguéales (sous les ongles)
Érythème de Janeway
Nodules d’Osler
Hippocratisme digital
Que démontre certaines études à propos de l’efficacité de la prophylaxie antibiotique?
Les antibiotiques administrés avant une intervention dentaire réduisent la fréquence, la nature et la durée de la bactériémie
Quels sont les cas associés à une endocardite infectieuse où la prophylaxie serait recommandé
- Lorsque risque élevé de conséquences néfastes à la suite du développement d’une endocardite infectieuse
- Valve cardiaque prothétique ou matériel utilisé pour la réparation de valve cardiaque
- Antécédent d’endocardite infectieuse
- Cardiopathie congénitale incluant :
- Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
- Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
- Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
- Patients avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque
Que faut-il faire si patient prend déjà un antibiotique de la classe des pénicillines?
Changer de classe d’antibiotique
Que faire si le patient doit subir une intervention cardiaque?
- Évaluation buccodentaire préopératoire
- Identifier, évaluer et éliminer tous les foyers buccodentaires infectieux actifs et latents ainsi que les situations à risque infectieux potentiel avant la chirurgie cardiaque
- Effectuer les soins buccodentaires nécessaires avant la chirurgie valvulaire cardiaque, le remplacement ou la réparation d’une cardiopathie congénitale
V/F Basé sur les preuves non concluantes et les données probantes actuelles, l’American Heart Association recommande la prophylaxie antibiotique de routine pour les patients présentant des dispositifs cardiaques non valvulaires avant les traitements buccodentaires pouvant occasionner une saignement
Faux : NE RECOMMANDE PAS
