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Identification, évaluation et principes de prise en charge des risques médicaux Flashcards

1
Q

Comment évaluer mon patient?

A

Anamnèse
Questionnaire médicodentaire

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Q

Qu’et-ce que l’anamnèse?

A

Récit des antécédents du patient
- utilisation des questions ouvertes

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Q

Qu’est-ce que l’anamnèse permet de limiter?

A

le nombre d’examens complémentaire

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4
Q

Nommer 5 points clés importants de l’anamnèse

A
  • Le contact visuel est important
  • Utiliser des questions ouvertes
  • Si le patient hésite ou ne répond pas, expliquez pourquoi vous posez la question
  • être objectif et impartial
  • Auditeur actif et attentif
  • Être conscient de la communication non-verbale du patient
  • À la fin du RDV résumer ce qu’on a appris pour confirmer l’exactitude
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5
Q

Quelles sont les composantes d’un historique du patient?

A
  1. Nom du patient
  2. Adresse
  3. Numéros de téléphone, cellulaire
  4. Nom et téléphone du médecin
  5. Nom et téléphone de la pharmacie
  6. Assurances
  7. Courriel
  8. Plainte principale
  9. Histoire de la plainte principale
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6
Q

Quelle est la règle d’or par rapport à l’anamnèse?

A

Résoudre la plainte principale

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7
Q

Que contient l’histoire personnelle et sociale?

A
  • profession
  • habitudes du patient
  • mode de vie général
  • Nutrition et habitudes alimentaires
  • Tabagisme, alcool et usage de drogue récréatives
  • Doit quantifier l’ampleur de l’utilisation
  • Ressources financières
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8
Q

Que contient l’histoire buccodentaire?

A
  • Date du dernier examen dentaire
  • Fréquence des visites
  • Types de traitement reçus
  • Complications/urgences
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9
Q

Quels sont les risques médicaux rencontrés?

A
  • Risque infectieux
  • Risque hémorragique
  • Risque médicamenteux
  • Risque anesthésique
  • Autres risques : états physiologiques, allergies, …
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10
Q

quelles sont les 3 catégories de patients à risque infectieux?

A
  • patients immunodéprimés
  • patients à haut risque d’endocardite infectieuse
  • patients ayant un risque d’ostéonécrose
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11
Q

Immunodépression peut être primaire ou secondaire à …? (3)

A
  1. traitement
  2. Maladie
  3. Altération transitoire de l’immunité
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12
Q

Quels sont les principaux traitements entraînant une immunodépression?

A
  • Corticoïdes au long cours et ou à forte dose
  • Médicaments immunosuppresseurs autres que les corticoïdes
  • Chimiothérapie
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13
Q

Combien de catégories de cardiopathies sont à haut risque d’endocardite infectieuse? lesquelles

A

4
1. Valve cardiaque prothétique (mécanique ou bioprothèse) ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
2. Antécédent d’endocardite infectieuse
3. Cardiopathie congénitale incluant :
- Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
- Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
- post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
4. Patient avec une greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque

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14
Q

Quelles sont les deux catégories d’ostéonécrose induites par des traitements?

A
  1. Ostéochimionécroses : concernent les patients traités par bisphosphonate ou d’autres agents anti-résorption ou antiangiogéniques
  2. Ostéoradionécrose : concernent les patients ayant reçu une irradiation englobant les maxillaires lors d’une radiothérapie cervico-faciale
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15
Q

Pourquoi le risque infectieux ostéonécrose est particulier?

A

ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément

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16
Q

Quel est le consensus actuel pour les cas particulier de porteur d’une prothèses pour les actes dentaires?

A

Aucune indication d’antibioprophylaxie avant les actes buccodentaires invasifs pour les patients de prothèses articulaires malgré que les prothèses articulaires peuvent être des sièges d’infections

17
Q

Nomme les 4 actes dentaires non-invasifs?

A
  1. Soins de prévention
  2. Soins conservateurs (ex: DO)
  3. Soins prothétiques
  4. Prise de radiographies
18
Q

Quels sont les paramètres pour évaluer le risque infectieux?

A
  1. Nature de l’acte (invasif/non-invasifs)
  2. Durée de l’acte à réaliser (plus long = augmente risque infectieux)
  3. Santé et hygiène buccodentaire du patient
  4. Tabagisme (altère système défense immunitaire + processus de cicatrisation)
  5. Alcoolisme (alcoolisme chronique augmente les complications post-op)
  6. Âge du patient (vieillissement syst. imm. –> risque augmenté à partir de 75 ans + dénutrition)
  7. Examens biologiques
19
Q

Quels sont les deux marqueurs pouvant refléter l’immunodépression (examens biologiques)?

A
  1. Taux de lymphocytes totaux
  2. Taux de polynucléaires neutrophiles
20
Q

Quel est le taux normal de lymphocytes totaux? À partir de cmb c’est une lymphopénie?

A
  • 1500 à 4000/mm3
  • En dessous de 1500/mm3
21
Q

Quel est le taux normal de polynucléaires neutrophiles? À partir de cmb c’est une neutropénie? À partir de cmb c’est une agranulocytose?

A
  • 1500 - 1700/mm3
  • En dessous de 1500/mm3
  • En dessous de 500/mm3 (risque infectieux majeur)
22
Q

Quel taux de HbA1C est considéré comme du diabète non-contrôlé?

A

> 7%
Augmente le risque infectieux

23
Q

Quelles sont les principales causes de perturbations de l’hémostase primaire?

A
  • Les traitements antiplaquettaires
  • Les thrombopénies
  • Les thrombopathies
  • Les maladies de Willebrand
24
Q

Quelles sont les principales causes de perturbations de la coagulation?

A
  • Traitement anticoagulant
  • Insuffisance hépathique
  • Leucémie
  • Hémophilies
  • autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation
25
Q

Quels sont les signes physiques de troubles de l’hémostase?

A
  • pétéchies
  • Hématomes
  • ecchymoses cutané ou muqueux
  • saignements gingivaux spontanés
26
Q

quels sont les paramètres pour évaluer l’importance du risque hémorragique?

A
  1. Nature de l’acte à réaliser (sans risque/modéré/haut)
  2. Origine du risque
  3. Examens biologiques
  4. Inflammation gingivale
  5. Observance, compliance et autonomie du patient
27
Q

quels sont les examens biologiques pour l’évaluation du risque hémorragique?

A
  • Évaluation de l’hémostase primaire
    (Dosage de plaquettes lors d’un bilan sanguin)
  • Évaluation de la coagulation plasmatique
    (Tests globaux de la coagulation)
28
Q

Quel est le taux normal de plaquettes lors de l’évaluation de l’hémostase primaire? À partir de quel taux = thrombopénie?

A

Taux normal = 150 000 et 400 000/mm3
Thrombopénie < 100 000/mm3 (augmente le risque hémorragique)

29
Q

Quels sont les risques médicamenteux?

A
  • Médicaments pris par le patient
  • Médicaments prescrit par le dentiste (risque interaction médicamenteuse, interaction maladie, risque toxicité)
  • Allergie
30
Q

Comment s’évalue le risque de toxicité pour les risques médicamenteux?

A

Résultats des tests des fonctions rénales et hépatiques

31
Q

Les risques d’anesthésie locale sont en rapport à : (5)

A
  1. Molécule utilisée
  2. Technique d’anesthésique employée
  3. Utilisation d’un vasoconstricteur
  4. Toxicité (dose-dépendante)
  5. Allergie
32
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’un vasoconstricteur?

A
  • Désordres cardiaques (infarctus myocarde récent, pontage aorto-coronariens récent, arythmie réfractraire)
  • HTA sévère mal contrôlée
  • Insuffisance cardiaque symptomatologique
  • Hyperthyroïdie mal contrôlée
  • Diabète instable
  • Allergie aux sulfites
  • Phéochromocytome
33
Q

Quels sont les 3 risques physiologiques?

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Personne âgée
34
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
A (4):

A
  1. Antibiotique
  2. Allergie
  3. Anesthésie (avec ou sans vasoconstricteur)
  4. Anxiété
35
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
B (1) :

A

B : bleeding hémostase

36
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
C (2):

A
  1. Confort
  2. Chaise dentaire : position
37
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
D (2) :

A
  1. Drugs (médicaments : interaction, allergie, effets secondaires)
  2. Devices : prothèses valvulaires cardiaque, prothèses articulaires, stimulateur cardiaque, fistule artériovéneuse
38
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
E (2):

A
  1. Équipement : rayon x, appareils à ultrasons, électrocautère, oxygène
  2. Emergency : urgences potentielles
39
Q

identification et évaluation des risques (ABCDEF)
F (1):

A

Follow-up : suivi à faire

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