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Cardiologie examen final > Maladies artérielles périphériques > Flashcards

Maladies artérielles périphériques Flashcards

1
Q

Concernant l’Anatomie des artères périphériques, dites quel énoncé est faux.

a) L’aorte abdominale débute à l’hiatus diaphragmatique qui lui se situe à T12
b) En cheminant antérieurement aux corps vertébraux, l’aorte abdominale donnes les branches du tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieure et inférieure et les artères rénales
c) L’origine des artères iliaques communes droite et gauche se situe au niveau de L4
d) En franchissant les ligaments inguinaux, les artères iliaques externes deviennent l’artère poplitée
e) Sous le genou, l’artère poplitée se divise en artère tibiale antérieure et en tronc tibio-péronier
f) L’artère tibiale antérieur devient l’artère pédieuse tandis que l’artère tibiale postérieur devient l’artère passe la malléole interne avant aussi de rejoindre l’artère pédieuse

A

d) En franchissant les ligaments inguinaux, les artères iliaques externes deviennent l’artère poplitée
Correction:
d) En franchissant les ligaments inguinaux, les artères iliaques externes deviennent les artères fémorales profondes

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2
Q

Concernant les maladies oblitérantes, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Les étiologies des maladies oblitérantes sont nombreuse, mais plus de 80% des cas sont attribuables à l’athérothrombose
b) Elles peuvent être causées par la fibrillation auriculaire
c) L’anémie génétique ou acquise peut être responsable
e) Les vasculites comme l’artérite à cellules géantes ou l’artérite de Takayasu peuvent être responsables
e) Les maladies du collagène héréditaire ou acquises (connectivites) font partis des étiologies

A

c) L’anémie génétique ou acquise peut être responsable

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3
Q

Concernant l’étiologie des maladies artérielles athérosclérotiques, quelle affimation est fausse?

a) Moins de 6% des personnes en haut de 60 ans et + souffrent de claudications intermittente
b) La prévalence pour la maladie augmente avec l’âge pour les deux sexes
c) Le pourcentage de patientes atteintes de claudications est inférieures au pourcentage de patients atteints de claudications

A

c) Le pourcentage de patientes atteintes de claudications est inférieures au pourcentage de patients atteints de claudications
correction :
♀ inférieur < 80-84 ans mais supérieur è 80 ans

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4
Q

Vrai ou faux : L’athérothrombose peut être responsable d’un insuffisance artérielle AIGUË.

A

Vrai

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5
Q

Détermine les 3 facteurs les plus déterminants pour la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique en ordre CROISSANT:

a) Insuffisance rénale
b) Âge
c) Sexe
d) Tabagisme
e) Diabète
f) Hypertension
g) Hypercholestérolémie

A
  1. d) Tabagisme
  2. e) Diabète (22,4 % contre 12,5%)
  3. b) Âge
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6
Q

Concernant la localisation de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique, laquelle de ces affirmations est fausse?

a) L’athérosclérose se développe initialement au niveau des zones de bifurcation et de compression des artères périphériques
b) L’athéroembolisation est la principale complication
c) La localisation de la vasculopathie des diabétiques est plus locale que celle des non-diabétiques
d) La vasculopathie des membres inférieurs a tendance a être plus symétrique chez les diabétiques

A

c) La localisation de la vasculopathie des diabétiques est plus locale que celle des non-diabétiques
correction:
La localisation chez les diabétiques: 1/3 proximale, 1/3 distale (entre genou et pied), 1/3 proximale et distale
tandis chez les non-diabétiques seulement proximale

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7
Q

Qu’est-ce qu’on appelle l’athérosclérose aigu sur chronique ?

A

Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques

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8
Q

Puisque la symptomatologie n’est pas fréquente, comment procède-t-on, en clinique, au dépistage d’insuffisance artérielle?

A 
Indice cheville/bras (tibio/huméral) : 
- Pression systolique à la cheville
- Pression systolique au bras
Normal 0.90 – 1.30
- Facile à exécuter  
- Reproductible
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9
Q

Concernant l’évaluation des pathologies non-invasive, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) En mesure des pressions multi-étagées, un chute de la pression systolique de plus de 10 mmHg entre deux niveaux indique une sténose hémodynamiquement significative
b) En mesure du rapport l’indice cheville-bras, un résultat inférieur à 0,90 est jugé pathologique
c) Lorsqu’une revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée, on procède à l’angio-tomodensitométrie ou à l’angio-résonance magnétique

A

a) En mesure des pressions multi-étagées, un chute de la pression systolique de plus de 10 mmHg entre deux niveaux indique une sténose hémodynamiquement significative
correction : Pression systolique de plus de 20 mmHg

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10
Q

Quel énoncé à propos de l’angiographie est vrai?

a) L’angiographie est un examen non-invasif d’imagerie diagnostique à la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
b) L’angiographie nécessite l’administration de produit de contraste
c) Des complications locales et systémiques surviennent fréquemment

A

b) L’angiographie nécessite l’administration de produit de contraste
correction de a) : invasif nécessaire qu’en vue d’une revascularisation percutanée ou chirurgicale Insuffisance artérielle chronique = diagnostic clinique
correction de c) : seulement dans 1% des cas

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11
Q

Quel élément ne fait pas partie des complications de l’angiographie?

a) Hématome
b) Dissection
c) Hémorragie
d) Thrombose
e) Embolie
d) Néphrotoxicité
f) Allergie
g) Surcharge pulmonaire

A

c) Hémorragie

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12
Q

Décrit l’évolution selon les stades de Fontaine

A

1) diminution /absence de pouls asymptomatique
- ↓ ou absence de pouls notée à l’examen physique ! ↓ de l’indice cheville/bras <0.90
2) claudication intermittente
- Soulagées rapidement par le repos en <10 minutes
- Reproductibles avec le même effort
- Souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique

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13
Q

Est-ce qu’un patient présente des symptôme de claudications artérielles peut être attribué un autre diagnostic?

A

Claudication veineuse
Claudication neurogénique
Syndrome compartimental chronique
Arthrose

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14
Q

Comment différencier claudications artérielles de claudications neurogéniques?

A
  • Sténose spinale
  • Position debout
  • Parastésies
  • Bilatérale symétrique
  • Soulagement par position assise ou penché
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15
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la claudication intermittente à 5 ans?

A

75% Conditions
25% Détérioration
5% Revascularisation
1-3% Amputation majeure

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16
Q

Quel est le traitement des claudication intermittente?

A
  • Contrôle agressif des facteurs de risque
  • Médication anti-plaquettaire
  • Programme exercices
    • Marche quotidienne
    • Améliore la distance et la durée de marche avant l’apparition de la douleur
  • Revascularisation (pontage)
    • Parfois indiquée selon la sévérité des symptômes et leurs répercussions sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie du patient
17
Q

Quelle affirmation à propos du stade 3 de l’insuffisance artérielle chronique est fausse?

a) La douleur est toujours localisée à l’extrémité distale du pied
b) La douleur est pire la nuit
c) La douleur peut être soulage par la position
d) À ce stade, les symptômes sont bilatéraux

A

d) À ce stade, les symptômes sont bilatéraux
Correction
Seulement bilatérale et symétrique chez les diabétiques

18
Q

Concernant le stade 4 de l’insuffisance artérielle chronique, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) On peut soigner l’ischémie critique avec des analgésiques
b) La revascularisation est possible chez seulement 50% des patients
c) La mortalité de ces patients à un an est négligeable
d) L’amputation est nécessaire dans 25%
e) La resolution sans amputation à 1 an touche seulement 25% des cas

A

c) La mortalité de ces patients à un an est négligeable

correction : 25%

19
Q

Vrai ou faux : La morbidité et la mortalité cardiovasculaires sont plus élevés chez les patients avec une histoire de maladie vasculaire athérosclérotique

A

Vrai

20
Q

Concernant l’intervention sur les facteurs de risques de l’athérothrombose, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) L’intervention sur l’exercice physique ne baisse la mortalité que dans 25% des cas
b) Les maladies artérielles périphériques sont sous-diagnostiquées et sont donc sous traitées
c) L’intervention sur l’exercice physique peut augmenter la distance de marche de 150%
d) Les IECA sont à considérés seulement si le patient est hypertensif

A

d) Les IECA sont à considérés seulement si le patient est hypertensif
correction : à considérer même si tension artérielle normal ↓ 27% des évènements vasculaires majeurs

21
Q

Quels sont les principes généraux de l’approche thérapeutique en terme de programme d’exercice pour la maladie artérielle athérosclérotique?

A

! Marche par intermittence
! 3-5 fois par semaine
! 35-50 minutes
! Rythme régulier et normal
! Atteinte d’une douleur modérée (5-7/10)
! Repos de 1-2 minutes (ad disparition de la douleur) ! Fréquence, durée et vitesse progressives

22
Q

Concernant le traitement pharmaceutique de la maladie artérielle périphérique, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) L’usage d’anti-plaquettaire, de statine et de IECA est recommandé dès le Grade 1
b) Il n’y a pas de contre-indication aux β-bloqueurs indiqués qu’à partir du Grade 2
c) Il est fortement indiqué de traiter la claudication intermittente en tout stade

A

c) Il est fortement indiqué de traiter la claudication intermittente en tout stade
Pas au Stade 3 !

23
Q

Différence entre sites neuropathiques et neuroischémiques?

A

Neuroischémiques : extrémités distales

Neuropathiques : ce qui adhère au sol

24
Q

Quelle complication ne fait pas partie de l’ischémie aiguë?

a) Rhabdomyolyse
b) Gangrène requérant amputation
c) Acidose métabolique
d) Insuffisance rénale
e) Ectasie
f) Décès à 20%

A

e) Ectasie

25
Q

Quelle pathologie ne fait pas partie de l’étiologie de l’anévrysme?

a) Athérosclérose
b) Dysplasie fibromusculaire
c) Sclérose tubéreuse
d) Syphilis
e) Rhumatisme articulaire aigu
f) Périartérite noueuse
g) Artérite à cellules géantes
h) Lupus érythémateux disséminé
i) Coarctation (post-sténotique)
j) Infection bactérienne ou fungique

A

e) Rhumatisme articulaire aigu

26
Q

Lequel de ces faceurs ne fait pas partie des facteurs de risque de l’AAA (anévrsme aorte abdominale) ?

a) Sexe masculin
b) Tabagisme
c) Race blanche
d) Grande taille
e) IMC important
f) MPOC

A

e) IMC important

27
Q

Concernant l’AAA, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Il est asymptomatique
b) Observable à la palpation par une masse pulsatile supra-ombilicale
c) Produit une sensation d’engourdissement au niveau des mains
d) Il peut produire une douleur abdominale et/ou lombaire sévère
e) On en meurt dans 75% des cas
f) 50% mortalité avant op et 50% péri

A

c) Produit une sensation d’engourdissement au niveau des mains

28
Q

Comment procède-t-on au diagnostic du AAA?

A

1) Échographie abdominale
- Diamètre
- Examen de choix pour dx et suivi
2) Angiographie aortique
- Fausse estimation du diamètre
- Indiquée pour une maladie occlusive viscérale ou iliaque concomitante
3) Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
- pre-op
- mettre en évidence des anévrismes illiaques associés

29
Q

Nomme la localisation des anévrismes par ordre décroissance de fréquence?

A
  1. Aorte abdominale infra-rénale
  2. Aorte thoracique
  3. Aorte abdominale infra-rénale en association à une anévrismes iliaques
  4. Aorte poplitée (70% des périphériques - bilatéraux)
  5. Aorte carotide
  6. Artère fémorale (1er de cause infectieuse)
  7. Artères viscérales (++ splénique)
30
Q

Toujours concernant l’AAA, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Définit comme une dilatation de l’aorte de plus de 3 cm de diamètre
b) Atteint 6-9% des hommes de plus de 65 ans
c) Le tabagisme est le facteur de risque le plus déterminant
d) Il se produit 5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes
e) Le lien génétique de l’AAA est négligeable
f) Il ne présente pas de risque de rupture < 4 cm
g) La rupture est plus fréquente chez la femme

A

e) Le lien génétique de l’AAA est négligeable

31
Q

Concernant la physiopathologie de l’AAA, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) L’augmentation de l’expression et de l’activité des enzymes de dégradation du collagène, les métalloprotéiases, dans la paroi anévrismal aortique
b) Ils sont caractérisés par des processus inflammatoires transmuraux ainsi qu’une perte d’élastine
c) La perte de muscle lisse fait parti du processus
d) L’athérosclérose en est un phénomène causal

A

d) L’athérosclérose en est un phénomène causal

correction : bien qu’il semble y avoir une corrélation, non

32
Q

En quoi consiste le traitement de l’AAA?

A
  • Urgence chirurgicale dès que douloureux
  • Inférieur à 5 cm → suivi étroit avec échographies abdominales sériées aux 6-12 mois (↑ 3-5 mm/année)
    1) Prévenir la rupture
  • Chirurgie ouverte d’anévrysmorraphie par pontage aorto-aortique ou aorto-bi-illiaque (mortalité 3-5%)
  • Thérapie endovasculaire : implantation d’une endoprothèse (un grand stent) par voie fémorale positionnée sous artères rénales jusqu’aux artères iliaques → ne nécessite ni incision abdominale ni clampage aortique (pour traiter les patients ++ comorbidités)

Cardiologie examen final (6 decks)

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