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Cardiologie examen final > Cardiopathies ischémiques partie 2 > Flashcards

Cardiopathies ischémiques partie 2 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques de la douleur angineuse stable ?

A

1 ) Douleur, pression ou inconfort (+ rétrosternal, au niveau de l’epigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la machoire)

2) Apparition à l’effort ou au stress
3) Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine

NB: 2/3 = angine atypique
1/3 = douleur non angineuse

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Q

Chez qui la présentation atypique de l’angine est + fréquente ?

A

Patients…

  • femmes
  • gériatriques
  • diabétiques
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3
Q

Décris brièvement les 4 classes de sévérité de l’angine de la SCC

A

La symptomatologie survient lors…
1 - d’activités physiques
2 - marché plus deux coins de rue ou monté plus de 2 étages
3 - marché deux coins de rue ou monté 2 étages
4 - activité physique quelconque ou même au repos

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4
Q

Nommer 3 pathologies qui précipite ou exacerbe un épisode d’angine

A

1 ) HT mal contrôlée

2) Anémie
3) Thyrotoxicose

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5
Q

Vrai ou faux : La fonction vasomotrice de l’endothélium des artères coronaires est indépendante de l’angine

A

FAUX, une altération de la fonction vasomotrice de l’endothélium des artères coronaires est fréquente chez les patients angineux.

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6
Q

Nomme deux cardiopathies qui présente une douleur thoracique d’allure angineuse en absence de MCAS

A

1) Sténose aortique sévère

2) Cardiomyopathie hyperthrophique

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7
Q

Vrai ou faux : L’athérothrombose peut se présenter par de l’angine stable

A

FAUX, l’athérothrombose est un phénomène associé au syndrome coronarien AIGU

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8
Q

À quelle structure nerveuse est attribuable la douleur angineuse référée?

A

À l’origine commune dans la corne postérieure de la moelle épinière des neurones sensitifs innervant ces zones

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9
Q

Quoi recherche à l’examen physique d’un potentiel angineux stable?

A

• Manifestations athérosclérotiques possibles :
- anévrysme de l’aorte abdominale
- souffles vasculaires
- diminution des pouls périphériques.
- HT
• Possibles xanthomes et xanthélasmas (signes d’hypercholestérolémie).
• L’examen du fond d’œil peut témoigner d’une atteinte hypertensive (rétinopathie hypertensive)
• Des signes d’anémie ou de pathologie thyroïdienne peuvent être présents et expliquer l’apparition d’angine.
• Stigmates de tabagismes: Taches nicotiniques doigts, dents

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10
Q

Vrai ou faux : Une symptologie angineuse sévère apparue depuis moins d’un mois doit évoquer une angine INSTABLE

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux : la radiographie pulmonaire fait parti de l’investigation de base de l’angine stable

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux : L’ECG à l’effort fait parti de l’investigation de base de l’angine stable

A

Faux, il fait plutôt parti de l’investigation complémentaire

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13
Q

Vrai ou faux : La coronarographie fait parti de l’investigation de base de l’angine stable

A

Faux, elle fait plutôt parti de l’investigation complémentaire

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14
Q

Quel changement sur un ECG est très spécifique et d’une grande valeur diagnostique pour l’angine?

A

Modification transitoires du segment ST

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15
Q

A quoi sert l’ECG à l’effort ?

A
  • Permet d’évaluer la capacité fonctionnelle du patient en unités de temps ou en METs
  • Absence d’augmentation de la tension artérielle associée à des signes d’ischémie peut témoigner d’une dysfonction VG secondaire à une ischémie sévère
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16
Q

Jusqu’à quel niveau doit-on pousser les patients lors de l’ECG à l’effort ?

A

L’épreuve prend fin si :

  • Douleur angineuse
  • Dyspnée sévère
  • Chute de pression sys de plus de 10 mmHg
  • Arythmie ventriculaire maligne
  • Abaissement ST>2 mm
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17
Q 
Quel énoncé ne représente pas une contre-indication de l'ECG à l'effort ?
1 ) Syndrome coronarien aigu <48 heures
2) Régurgitation mitrale 
3) Arythmie instable
4) Sténose aortique critique
A

2) Régurgitation mitrale

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18
Q

Vrai ou faux : Un ECG à l’effort n’est pas approprié pour un patient rythmé à l’aide de pacemaker

A

Vrai, certaines conditions font de ce test un test sans valeur diagnostique :

  • Hyperthrophie VG
  • Wolff-Parkinson-White
  • BBG
  • Anomalie ST au repos
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19
Q

Quels sont les 6 signes de mauvais pronostic à l’ECG à l’effort?

A
  • Tolérance à l’effort < 6 METs
  • Angine < 6 METs
  • Abaissement ST > 2 mm < 6 METs > 5 dérivations
  • Absence d’élévation pression artérielle
  • Élévation du segment ST à l’effort
  • Tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
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20
Q

Définir la méthode diagnostique de la scintigraphie myocardique

A
  • Injection isotope Thallium MIBI
  • Repos VS Effort
  • Vol coronarien : débit réduit ou inchangé dans la coronaire obstruée et augmenté dans la saine
  • Manifestation de gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique
  • Effort OU injection de dipyridamol (Persantin)
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21
Q

Vrai ou faux : La scintigraphie possède une sensibilité supérieure à celle de l’ECG à l’effort

A

VRAI, supérieure de 90%

En plus! Injection de dipyridamol possible pour les patient incapable de tapis-rouler

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22
Q

Bien que l’échographie soit de sensibilité comparable à la scintigraphie, quelle sont les 3 avantages qu’elle peut apporter?

A
  • Apprécier la coexistence de valvulopathies
  • Évaluer la fonction diastolique
  • Établir le seuil ischémique avec un stress pharmacologique
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23
Q

Vrai ou faux : La coronarographie est une technique INVASIVE et représente l’outil diagnostique PAR EXCELLENCE de la maladie coronarienne oblitérante sauf pour ce qui est des PLAQUES ATHÉROSCLÉROTIQUES EXTRALUMINALES associées à un REMODELAGE POSITIF.

A

Vrai

24
Q

Quelle sont les 3 fonctions de la ventriculographie effectué afin de compléter la coronarographie?

A

1) Évaluer la fraction d’éjection du VG
2) Évaluer les anomalies de contractions segmentaires
3) Évaluer la présence d’insuffisance mitrale

25
Q

Sur quels patients est-il indiqué de procéder à une coronarographie?

A

Patient …

  • Classe SCC 3 ou 4 malgré traitement
  • À risque élevé selon évaluation clinique et n-inv.
  • Ayant survécu mort subite ou arythmie VG grave
  • Avec symptomes d’Insuffisance cardiaque
  • Diagnostic incertain
  • Nécessite dx rigoureux en raison l’occupation professionnelle
  • Information incertaine au plan pronostique
26
Q

Quelles sont les complications de la coronarographie?

A
  • Décès 1/5000
  • Infarctus myocarde 0,3%
  • Arythmie sévère 0,1%
  • Embolie systémique 0,1%
  • Aggravation de l’insuffisance rénale 1-2%
    Et autres
27
Q

Le traitement de l’angine stable peut être décomposé en 5 aspects :

A

1 - Diagnostic et traitement des conditions associées pouvant aggraver l’angine
2 - Contrôle des facteurs de risques coronariens modifiables
3 - Modification du mode de vie
4 - Traitement médical
5 - Techniques de revascularisation par intervention coronarienne percutanée ou par pontage

28
Q

Trouver l’intrus dans les conditions aggravantes de l’angine qui seront à éliminer :

  • Valvulopathie aortique
  • Tachyarythmie
  • Anémie
  • Thyroxicose
  • Hypertension artérielle
  • Hyperkalcémie
  • Fièvre
  • Pathologie pulmonaire
  • Carboxyhémoglobinémie
A

L’intrus était ….

Hyperkalcémie !

29
Q

Vrai ou faux : La vaccination contre l’influenza fait partie du traitement de l’angine

A

Vrai, la fièvre et l’infection pouvant aggraver l’angine.

30
Q

Quelle est la dose d’aspire qu’un patient MCAS doit recevoir systématiquement, quels sont ses effets et y a-t-il une alternative?

A

75 - 325 mg par jour
- Agent antiplaquettaire
- Diminue morbidité de 20 à 25 %
Alternative : Clopidogrel (thiénopyrimidines)

31
Q

Vrai ou faux : Les activateurs de la voie de l’ADP de l’agrégation plaquettaire diminuent les complications de la MCAS

A

FAUX! Ce sont les INHIBITEURS de la voie de l’ADP de l’agrégation plaquettaire comme le clopidogrel et la ticlopine

32
Q

Vrai ou faux : Les IECA ne sont pas indiqués pour le traitement de l’angine, mais diminue le risque de décès cardiovasculaire.

A

Vrai, les IECA modulent favorablement la structure vasculaire et stabilise la maladie coronarienne

33
Q

Vrai ou faux : Il est prouvé que les β-bloqueurs diminuent le taux de mortalité chez les patients coronariens

A

Faux ! Les β-bloqueurs diminuent la mortalité des patients ayant …

  • Déjà subi un Infarctus myocardique
  • une insuffisance cardiaque
34
Q

Vrai ou faux : Les statines ralentit la progression de l’athérosclérose

A

Vrai

35
Q

Quel type d’exercice physique est proposé aux patients angineux?

A

30 minutes d’activité physique régulier et adapté à la condition ischémique du patient 7 fois / semaine

36
Q

Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) des dérivés nitrés #nitroglycérine dans le traitement de l’angine et comment y arrivent-t-ils?

A

Rôles :
1) Soulager rapidement un épisode angineux (sublingual)
2) Améliorer la tolérance à l’effort à long terme (patch, oral)
Comment :
1) Vasodilatation des veines systémiques (réduit la précharge)
2) Vasodilatation des artères systémiques et coronaires
(augmente apport en oxygène)

37
Q

Comment les β-bloqueurs aident à traiter l’angine ou à prévenir les risques d’IM?

A

Ils contrent la stimulations adrénergique :

1) Réduction freq. (effet chronotrope nég.)
2) Réduction PA
3) Réduction contractilité (effet ionotrope nég.)

38
Q

Vrai ou faux : La baisse de la post-charge et de la tension de paroi induites par les β-bloqueurs diminue la résistance totale du lit coronarien malgré la vasoconstriction induite par l’inhibition des récepteurs β

A

Vrai

39
Q

Nomme l’effet secondaire indésirable principal des β-bloqueurs

A

Limite la performance myocardique et peut entrainer la fatigue

NB: Ce Rx est donc contre indiqués pour :
•  Bradycardie significative
•  Bloc A-V
•  Insuffisance cardiaque aigue
•  Angine vasospastique
•  Asthme
•  Maladie vasculaire périphérique 
•  Hypoglycémie fréquente
•  Dépression sévère
•  Grossesse
•  Maladie de Raynaud
40
Q

Vrai ou faux : Le choix d’un agent β-bloqueurs non-sélectif peut s’avérer judicieux chez un malade pulmonaire, diabétique ou atteint de maladie vasculaire périphérique.

A

FAUX, c’est plutot le choix d’un agent β1 sélectif qui s’avère judicieux chez un malade pulmonaire, diabétique ou atteint de maladie vasculaire périphérique.

41
Q

Quels est le fonctionnement général des bloqueurs des canaux calciques (BCC) dans le traitement de l’angine?

A

1) Vasodilatation avec baisse PA

2) Diminution de la contractilité myocardique

42
Q

Nomme les 3 classes d’anticalciques reconnues ?

A

1) Dihydropyrimidines (action limitée avec peu d’effet sur le tissu électrique)
2) Phénylalkalamines (récupération canaux calciques, effets dépresseur sur la conduction électriques et sur les pacemakers)
3) Benzothiazépines modifiées (diminuent la contractilité)

43
Q

Chez quelle catégorie de patients l’usage de BCC est proscrite?

A

Patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche (fraction éjection < 40%)

44
Q

Vrai ou faux : L’ajout d’un β-bloquers à une dihydropyridine potentialise l’effet anti-angineux.

A

Vrai, cette combinaison bloque la tachycardie à l’effort

45
Q

Vrai ou faux : La combinaison d’un anticalcique et d’un nitrate à action prolongée sans β-bloquant sera très vasodilatatrice et peut provoquer l’hypotension

A

Vrai, attention surtout avec la clientèle gériatrique

46
Q

Sur quels patients (3 justifications) pratique-t-on la revascularisation?

A

1) Angine stable de la classe SCC 3-4 malgré un traitement pharmacologique adéquats
2) Intolérance au traitement médical
3) Risque élevé d’évènements cardiaques

47
Q

Voici 5 conditions angineuses. À quelle méthode de revascularisation procèdera-t-on?

  • Maladie de 3 vaisseaux
  • Atteinte du tronc commun
  • Maladie diffuse
  • Dysfonction VG
  • Diabète
A

Pontage coronaire

48
Q

Dans ce cas, dans quelles conditions on procédera à la technique d’intervention coronarienne percutanée?

A
  • Maladie de 2 vaisseaux
  • Fonction VG normale
  • Anatomie favorable
  • Âge avancé
  • Procédure de sauvetage
49
Q

Quel est le fonctionnement général de l’intervention coronarienne percutanée (angioplastie) ?

A

1) Introduire cathéter ballon par l’artère radiale ou fémorale
2) Gonfler ballon pour dilater l’artère coronaire au niveau de la sténose
* 3) Compléter par la mise en place d’une endoprothèse métallique (stent) pour prévenir la resténose

50
Q

Pour quelles raisons (2) la resténose survient après une angioplastie?

A

1) Retour élastique de la sténose
2) Prolifération intimale de muscle lisse

NB: - Resténose chez 25 à 35 % des procédures
- Particulièrement chez les diabétiques

51
Q

Bien que les tuteurs (stents) médicamenteux sonnent comme l’idée du siècle, pourquoi ne sont-ils par recommandés?

A
  • Nuisent à la réparation de la paroi vasculaire
  • Augmente le risque de trombose
  • Nécessite un traitement antithrombotiqe prolongé combinant aspirine et clopidogrel
52
Q

Vrai ou faux : Globalement, les risques de mortalité, de thrombose et de chirurgie associés à l’angioplastie sont tous supérieurs à 10%.

A

FAUX, tous inférieurs à 1% !

53
Q

Quel est le fonctionnement général du pontage coronarien?

A

Court-circuit de l’artère coronaire obstruée par l’implantation d’un vaisseau en aval de la sténose:

  • Artère mammaire interne (90% après 10 ans)
  • Veines saphènes (50% après 10 ans)
54
Q

Voici les caractéristiques d’un patient angineux. Dites si son pronostic est faible, intermédiaire ou élevé.

  • FE de 36%
  • Anomalie de contraction échocardiographique impliquant 2 segments à dose élevée de dobutamine
A

Pronostic de risque intermédiaire

  • FE 35-39%
  • 1-2 segments à haute dose de dobutamine
55
Q

Voici les caractéristiques d’un patient angineux. Dites si son pronostic est faible, intermédiaire ou élevé.

  • FE de 34%
  • Anomalie de contraction échocardiographique impliquant 2 segments à dose modérée de dobutamine
A

Pronostic de risque élevé

  • FE < 35%
  • > = 2 segments apparue à faible dose de dobutamine ou à une frequence cardiaque < 120 BPM

Cardiologie examen final (6 decks)

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