L'insuffisance cardiaque Flashcards
Résume les 4 stades d’évolution de l’insuffisance cardiaque de l’ACC et l’AHA
A) Haut risque d’insuffisance cardiaque, mais sans maladie cardiaque structurelle ni signe ou symptôme
B) Présence d’une maladie cardiaque structurelle, mais sans signe ou symptôme
C) Présence d’une maladie cardiaque structurelle avec histoire de signes ou de symptômes
D) Insuffisance cardiaque réfractaire nécessitant des interventions spécialisées
À propos de l’insuffisance cardiaque droite, laquelle de ces affirmations est fausse?
a) La MPOC en est la première cause
b) Les valvulopathies tricuspide et pulmonaire peuvent la causer
c) Tout augmentation des pressions pulmonaires capillaires ou post-capillaires peuvent faire défaillir le ventricule droit
c) Tout augmentation des pressions pulmonaires capillaires ou PRÉ-capillaires peuvent faire défaillir le ventricule droit
Nomme les 6 éléments qui sont mis en branle afin de supporter temporairement le coeur malade?
1) SN adrénergique
2) SRAA
3) FNA (facteur natriurétique auriculaire)
3) PCN (peptide cérébral natriurétique)
4) Prostanglandines
5) NO
NB: ces phénomènes sont mis en branle par la ↓ débit cardiaque
Lorsque ces mécanismes ne fonctionnent plus, que caractérise la période de transition entre ok et détérioration?
1) Activation excessive des systèmes neurohormonal
2) et du système adrénergique
3) Sécrétion importantes de cytokines
nb: ce sont ces phénomènes qui mènent au remodelage ventriculaire
Concernant l’activation neurohormonal, laquelle des affirmations suivantes est fausse?
a) Le stimulus activateur principal est la diminution du débit cardiaque
b) Ce sont les barorécepteurs qui envoient les signaux activateurs
c) Elle déclenche l’activation du tonus parasympathique
d) La neurohypophyse sécrète l’ADH de façon non osmotique
c) Elle déclenche l’activation du tonus parasympathique
correction:
c) Elle déclenche l’INHIBITION du tonus parasympathique ET ↑ tonus sympathique
Quelle fonction exerce le SRAA dans l’insuffisance cardiaque ?
- Tardivement
- Activé par stimulation sympathique
- concentrations angiotensine II et aldostérone grimpent
- effets nombreux :
1) Rétention hydrosodée
2) Vasoconstriction périphérique
3) Dysfonction endothéliale
4) Inflammation tissulaire
5) Hyperthrophie
6) Mort cellule cardiomyocites
7) Fibrose myocardique
Pourquoi la dilatation ventriculaire en insuffisance cardiaque droit est-elle exacerbante ?
- Amincissement de paroi myocardique et ↑ sphéricité
→ ↑ tension de paroi
→ épisodes d’hypoperfusion sous-endocardique
→ traction sur les feuillets valve a-v donc régurgitation
Quel seul élément permet de trancher facilement entre insuffisance systolique et diastolique?
Fraction d’éjection
Quelle est la première cause de dilatation de l’oreillette gauche et de fibrillation auriculaire?
Dysfonction diastolique
À quoi peut-on relier l’œdème périphérique de l’insuffisance cardiaque?
- Long terme !
- Rétention hydrosodée
Explique comment la dyspnée en insuffisance cardiaque apparait
- Multifactorielle mais principalement ↑ pressions pulmonaires post-capillaires qui est transmis aux capillaires pulmonaires qui augmente donc leur pression hydrostatique
- Donc transsudat interstitiel ou alvéolaire
- Dyspnée au repos (classe 4) ou à l’effort (classe 2-3)
Quels deux phénomènes peuvent expliquer la DPN?
1) dépression SNC (donc hypoventilation)
2) ↑ pressions capillaires pulmonaires (donc asthme cardiaque)
Concernant l’insuffisance cardiaque, laquelle des affirmations suivantes est fausse?
a) La perfusion rénale est optimale la nuit
b) Elle amène une diminution de la tension artérielle différentielle
c) Elle amène une tachycardie relative
d) La respiration de Cheyne-Stokes est spécifique à l’insuffisance cardiaque
e) Elle peut entrainer une hypertrophie ventriculaire droite qui se reconnait par le signe de Harzer
f) Elle peut entrainer la jaunisse (défaut de conjugaison de la bilirubine)
d) La respiration de Cheyne-Stokes est spécifique à l’insuffisance cardiaque
faux, retrouvé dans insuffisance rénale terminale et intoxications
de plus elle n’apparait qu’au stade D
Nomme 4 médicaments qu’il est important de ne pas prendre en insuffisance car il sont des facteurs aggravants
1) Bloqueurs des canaux calciques
2) β-bloquers
3) AINS (rétention hydrosodée)
4) Antiarythmiques
Concernant le traitement de l’insuffisance cardiaque, comment procède-t-on au contrôle de l’état congestif?
- en ordre croissant de gravité*
1) Restriction en liquide et en sodium (< 2g)
2) Diurétiques (+ basse dose possible) - Diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) pour IC légère
- Diurétiques de l’anse de Henle (furosémide)
- Diurétiques épargneurs de potasium (alactone) bloque la voie finale de SRAA
3) Thoracocentèse ou paracentèse
