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0.Nutrition clinique > Maladie pulmonaire > Flashcards

Maladie pulmonaire Flashcards

1
Q

À l’aide de quoi évalue-t-on la condition pulmonaire?

A
  • Symptômes (toux fréquente, essoufflement non habituel à l’effort ou au repos)
  • Imagerie
  • Épreuves fonctionnelles : Spirométrie
  • Gazométrie
  • Culture d’expectorations (microbiologie)
  • Bronchoscopie (endoscopie bronchique)
  • Biopsie
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Q

Qu’est-ce que la spirométrie?

A

mesure des volumes et des débits respiratoires

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Q

Qu’est-ce que la gazométrie?

A

PaO2, PaCO2, SatO2

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4
Q

Quelles sont les maladies respiratoires aigues?

A
  • Grippe
  • Pneumonie
  • SDRA
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Q

Qu’est-ce que la grippe?

A

Maladie infectieuse virale

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6
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie?

A

Infection bactérienne ou virale caractérisée par l’accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles

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7
Q

Qu’est-ce que le SDRA?

A 
Syndrome de détresse respiratoire aigue
- Processus inflammatoire diffus et aigu causé par une variété de condition infectieuse et non infectieuse
- Symptômes
• Dyspnée d’installation rapide
• Déficit sévère des échanges gazeux
• Infiltrat pulmonaire diffus
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8
Q

Quels sont les types de maladies respiratoires chroniques?

A
  • Atteinte obstructive

- Atteinte restrictive

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une maladie respiratoire chronique avec atteinte obstructive?

A
  • Diminution de la lumière des voies aériennes
  • Augmentation de la résistance du débit de l’air
  • Asthme, MPOC (Emphysème, bronchite chronique), fibrose kystique, bronchiectasies, bronchiolite
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une maladie respiratoire chronique avec atteinte restrictive?

A
  • Anormalité du parenchyme pulmonaire (tissus entre les alvéoles qui s’expansionne normalement lors de la respiration, si anormal: expansion plus difficile)
  • Augmentation du travail pulmonaire
  • Maladie interstitielles / fibrose pulmonaire 2nd (contaminants, RoRx, Rx, maladies associées à un trouble des connectivités (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie), sarcoïdose)
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11
Q

Qu’est-ce que la MPOC?

A

Obstruction chronique des voies respiratoire gênant l’expiration de l’air des poumons

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12
Q

Quels sont les symptômes de la MPOC?

A
  • Dyspnée d’effort

* Surinfection

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13
Q

Quelles sont les causes de la MPOC?

A
  • Exposition: Tabagisme (85%), polluants
  • Héréditaire: Déficience en alpha-1-antitrypsine)
  • Idiopathique: 5-10% de la population (sans cause identifiable)
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14
Q

Quels sont les types de MPOC?

A

• Emphysème: Distension permanente et irréversible des alvéoles
o Alvéoles hypertrophiées (vraiment grosses)
o Bronchiole affaissée
o Donc air a difficulté à passer

• Bronchite chronique: Inflammation permanente des bronches avec sécrétion de mucus
o Patient a généralement surcharge pondérale

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15
Q

Quelle est l’incidence de la MPOC?

A

Plus tôt les personnes commencent à fumer, plus tôt les problématiques pulmonaires risquent de s’installer

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16
Q

Quelles sont les effets du tabagisme sur les fonctions respiratoires?

A
  • Quelqu’un qui n’a jamais fumé ou n’est pas susceptible aux effets de la fumée va voir ses fonctions respiratoires diminué légèrement au cours de sa vie (en haut de 75%)
  • Quelqu’un qui a cessé de fumer à 45 ans, ses fonctions respiratoires ne baisseront pas en bas de 50%
  • Quelqu’un qui a fumé régulièrement toute sa vie risque de ne plus avoir de fonctions pulmonaires avant 75 ans
  • Quelqu’un qui a fumer à 65 ans va préserver ses fonctions pulmonaire un peu après 75 ans
  • Bref, plus vite on arrête, mieux on préserve ses fonctions pulmonaires
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17
Q

Qu’est-ce que la bronchiectasie?

A

Affection chronique causée par des infections respiratoires à répétition caractérisée par une augmentation permanente et irréversible du calibre es bronches et/ou bronchioles

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18
Q

Quels sont les symptômes de la bronchiectasie?

A
  • Toux grasse et expectorations purulentes

* Surinfections régulières

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19
Q

Dans quels conditions médicales retrouve-t-on la bronchiectasie?

A
  • Fibrose kystique (mucoviscidose)
  • Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire)
  • Tuberculose
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20
Q

Qu’est-ce que la maladie interstitielles?

A

Fibrose pulmonaire

- Infiltration inflammatoire du poumon avec formation de tissus cicatriciel non fonctionnel

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21
Q

Quels sont les symptômes de la fibrose pulmonaire?

A
  • Dyspnée progressive

* Toux peu productive

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22
Q

Quelles sont les causes de fibrose pulmonaire?

A

• Idiopathique dans 50% des cas (on ne sait pas d’où ça vient)
• Plus de 130 maladies pulmonaires peuvent évoluer vers la FP
- Maladie inflammatoire: Sarcoïdose, Sclérodermie, Plyarthrite rhumatoïde
- Maladie infectieuse: tuberculose
- Poussières inorganiques: Amiantose, silicose, talcose
- Poussières organiques: Poumon de fermier, poumon des éleveurs d’oiseaux
- Agents chimiques et physiques: Radiothérapie, médicaments
- Néoplasie

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23
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

Élévation anormale de la pression sanguine au niveau des artères pulmonaires

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24
Q

Quel est le principal symptôme de l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

Dyspnée d’effort

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25
Q

Quels sont les types d’hypertension artérielle pulmonaire?

A 
• Primaire: Idiopathique
• Secondaire
-  Cardiopathie congénitale (de naissance), sclérodermie, maladie de Raynaud
- Infection VIH
- Drogue – amphétamines anorexigènes
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26
Q

Quels sont les types de traitements des maladies pulmonaires?

A
  • Prévention
  • Programme de réadaptation respiratoire
  • Support ventilatoire, oxygénothérapie
  • Thérapie médicamenteuse
  • Chirurgie
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27
Q

Quel est la prévention des maladies pulmonaires?

A
  • Vaccination antigrippale (annuellement)

- Vaccination antipneumococcique (chaque 5 à 10 ans)

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28
Q

Qu’est-ce que le programme de réadaptation respiratoire?

A
  • Abandon du tabagisme
  • Amélioration de la condition physique
  • Contrôle de la respiration
  • Conservation de l’énergie
  • Prévention des exacerbations
  • Gestion des médicaments
  • Nutrition
  • Apprendre à vivre avec une maladie chronique
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29
Q

Quelles sont les types de thérapie médicamenteuse?

A
  • Broncho-dilatateurs
  • Anti-inflammatoires
  • Antibiotiques
  • Antihypertenseurs, diurétiques
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30
Q

Quels sont les types de chirurgie?

A
  • Réduction de volume

- Transplantation pulmonaire

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31
Q

Quels sont les liens entre l’obésité et la fonction respiratoire?

A
  • Composante restrictive (surtout obésité abdominale)
  • Diminution compliance thoracique et pulmonaire (diminution de la facilité à laquelle un patient va respirer
  • Diminution Endurance
  • Risque de dénutrition présent
  • Plus l’IMC augmente, plus le FRC et le ERV diminue
  • La restriction énergétique (diète restrictive) permet de diminuer le poids et donc d’augmenter les chances d’améliorer la fonction pulmonaire
  • Plus l’IMC est élevée, plus les chances de survie sont augmentées, probablement en lien avec la plus grande réserve énergétique
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32
Q

Qu’est-ce que le cercle vicieux de la malnutrition?

A

Maladie pulmonaire –> Dyspnée/Hypoxémie/Inflammation –> Anorexie/Hypermétabolisme –> Perte pondérale –> Malnutrition –> Maladie pulmonaire

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33
Q

Quels sont les impacts généraux de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel?

A
  • Diminution Apport nutritionnel
  • Augmentation Dépense énergétique
  • Utilisation altérée des nutriments
  • Pertes énergétiques
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34
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur la diminution d’apport nutritionnel?

A
  • Appétit
  • Désordres digestifs
  • Satiété précoce
  • Fatigue
  • Dépression
  • Dyspnée
  • Médication
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35
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’augmentation de la dépense énergétique?

A 
o Coût de la respiration
o Hyperventilation
o Exacerbation
o  Métabolisme
o Cachexie
o Médication
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36
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’utilisation altérée des nutriments?

A

o Oxidation Prot & CHO > Lipides
o Entreposage des protéines
o Oxygénation sous-optimale des tissus

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37
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur les pertes énergétiques?

A 
o Insuffisance pancréatique
o Atteinte d’autres organes
o Diabète
o Problème d’adhérence
o Médication
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38
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau des protéines sur les fonctions respiratoires?

A 
o	Masse musculaire
o	Flexibilité
o	Endurance
o	Système immunitaire
o	Œdème
o	Élasticité pulmonaire
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39
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau de l’eau sur les fonctions respiratoires?

A

o Élasticité pulmonaire

o Désordres électrolytiques

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40
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau des électrolytes sur les fonctions respiratoires?

A

o Fonction cellulaire
o Contraction musculaire
o Œdème

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41
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau des vitamines A, C et E sur les fonctions respiratoires?

A

o Synthèse du collagène
o Membrane cellulaire
o Antioxidant

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42
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau du fer sur les fonctions respiratoires?

A

o Hémoglobine

o Oxygénation

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43
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition au niveau de la vitamine D sur les fonctions respiratoires?

A 
o	Santé osseuse
o	Homéostasie Ca++
o	Système immunitaire
o	Inflammation
o	Remodelage des voies respiratoires
o	Force musculaire
o	Maladie pulmonaire
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44
Q

Quels sont les impacts généraux de la malnutrition sur les fonctions respiratoires?

A 
o Diminution Masse musculaire
o Augmentation Hospitalisation
o Diminution Défense immunitaire
o Diminution Qualité de vie
o Augmentation Infection
o Décompensation pulmonaire
o Augmentation Morbidité
o Augmentation Mortalité
o Diminution Performance exercice
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45
Q

Quels sont les critères qui indique une malnutrition?

A
  • Apports compromis ou perte de poids involontaire

- Présence ou non d’inflammation

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46
Q

Quels sont les types de malnutrition?

A
  • Malnutrition liée à la sous-alimentation (diminution des apports)
  • Malnutrition liée aux maladies chroniques
  • Malnutrition liée aux maladies aigues
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47
Q

Quels sont les caractéristiques de la malnutrition liée à la sous-alimentation?

A
  • Pas d’inflammation

- Jeûne chronique pur, anorexie nerveuse

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48
Q

Quels sont les caractéristiques de la malnutrition liée aux maladies chroniques?

A
  • Inflammation: degré léger à modéré

- Défaillance d’un organe, cancer pancréatique, polyarthrite rhumatoïde, obésité sarcopénique

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49
Q

Quelles sont les caractéristiques de la malnutrition liée aux maladies aigues?

A
  • Inflammation: Réponse inflammatoire marquée

- Infection majeure, brûlure, trauma, traumatisme crânien

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50
Q

Quels sont les problèmes reliées à la malnutrition chez le patient obèse?

A
  • Sous estimé
  • Difficile à reconnaître
  • Obésité sarcopénique (faible masse musculaire + masse graisseuse élevée)
  • Déconditionnement
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51
Q

Que doit-on rechercher pour déceler la malnutrition chez le patient obèse?

A
  • Perte pondérale rapide
  • Fonte musculaire
  • Diminution Capacité fonctionnelle (évalué par force de préhension, habilité à se relever)
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52
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques pour supporter un diagnostic de malnutrition?

A

2 critères ou plus pour poser le diagnostic

  • Apport énergétique insuffisant
  • Perte pondérale involontaire
  • Perte de masse musculaire
  • Perte de masse adipeuse sous-cutanée
  • Œdème (peut masquer la perte pondérale)
  • Statut fonctionnel réduit (force de préhension)
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53
Q

Quelle est la cible d’IMC pour un meilleur pronostic de MPOC?

A

> 20

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54
Q

Quelles sont les cibles d’IMC pour un meilleur pronostic de fibrose kystique?

A

> 22 pour les femmes

> 23 pour les hommes

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55
Q

Quels sont les critères “supplémentaire” de malnutrition en MPOC?

A
  • Estimé selon l’indice de masse maigre (FFMI): masse maigre (kg) / taille (m2)
  • Homme: indice de masse maigre < 16
  • Femme: indice de masse maigre < 15
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56
Q

Qu’est-ce que la cachexie pulmonaire?

A
  • Malnutrition associée aux maladies pulmonaires avancées
  • Perte pondérale (peut être masquée par l’œdème)
  • Déclin accéléré
    o Masse musculaire
    o Statut fonctionnel
  • Prédicateur indépendant de mortalité
  • 30-70% des patients MPOC
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57
Q

Quels sont les facteurs contributifs de la cachexie pulmonaire?

A

o Changements métaboliques ( apports, besoins, dépense)
o exercices
o Inflammation
o Médication

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58
Q

Quels sont les objectifs de l’approche nutritionnelle?

A
  • Maintenir un poids favorable
  • Reconnaître la malnutrition et en déterminer les causes
  • Traiter ou prévenir la malnutrition – Maintenir et améliorer les réserves musculaires et adipeuses
  • Soigner les effets secondaires de la maladie et du traitement
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59
Q

Quels sont les objectifs de l’approche nutritionnelle en phase aigue?

A

o Combler les besoins nutritionnels
o Préserver les réserves musculaires
o Améliorer la résistance aux infections
o Faciliter le sevrage du ventilateur
o Nourrir précocement (24-48h) après stabilisation hémodynamique
o Viser minimalement 65% des besoins dans la première semaine
o Éviter l’aspiration

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60
Q

Quelles sont les stratégies dans la prise en charge nutritionnelle lors de dyspnée?

A

o Repos avant et après les repas
o Éliminer les sécrétions avant les repas
o Petits repas fréquents
o Manger lentement en prenant de petites bouchées et mastiquer bien
o Texture molle au besoin
o Prendre des pauses au cours du repas
o Éviter d’avaler de l’air (Éviter: gomme à mâcher, usage de la paille, breuvage gazéifié)
o Éviter les aliments gazogène pouvant occasionner de la distension abdominale
o Ambiance détendue aux repas
o Porter une attention particulière à la saveur et à la présentation des plats

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61
Q

Quelles sont les stratégies dans la prise en charge nutritionnelle lors de satiété précoce?

A

o Petits repas fréquents
o Médication
o Sécrétions avalées?

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62
Q

Quelles sont les stratégies dans la prise en charge nutritionnelle lors de anorexie / diminution de l’intérêt à l’alimentation?

A

o Planifier un horaire de repas
o Aliments à haute densité É
o Breuvages nutritifs
o Stimulant de l’appétit

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63
Q

Quelle est la stratégie dans la prise en charge nutritionnelle lors de dépression?

A

Anti-dépresseur avec effet secondaire sur la stimulation de l’appétit au besoin

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64
Q

Quelles sont les stratégies dans la prise en charge nutritionnelle lors de diminution d’énergie pour cuisiner

A

o Groupe communautaire, famille, amis
o Mets simples à préparer
o Congélation
o Collations au chevet

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65
Q

Quelles sont les stratégies nutritionnelles dans les maladies pulmonaires chronique?

A
  • Enrichir avec de vrais ingrédients/aliments
  • Supplément liquide maison ou commercial
  • Agents anaboliques
  • Briser le mythe que le lait ou les produits laitiers augmentent la production de mucus
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66
Q

Quels sont les risques de suralimentation?

A
  • Syndrome de réalimentation
  • Azotémie, hyperglycémie, hypertriglycéridemie, désordres hépatiques, surcharge liquidienne
  • Rétention CO2
  • Aggravation RGO
  • Production augmenté CO2 chez les patients ventilés mécaniquement est relié à l’apport excessif en calories et non en glucides
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67
Q

Comment peut-on éviter les risques de suralimentation?

A

o Débuter et progresser lentement
o Surveiller les signes de suralimentation
o Calorimétrie indirecte
o Maintien pondéral

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68
Q

Quelles sont les recommandations en énergie en phase aigue?

A

♣ Ventilation mécanique
• DEB x FS (1,2) + 20% en présence d’infection ou 25-30 kcal/kg
♣ Non ventilé mécaniquement
• BED x FA (1,14 à 1,5) x FS (1,2 à 1,4) ou 30 à 35 kcal/kg

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69
Q

Quelles sont les recommandations en énergie en phase de réplétion?

A

DEBx 1,5 ou 35 kcal/kg

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70
Q

Quelles sont les recommandations en énergie en phase stable?

A

DEB x FA

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71
Q

Comment calcule-t-on l’énergie?

A

o Calorimétrie indirecte
o Formule pour estimer le MB (MJ/j): 0,102 (kg masse maigre) + 0,024 (kg tissus adipeux) + 0,85
♣ Requiert bioimpédence

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72
Q

Quelles sont les recommandations en énergie chez le patient obèse?

A

o 21 kcal/kg de poids actuel
o 25-35 kcal/kg de poids ajusté
o Alimentation hypo-énergétique riche en protéines (Soins critiques) Grade D ASPEN/SCCM

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73
Q

Qu’est-ce que le poids ajusté?

A

Poids ajusté (kg) = [(PA – PI) x 0,25] + PI
• PA = poids actuel (kg)
• PI = poids idéal (kg), correspondant à un IMC de 25 ou 27, selon l’âge

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74
Q

Qu’est-ce que l’alimentation hypo-énergétique riche en protéines?

A

♣ 65-70% des besoins
♣ IMC 30-50: 11-14 kcal/kg de poids actuel
♣ IMC > 50: 22-25 kcal/kg de poids idéal

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3
4
5
Perfectly
75
Q

Pourquoi les apports protéiques doivent être suffisant?

A

Doit être suffisant pour maintenir l’homéostasie ou une balance azotée positive

76
Q

Quelle est la recommandation en protéines lors de l’initiation du traitement?

A

1,2 à 1,5 g/kg

77
Q

Quelle est la recommandation en protéines lors de stress modéré ou pour le maintien?

A

1,0 à 1,5 g/kg

78
Q

Quelle est la recommandation en protéines lors de stress intense ou pour la réparation?

A

1,6 à 2,0 g/kg

79
Q

Quelle est la recommandation en protéines en % de l’AÉT?

A

15-20% de l’AÉT

80
Q

Quelle est la recommandation en protéines en soins critiques?

A

♣ 1,2-2,0 g/kg
♣ Obésité classe I – II (IMC 30-40): 2 g/kg poids idéal
♣ Obésité classe III (IMC > 40): 2,5 g/kg poids idéal
♣ Bilan azoté (collecte urinaire de 24h avec mesure urée urinaire)

81
Q

Quelles sont les recommandation en glucides en phase aigue?

A

♣ Maximum 4 à 5 mg/kg/min ou 20 kcal/kg/j
♣ 50% de l’énergie non protéique
♣ 150 à 180 g répartis sur 24h + 30 à 50 g en présence d’infection

82
Q

Quelles sont les recommandation en glucides en phase stable?

A

Apports normaux: 50 à 60% de l’AÉT

83
Q

Pourquoi les lipides sont-ils importants?

A
  • Utile car source d’énergie concentrée
  • Sevrage du ventilateur
    ♣ 50% de l’énergie non protéique sous forme de lipides serait bénéfique par un effet sur la de la production de CO2
    ♣ Problèmes associés
    • immunité
    • Ralentissement de la vidange gastrique risque d’aspiration
84
Q

Quelles sont les recommandations en sodium?

A

Limite 1 à 2 g/j en présence d’œdème, d’insuffisance cardiaque, d’hypertension pulmonaire ou de corticothérapie

85
Q

Quelles sont les recommandations hydriques?

A 
o	Abondante (environ 2 L/jour) pour faciliter l’élimination des sécrétions
o	Restriction en présence d’insuffisance cardiaque ou d’hypertension pulmonaire
86
Q

Quelles sont les recommandations en micronutriments?

A

o Fer, Mg, Ca, phosphore

o Vit A, C, E et D

87
Q

Quelle est la recommandation ROH?

A

Limiter la consommation d’alcool

88
Q

Quelles sont les facteurs de risque d’une pneumonie associée au ventilateur?

A

♣ Défense naturelle anatomique contre la régurgitation et l’aspiration sont maintenues ouvertes par la présence du:
• Tube naso-entérique: sphincter oesophagien supérieur
• Tube endo-trachéal: épiglotte et cordes vocales
♣ Sédation et analgésie
♣ Positionnement
♣ Dysmotilité gastrique
♣ Flore orale et GI altérée (choc et antibiotiques)

89
Q

Quels sont les aspects préventifs d’une pneumonie associée au ventilateur?

A

♣ Tête de lit relevée 30-45
♣ Bonne hygiène buccale
♣ Nutrition entérale en continue via sonde nasoduodénale ou nasojéjunale
♣ Prokinétiques
♣ Avant l’extubation
• Cesser la nutrition entérale 4-6 heures avant
• Vider l’estomac
♣ Porter une attention particulière aux premiers repas qui suivent l’extubation
• Dysphagie persistante

90
Q

Quelles sont les formules entérales pouvant être utilisées pour le soutien nutritionnel?

A

o Hyper énergétique (1,5-2,0 kcal/ml) permettant de réduire l’apport en liquide (SDRA), surtout en présence de surcharge liquidienne
o Spécialisées / Immunomodulées
♣ Riches en lipides, pauvres en glucides – Très faible évidence (ASPEN/SCCM)
♣ Riches en oméga-3 pour moduler l’inflammation (SDRA) – Grade A ASPEN/SCCM

91
Q

Qu’est-ce que la fibrose kystique?

A
  • Maladie héréditaire multisystémique, à transmission autosomique récessive (2 parents porteurs du gène), se manifestant par une dysfonction du transport des ions des cellules épithéliales de plusieurs organes à fonction exocrine. Elle se caractérise par l’accumulation de mucus épais et visqueux au niveau des organes touchés, qui entraîne l’obstruction graduelle, la détérioration et la destruction des canaux d’excrétion.
  • Plus de 1800 mutations différentes, la plus courante Delta F508 touche près de 90% des personnes FK
92
Q

Quelle thérapie de la fibrose kystique est prometteuse?

A

thérapie médicamenteuse

93
Q

Quels sont les organes atteints par la mucoviscidose (FK)?

A
  • La peau
  • Les poumons
  • Le foie
  • Le pancréas
  • Le petit intestin
  • Les organes génitaux
94
Q

Quel est l’effet de la FK sur la peau?

A

Sueur riche en chlorure de sodium (Na+, Cl-)

95
Q

Quel est l’effet de la FK sur les poumons?

A

Fibrose des poumons

96
Q

Quel est l’effet de la FK sur le foie?

A

Destruction es voies biliaires

97
Q

Quel est l’effet de la FK sur le pancréas?

A

o Insuffisance des enzymes du suc digestif (les enzymes restent captifs dans le pancréas et celui-ci fini par s’auto-digéré, donc s’auto-détruit et mène au diabète)
o Diabète insulino-dépendant

98
Q

Quel est l’effet de la FK sur le petit intestin?

A

Obstruction intestinale

99
Q

Quel est l’effet de la FK sur les organes génitaux?

A

o Retard de la puberté

o Infertilité

100
Q

Quelles sont les manifestations pancréatique de la fonction exocrine de la FK?

A 
♣	Malabsorption 2nd manque d’enzymes dans la lumière intestinale
♣	Retard de croissance
♣	Malnutrition
♣	Anémie
♣	Carence vit. ADEK (ostéoporose)
101
Q

Quelles sont les manifestations pancréatique de la fonction endocrine de la FK?

A

♣ Intolérance au glucose

♣ Diabète associé à la FK

102
Q

Quelles sont les manifestations gastro-intestinales de la FK?

A

o Iléus méconial (naissance)
o RGO
o Constipation
o SOID *Syndrome de l’occlusion intestinal distal)

103
Q

Quelles sont les manifestations pulmonaire endocrine de la FK?

A

o Mucus entrave le bon fonctionnement du mécanisme muco-ciliaire
o Inflammation chronique des bronches
o Surinfection
o Bronchiectasie
o Fibrose
o Insuffisance respiratoire chronique
o Cause majeure de morbidité et de mortalité

104
Q

Quelles sont les manifestations hépato-biliaire de la FK?

A

o Cholestase
o Stéatose
o Cirrhose (10 à 15% des cas)

105
Q

Quel est le cercle vicieux de la malnutrition en fibrose kystique?

A

Augmentation Pertes + Augmentation Besoins + Diminutition Apports –> Déficit énergétique –> Perte de poids –> diminution Force des muscles respiratoire –> diminution Fonction immunitaire –> Détérioration de la fonction pulmonaire –> et on recommence!

106
Q

Quels sont les objectifs du traitement nutritionnels?

A

Obtenir un développement staturo-pondéral normal

  • Chez l’enfant 0-2 ans: Poids-taille 50e percentile
  • Chez l’enfant 2-20 ans: IMC 50e perventile
  • Chez l’adulte 20 ans et +: IMC 22 chez F et 23 chez H

Optimiser le poids pm afin de supporter la fonction pulmonaire et améliorer la survie

Prévenir et corriger les carences

Optimiser l’absorption

107
Q

Quelles sont les stratégies nutritionnelles pour obtenir un développement staturo-pondéral normal?

A
  • Alimentation enrichie en énergie, protéines, lipides & glucides
  • Suppléments per os
  • Nutrition entérale par tube
108
Q

Quelles sont les stratégies nutritionnelles pour optimiser le poids pm afin de supporter la fonction pulmonaire et améliorer la survie?

A
  • Alimentation enrichie en énergie, protéines, lipides & glucides
  • Suppléments per os
  • Nutrition entérale par tube
109
Q

Quelles sont les stratégies nutritionnelles pour prévenir et corriger les carences?

A

Suppléments macro + micronutriments

110
Q

Quelles sont les stratégies nutritionnelles pour optimiser l’absorption?

A

Enzymothérapie

111
Q

Quelle est la formule pour calculer les recommandations en énergie lors de FK?

A 
MB x (FA + FS) x facteur de malabsorbtion
 - où MB = variable dans un tableau que je ne veux pas apprendre
112
Q

Quels sont les facteurs d’activité?

A
  • Confiné au lit: 1,3
  • Sédentaire: 1,5
  • Actif: 1,7
113
Q

Quels sont les facteurs de stress spécifiques à la fibrose kystique?

A
  • Fonction pulmonaire normale VEMs 80% 0
  • Maladie pulmonaire modérée VEMs 40 à 79% 0,2
  • Maladie pulmonaire sévère VEMs < 40% 0,3 (jusqu’à 0,5 avec atteinte très sévère)
114
Q

Quel est le facteur de malabsorption à tenir en compte dans le calcul énergétique lors de FK?

A

• Suffisant pancréatique incluant patients prenant des enzymes avec plus de 93% d’absorption à la collecte de gras dans les selles: pas de facteur ajouté
• Insuffisant pancréatiques:
o 0,93 / % gras absorbé dans la collecte de gras dans les selles
o Si le test de collecte de gras dans les selles n’est pas disponible, utiliser la valeur approximative de 0,85 dans le calcul

115
Q

Dans quel cas doit-on ajouter des kcal lors du calcul d’énergie en FK?

A

Au besoin: ajout de kcal pour prise de poids (environ 500 à 700 kcal)

116
Q

Quelles sont les recommandations générales en énergie pour la FK?

A

o 1,2 – 2 x ANREF pour l’âge
o Environ 50 kcal/kg (+ si atteinte pulmonaire sévère)
o Selon besoin pour la croissance, malnutrition, sévérité atteinte pulmonaire, degré malabsorption

117
Q

Quelles sont les recommandations en protéines pour la FK?

A

♣ 1,5 à 2 fois ANREF pour l’âge
♣ 20% de l’AET
♣ En général, si les besoin É sont comblés les besoins P le sont

118
Q

Quelles sont les recommandations en lipides pour la FK?

A

♣ 35-40% de l’AET

119
Q

Quelles sont les recommandations en glucides pour la FK?

A

♣ Pas de recommandations particulières
♣ Aussi élevé que requis pour combler les besoins énergétiques
♣ Attention particulière à la répartition glucidique si diabète

120
Q

Quelles sont les recommandations en vitamine A pour la FK?

A

♣ Insuffisance rénale: Risque d’hypervitaminose A

♣ Grossesse: effet tératogène si apport supérieure à 8000 UI die

121
Q

Quelles sont les recommandations en vitamine K pour la FK?

A

Supplément usuel non officiel: 2,5 – 10 mg 2 x semaine

122
Q

Qu’est-ce que le médicaments d’exception recommandé pour les patients FK?

A

MVI: Vit A 5000 UI – Vit D 400 UI et autres

123
Q

Quelles sont les recommandations en sodium pour la FK?

A

♣ Risque d’hyponatrémie par perte accrue par la sueur, surtout lors de fièvre, exercice intense ou chaleur excessive
♣ 2 à 4 mEq/j (1/8-1/4 c. thé) (nourrisson)
♣ Diète riche en sodium (enfant et adulte)

124
Q

Quelles sont les recommandations en zinc pour la FK?

A

♣ Risque de carence du à la malabsorption ou diarrhée

♣ 1 mg/kg si déficit

125
Q

Quelles sont les recommandations en fer pour la FK?

A

♣ Déficience est courante
♣ 300 mg sulfate ferreux die à bid si déficit
♣ Prudence si état infectieux

126
Q

Quels sont les objectifs du traitement enzymatique?

A

o Minimiser les symptômes de malabsorption
o Promouvoir la croissance et le gain pondéral
o Prévenir les déficiences

127
Q

Quels sont les symptômes de malabsorption?

A

♣ Selles fréquentes
♣ Stéatorrhée (abondante, huileuse, malodorante)
♣ Gaz++
♣ Ballonnements abdominaux
♣ Douleur abdominale
♣ Selles colorées, jaunâtres, non formées, flottantes

128
Q

Que signifie le nombre associé aux enzymes du traitement enzymatique?

A

Chaque enzyme a un nombre associé qui représente la quantité de lipases en millier (contient aussi amylases et protéases)
Ex:
♣ Cotazyme ECS20md = 20 000 unités de lipases
♣ Creon 10md = 10 000 unités de lipases

129
Q

Quel est le dosage d’enzymes recommandé chez l’adulte lors du traitement enzymatique?

A

♣ Besoins minimaux: 2000 U de lipases/kg/j ; Besoins maximaux: 10 000 U de lipase/kg/j
♣ Initier le traitement avec 500 U de lipase/kg/repas (demie dose pour collation)
♣ Selon correction de la stéatorrhée, de 150 à 250 U de lipase/kg/repas jusqu’à l’amélioration des symptômes ad max 2500 U lipase/kg/repas ou 10 000U lipase/kg/j (ou 4000 U lipase/gramme de lipides/j)
♣ 500 à 4000 U de lipase/gramme de lipides

130
Q

Quels sont les particularités du traitement enzymatique?

A
  • Si nécessaire, les capsules peuvent être ouvertes et saupoudrées sur un aliment acide (comporte de pommes)
  • Éviter de croquer les comprimés, peuvent être irritants pour les muqueuses
  • Prendre avant et/ou durant les repas et collations
  • Antiacides peuvent améliorer l’efficacité des enzymes
131
Q

Quel soutien nutritionnel peuvent bénéficier les personnes atteintes de fibrose kystique?

A
  • Supplémentation per os: requis chez environ 43% des patients
  • Nutrition entérale par tube: requis chez environ 11,4% des patients
  • Stimulants de l’appétit reconnus dans le traitement de la FK
132
Q

En quoi consiste la supplémentation per os des FK?

A

o Alimentation à haute densité énergétique
o Supplémentations fait maison
o Suppléments commerciaux
♣ Médicament d’exception RAMQ
♣ Scandishake (600 kcal par portion de 250 ml)
♣ Supplément à 1,5 ou 2,0 kcal/ml

133
Q

En quoi consiste la nutrition entérale chez les FK?

A 
o	Gastrostomie ou gastro-jéjunostomie
o	En continue nocturne
o	Formule polymérique
♣	Enzymothérapie
•	Dose équivalente à une à deux fois celle d’un repas
•	Prise au début et à la fin de l’administration
o	Formule semi-élémentaire
♣	Enzymothérapie souvent requise
134
Q

Quels sont les stimulants de l’appétit reconnus dans le traitement de la FK?

A 
o	Megestrol (Megace)
o	Cyproheptadine hypochloride (Periactin)
o	Dronabinol (Marinol)
o	Mirtazapine (Remeron)
135
Q

Quelles sont les caractéristiques du diabète associé à la fibrose kystique(DAFK)?

A

DAFK partage certaines caractéristiques du diabète de type 1 et 2
o Déficience en insuline surtout
o Résistance à l’insuline reliée à infection récurrente aigue / chronique et corticothérapie

136
Q

Quelle est la relation de cause à effet entre Db et l’atteinte pulmonaire?

A

o Db diminue la fonction pulmonaire et la survie
o Db associé DEG, notamment de la masse corporelle, susceptible de nuire à la fonction pulmonaire
o Augmentation fonction pulmonaire et poids commencent de 2 à 4 ans avant le dx

137
Q

Quels sont les objectifs du traitement du DAFK?

A

o Atteindre et maintenir un statut nutritionnel optimal
o Normaliser la glycémie
o Viser HbA1c < 7%

138
Q

Quel est l’alimentation de base lors du traitement du DAFK?

A

L’alimentation de base reste la même
o Hyper-énergétique
o Riche en matières grasses
o Riche en sodium
- Répartir l’apport glucidique tout au cours de la journée
- Restreindre les breuvages non nutritifs

139
Q

Quel insuline utilise-t-on dans le traitement du DAFK?

A
  • Insulinothérapie à injections multiples est préconisé
    o Permet plus de souplesse
    o Selon la méthode du calcul des glucides
140
Q

Quel est la relation entre la santé osseuse et la fibrose kystique?

A

Diminution Densité minérale osseuse chez FK est commune et s’aggrave avec la sévérité de l’atteinte pulmonaire et la malnutrition

141
Q

Quels sont les objectifs du tx nutritionnel pour la santé osseuse en FK?

A

o Optimiser l’état nutritionnel et l’absorption
o Viser 25(OH)Vit D > 75 nmol/L
o Optimiser le statut en vit K
o Assurer des apports quotidiens en calcium adéquats
♣ 4-8 ans: 800 mg Ca/j
♣ 9-18 ans: 1300 mg Ca/j
♣ Adulte: 1300-1500 mg Ca/j
♣ Les suppléments de Calcium ne sont pas nécessaires si les apports via l’alimentation sont suffisants
o Encourager les exercices de résistance extérieure

142
Q

Quels sont les critères de dépistage d’un problème de santé osseuse en fibrose kystique?

A

o IMC < 25e percentile
o Déficience en vitamine D
o Puberté retardée
o Maladie pulmonaire avancée
o Histoire de fracture
o Corticothérapie 5 mg/j pour 90 jours/année
o Autres facteurs de risque tels que transplantation, diabète, sédentarité, ROH chronique, tabagisme

143
Q

Qu’est-ce que le SOID?

A

Syndrome de l’occlusion intestinal distal
o Type de constipation causée par l’accumulation de mucus et de matières fécales dans la lumière intestinale (spécifique aux FK insuffisants pancréatique)
o «Ileus meconial like»

144
Q

Quel est le traitement du SOID?

A

o Hydratation, correction des déséquilibres électrolytiques
o Régime restreint en fibres et résidus
o Laxatif (Lactulose, Mucomyst, Fleet Phospho-soda, Golytely) per os ou via TNG
o Intervention chirurgicale en dernier recours

145
Q

Quel est la prévention du SOID?

A

o Hydratation + apport en fibres adéquat
o Régularité: alimentation, exercices, enzymothérapie, élimination
o Mastication adéquate
o Laxatif

146
Q

Quelles sont les principales causes de mortalité post-greffe?

A

o Rejet chronique (Bronchiolite oblitérante)

o Infections

147
Q

Quelles sont les indication pour une transplantation pulmonaire?

A

Maladie pulmonaire chronique en phase terminale dont la fonction respiratoire ne peut être améliorée significativement soit par un traitement médical ou chirurgical

148
Q

Quelles sont les critères de référence pour une transplantation pulmonaire?

A
  • Survie moyenne estimée sans la greffe < 2 ans
  • Détérioration de la qualité de vie
  • Augmentation de la fréquence des complications de la maladie
149
Q

Quelles sont les maladies les plus fréquemment rencontrées?

A 
-	MPOC
o	34% des greffes pulmonaires
o	Emphysème, bronchite chronique, déficience alpha-1-anti-trypsine
-	Maladie interstitielle
o	27% des greffes pulmonaires
o	FP – Période de sursis de 3 mois sur la liste d’attente et critère de poids moins strict
-	Fibrose kystique
o	17% des greffes pulmonaires
o	Meilleurs taux de survie
-	Hypertension artérielle pulmonaire
-	Autres
o	Histiocytose X, Lymphangioléiomyomatose, Bronchiolite oblitérante
150
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à la transplantation pulmonaire?

A
  • ne sera pas condition à la greffe
    o Cancer (rémission 5 ans)
    o Dysfonction majeure d’un autre organe ou système (cœur, foie, rein)
    o Maladie athérosclérotique non traitée et/ou maladie coronarienne non revascularisable
    o Instabilité médicale aigue
    o Hémorragie incontrôlable
    o Infection chronique hautement virulente ou résistante aux traitements
    o Infection active au Mycobactérieum tuberculosis
    o Déformation importante de la paroi thoracique ou de la colonne
    o Obésité classe II ou III (IMC > 35 kg/m2)
    o Non-observance au traitement ou histoire d’épisode prolongé ou répété de non-observance pouvant augmenter le risque de non-observance après la greffe
    o Condition psychiatrique ou psychologique associée avec l’incapacité à coopérer avec l’équipe médicale et/ou à adhérer à une thérapie médicale
    o Absence d’un réseau social fiable
    o Statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
    o Abus ou dépendance à l’alcool, au tabac, à des drogues ou autres substances illicites
151
Q

Quelles sont les contrindications relatives à la transplantation pulmonaires?

A

o Âge > 75 ans ou > 65 ans associé à de faibles réserves physiologiques et/ou autre contre-dindication relatives
o Obésité classe I (IMC 30-34,9), particulièrement obésité tronculaire (abdominale)
o Malnutrition sévère ou progressive
o Ostéoporose sévère ou symptômatique
o Chirurgie thoracique antérieure extensive avec résection pulmonaire
o Ventilation mécanique et/ou support vital extra-corporel
o Colonisation ou infection résistante à un agent bactérien ou fongique ou une mycobactérie
o Athérosclérose et/ou maladie coronarienne
o Autre conditions médicales ne résultant pas en l’atteinte terminale d’un organe tel que diabète, HTA, épilepsie, ulcère peptique, RGO, doivent être traité optimalement aant la greffe

152
Q

Quelles exceptions peuvent être considéré comme candidat à la transplantation pulmonaire?

A

o Hépatite B et/ou C sans signe de cirrhose ou d’hypertension portale, stable sous traitement
o VIH+ avec charge virale indétectable et adhérence au traitement anti-rétroviraux
o Burkholeria cenocepacia, Mycobacterium absencessus multi-résistant si l’infection est traitée de façon suffisante et que le contrôle post-greffe est considéré possible

153
Q

Quels sont les types de transplantation pulmonaire?

A

Unilatérale
Bilatérale
Cœur-poumon

154
Q

Quelles maladies sont sujettes à la transplantation pulmonaire unilatérale?

A

MPOC

Fibrose pulmonaire

155
Q

Quelles maladies sont sujettes à la transplantation pulmonaire bilatérale?

A

Fibrose kystique
Hypertension artérielle pulmonaire
Fibrose pulmonaire

156
Q

Quelles maladies sont sujettes à la transplantation pulmonaire coeur-poumon?

A

Atteinte cardiaque et pulmonaire

Hypertension artérielle pulmonaire avec défaillance cardiaque

157
Q

Que signifie l’attribution du statut urgent à une demande de transplantation pulmonaire?

A

L’attribution du statut urgent favorise les patients les plus maladies dont la plupart sont hyper cataboliques et dénutris

158
Q

Quelle est la durée d’attente moyenne pour une transplantation pulmonaire?

A

Durée d’attente moyenne de 12 à 18 mois

159
Q

Qu’est-ce qui peut faire varier le temps d’attente d’une transplantation pulmonaire?

A
  • Taille et poids
  • Dimension de la cage thoracique
  • Peut être plus court ou plus long selon la disponibilité des organes
160
Q

Pourquoi dit-on que les poumons sont une ressource limitée?

A
  • Fragilité des poumons du donneur éventuel en phase critique
    o Infection, anomalie, traumatisme
    o Seulement 28% des poumons sont appropriés pour une transplantation (2004)
    o Temps d’ischémie froide
161
Q

Qu’est-ce qui permet de pallier au fait que les poumons sont une ressource limitée?

A
  • Sensibilisation au don d’organe
    o Attitude socio-culturelle
    o Éducation et promotion auprès du public
  • Appareil de perfusion Ex-Vivo au CHUM depuis février 2014
    o Prévision: augmentation nombre de greffe de 20%
162
Q

Quels sont les rôles de l’équipe interdisciplinaire dans les cas de transplantation pulmonaire?

A
  • Évaluer les candidats potentiels afin de considérer tous les risques inhérents à l’intervention
    o Vise à s’assurer du bon fonctionnement des autres organes et à déceler les problèmes qu’il faut corriger avant la greffe
  • Sélection des candidats selon les lignes directrices internationales
  • Élaborer un plan visant à prévenir autant que possible une détérioration de l’état et/ou à améliorer la santé générale durant la période d’attente
  • Assurer un suivi après la greffe
    o Prévenir et traiter les épisodes de rejet et d’infection
    o Prévenir et traiter les effets secondaires et les complications induits par les médicaments
163
Q

Quels sont les objectifs de l’approche nutritionnelle en pré-greffe?

A

Préserver ou optimiser l’état nutritionnel notamment par le maintien ou l’atteinte d’un poids acceptable pour la greffe afin d’en améliorer le succès à court et à long terme

164
Q

Quels sont les critère de sélection pour le poids en pré-greffe?

A
  • Idéalement IMC entre 18,5 et 30

- Perte ou gain pondéral parfois requis avant d’inscrire le patient sur la liste d’attente

165
Q

Quelle est l’approche nutritionnelle en pré-greffe?

A

o Approche nutritionnelle selon la maladie de base

o Risque de détérioration de l’état nutritionnel durant la période d’attente

166
Q

Quels sont les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A

♣ Programme de perte pondérale modérée

♣ Programme de perte pondérale rapide – greffe urgente

167
Q

Qu’est-ce que le programme de perte pondérale modérée?

A
  • Objectif de perte pondérale entre 5 à 10% sur 3 à 6 mois

* Réduction calorique entre 500 et 1000 kcal/j

168
Q

Qu’est-ce que le programme de perte pondérale rapide - greffe urgente?

A
  • Programme strict structuré
  • Apport calorique entre 1200 à 1500 kcal/j
  • Apport protéique élevé
169
Q

Qu’est-ce qui est visé dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A
  • Choix santé
  • Horaire de repas régulier
  • Exercice / activité
  • Journaux de suivi
  • Modification des habitudes de vie
  • Suivi parallèle avec équipe de greffe
  • Maintenir la perte pondérale jusqu’à la greffe et après
  • Évaluer l’échec à la perte pondérale
170
Q

Quels sont les choix santé visé dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A 
o	Apport calorique adéquat
o	Grosseur des portions
o	Aliments faibles mg
o	Riche en fibres
o	Breuvage faible densité énergétique
o	Substitut de repas au besoin
171
Q

Quel est l’horaire de repas visé dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A

o 3 à 6 petits repas par jour

o Éviter d’omettre un repas

172
Q

Quel est l’exercice visé dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A

o Hausser niveau de participation
♣ Fréquence
♣ Durée
♣ Intensité

173
Q

Qu’est-ce que les journaux de suivi visé dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A

o Pesée selon horaire
o Journal alimentaire
o Journal des activités
o Suivi conjoint avec équipe de greffe

174
Q

Comment modifie-t-on les habitudes de vie dans les programmes de perte pondérale pré-greffe pulmonaire pour les candidats obèses?

A

o Fixer des objectifs de changements
♣ Spécifiques
♣ Mesurables
♣ Réalistes

175
Q

Quels sont les objectifs de l’approche nutritionnelle post-greffe immédiat?

A

Assurer des apports adéquats pour reconstituer les réserves et fournir les substrats nécessaires pour soutenir l’organisme qui cherche à combattre les infections, à favoriser la guérison des anastomoses et des plaies et fournir l’énergie pour la réadaptation

176
Q

Comment se fait la progression de l’alimentation post-greffe immédiat?

A

♣ Si pt stable, extubation dans les 24h suivant la greffe
• Diète liquide à ce moment
♣ Progression selon tolérance, diiète légère puis normale
♣ Plan nutritionnel individualisé

177
Q

Quelles sont les complications digestives fréquentes post-greffe immédiat?

A

♣ Iléus, oesophagite, gastroparésie, diarrhée

♣ SOID (FK)

178
Q

Quelles sont les recommandations en énergie post-greffe immédiat?

A

♣ 0-35 kcal/kg3

♣ FK IP: 50 kcal/kg

179
Q

Quelles sont les recommandations en glucides post-greffe immédiat?

A

♣ Contrôle difficile de la glycémie 2nd aux corticostéroïdes et au stress chirurgical
♣ Diète contrôlée en glucides
♣ FK: pas de restriction d’emblée

180
Q

Quelles sont les recommandations en protéines post-greffe immédiat?

A

♣ Besoins augmentés selon l’état des réserves, la corticothérapie, le stress métabolique, la cicatrisation des plaies et des anastomoses
♣ 1,5 à 2 g/kg
♣ Jusqu’à 2,5 g/kg si retard dans la guérison des plaies ou déhiscence

181
Q

Quelles sont les recommandations liquidiennes post-greffe immédiat?

A

♣ Bilan négatif afin de minimiser l’œdème pulmonaire
♣ LL 1,2 à 1,5 L/j
♣ Plainte fréquente: soif intense
♣ Prioriser la prise de liquides nutritifs

182
Q

Quelles sont les recommandations en sodium post-greffe immédiat?

A

♣ Diète sans salière afin de minimiser la rétention hydro-sodée
♣ FK: Pas de restriction d’emblée

183
Q

Quelles sont les recommandations en vitamines et minéraux post-greffe immédiat?

A

♣ Hyperkaliémie et hypomagnésémie sont fréquents
♣ Suppléments Ca et vit D
♣ FK: Centrum forte BID + 400 UI vit E die selon les dosages sériques

184
Q

Quels sont les objectifs de l’approche nutritionnelle post-greffe à long terme?

A 
o	Prévenir et/ou traiter les complications reliées à la transplantation
o	Hypervitaminose A et E à surveiller
o	Polypharmacie
♣	Effets secondaires
♣	Interactions médicaments-nutriments
185
Q

Pourquoi la prévention des toxi-infections alimentaires est-elle importante en post-greffe pulmonaire?

A

Car ces personnes seront immuno-supprimés toute leur vie

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