Cancérologie Flashcards
1
Q
Quel est la principale cause de décès au Canada?
A
Le cancer, qui est responsable de 30,2% de tous les décès
2
Q
Quels sont les types de cancer les plus fréquents?
A
o Poumon
o Colorectaux
o Sein
o Prostate
3
Q
Quels sont les types de cancer avec le meilleur pronostic?
A
Les taux de survie relative les plus élevés sont ceux des cancers de la thyroïde, de la prostate et des testicules
4
Q
Quels sont les types de cancer avec le pire pronostic?
A
Les taux de survie relative les plus faibles sont ceux des cancers du pancréas, de l’œsophage et du poumon
5
Q
Qu’est-ce que le cancer?
A
- Tumeur maligne
- Maladie qui a pour mécanisme une prolifération cellulaire anarchique, incontrôlée et incessante
6
Q
Quels sont les 5 principaux facteurs de risque comportementaux et alimentaires?
A
♣ Un indice élevé de masse corporelle ♣ Une faible consommation de fruits et légumes ♣ Le manque d’exercice physique ♣ Le tabagisme ♣ La consommation d’alcool
7
Q
Quels sont les principaux facteurs de risque?
A
- Tabac
- Alcool
- Infections (H. pylori, papllomavirus humains, virus hepatite B et C
- Facteurs hormonaux
- Alimentation, obésité et activité physique
- Occupation (amiante, arsenic, amines aromatiques)
- Soleil et UV artificiels
- Pollution: air, eau
- Médicaments cancérigènes (diethyl-stilbetrol)
- Substances cancérigènes
8
Q
Qu’est-ce que la classification TNM?
A
- Tumeur, Nodule, métastases
- Système codifié par l’international Union Against Cancer et l’American Joint Committee on Cancer (AJCC)
- Les différentes possibilités de score T, N, M sont ensuite regroupées en stades, désignés en chiffres romains de I à IV
- La masse tumorale augmente et la curabilité diminue quand le chiffre croît
9
Q
Que signifie le T de la classification TNM?
A
Taille de la tumeur primitive (T)
♣ T1 à T4: une valeur élevée indiquant une tumeur de plus grande taille
10
Q
Que signifie le N de la classification TNM?
A
Présence d’un envahissement ganglionnaire (N)
♣ N0-N1: indique respectivement l’absence ou la présence de ganglions envahis
11
Q
Que signifie le M de la classification TNM?
A
Présence de métastases (M)
♣ M0 et M1: absence et présence de métastases
12
Q
Qu’est-ce que le stade 0 de la classification par stade d’évolution des cancers?
A
Cancer in situ (localisé)
13
Q
Qu’est-ce que le stade I de la classification par stade d’évolution des cancers?
A
Petite tumeur sans envahissement ganglionnaire
14
Q
Qu’est-ce que le stade II de la classification par stade d’évolution des cancers?
A
Tumeur plus volumineuse et envahissement ganglionnaire minime
15
Q
Qu’est-ce que le stade III de la classification par stade d’évolution des cancers?
A
Tumeur développée au-delà de l’organe atteint avec envahissement ganglionnaire important
16
Q
Qu’est-ce que le stade IV de la classification par stade d’évolution des cancers?
A
Tumeur extensive avec grosses adénopathies ou métastases
17
Q
Qu’est-ce que l’index de Karnofsky?
A
Évaluation de l’altération des capacités fonctionnelles en %
18
Q
Qu’est-ce que l’échelle de performance ECOG?
A
Gradation de 0 à 4 en fonction de l’altération des capacités fonctionnelles
19
Q
De quoi dépend le traitement du cancer?
A
- Dépend du stade de la maladie o Maladie locale o Loco-régionale o Métastatique - Dépend de l’état général du patient
20
Q
Quels sont les 4 principaux traitements du cancer?
A
o La chirurgie
o La radiothérapie
o La chimiothérapie (incluant le traitement hormonal)
o La biothérapie
21
Q
Qu’est-ce que la chirurgie?
A
♣ Ce traitement vise à aller retirer la totalité de la tumeur
♣ Environ 40% des patients cancéreux sont guéris aujourd’hui par la chirurgie
22
Q
Qu’est-ce que la radiothérapie?
A
Forme physique de traitement qui détruit les tissus sur son passage (l’irradiation endommage l’ADN)
23
Q
Qu’est-ce que la chimiothérapie?
A
♣ Plusieurs modes d’administration
• En injection (intraveineux ou sous-cutané)
• En comprimé
• Souvent une combinaison de médicaments
♣ Doses de chimiothérapie selon poids et taille (surface corporelle)
• Ajustements possible si changement de poids
24
Q
Qu’est-ce que la biothérapie?
A
incluant l’immunothérapie, les agents différenciant et les agents ciblant la biologie de la cellule cancéreuse
25
Quel est l'impact de la prévention en cancérologie?
- On estime que 50% des cas de cancer peuvent être prévenus
- Un concept central à la prévention et au contrôle du cancer est que la carcinogenèse n’est pas un événement, mais un processus, une série de subtiles modifications cellulaires qui aboutissent à des processus cellulaires progressivement plus autonome
26
Quels est le rôle de la nutrition dans la prévention du cancer?
- Il est couramment admis que 30% des cancers pourraient être liés à l’alimentation
- Le régime alimentaire est une exposition hautement complexe à de nombreux aliments et produits chimiques
- Rôle ambivalent :
o Un certain nombre d’aliments sont protecteurs, d’autres types d’aliments ou de nutriments seraient au contraire des facteurs favorisants comme les acides gras, contamination intermédiaire : aflatoxines, nitrites
27
Quelles sont les recommandations qui font partie du rapport?
1. La corpulence
2. L’activité physique
3. Les aliments et les boissons favorisant la prise de poids
4. Les aliments d’origine végétale
5. Les aliments d’origine animale
6. Les boissons alcoolisées
7. La conservation, la transformation et la préparation
8. Les compléments alimentaires
9. L’allaitement
10. Les personnes diagnostiquées d’un cancer
28
Quelle est la recommandation no 1 en prévention du cancer?
Être aussi mince que possible, dans les limites de la fourchette de poids normal
o Suivre l’évolution de la courbe du poids au cours de la croissance des enfants et des adolescents afin que l’IMC atteigne la zone inférieure de la fourchette normale à l’âge de 21 ans
o À partir de 21 ans, maintenir le poids corporel dans les limites de la fourchette normale
o Pendant l’âge adulte, éviter la prise de poids et l’augmentation du tour de taille
29
Quelle est l'explication de la recommandation no 1 en prévention du cancer?
Le maintien d’un poids optimal tout au long de la vie pourrait être l’un des principaux moyens de se protéger du cancer tout en se défendant également contre plusieurs autres pathologies chroniques courantes (dyslipidémie, HTA, AVC, obésité, diabète type 2, maladies coronariennes)
30
Quelle est la recommandation no 2 en prévention du cancer?
Être physiquement actif au quotidien
o Pratiquer une activité physique modérée (comparable à la marche énergétique) au moins 30 minutes par jour
o Chaque jour comme la condition physique s’améliore, fixer un objectif de 60 minutes ou plus d’activité physique modérée ou de 30 minutes ou plus d’activité physique intense
o Limiter les activités sédentaires (ex : regarder la télévision)
31
Quelle est l'explication de la recommandation no 2 en prévention du cancer?
o La plupart des populations et individus vivant en milieu urbain et industrialisé ont un niveau d’activité inférieur à ce qu’il conviendrait
o L’activité physique, quelle qu’elle soit, a un effet protecteur contre certains cancers et également contre la prise de poids, le surpoids et l’obésité
o La sédentarité est l’une des causes de cancer, de prise de poids, de surpoids et d’obésité et donc de certains cancers
32
Quelle est la recommandation du World Cancer Report 2014 en lien avec la recommandation no 2 en prévention du cancer?
Programme de contrôle de poids :
♣ Diminuer apport calorique de 500-1000 kcal par jour (perte de poids de 0,5 à 1 kg par semaine)
♣ Perte de poids 7 à 10% du poids initial après 6-12 mois
♣ Activité physique : 250 min ou plus par semaine
33
Quelle est la recommandation no 3 en prévention du cancer?
- Limiter la consommation d’aliments à forte densité calorique (> 225-275 kcal/100g)
- Éviter les boissons sucrées
- Éviter autant que possible les plats préparés et la restauration rapide
34
Quelle est l'explication de la recommandation no 3 en prévention du cancer?
o L’accroissement de la consommation d’aliments à forte densité calorique et des boissons sucrées contribue probablement à l’augmentation de l’incidence de l’obésité dans le monde entier
o Cette recommandation est donc destinée à prévenir et contrôler la prise de poids
o Une alimentation principalement constituée d’aliments transformés, souvent très riches en lipides ou en glucides, aura tendance à être plus calorique que si elle incluait des produits frais
35
Quelle est la recommandation no 4 en prévention du cancer?
Consommer principalement des aliments d’origine végétale
o Consommer au moins 5 portions (400g minimum) de légumes non féculents et de fruits variés par jour
o Consommer les céréales et/ou légumes secs relativement peu transformés à chaque repas
o Limiter la consommation de féculents raffinés
o Les personnes qui consomment des racines et des tubercules féculents comme aliments de base doivent s’assurer qu’elles mangent des légumes non féculents, des fruits et des légumes en quantité suffisante
36
Quelle est l'explication de la recommandation no 4 en prévention du cancer?
o Une approche intégrée basée sur des preuves scientifiques montre que les aliments ayant un effet protecteur contre le cancer sont principalement composés d’aliment d’origine végétale
o Ce type d’alimentation privilégie les végétaux à forte teneur en nutriments et en fibres, et éviterait probablement la prise de poids.
37
Quelles sont les conclusions du World Cancer Report 2014 en lien avec la recommandation no 4 en prévention du cancer?
o Effets bénéfiques (animaux et cellules isolées)
o Études rétrospectives : effets bénéfiques
o Études prospectives : lien moins puissant sauf
♣ Caroténoides (sein)
♣ Crucifères (prostate, vésicule biliaire, poumon)
♣ Allium (estomac)
♣ Fruits et légumes riches en folate (colon)
♣ Produits de soya (adolescence) (Sein)
38
Quelle est la recommandation no 5 en prévention du cancer?
Limiter la consommation de viande rouge et éviter la charcuterie
o Consommer moins de 500g de viande rouge par semaine dont une part minime ou nulle de charcuterie
♣ Bœuf, porc, agneau, chevreau (500 g de viande rouge cuite correspondent à environ 700 à 750g de viande crue
♣ Viande traité par fumage, séchage, salaison ou avec ajout d’agents chimiques de conservation
39
Quelle est l'explication de la recommandation no 5 en prévention du cancer?
o Les végétariens présentent un faible risque de développer certaines maladies (dont le cancer). En revanche, il n’est pas toujours aisé de différencier les avantages liés à l’alimentation de ceux liés à d’autres aspects de leur mode de vie
o De plus, une alimentation riche en graisse a souvent une teneur relativement élevée en calories, ce qui augmente le risque de prendre du poids
o Le panel souligne que cette recommandation n’encourage pas une alimentation sans viande ou comprenant très peu d’aliments d’origine animale
40
Quelle est la recommandation no 6 en prévention du cancer?
Limiter la consommation de boissons alcoolisées
o En cas de consommation d’alcool, se limiter à une boisson par jour pour les femmes et à deux pour les hommes
o Aucune dose minimale sécuritaire n’a été établie
41
Quelle est l'explication de la recommandation no 6 en prévention du cancer?
o Certaines preuves scientifiques concernant le cancer justifient une recommandation d’abstention d’alcool tandis que d’autres montrent qu’une consommation modérée serait susceptible de diminuer le risque de maladie coronaires
o Les preuves scientifiques ne permettent pas de déterminer un niveau précis de consommation sous lequel il n’y aurait pas d’augmentation du risque de développement du cancer
o Les preuves démontrent que toutes les boissons alcoolisées produisent le même effet, les données n’indiquant pas de différence significative entre elles. Le facteur qui compte est la quantité d’éthanol consommée.
42
Quelle est la recommandation no 7 en prévention du cancer?
- Limiter la consommation de sel
o Éviter les aliments salés et conservés par salaison. Conserver les aliments sans utiliser de sel
o Limiter la consommation de plats préparés contenant du sel ajouté afin de parvenir à un apport < 6 g de sel (2,4 g de sodium par jour
- Éviter les céréales ou les légumes secs moisis
43
Quelle est l'explication de la recommandation no 7 en prévention du cancer?
o Les preuves scientifiques les plus solides sur les méthodes de conservation, transformation et préparation des aliments indiquent que le sel et les aliments conservés par salaison sont probablement l’une des causes du cancer de l’estomac
o Les aliments (graines, légumes secs) contaminés par les aflatoxines sont l’un des responsables du cancer du fois
♣ Substances produites par certaines moisissures quand les aliments sont stockés pendant trop longtemps à des températures élevées
44
Quelle est la recommandation no 8 en prévention du cancer?
- Chercher à satisfaire les besoins nutritionnels uniquement par l’alimentation
o Les compléments alimentaires ne sont pas recommandés pour la prévention du cancer
45
Quelle est l'explication de la recommandation no 8 en prévention du cancer?
o Les preuves scientifiques démontrent que les compléments alimentaires à forte teneur en nutriments peuvent aussi bien être protecteurs qu’inducteurs de cancer (par ex : bêta-carotène et cancer du poumon)
o Même si des études portant sur des groupes en particulier, présentant généralement des risques élevés, semblent indiquer un effet préventif de certains compléments, ces résultats ne peuvent pas être transposée à la population en général.
o Recommander la consommation de compléments pour prévenir le cancer pourrait avoir des effets secondaires indésirables
o Comme pour le reste de la population, le panel estime que les aliments restent la meilleure source de nutriments
46
Quel est le lien entre le calcium et le cancer?
♣ Protège contre Cancer colo-rectal (environ 800 mg)
| ♣ Taux plus élevé, augmente le risque du cancer de la prostate
47
Quelle est la recommandation no 9 en prévention du cancer?
- Les mères doivent allaiter
- Les enfants doivent être nourris au sein
o Chercher à allaiter exclusivement les nourrissons jusqu’à l’âge de six mois et par la suite introduire d’autres aliments
48
Quelle est l'explication de la recommandation no 9 en prévention du cancer?
o Le rapport est le premier sur la prévention du cancer à émettre une recommandation particulière concernant l’allaitement
o Les preuves scientifiques concernant le cancer ainsi que d’autres maladies montrent que prolonger l’allaitement exclusif a un effet protecteur pour la mère (prévention du cancer du sein) et l’enfant (prévention de l’obésité et du surpoids)
o Cette recommandation souligne que les politiques et actions de prévention du cancer doivent être mises en œuvre tout au long de la vie, et ce, dès son début
49
Quelle est la recommandation no 10 en prévention du cancer?
- Suivre les recommandations pour la prévention du cancer
o Les personnes diagnostiquées d’un cancer doivent bénéficier des conseils d’un professionnel de la nutrition
o Si possible et sauf avis contraire, suivre les recommandations concernant l’alimentation, le poids optimal et l’activité physique
50
Quelle est l'explication de la recommandation no 10 en prévention du cancer?
o Ces patients vivent souvent assez longtemps pour développer un nouveau cancer primitif ou d’autres pathologies chroniques (cardiopathie, dyslipidémie, etc.)
o Le suivi des recommandations du rapport est sensé diminuer ces risques
51
Quels sont les sites tumoraux pour lesquels le lien avec l'alimentation n'a pu être établi?
- Système nerveux
- Système musculo-squelettique
- Testicules
- Thyroïde
52
Qu'est-ce que la cachexie?
- La cachexie est un état d’affaiblissement profond de l’organisme lié à une dénutrition très importante
- Elle se définit comme l’ensemble de tous les effets provoqués par la tumeur sur l’hôte
- Elle résulte du métabolisme tumoral et de ses effets diffus et consiste d’une inhabilité fonctionnelle d’ingérer ou d’utiliser adéquatement les nutriments
- La cachexie est souvent accompagnée d’anorexie d’où le syndrome anorexie-cachexie
53
Quelles sont les caractéristiques de la cachexie néoplasique?
```
o Anorexie
o Perte de poids importante
o Atrophie musculaire
o Déplétion du tissu adipeux
o Faiblesse
o Anémie
o Œdème altération de la fonction immunitaire
o Diminution de la performance
```
54
La cachexie est-elle un état propre au cancer?
La cachexie n’est pas un état propre au cancer, se retrouve aussi chez les patients atteints de SIDA, MPOC, insuffisance rénale, arthrite rhumatoide et insuffisance cardiaque
55
Quelle est la physiopathologie de la cachexie du cancer?
o Les causes de la cachexie sont multiples et complexes
o Ce syndrome met en cause plusieurs interactions : des changements endocriniens, des produits tumoraux et des substances inflammatoires de l’hôte
o Résulte d’une perturbation des mécanismes centraux (neuropeptide Y) et périphériques de contrôle de la prise alimentaire
o Autres facteurs : effets secondaires des opiacés et des traitements antinéoplasiques
56
Quel est l'hypothèse face à l'anorexie ?
L’absence de compensation de la perte de poids et de l’hyper-métabolisme par l’augmentation de la prise alimentaire laisse croire à un défaut dans les signaux anorexigènes et orexigènes tels que ceux régulés par le neuropeptide et la leptine
57
Quels sont les causes de la dénutrition en cancérologie?
- Altérations métaboliques
- Modifications des dépenses énergétiques
- Réduction des apports alimentaires
- Malabsorption
58
Quelles sont les altérations métaboliques des glucides?
♣ Augmentation production endogène de glucose, intolérance au glucose
♣ Augmentation résistance à l’insuline (endogène et exogène)
♣ Augmentation de la néoglucogenèse hépatique
♣ Augmentation de l’activité du cycle de Cori (perte d’énergie 300kcal/J)
♣ Diminution de la captation du glucose par le muscle squelettique
59
Quelles sont les altérations métaboliques des protéines?
♣ « Turn over » protéique accru
♣ Augmentation de la dégradation des protéines musculaires
♣ Balance azotée négative
60
Quelles sont les altérations métaboliques des lipides?
♣ Diminution des réserves corporelles de tissu adipeux par augmentation de la lipolyse et diminution de la lipogénèse
♣ La résultante de ces perturbations est le tableau de cachexie néoplasique avec réduction de la masse grasse, de la masse maigre et surtout de sa part musculaire
61
Quels sont les médiateurs de l'altération métabolique?
♣ Cytokines pro-inflammatoires
• Tumor Necrosis Factor (TNFa)
• Interleukine-1 (IL-1)
• Interlenkine 6 (IL-6)
• Interféron y
♣ Glycoprotéines : Composés cataboliques dérivés de la tumeur
• LMF : Lipid Mobilizing factor (Facteur de mobilisation des lipides)
• PIF : proteolysis Inducing Factor (Facteur induisant la protéolyse)
♣ Neuropeptides Y (hypothalamus)
62
Qu'est-ce que les cytokines?
♣ Sont produites
• Soit par l’hôte en réaction à la tumeur
• Soit directement par les cellules néoplasiques
♣ Jouent un rôle
• Dans l’anorexie
• Dans les perturbations métaboliques
63
Qu'est-ce que les modifications des dépenses énergétiques?
o Affectées de façon variable par la tumeur
o Hypo/hypermétabolisme
o Augmentation DER : néo pancréas, néo gastrique, néo des voies biliaires
o = DER : colorectal
o Une étude sur 300 patients atteints de cancer (sites variables) a montré qu’environ 50% des cas avaient une augmentation de la dépense énergétique de repos
64
Qu'est-ce que la réduction des apports alimentaires?
```
o Principalement lié à l’anorexie
o Localisation de la tumeur
o Effets secondaires des traitements (nausées, vomissements, modifications du goût, de l’odorat, des sécrétions salivaires, satiété précoce, troubles du transit, douleurs lors de la mastication, de la déglutition ou abdominales
o Anxiété, manifestations dépressives
o L’hospitalisation
```
65
Quel est l'impact de la localisation de la tumeur sur la réduction des apports alimentaires?
les tumeurs situées à proximité ou envahissant l’appareil digestif peuvent compromettre gravement l’apport de nutriments et leur absorption
♣ Cancer de la bouche et de l’œsophage : diminution de la capacité à mâcher et à avaler
♣ Cancers gastro-intestinaux et gynécologiques : une obstruction intestinale
♣ Certains cancers hématologiques : organomégalie, satiété précoce et anorexie
♣ Cancers hépatiques et pancréatiques : l’intolérance au glucose et la malabsorption des graisses sont des problèmes potentiels
66
Qu'est-ce que la malabsorption lors d'un cancer?
o Entéropathie (Cancer estomac, lymphomes, mélanomes)
o Tx chimio et radiothérapie
o Resections chirurgicales (pancréas, intestin, ..)
o Déficience en micronutriments
67
Quel est l'impact du zinc sur certain cancer?
* Augmentation urinaire (mélanomes, cancers gynécologiques, poumon)
* Diminution sérique (cancer cervical, prostate, sein)
68
Quel est l'impact du sélénium sur certain cancer?
Diminution sérique (cancer cervical)
69
Quel est l'impact du cuivre sur certain cancer?
Déficit chronique d’apport et dans la malabsorption
70
Qu'est-ce que le syndrome de lyse tumorale?
♣ Syndrome biologique résultant de la destruction de la tumeur, spontanée ou induite par le traitement, dans le contexte d’un cancer très sensible à la chimiothérapie : ex : lymphomes, tumeurs solides (très rarement)
♣ Libération rapide des métabolites excédant la capacité excrétoire des reins
• Hyperuricémie (>475 umol/L)
• Hyperkaliémie (> 6 mmol/L(
• Hyperphosphatémie (> 1,5 mmol/L)
• Hypocalcémie (< 1,75 mmol/L de calcium corrigé)
71
Quel est le risque principal du syndrome de lyse tumorale?
Le risque principal de ce syndrome est la constitution d’une insuffisance rénale oligo-anurique
72
Qu'est-ce que le syndrome clinique du syndrome de lyse tumorale?
```
Syndrome clinique : les éléments suivant
• Hyperuricémie (>475 umol/L)
• Hyperkaliémie (> 6 mmol/L(
• Hyperphosphatémie (> 1,5 mmol/L)
• Hypocalcémie (< 1,75 mmol/L de calcium corrigé)
```
```
Et au moins un des critères suivants :
• Insuffisance rénale ou oligurie
• Convulsions
• Arythmie
• Mort subite
```
73
Quel est le traitement du syndrome de lyse tumorale?
* Hydratation
* Traitement des anomalies électrolytiques
* Répletion de calcium
* Allopurinol
* Rasburicase
* Hémodialyse
74
Quel pharmacothérapie peut être utilisée?
♣ Stimulants de l’appétit
| ♣ Inhibiteurs des cytokines
75
Quels sont les stimulants de l'appétit?
• Glucocorticoïdes
o Dexaméthasone : 4 à 16 mg die (7 mg en moyenne)
• Acétate de Mégestrol
76
Quels sont les inhibiteurs des cytokines?
* Thalidomide
* Pentoxifylline
* Oméga-3
77
Quelles sont les recommandation en oméga-3
♣ Acides gras n-3 (EPA, DHA) : 1,5 à 2 g/J
♣ Sur une période prolongée, au moins 8 semaines
♣ Il semble plus prometteur d’associer une supplémentation protéique et calorique
♣ Support nutritionnel prévient l’aggravation de la dégradation du statut nutritionnel (entéral vs parentéral)
78
Quelle est la perte de poids lors d'un cancer du pancréas ou estomac?
>80%
79
Quelle est la perte de poids lors d'un cancer colorectal, poumon ou prostate?
De 54% à 64%
80
Quelle est la perte de poids lors d'un cancer du sein, sarcomes, cancers, hématologiques?
31-40%
81
Quels sont les impact nutritionnel de la chirurgie?
o Pré-opératoire : hospitalisations, bilans, préparations digestives, périodes de jeûn (NPO)
o Post-opératoires : NPO, diète liquide, progressive
o Chirurgie tête et cou : dysphagie
o Réduction de surface intestinale
o Complications infectieuses
82
Quels sont les impact de la chimiothérapie?
o Agissent en détruisant les cellules à renouvellement rapide, tumorales mais aussi normales. Elles sont aussi responsables d’atteinte des surfaces de muqueuses (mucosites)
o En atteignant les cellules immunitaires, les chimiothérapies entraînent une immunodépression favorisant les infections
83
Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la chimiothérapie?
```
♣ Nausées, vomissements
♣ Mucosite
♣ Constipation
♣ Diarrhées
♣ Neutropénie
♣ Changements du goût
♣ Perte d’appétit
```
84
Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la radiothérapie?
♣ Mucosite
♣ Diarrhées, nausées, vomissements : quand le tractus gastro-intestinal est dans le champ d’irradiation
♣ Changements du goût
♣ Bouche sèche
♣ Fatigue
♣ Troubles endocriniens (irradiations du crâne)
85
Quels sont les médications de support?
o Corticoïdes
o Morphiniques
o Antibiotiques
86
Quels sont les impacts des corticoïdes?
♣ Prise de poids
♣ Rétention hydro-sodée
♣ Intolérance glucidique
♣ Protéolyse accrue
87
Quels sont les impacts de la morphine?
Constipation, nausées
88
Quels sont les impacts des antibiotiques?
Modifications de la flore intestinale diarrhées
89
Quels sont les objectifs de l'évaluation nutritionnelle?
- Dépister les sujets à risque ou présentant une dénutrition
- Estimer les causes principales de la dénutrition
- Quantifier le degré de dénutrition
- Évaluer l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle
90
Quelle est l'incidence de la dénutrition en cancérologie?
- 40% à 80%
| - Cause majeure de mortalité et de morbidité
91
Quels sont les critères diagnostic de la dénutrition?
2 critères ou plus
o Apport énergétique insuffisant
o Perte de poids
o Perte de la masse musculaire
o Perte de la masse adipeuse sous-cutanée
o Accumulation liquidienne locale ou généralisée (peut parfois masquer la perte de poids)
o Diminution du statut fonctionnel (force de préhension)
92
Quelle est la population à risque de dénutrition?
o Les patients dont l’état général est altéré
o Les sujets âgés
o Patients atteints d tumeur de l’appareil digestif (langue, pharynx, œsophage, estomac, intestin, foie)
o Patients traités par chimiothérapie (en particulier, chimiothérapie intensive) et souffrant de nausées, vomissements, douleurs abdominales, mucites, infections, anorexie prolongée
o Les patients dont les champs d’irradiation incluent le tube digestif
93
Quelles sont les conséquences de la dénutrition en cancérologie?
o Altération de la qualité de vie : fatigabilité musculaire avec asthénie qui réduit encore l’activité physique aggravant le déficit musculaire
o Tolérance réduite au traitement
o Taux accru de complications
o Délai de cicatrisation prolongée
o Sensibilité aux infections
o Augmentation de la durée des hospitalisations
o Réadmissions fréquentes
94
Quelles sont les composantes de l'évaluation nutritionnelles?
- Recueil des données
- Interrogatoire + examen du dossier médical
- Mesures anthropométriques
- Variation du poids
95
Que comprend l'interrogatoire + examen du dossier médical lors de l'évaluation nutritionnelle?
o Conditions de vie : niveau socio-économique, aide familiale et de revenus, possibilités d’adaptation culinaire
o Habitudes alimentaires, évaluation de la prise alimentaire, relevé des dernières 24h, bilan calorique prise alcool, produits naturels
o Antécédents : digestifs, résections ou dérivations chirurgicales
o Traitement en cours
96
Que comprend les mesures anthropométriques lors de l'évaluation nutritionnelle?
```
o Poids : actuel/habituel/poids ajusté (obésité) : objectif maintenir poids stable
o Taille
o Indice de masse corporelle (IMC)
o Plis cutanés
o Circonférence musculaire brachiale
```
97
Qu'est-ce qu'un perte de poids significative et sévère en 1 semaine?
Significative: 1-2%
| Sévère: >2%
98
Qu'est-ce qu'un perte de poids significative et sévère en 2-3 semaine?
Significative: 2-3%
| Sévère: >3%
99
Qu'est-ce qu'un perte de poids significative et sévère en 1 mois?
Significative: 4-5%
| Sévère: >5%
100
Qu'est-ce qu'un perte de poids significative et sévère en 3 mois?
Significative: 7-8%
| Sévère: > 8%
101
Qu'est-ce qu'un perte de poids significative et sévère en 3 mois et plus?
Significative: 10%
| Sévère: >10%
102
Quels sont les outils utilisés lors de l'évaluation nutritionnelle?
- Scores cliniques nutritionnels : SGA
- PG-SGA
- National Risk Index
- Données biologiques
103
Qu'est-ce que le scores cliniques nutritionnelles SGA?
o Outil simple et valide, complété par le patient
o L’évaluation globale subjective apprécie le degré de dénutrition sur :
♣ L’intensité de la perte de poids
♣ La gravité des signes digestifs et cliniques de dénutrition
♣ L’altération fonctionnelle
♣ Associe une notion d’intensité du stress métabolique
o Interprétation
♣ (A) non dénutri
♣ (B) modérément dénutri
♣ (C) sévèrement dénutri
104
Qu'est-ce que le PG-SGA?
o Auto questionnaire dérivé du SGA
o Adopté comme un standard pour les patients cancéreux par l’American Dietetic Association pour le dépistage précoce des sujets à risque ou dénutris
105
Qu'est-ce que le National Risk Index?
o Indice de Buzby (Nutrition Risk Index)
♣ Recommandé aussi en France, validé en clinique incluant les cancers gastro-intestinaux
♣ NRI = 1,519 x (albumine en g/L) + 0,417 x (poids actuel/poids habituel) x 100
• NRI < 83,5 : sévèrement dénutri
• NRI = 83,5-97,5 : moyennement dénutri
• NRI > 97,5 : non dénutri
106
Quelles sont les données biologiques observées?
- Albumine sérique
o Associée à un risque accru de complications et de mortalité
- Préalbumine ou transthyrétine
o État nutritionnel pauvre mais aussi hyper hydratation, action des agents cytotoxiques
- Dosage des micronutriments (déficience)
- Autres : transferrine, protéine vectrice du rétinol (RBP)
107
Quels sont les besoins énergétiques?
- 1,2 à 1,5 x DEB (30 à 35 kcal/kg)
- 25 à 35 kcal/kg (ASPEN)
- 35 à 45 kcal/kh (standard options recommandations)
108
Quels sont les besoins en protéines?
1,2 à 1,5 g/kg
109
Quels sont les conseils nutritionnels pour les nausées?
o Prendre des petits repas fréquents
o Le jeûne est déconseillé, l’hypoglycémie peut aggraver le problème
o Les repas froids sont souvent mieux tolérés (odeur)
o Manger dans une ambiance de détente et bien se reposer après. La position couchée n’est pas recommandée, la position assise ou semi-assise est préférable (ex : placer 2 ou 3 oreillers sous la tête)
o Si l’odeur des aliments dérange, bien aérer la cuisine et les pièces
o Favoriser les aliments salés plutôt que sucrés
o Boire les liquides idéalement après les repas (20 à 30 minutes) ou seuls en collation
o Ne pas manger les aliments préférés quand les symptômes sont présents
o Éviter
♣ Les aliments qui dégagent une odeur forte tels que choux, oignons
♣ Les aliments gras, riches en fibres et épicés
♣ De manger une heure et demie à deux heures avant et après les traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie
110
Quels sont les conseils nutritionnels pour les vomissements?
o Apport liquidien adéquat : glaçons et sucettes glacées, prendre des liquides régulièrement : 2 à 3oz/h
o Aliments secs
o Éviter de boire en mangeant
o Prévenir les aversions alimentaires
111
Quels sont les conseils nutritionnels pour les mucosites?
o Grade 0 : Pas d’atteinte
o Grade I : érythème irritation légère
o Grade II : érythème, ulcérations, alimentation solide possible
o Grade III : ulcérations, requiert une alimentation liquide
o Grade IV : requiert un soutien nutritionnel
o Inflammation des muqueuses causant
♣ Irritation, douleur, rougeur, ulcère, tâches blanches
o Choisir des aliments doux, crémeux, en purée, froids
o Couper les aliments en petits morceaux
o Humecter les aliments secs
o Éviter les aliments acides, épicés et durs
o Utiliser une paille pour les breuvages
o Prise des analgésiques (horaires des repas)
112
Quels sont les conseils nutritionnels pour la constipation?
```
- stipation
o Apports hydriques adéquats
o Augmentation consommation de fibres
o Stimulants : jus de pruneaux
o Breuvages chauds
o Augmentation activité physique si possible
o Utilisation des laxatifs
```
113
Quels sont les conseils nutritionnels pour la diarrhée?
o Hydratation, breuvages de réhydratation (pertes électrolytiques)
o Diminution apport fibres
o Aliments faibles en gras
o Éviter le lactose
o Aliments et breuvages à température pièce
114
Quels sont les conseils nutritionnels pour la neutropénie?
o Bien laver les fruits et légumes crus et jeter ceux qui sont endommagés ou pourris
o Éviter les produits laitiers non pasteurisés et fromages de lait cru ou inoculés (brie, camembert, feta)
o Respecter les procédures de conservation, de préparation, de manipulation et de cuisson des produits périssables surtout les viandes, poissons, volaille et œufs
♣ Bien cuire les viandes incluant les charcuteries
♣ Éviter la contamination croisée
♣ Décongeler au réfrigérateur, au micro-ondes, eau froide (changé aux 30 minutes)
♣ Ne pas laisser les aliments périssables non réfrigérés plus que 2h
♣ Jeter les restes après 2 ou 3 jours
115
Quels sont les conseils nutritionnels pour le changement de goût?
o Manger les aliments froids ou à la température de la pièce plutôt que chauds
o Si la viande rouge a un goût étrange essayer d’autres sources de protéines : volaille, poisson, fruits de mer, œufs, fromage, beurre d’arachide, légumineuses comme les lentilles ou les haricots secs
o Incorporer la viande en petits morceaux ou en purée aux soupes et sauces
o Faire mariner la viande avec différentes épices, herbes tels que le basilic, l’origan ou le romarin
o Saupoudrer de noix moulues des céréales chaudes ou prêtes à servir
o Essayer des aliments aigres, tels que les oranges, la citronnade, du jus de canneberges, des cornichons et de l’ananas afin de favoriser la salivation et atténuer un goût métallique (à éviter si la bouche ou la gorge est irritée)
o Mâcher de la gomme parfumée
o Utiliser les ustensiles en plastique si la nourriture a un goût de métal
o Eviter de consommer des aliments au goût désagréable
o Les aliments ont meilleur goût lorsque la bouche et les dents sont propres, rincer la bouche plusieurs fois par jour avec un mélange de bicarbonate de sodium (1 c. à thé = 5 ml) et d’eau (2 tasses = 500 ml) bien mêlés.
116
Quels sont les conseils nutritionnels pour la perte d'appétit?
o Prendre de petits repas fréquents
o Prioriser les aliments riches en énergie et en protéines (poudre de lait, œufs, viandes, collations protéinées…)
o Breuvages à la fin des repas
o Boissons nutritives, suppléments alimentaires commerciaux
117
Quels sont les conseils nutritionnels pour la bouche sèche?
o Hygiène buccale
o Choisir des aliments tendres, mous
o Prendre fréquemment de petites gorgées d’eau, glaçons variés
o Humecter les aliments
o Liquides acidulés, jus d’ananas (salive épaisse)
o Salive artificielle
118
Quels sont les conseils nutritionnels pour la fatigue?
o Prendre de petits repas fréquents
| o Aliments riches en énergie et en protéines
119
Quelle est la particularité au niveau nutritionnel pour le cancer de la thyroïde?
Le régime pauvre en iode (ou hypoiodé) et le traitement à l’iode radioactif pour le cancer de la thyroïde
120
Quel est le régime pauvre en iode?
o But : Augmenter l’efficacité du traitement à l’iode radioactif
o Une diminution temporaire de l’iode alimentaire (et de certains médicaments) provoque une déplétion des réserves d’iode de l’organisme. Dans ces circonstances, l’iode radioactif serait plus efficacement capté par le tissu thyroïdien (glande thyroïde ou métastase fonctionnelle d’un cancer thyroïdien)
o Les patients suivent la diète pendant en moyenne 2 semaines avant l’administration de la dose d’iode radioactif (parfois plusieurs mois), le régime à faible teneur en iode doit se poursuivre suite au traitement à l’iode radio-actif pour 24 à 48h
o Apport en iode doit être < 50 ug par jour
o L’ANREF est de 150 ug par jour
121
Quels sont les aliments à éviter?
o Sel iodé, sel de mer, et tout aliment contenant ce sel (voir liste des ingrédients)
o Produits laitiers (ex : yogourt, fromage, dessert au lait)
o Jaunes d’œufs (les blancs d’œufs sont permis)
o Aliments contenant du lait ou des œufs : crêpes, gâteaux
o Poissons et fruits de mer
o Jambon, charcuterie et viandes en conserve
o Soya et ses dérivés (l’huile de soya et la lécithine de soya sont permises)
o Mélasse, cassonade
o Aliments ou médicaments contenant le colorant érythrosine, Red Dye #3 ou FD&C #3
o Aliments contenant des algues : carragénine, alginine, agar, nori
122
Qu'est-ce que les thérapies alternatives ou complémentaires (TAC)?
- Les TAC regroupent des pratiques médicales, soins ou produits, qui sont généralement utilisés en dehors d’une prescription médicale et pour lesquels le niveau de preuves scientifiques d’efficacité est faible
- Ex : régimes alimentaires, suppléments alimentaires, homéopathie, naturopathie, ostéopathie, yoga, hypnose
- Les produits naturels… ATTENTION!
o Sondages
♣ De 7 à 64% des patients atteints de cancer utilisent des médicaments alternatifs
♣ 50% des patients ne le mentionnent pas à leur médecin
123
Quels sont les suppléments couramment utilisés comme TAC?
o Bêta-carotène
o Vitamines A, B, C et E
o Sélénium
o Lycopène, soya, ginseng
124
Quels thérapies alternatives ou complémentaires (TAC) ont des intéractions avec les traitements antitumoraux?
- Les traitements « biologiques » tels que les antioxydants (AO), la phytothérapie ou les compléments alimentaires peuvent générer des interactions avec les traitements antitumoraux
- Plusieurs études in-vitro et des essais cliniques ont révélé qu’il est possible qu’une supplémentation en AO puisse interférer avec la mort cellulaire induite par la chimiothérapie ou les radiothérapies ionisantes (pourraient altérer l’efficacité de la radiothérapie et de certaines chimiothérapies)
- Contamination bactériennes, métaux lourds
- Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de certaines chimiothérapies
- La vit C diminue la cytotoxicité des sels de platine en stabilisant le potentiel de membrane mitochondriale
- In vitro, le gingembre (prévention des N et V) entraîne une sensibilisation de cellules de cancer de côlon au traitement par Docetaxel
- Ex : Tacrolimus, cyclosporine (immunosuppresseurs)
o Interactions avec pamplemousse/orange de Séville/Pomélo (éviter fruit, jus, punch, saveurs)
o Augmentation concentrations dans le sang des Rx via cytochrome P450
125
Qui sont les principaux utilisateurs de TAC?
les femmes, les patients jeunes et ceux présentant un niveau d’éducation élevée
126
Qu'est-ce que la nutrition entérale?
- Considérée comme un traitement adjuvant
- Évite la déshydratation et la dénutrition
- Réduit les complications liées à la pathologie et aux traitements
- Impossibilité de maintenir une alimentation orale couvrant 2/3 des besoins pendant plus de 7 à 10 jours
- Sonde naso-digestive (1 mois)
- Stomie (>1 mois)
- Mode intermittent/continu
127
Quelles sont les indications à la nutrition entérale?
o Recommandations : National Cancer Institute (NCI)
o Apport alimentaire inadéquat par obstruction du tractus digestif supérieur
♣ Dysphagie, stricture oesophagienne, tumeur, gastroparésie, obstruction gastrique extrinsèque
o Modalité thérapeutique combinée (chimio-radiothérapie) des voies aéro-digestives supérieures ou gastrointestinales avec toxicité reconnue anticipée qui limitera l’apport alimentaire adéquat
o Anorexie et/ou inhabilité psychologique (confusion, désorientation, dépression sévère) à maintenir un apport alimentaire adéquat
o Contre indication ou incapacité à tolérer des volumes adéquats de suppléments oraux (dysphagie douloureuse)
128
Quelles sont les contrindications à la nutrition entérale?
o Obstruction intestinale
o Nausées et vomissements incoercibles ne répondant pas aux antiémétiques
o Syndrome d’intestin court sévère n’ayant pas répondu aux ajustements de formules entérales ni à l’intervention pharmacologique (ex. Somatostatine)
o Fistule à haut débit (relié à la tumeur ou iatrogénique)
129
Quels sont les types de sonde en nutrition entérale?
♣ Naso-gastrique
♣ Naso-jéjunale
♣ Gastrostomie, jéjunostomie, jéjunostomie percutanée
130
Quels sont les types de gavage en nutrition entéale?
o Gavage par bolus, seringue, gravité
| o Gavage à débit continue, avec pompe volumétrique
131
Qu'est-ce que le gavage par bolus, seringue, gravité?
♣ Le gavage sera réparti en 4 à 5 bolus par jour
♣ La quantité à administrer sera initialement d’environ 200-250 ml par bolus puis, le volume administré sera augmenté progressivement jusqu’à 500 ml environ par bolus
♣ Il faut assurer une hydratation à part si la formule nutritive ne couvre pas les besoins hydriques durant la progression
132
Qu'est-ce que le gavage à débit continue, avec pompe volumétrique?
♣ Débit 24h/24h
♣ Débit intermittent ou cyclique
♣ Le débit de départ est d’environ 30ml/h puis, l’augmentation sera graduelle selon la tolérance du patient
♣ Le débit optimal est atteint en 48-72h
133
Quel est le soutien à domicile d'une nutrition entérale?
o Le suivi sera quotidien au début puis, hebdomadaire par la suite si le patient tolère bien la formule nutritive au débit optimal
o L’enseignement est adapté
♣ Les conseils sont donnés par écrit et on doit s’assurer d’un suivi ambulatoire : soit en clinique externe, par le réseau CLSC
o Une note de transfert doit être complétée et acheminée à la diététiste du réseau s’il y a lieu
134
Quels sont les critères d'arrêt d'une nutrition entérale?
♣ Patient qui reprend une alimentation couvrant plus de 80% des besoins nutritifs
♣ Patient capable de s’hydrater
135
Quelles sont les indications à la nutrition parentérale?
o Tractus digestif non fonctionnel dans les conditions suivantes
♣ Problème temporaire (> 10 jours) entravant l’apport alimentaire ou entéral chez le patient dénutri
♣ Obstruction des voies digestives ou autre problème mécanique qui répondra à la thérapie antinéoplasique ou chirurgicale
o Syndrome d’intestin court sévère secondaire à
♣ Une résection chirurgicale
♣ Une entérite radique
♣ Une fistule gastrointestinale haut débit
o Incapacité à maintenir un poids stable et réserves corporelles avec un soutien entéral approprié
136
Quelles sont les voies d'administration de la nutrition parentérale?
o Accès périphérique
| o Accès central
137
Quelles sont les caractéristiques de l'accès périphérique de la nutrition parentérale?
♣ Bon accès veineux
♣ Osmolarité : max 850 mosm/L
♣ Courte durée : 7 à 10 jours
138
Quelles sont les caractéristiques de l'accès central de la nutrition parentérale?
♣ Osmolarité plus élevée
| ♣ Long terme
139
Quelles sont les contre-indications à la nutrition parentérale?
- Tractus digestif fonctionnel
- Survie limitée (<40 jours)
- Accès veineux inadéquat
- Absence de dénutrition sévère (ex incapacité alimentaire temporaire post-chirurgie)
140
Quelles sont les particularités d'un cancer ORL?
- Cavité orale, glandes salivaires, pharynx, larynx, cavité nasale, lèvres
- Dénutrition au moment du diagnostic
- Histoire tabac, alcool
- >57% perte de poids significative avec les tx
- 75-80% perte de poids durant les tx (toxicité)
- TNG vs stomie
- NE temporaire dans la plupart des cas
141
Quelles sont les particularités d'un cancer de l'oesophage?
- Au moment du diagnostic : Dysphagie et perte de poids de 10 kg en moy.
- Radiothérapie (oesophagite)
- Chimiotherapie (mucosite et odynophagie)
- Chirurgie résection, dilatation, protheses oesophagiennes)
- Somies, TNG
142
Quelles sont les particularités d'un cancer de l'estomac?
- Gastrectomies totale ou subtotale
- Satiété précoce
- Syndrome de la chasse gastrique
143
Quelles sont les particularités d'un cancer du pancréas?
- Pronostic très pauvre
- Perte de poids, anorexie, D abdominales
- Perte de 14%
- Ins. Pancréatique (maldigestion, malabsorption)
- Suppl. enzymes pancréatiques
144
Quelles sont les particularités d'un cancer colo-rectal?
- Pas ou peu de perte de poids
- Résections intestinales
- Maintien d’un bon statut nutritionnel et ne requièrent pas habituellement un soutien nutritionnel
145
Quelles sont les particularités d'un cancer gynécologiques?
- Plus souvent cancer de l’ovaire
- Obstruciton intestinale
- Chirurgie (mortalité, réobstruction)
- NP controverses (cas par cas)
