Maladie d'Alzheimer

Question 1

Qu’est-ce que la démence ? 4 caractéristiques.

Answer 1

Le terme de démence fait référence à un syndrome comportant :
1. Altération progressive de la mémoire et de l’idéation
2. Suffisamment marquée pour retentir sur les activités de la vie quotidienne
3. Apparue depuis au moins six mois
4. Un trouble d’au moins une fonction instrumentale comme le langage
La maladie d’Alzheimer est la plus connue des démences dégénératives.

Question 2

Quel nouvel élément est important dans la maladie d’Alzheimer ?

Answer 2

Cette maladie a un processus très lent et se développe des années et même des décennies avant l’expressions des symptômes de la maladie.

Question 3

La maladie d’Alzheimer est séparée en trois stades.

Answer 3

1. Le stade présymptomatique : Le cerveau change sans symptômes mesurables, le patient le sait que quelque chose se passe, mais le médecin ne peut pas l’évaluer, le mesurer.
2. Le stade symptomatique prédémentiel : Changements cognitifs qui ressortent, les activités du quotidien peuvent quand même être continuées.
3. Le stade démentiel : déficience cognitive sévère qui empêche la continuité des activités quotidiennes.

Question 4

Quel est l’incidence des démences ?

Answer 4

Plus de cas chez les âgés :

0,5% pour 60-64 ans par rapport à 50% au-delà de 90 ans.

Question 5

La maladie d’Alzheimer est impliquée dans quel pourcentage des cas de démence ?

Answer 5

60 à 70%, la démence fronto-temporale constitue la 2e cause de démence dégénérative après l’Alzheimer (20%).

Question 6

Qu’est-ce qui est particulier dans les diagnostics d’Alzheimer ?

Answer 6

Il faut se contenter d’un diagnostic de présomption, car il n’y a pas encore de moyen d’obtenir la preuve diagnostic du vivant du patient pour la plupart des maladies neurodégénératives.

Question 7

Quel est le diagnostic précoce de l’Alzheimer ?

Answer 7

Trouble cognitif léger.

* C’est possible que l’individu ne développe jamais la maladie.

Question 8

La forme typique de l’Alzheimer est caractérisée par quoi ?

Answer 8

1. Troubles de la mémoire

2. Troubles des fonctions cognitives (langage, praxies et/ou fonctions exécutives)

Question 9

Quelles sont les modifications cérébrales associées à l’Alzheimer ?

Answer 9

L’atrophie débute dans les structures hippocampiques (mémoire).

Question 10

3 caractéristiques des troubles de la mémoire.

Answer 10

1. Constituent généralement le symptôme inaugural et longtemps prédominant
2. Existent plusieurs années avant le début de la démence
3. Les proches rapportent des oublis d’objet, de rendez-vous, d’événements récents, etc.

Question 11

Quelle mémoire est le plus souvent affectée par les troubles de la mémoire ?

Answer 11

La mémoire épisodique.

Question 12

Quel est le portrait clinique des troubles de la mémoire épisodique ?

Answer 12

• Amnésie antérograde massive
• Difficulté à restituer des souvenirs personnels
• Troubles de la mémoire autobiographiques (meilleures préservations des souvenirs anciens, sémantisation des souvenirs anciens)
• Les souvenirs strictement épisodiques sont altérés peu importe la période de vie.
• Le passé lointain est progressivement atteint par l’atteinte de la mémoire sémantique personnelle. Ce trouble retentit sur le sentiment d’identité de la personne (patient est conscient d’une identité qui était sienne plusieurs décennies auparavant).
• Sentiment d’identité : représentation de soi-même
• Désorientation temporospatiale

Question 13

Quel autre mémoire est perturbée dans l’Alzheimer ? 3 caractéristiques.

Answer 13

La mémoire sémantique, alors qu’elle résiste bien aux effets de l’âge.

• Langage : discours vague et circonlocutions (un mot est remplacé par une expression le désignant)
• Dénomination : manque de mot
• Fluence verbale à critère sémantique : regroupements sémantiques de plus petites tailles que les jeunes.
• Moins gênant comme déficit

Question 14

Quels systèmes sont préservés jusqu’à des stades avancés de la maladie ?

Answer 14

Système de représentation perceptif (sous-tend les effets d’amorçage perceptif)
Mémoire procédurale

Question 15

Mémoires précocement perturbées ?

Answer 15

• Mémoire sémantique
• Mémoire de travail
• Mémoire épisodique (plus visible de la maladie)

Question 16

Des troubles précoces au niveau des fonctions exécutives peuvent se manifester à un stade pré-démentielé

Answer 16

• L’épreuve de catégorisation de Wisconsin se révèle sensible, mais est difficile tout cours.
• Des perturbations de la flexibilité mentale mises en évidence à l’aide du Trail Making Tests
• Diminutions des capacités d’inhibition à l’aide du test de Hayling et du test de Stroop.

Question 17

Les troubles du langage sont une partie intégrante de la symptomatologie de la maladie. Quelles sont leurs caractéristiques pour chacun des stades de la démence ?

Answer 17

Stade de démence léger :
- Troubles dominés par un manque de mot
Stade de démence modéré :
- Manque du mot plus présent
- Paraphasies sémantiques et persévérations plus nombreuses
- Compréhension orale devient déficiente
Stade de démence sévère (complètement déficitaire):
- Patients peuvent être mutiques ou conserver une production restreinte à l’écholalie ou aux palilalies.
*Écholalie : répétition du dernier mot entendu, pas capable de l’inhiber.
* Palilalie : Sortir des mots qui n’ont pas de sens sémantique dans le contexte.

Question 18

L’apraxie fait partie de la sémiologie classique de la maladie. Comment se manifeste-t-elle ?

Answer 18

• Difficultés à réaliser des gestes sur ordre, tels que des pantomimes ou des gestes d’utilisation d’objets (parfois le corps comme objet).
• Difficultés dans la réalisation de gestes transitifs et reconnaissance de gestes corrects parmi des distracteurs peuvent être perturbées (déficit sémantique : incapacité à reconnaitre les gestes)
• Toutes ces perturbations sont mises sur le compte d’une apraxie idéatoire et idéomotrice

Question 19

Quels sont les 2 autres types d’apraxie observées aux stades avancées de l’évolution de l’Alzheimer ?

Answer 19

Apraxie d’habillage
Apraxie constructive particularité : Closing-in, dessiner le nouveau modèle par dessus celui d’origine au lieu de le placer plus loin sur la feuille

Question 20

Quels sont les troubles qui peuvent prendre des formes diverses et affecter toutes les modalités sensorielles ?

Answer 20

Les troubles gnosiques

Question 21

Quels déficits entraînent des perturbations des capacités de recherche visuelle ?

Answer 21

L’attention en particulier visuospatiale : La personne n’est pas capable de sélectionner les bons éléments dans leur environnement pour par exemple, retourner chez elle.

Question 22

Quel type de trouble la neurodégénérescence du lobe frontal cause ?

Answer 22

Les troubles psycho-comportementaux (anxiété, dépressifs, hallucinations, idées délirantes; souvent à un stade plus évolué)

Question 23

Après un certain temps d’évolution, qu’est-ce qui caractérise beaucoup de patients Alzheimer ?

Answer 23

• Apathie (pas d’émotions, de ressenti, “inerte”; individu traite moins d’éléments contextuels et interprète moins d’informations
• Perte d’intérêt

Question 24

Quelle est l’hypothèse des troubles psycho-comportementaux ?

Answer 24

Déficit de la théorie de l’esprit : Mauvaise interprétation de l’attitude, des intentions ou des pensées d’autrui peut conduire à des perturbations au niveau des relations.

Question 25

Quelle est l’hétérogénéité et l’expression clinique de la maladie ?

Answer 25

En fonction de l’âge : troubles du langage chez les plus jeunes (50 à 65 ans) et troubles de la mémoire chez les plus âgés.
Fonctions cognitives : Certaines atteintes des fonctions cognitives peuvent prédominer sur d’autres (langage plus que habiletés visuoconstructives par exemple)

Question 26

Quelle atteinte permet un argument précieux en faveur que l’Alzheimer soit une maladie dégénérative ?

Answer 26

Atteinte de la mémoire sémantique assez tôt dans la maladie, qui résiste généralement très bien aux effets de l’âge