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KLAUSUR Dr. Kahl > Magen > Flashcards

Magen Flashcards

1
Q

Definition Magen

A
  • Hohlorgan zwischen Ösphagus und Duodenum
  • schlauch- bis sackförmig
  • befindet sich im linken oberen Quadranten des Bauchraumes unter dem Diaphragma
  • hat eine kleine und eine große Magenkurvatur
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2
Q

Einteilung des Magens

A

Pars cardiaca ventriculi (Cardia)
Fundus ventriculi (Fundus)
Corpus ventriculi (Korpus)
Pars pylorica ventriculi

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3
Q

Lage

A
  • intraperitoneal
  • 2 Mesenterien ->Omentum majus und Omentum minus
  • Bursa omentalis -> Verbindungszüge zwischen Magen und benachbarten Organen
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4
Q

arterielle Versorgung des Magens

A

-erfolgt über mehrere Blutgefäße, die alle aus dem Truncus coeliacus entspringen

  • > A. gastrica dextra
  • > A. gastrica sinistra
  • > A. gastricae brevis
  • > A. gastroepiploica dextra
  • > A. gastroepiploica sinistra
  • > A. gastrica posterior
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5
Q

Magenkarzinom Definition

A
  • häufigste Neoplasie des Magens

- selten Karzionide und Lynphome

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6
Q

Magenkarzinom Klassifikation nach der Histologie

A
  • Adenokarzinom
  • > päpillär wachsend
  • > muzinös wachsend
  • > tubulär
  • Siegelringkarzinom
  • > Adenoquamöse
  • Plattenepithelkarzinom
  • kleinzellige Karzinome
  • undifferenzierte Karzinome
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7
Q

Magenkarzinom Klassifikation nach Lauren

A
  • intestinaler Typ -> enthält Drüsenstrukturen
  • > meist gut differenziert
  • > bei frühzeitiger Entdeckung, bessere Prognose
  • diffuser Typ
  • > enthält keine Drüsen
  • > schlecht differenziert
  • > metastasiert früher
  • > infiltriert Lymphgefäße

Mischtyp
-wird behandelt wie diffuser Typ

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8
Q

intestinaler Typ

-> Magenkarzinom Klassifikation nach Lauren

A
  • enthält Drüsenstrukturen
  • meist gut differenziert
  • bei frühzeitiger Entdeckung, bessere Prognose
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9
Q

diffuser Typ

-> Magenkarzinom Klassifikation nach Lauren

A
  • enthält keine Drüsen
  • schlecht differenziert
  • metastasiert früher
  • infiltriert Lymphgefäße
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10
Q

Mischtyp

-> Magenkarzinom Klassifikation nach Lauren

A

-wird behandelt wie diffuser Typ

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11
Q

Epidemiologie Magenkarzinom

A

insgesamt rückläufige Inzidenz -> aber fast nur intestinaler Typ

  • > Europa: 30/ 100 000 Einwohner
  • > meist im höheren Alter
  • > Männer sind fast doppelt so häufig betroffen
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12
Q

Adenokarzinom

->Magenkarzinom Klassifikation nach der Histologie

A
  • päpillär wachsend
  • muzinös wachsend
  • tubulär
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13
Q

Ursachen Magenkarzinom

A
  • chronische Gastritis
  • > Infektion mit Helicobacter
  • > perniziöse Anämie

-Nitrosamine

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14
Q

Klinik (Symptome) bei Magenkarzinom

A
  • Gewichtsverlust
  • Völlegefühl im Oberbauch
  • dauerhafte Schmerzen
  • Inappetenz
  • Übelkeit, Erbrechen -> bes. bei Tumoren am Magenausgang
  • Schluckstörungen
  • Magenblutung
  • Ikterus bei Pankreasinfiltration
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15
Q

Diagnostik Magenkarzinom

A
  • körperliche Untersuchung
  • > vergrößerte Lymphknoten cranial der linken Clavicula (Vichow-Lymphknoten), Asziteszeichen, Lebervergrößerung
  • Gastoskopie mit Biopsie
  • Endosonografie ->Staging des Tumors
  • CT Abdomen
  • Tumormarker
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16
Q

TNM-Klassifikation

A

T-Primärtumor
N-Lymphknotenbefall
M-Fernmetastasen

17
Q

Therapie Magenkarzinom

A
  • Endokopische Resektion mit lokaler Abtragung -> bei Stadium T 1aNoMo (nur auf die Mukosa begrenzt)
  • chirurgische Resektion mit Gastrektomie (einzig kurative Möglichkeit)
  • mind. Sicherheitsabstand von 5 cm bei intestinalem Typ; 8 cm bei diffusem Typ
  • > Intstinaler Typ : Daraus ergibt sich nach Tumorlokalisation eine 4/5 Resektion bei distalem intestinalem Typ
  • > DiffuserTyp : Oder totale Gastrektomie mit ggf. Ösophagusteilentfernung und/oder Duodenalteilentfernung
18
Q

Wann neoadjuvante Chemotherapie bei Magenkarzinom
und wann
adjuvante Chemotherapie/ Radiochemotherapie?

A

neoadjuvante Chemotherapie: bei T3, T4 Stadium

adjutant Chemotherapie/ Radiochemotherapie: bei verbliebenem Tumorrest

19
Q

Prognose Magenkarzinom

A
  • 70% aller Fälle werden erst im Stadium III und IV erkannt -> Sterberate hoch
  • Stadium I -> 5- Jahresrate 65-80%
  • Stadium II -> 22%
  • Stadium III -> 5%
  • StadiumIV->0%
20
Q

Ulcus ventriculi Definition, Ursachen und Lokalisation

A

Definition:

  • Ulcus der Magenschleimhaut ->auch peptisches Ulcus
  • lokalisierter Defekt der Magenschleimhaut

Ursachen:
Imbalanz zwischen magenschützenden undmagenschädigenden Faktoren
- schädigend -> Überschuß an Magensäure chronische Entzündungen
- schützend -> gute Schleimhautdurchblutung mit säurefester Schleimhaut
Gastritis durch Helicobacter pylori ( häufigste Ursache)
-Medikamente -> Aspirin, Diclofenac, Glucocorticoide
-Rauchen->Vagusaktivierung mit Säuresekretion
-Alkohol
-Hyperparathyreoidismus
-Zoolinger-Ellison-Syndrom

Lokalisation:
-meist im Antrum, Pylorus und Korpus

21
Q

Ulcus ventriculi Definition

A
  • Ulcus der Magenschleimhaut ->auch peptisches Ulcus

- lokalisierter Defekt der Magenschleimhaut

22
Q

Ulcus ventriculi Ursachen

A

Imbalanz zwischen magenschützenden undmagenschädigenden Faktoren
-> schädigend -> Überschuß an Magensäure chronische Entzündungen
-> schützend -> gute Schleimhautdurchblutung mit säurefester Schleimhaut
Gastritis durch Helicobacter pylori ( häufigste Ursache)

  • Medikamente -> Aspirin, Diclofenac, Glucocorticoide
  • Rauchen->Vagusaktivierung mit Säuresekretion
  • Alkohol
  • Hyperparathyreoidismus
  • Zoolinger-Ellison-Syndrom
23
Q

Ulcus ventriculi Lokalisation

A

meist im Antrum, Pylorus und Korpus

24
Q

Ulcus ventriculi - Diagnostik

A
  • Gastroskopie mit Biopsie
  • Mituntersuchung von Ösophagus und Duodenum->ÖGD
  • Helicobacter-Atemtest, Antikörpertest, AntigentestimStuhl
  • Helicobacter neg. -> Gastrinbestimmung ( Zollinger-Ellison) und HPT –Diagnostik
  • CT
25
Q

Ulcus ventriculi - Klinik

A
  • Stechende Bauchschmerzen im Epigastrium
  • Dauerschmerz oder postprandial
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Terstuhl
  • Symptomlos bes. bei Einnahme von NSAR
  • Plötzlicher heftiger Schmerz mit bretthartem Abdomen bei Perforation
26
Q

Ulcus ventriculi - Komlikationen

A
  • Akute oder chron. Blutung bei ca. 20%
  • Teerstuhl, Bluterbrechen, Kaffeesatzerbrechen
  • Magenperforation
  • Magenausgangsstenose bei chron. Ulcus
27
Q

Ulcus ventriculi - Therapie

A

Medikamentös :

  • Helicobacter positiv
  • > Eradikation ( Keimabtötung) mit Triple-Therapie -> PPI, Clarithromycim, Metronidazol Kontrolle frühestens 4 Wochen nach Absetzen der Triple-Therapie
  • Helicobacter negativ
  • > alleinige PPI- Gabe

Operativ :

  • Nur bei Komplikationen, die durch eine Magenspiegelung nicht zu beherrschen ist
  • Nicht stillbare Blutung
  • Magenperforation->Exzidieren und übernähen
  • Magenausgangsstenose -> Distale Magenresektion nach Billroth I, II oder in Y-Roux-Technik
28
Q

Ulcus ventriculi - Prophylaxe

A
  • Stressreduktion
  • Rauchen einstellen
  • Alkoholreduktion
  • PPI - Einnahme bei ASS, Diclofenac, Kortison usw.
29
Q

Ulcus duodeni Definition

A
  • Defekt der Duodenalschleimhaut

- durchdringt die Latina muscularis mucosae

30
Q

Ulcus duodeni - Ursache

A
  • Helicobacter pylori in ca. 80%
  • NSAR
  • Kortison
  • häufig ist die Pars superior betroffen (Vorher- und Hinterwand)
31
Q

Ulcus duodeni - Klinik

A
  • Oberbauchschmerzen
  • Nüchterschmerz
  • Nachtschmerz
  • Besserung nach Nahrungsaufnahme
32
Q

Ulcus duodeni - Diagnostik und Differentialdiagnostik

A
  • ÖGD mit Biopsie
  • Helicobacter pylori Diagnostik

Differentialdiagnostik:

  • Ulcus ventriculi
  • Gastritis
  • Magen-CA
  • Cholezystitis-lithiasis
  • Pankreatitis
33
Q

Ulcus duodeni - Therapie

A
  • Vermeidung von Noten -> Medikamente
  • Prophylaxe mit PPI
  • Eradikation bei Helicobacter positiv
  • Diät
  • > operativ bei Therapieversagen oder Komplikation
  • > Exzision und Übernähung
  • > Resektion mit Rekonstruktion nach Y-Roux

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