Galle

Question 1

Definition Gallenblase

Answer 1

• Speicherorgan der Gallenflüssigkeit (max. 30-80 ml Galle)

- durch Entzug von Wasser wird die Galle eingedickt -> vermehrte Speicherung

Question 2

Anatomie

Answer 2

• birnenförmig
• liegt in der Fossa vesicae felleae
• ist mit der Leber durch feste Bindesgewebszüge verbunden
• die mit dem Darm zugewandte Seite ist mit dem Peritoneum überzogen
• ca. 8 cm lang, 4 cm breit (variiert aber sehr)
• hormonelle Kontraktion der Gallenblasenmuskulatur und Erschlaffung des Verschlussapparates

Question 3

Wie wird die Gallenblase unterteilt?

Answer 3

• Fundus vesicae biliaris (Gallenblasenboden)
• Corpus vesicae biliaris (Gallenblasenkörper)
• Collum vesicae biliaris (Gallenblasenhals)

Question 4

Was ist die “Heister Klappe” (Verschlussfalte)?

Answer 4

• eine spiralige Schleimhautfalte im Gallenblasenhals und im Ductus cystucus

Question 5

Gefäßversorgung

Answer 5

• Arteria cystica aus der A. hepatica propia

- Venae cysticae münden im Lig. hepatoduodenale in die V. Portale

Question 6

Nervale Versorgung

Answer 6

• Gallenblase und Gallengänge: Plexus hepaticus aus Plexus coeliacus
• Schmerzfasern aus dem Peritoneum über die Gallenblase: in den rechten N. phrenicus
• Schmerzen rechte Schulter

Question 7

Diagnostik bei einer Gallenblasenerkrankung

Answer 7

• Anamnese: Schmerzen bei bestimmter Nahrungszufuhr wie Eigelb, Schokolade, Fettspeisen?
• Palpation: vergrößerte Gallenblase ist palpabel unterhalb des Leberrandes medial der Klavikularlinie tritt atemabhängig unter dem rechten Rippenbogen hervor
• Oberbauchsonografie: Beurteilung der Gallenblasenwand, Gallenblasenbett, Gallenwege, Steinnachweis
• Röntgen mit CT Abdomen

Question 8

Wie wird das Murphy-Zeichen durchgeführt?

Answer 8

• am sitzenden Patienten während einer tiefen Inspiration, mit mehreren Fingern medial der Mamille unterhalb des rechten Rippenbogens: eine entzündliche Gallenblase drückt gegen die palpierenden Finger
• verlässliche Variante: Sonographisches Murphy-Zeichen: sonographische Aufsuchung der Gallenblase unter Sicht von außen mit dem Finger komprimiert, Patient wird nach einem Druckschmerz aufgebaut

Question 9

Was ist das Courvoisier-Zeichen?

Answer 9

• durch Tasten ist eine pralle elastische Gallenblase unter dem rechten Rippenbogen spürbar
• Gallenblase (im Gegensatz zum Murphy-Zeichen) nicht schmerzhaft
• positives Courvoisier-Zeichen: 1. Ikterus, 2. chronischer Abflussstau der distalen Gallenwege und kann auf folgende Krankheitszustände hinweisen: a) Gallenstein mit Obstruktion des Ausflusses, b) Hydrops der Gallenblase, c) Pankreaskarzinom im Pankreaskopf, d) Distales Cholangiokarzinom bzw. Papillenkarzinom

Question 10

Physiologie der Gallenblase

Answer 10

• Galle gelangt über den Ductus hepaticus communis und den Ductus choledochus zum Duodenum
• wird die Einmündungsstelle durch den Musculus sphincter ampullae hepatopancreaticae geschlossen, so kann die Galle nicht in den Darm abfließen: Galle über den D. cysticus in die Gallenblase geleitet und gespeichert
• Entleerung der Gallenblase durch Kontraktion der Wandmuskulatur –> Kontraktion durch das endokrinen Zellen der Darmwand Hormon Cholecystokinin-Pancreozymin (CKK) und Acetycholin aus paarsympathischen Fasern des N. vagus angeregt

Question 11

Erkrankung der Gallenblase: Cholezystitis (Definition)

Answer 11

• durch Gallensteine verursachte Entzündung (90-95%)
• durch Steine Abflussstörung mit Gallerückstau in der Gallenblase –> Hydrops
• abakterielle Entzündung
• bakterielle Besiedlung aus Duodenmu und Gallengang oder Lymphbahnen (z.B. E.coli, Enterokokken)

Question 12

Cholezystitis (Symptome)

Answer 12

• heftige Schmerzen im Oberbauch
• oft Ausstrahlung in die rechte Schulter
• Brechreiz, Übelkeit
• Hautblässe, Schweißausbruch
• bei Cholestase (Stein): Stuhlentfärbung mit dunklem Urin

Question 13

Cholezystitis (konservative Therapie)

Answer 13

• Bettruhe, Medikamente: a) Butylscopolamin -> Spasmolyse oder Metamizol -> Spasmolyse u. Analgesie, b) Nitrospray ->relaxiert Gallengang und Sphinkter (Papilla vateri)
• keine morphinhaltigen Schmerzmittel -> Erhöhung des Sphinktertonus
• Fieber: Antibiose

Question 14

Cholezystitis (operative Therapie)

Answer 14

• Cholezystektomie nach Abklingen der Entzündung

- sofortige OP bei Gallenblasenperforation, Entzündung mit Empyem, Gallenblasennekrose, Gallestau

Question 15

Cholezystitis (Komplikationen)

Answer 15

• Gallenblasenhydrops
• Biliäre Pankreatitis
• Gallensteinileus

Question 16

Erkrankung der Gallenwege: Akut eitrige Cholangitis: 1. Definition, 2. Symptome, 3. Therapie

Answer 16

1. Def: entsteht meist durch Besiedlung mit Bakterien wie E.coli, Klebsiellaarten
2. Symptome:
   - Charcot Trias: einseitiger Schmerz im rechten Oberbauch, Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus
   - Schockzustand bei schwerer eitriger Cholangitis
3. Therapie:
   - Endoskopisch mit ERCP –> Wiederherstellung des Galleabflusses
   - Radiologisch mit PTCD: perkutane transhepatische Cholangiographie –> Darstellung der Gallenwege und ggf. Einbringen einer Gallendrainage zur Gallenableitung nach außen

Question 17

Erkrankung der Gallenwege: Primär sklerosierende Cholangitis: 1. Definition, 2. Verlauf, 3. Therapie

Answer 17

1. Def:
   - chronische Entzündung der Gallenwege innerhalb und/oder außerhalb der Leber
   - führt zu narbiger Verhärtung und Verengung der Gallenwege
   - seltene Erkrankung
   - Ursache unklar
   - Männer doppelt betroffen
   - häufig mit Colitis ulcerosa verbunden
2. Verlauf: Langzeitverlauf mit rezidivierenden schweren Schüben -> Antibiose, Antimykotika
3. Therapie:
   - konservativ: a) Ursodesoxycholsäure –> Senkung der erhöhten Leberwerte bes. AP, GGT, Pruritusminderung, b) Cholestyramin, c) ERC–> Stenteinlage
   - operativ: Lebertransplantation

Question 18

Erkrankung der Gallenwege: Klatskin- Tumor: 1. Def, 2. Ätiologie, 3. Symptome, 4. Diagnostik, 5. Therapie, 6. Prognose

Answer 18

1. Def:
   - extrahepatisches Gallenwegkarzinom
   - an der Hepatikusgabel lokalisiert
2. Ätiologie:
   - unklar, Assoziation mit primär sklerosierender Cholangitis, Leberfibrose, Choledochuszyste
   - Einteilung nach Bismuth-Corlette in 4 Stadien: a) Typ I: Tumor knapp unterhalb der Hepatikusgabel, definitiv kein Klatskin-Tumor, b) Typ II: Tumor bezieht Hepatikusgabel gerade mit ein, c) Typ IIIa und IIIb: Tumor betrifft den rechten bzw. linken Hepatikushauptast (der jeweils andere Ast ist frei), d) Typ IV: Tumor betrifft beide Ductus hepaticus, Hepaticushauptäste
3. Symptome:
   - früher Ikterus
   - Oberbauchschmerzen, Müdigkeit, Inappetenz
   - Pruritus
   - Steatorrhoe
4. Diagnostik:
   - Labor –> konjugiertes Bilirubin, AP GGT
   - ERCP
   - MRT
   - CT
5. Therapie:
   - endoskopisch: Gallenwegsdrainage oder perkutane transhepatische Drainage –> zur Überbrückung des Tumors in einem Leberlappen, Ligatur einer A. hepatica: Hypoplasie des einen (nicht drainierten) sowie Hyperplasie des anderen (drainierten) Leberlappen wird forciert

• chirurgisch: nur möglich wenn keinerlei Infiltration der Gallengänge, Lymphgefäße, Nervenscheiden, Fernmetastisierung
• Resektion der Hepatikusgabel mit Anastomose Jejunum und Hepatikussegmentästen sowie Lymphadenektomie im Lig. hepatoduodenale und Cholezsytektomie
• bei distalen Karzinomen: OP nach Whipple

6. Prognose:
   - schlecht, 90% Palliative OP, Überleben 5 Jahre –> 10-20 %