Macroangiopathies: Dissections des artères cervico-encéphaliques

Question 1

Dissection des artères cervico-encéphaliques: fréq

Answer 1

. environ 20%
. une des causes les plus fréquentes des infarctus cérébraux du sujet jeune

Question 2

Dissection des artères cervico-encéphaliques: pathomécanisme

Answer 2

. la dissection correspond au développement d’un hématome dans la paroi de l’artère
-> responsable d’une sténose (avec risque d’embole distal)
-> voir d’une occlusion de l’artère disséquée

Question 3

Dissection des artères cervico-encéphaliques: origine de la dissection

Answer 3

. spontanée

. post-traumatique
-> choc, hyperextension cervicale

. peut survenir sur une artère pathologique
-> maladie du tissu conjonctif: Elhers-Danlos, Dysplasie fibromusculaire

. plus souvent sur une artère saine
-> sans raison clairement identifiée

Question 4

Dissection des artères cervico-encéphaliques: en fonction du profil

Answer 4

. Plus fréquente chez les patients ayant une HTA chronique

. moins fréquente chez les patients en surcharge pondérale

Question 5

Dissection des artères cervico-encéphaliques: symptomatologie

Answer 5

Triade (inconstante):
. cervicalgie/céphalée
. signes locaux homolatéraux à la dissection
. signes ischémiques

Question 6

Dissection des artères cervico-encéphaliques: cervicalgie/céphalées

Answer 6

. signe essentiel de la dissection

. à rechercher devant tout infarctus cérébral du sujet jeune
-> céphalée péri-orbitaire sur dissection carotidienne
-> postérieure sur dissection vertébrale
-> parfois ressemblant à une céphalée trigeminovasculaire

Question 7

Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes locaux homolatéraux à la dissection

Answer 7

. syndrome de claude bernard-horner douloureux
-> par compression du plexus sympathique péricarotidien

. paralysie des nerfs craniens bas IX, X, XI
-> par atteinte de l’artère carotide interne dans l’espace sous-parotidien postérieur

. acouphène pulsatile
-> par perception de l’accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse

Question 8

Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes ischémiques

Answer 8

. variable en fonction du territoire artériel concerné