MAA - présentations cutanées Flashcards
À quoi servent souvent les signes de la peau?
Spot dx
Nomme les 3 catégories de scénarios cliniques pour la santé cardiaque.
- Infection du coeur et des vx
- Vasculites avec répercussions cardiaques
- Découverte d’une maladie génétique avec répercussions cardiaques précoces ou tardives
Facteurs de risque de l’endocardite.
Endocardite préalable, valvulopathie, immunosuppression, procédures dentaires, drogues intraveineuses, KT intraveineux, etc
Que sont les embolies septiques?
Matériels septiques qui se détache de l’endocarde et est envoyés dans la circulation qui termine sa course dans les petits vaisseaux des extrémités
Quand, dans la vie de l’endocardite, se forme les lésions de Janeway?
Phase aigue
Décrit les lésions de Janeway.
- Représentent des micro-abcès de neutrophiles et de bactéries
- Aiment bcp la paume et la plante des pieds
- Indolore à la palpation ou presque
Pourquoi toujours retirer les chaussettes d’un patient avec de la fièvre?
Signes d’endocardite ou de méningite et lui sauver la vie
Quand, dans la vie de l’endocardite, se forme les nodules de Osler?
Subaigue ou chronique
Décrit les nodules de Osler.
- Aiment la pulpe des doigts et des orteils, mais aussi les dessus des pieds et mains
- Douloureux à la palpation
- Représente un réaction vasculitique
secondaire aux micro-thrombis
Décrit la formation des hémorragies en flammèches.
Les microthrombiesdans la matrice de l’ongle provoque des hémorragies sous unguéales
Quand sont fréquente les hémorragies en flammèches?
- suite à un trauma
- se ronger les ongles
- souffrir de psoriasis
- avoir une lésion sous unguéales
Nomme la vasculite la plus fréquente de l’enfant après le henoch-schonlein.
Vasculites-Kawasaki
Nomme les 6 critères cliniques de la vasculite de Kawasaki.
- Obligatoire : fièvre de 5 jours consécutifs et plus sans explications infectieuses PLUS
- Conjonctivite sèche bilatérale
- Atteinte de la muqueuse orale (lèvre fissurés, langue framboisées)
- Atteinte des extrémités (pieds-mains)
- Éruption cutanée
- Adénopathie cervicale avec taille > 1,5cm
L’absence de traitement avec des IgIV entraine des anévrismes des artères coronaires permanents chez ___% des enfants
25
Décrit morphologiquement la vasculite de Kawasaki.
- Éruption morbiliforme
- Éruption pseudo-urticarienne
- Éruption kawasaki aime beaucoup les fesses
- Conjonctivite sèche bilatérale
- Langue framboisée
Décrit le lupus néonatal.
- Anticorps du lupus transmis de la mère à son enfants
- 50% des mères avec un bb lupus ignorent être porteuse de ses anticorps
- Éruption cutanée qui se présente dans le premier mois de vie
- Enzymite hépatique et thrombopénie
transitioire
Maladies cardiaques du lupus néonatal (collagénose)?
Possibilité de bloc de branche de grade 2 et même de grade 3 nécessitant un pace maker chez l’enfant
Décrit la morphologie des lésions du lupus néonatal.
- Peu reproduire l’éruption en forme de papillon du lupus érythémateux systémique
- Sur peau foncé l’éruption peut laisser un décoloration transitoire
- L’éruption du lupus néonatale disparait après l’âge de 6 mois de vie lorsque le bb se débarrasse des anticorps de sa mère
Une éruption qui ressemble à un psoriasis annulaire ou une dermatite séborrhéique annulaire, à la tête et autour des yeux, chez un enfant de moins de 30 jours de vie, devrait soulever la possibilité d’un ___________.
lupus néonatal
Décrit le syndrome PHACES.
- Les hémangiomes infantiles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez les enfant de moins de 1 an
- 5% des bb en auront au moins un
- Ceux-ci apparaissent entre l’âge de 1 et 5 mois de vie
- Lorsqu’ils sont localisés les complications sont rares
- Lorsqu’ils sont segmentaires (occupent une surface de plus de 5 cm dans leur plus grand diamètre) ils peuvent provoquer une atteinte cardiaque syndromique
Acronyme PHACES?
- Posterior fossa anomalies
- Hemangioma segmental
- Arterial anomalies
- Coarctation of aorta
- Eye anomalies
Posterior fossa anomalies?
Malformation du cervelet
Arterial anomalies?
Carotides, jugulaires, polygone de Willis
Eye anomalies?
Microphtalmie, ptose, etc
Tx du syndrome PHACES?
Le propranolol en solution orale
Décrit les lentigines solaires.
Macules brunes sur la peau exposée au soleil des adultes et personnes âgées
Décrit les lentigines génétiques.
Multiples avant l’âge de 18 ans en zones photo-exposées ET photo protégées
Nomme les complications de la lentiginose?
- Syndrome de Noonan
- Syndrome LEOPARD
- Syndrome de Carney
Vrai ou faux?
Pas normal de voir pleins de lentigines avant 18 ans
Vrai
Syndrome cardio de la lentiginose des lèvres?
Carney
Syndrome gastro de le lentiginoses?
- Peutz-Jegher
- Polypose familiale
- Banayan-Riley-Ruvalcaba
Décrit le Marfan.
- Transmission autosomique dominante
- Fréquent 1:5000
- Mutation de la fibrillin-1 (FBN1)
- Manifestations cliniques sont de sévérités variables
Maladies cardio du Marfan?
- Maladie racine de l’aorte
- Dilatation de l’aorte (50% des enfants marfan)
- Dissection de l’aorte(Gros enjeux pour la grossesse)
- Prolapsus de la valve mitrale
- FR = être âgé et sexe féminin
Maladies générales du Marfan?
Arachnodactylie des doigts
Pectus excavatum sternum
Scoliose / Cyphose colonne vertébrale
Envergure des bras (albatros)
Luxation du cristallin (opthalmo)
Décrit le pseudoxanthome élastique.
- Rare
- Transmission récessive autosomique (ABCC6)
- Malformation des fibres élastiques, peau, yeux, cœur et tube GI
Décrit la présentation (à l’âge adulte) du pseudoxanthome élastique.
- Peau des plis ressemble à de la peau de poulet ou de dinde de mardi gras
- Rétine : stries angioïdes
- Cœur : calcifications prématurées des artères coronaires, HTA, MCAS, MVAS
- GI : ben rare que ça fasse de quoi
Décrit le KPP arythmogène.
- Très rare
- Syndrome de Naxos ou de Carvajal
- Mutation desmoplakine, plakoglobine
- Kératodermie plantaire impressionnante dans l’enfance
- Associée à des arythmies cardiaques malignes
- Nécessite pacemaker-défibrillateur
- Greffe cardiaque
Triade du KPP?
KPP – cheveux ondulées – arythmies malignes
Pourquoi le KPP est arrythmogène?
Ventricules full dilaté
Quand vous voyez du purpura aux mains et pieds combiné à de la fièvre pensez à…
Des infections graves et au cœur du patient
Vrai ou faux?
Il y a des signes cliniques bizarres à la peau qui permettent de diagnostiquer des maladies génétiques pour sauver les organes internes.
Vrai
Lorsque un patient est atteint d’une vasculite ou d’une collagénose ne pas oublier de vous demander si…
la dite maladie atteint le cœur.
Nomme les 3 scénarios dermatologiques qui touchent le poumons.
- Infection peau venant des poumons
- Collagénoses et atteintes pulmonaires
- Découverte d’une maladie génétique avec répercussions pulmonaires précoces ou tardives
Épidémiologie de la tuberculose?
- 2 milliards de personnes sont porteurs de la tuberculose (Mycobacterium Tuberculosis)
- Chaque années 7,5 millions deviennent symptomatiques
Fdr de la TB?
VIH & immunossuppression
Nomme les deux formes de la TB cutanée.
- Inoculation primaire
- Tuberculose verruqueuse
Est-ce que la TB cutané est très souvent associée à une TB pulmonaire?
NONNN
Localisation de la TB qui infecte la peau par contiguité?
Os, ganglion, articulation
Manifestation de la TB de peau par contiguité?
Scrofulodermie
Lupus vulgaire
Tuberculose orificielle
Vrai ou faux?
Est-ce que la TB qui vient de l’intérieur est souvent associé à la TB pulmonaire?
OUI
Vrai ou faux?
La TB est une MADO.
Vrai
Tx de la TB latente?
Isoniazide (INH) pendant plusieurs mois
Tx de la TB active?
bi-trithérapie compliquée pendant plusieurs mois
Nomme des mycoses invasives.
Blastomycose, histoplamose, sporotrichose
Localisation de la blastomyce dermatitidis?
Terres humides, travaux aqueduc, forêt, etc
Mode de transmission des mycoses invasives?
Inhalation de spores
Que cause dans les poumons les mycoses invasives?
Pneumonie aigue ou chronique
ARDS
Comment les mycose se ramassent sur la peau?
Par dissémination hématogène
Décrit la lésion cutané des mycoses invasives.
Plaque verruqueuse peu symptomatique qui grossit sur plusieurs plusieurs semaines
Décrit la sclérose systémique.
Maladie multi système avec fibrose progressive de la peau et des organes
Localisation de la sclérose systémique?
Peau
MSK
GI
Poumons
Reins
Effet de la sclérose systémique sur la peau?
- Oedememains pieds
- Sclérodactylie mains pieds
- Perte des poils, de la transpiration, peau sèche
- Télangiectasies en paillasson
- Lipoatrophie
Décrit la vasculopathie digitale de la sclérose systémique.
- Capillaroscopie +
- Phénomène de Raynaud
- Ulcères digitaux
- Calcifications digitales
Effet MSK de la sclérose systémique?
arthralgies, contractures
Effet sur les poumons de la sclérose systémique?
Fibrose pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaire
Effet GI de la sclérose systémique?
Dysmotilité du tube digestif, reflux, dysphagie, étouffement
Effet sur les reins de la sclérose systémique?
hypertension, insuffisance rénale
Décrit la sarcoidose.
- Maladie multi-système avec accumulation de granulomes
- Accumulation de granulomes dans les organes associée à de la fibrose pulmonaire
Trouvailles fréquentes de la sarcoidose?
- Adénopathies du hile bronchique
- Opacités pulmonaires au scan
- Lésions peau –œil -articulations
Type de lésions de la sarcoidose?
- Papules, plaques, nodules, sarcoïdose tattoo
- Elles ont une couleur rouge-brune-bourgogne
Est-ce que les lésions de la sarcoidose sont lisses?
Oui
Effet sur les poumons de la sarcoidose?
Les premiers stades sont peut
symptomatiques, puis survient la toux, dyspnée et fatigue. Ce que l’on veut éviter c’est la fibrose pulmonaire
Décrit le sarcome de Kaposi.
- Très rare depuis l’avènement de la trithérapie en VIH
- Néoplasie vasculaire de l’immunossupprimé
- Causé par le virus HHV-8
- Prolifération intravasculaire multi-organe
- Peau : très fréquent
- Poumon : Hémoptysies pouvant être massive
Décrit le HHT.
- Syndrome télangiectasies hémorragiques héréditaires assez fréquent 1:5000
- Plusieurs gènes: ENG, ACVRL1, SMAD4
Quand suspecter le HHT?
- Épistaxis fréquents
- Saignements intestinaux causant anémie par déficience en fer
- Télangiectasies caractéristiques lèvres, muqueuse orale, doigts
Décrit les lésions HHT1.
- Malformations artério-veineuses (AVM) cérébrales
- AVM pulmonaires
Décrit les lésions de l’HHT2.
- AVM hépatique
- Hypertension pulmonaire
Décrit le Birt Hogg Dubé.
Très rare
AD, gène folliculin (FLCN)
Lésions du Birt Hogg Dubé?
- Hamartomes cutanés bénins qui ressemblent à des skin tag
- Fibrofolliculomes, trichodiscomes
- Kystes pulmonaires
- Pneumothorax spontanés
- Plusieurs types de cancer du rein
Décrit le syndrome des ongles jaunes.
Très rare
On comprend pas bien, la génétique des lymphœdèmes n’étant pas avancée
Lésions du syndrome des ongles jaunes.
Ongles qui poussent lentement et jaunissent
Lymphœdème des membres inférieurs
Bronchiectasies et épanchements pleuraux
Lorsque vous voyez un patient qui sclérose de la peau pensez aux…
poumons
Si votre patient à des telangiectasies sur les lèvres et que plusieurs membres de sa famille saignent tout le temps du nez : dépistez le _____________
HHT
Nomme les 3 types des vx.
Artères
Veines
Lymphatique
Nomme les stimulis qui influencent les vaisseaux sanguins.
- Chaud, froid
- Tension artérielle, exercice physique
- Stress, anxiété, émotions
- Station debout vs décubitus (orthostatisme)
- Tabagisme
- Émotions
Décrit les taches de Biers.
Macules blanchâtres de vasoconstriction
Physiologique
Peut-être accentué par grossesse ou contraceptifs oraux combinés
Décrit le syndrome de bascule.
- Biers anemic spots, cyanosis and urticaria-like eruption
- Eruption vasomotrice
- Déclenché par la station debout immobile
- Disparait avec la position couchée ou la marche
- Facteur de risque: patient pédiatrique, psychostimulant, COVID
- Si prurit : bouger et antihistaminiques au besoin
Décrit l’acrocyanose.
- Adolescence
- Provoqué par le froid, humidité
- Pire chez fille, anorexique, psychostimulant
- Asymptomatique
- S’améliore en vieillissant
- Tx :mettre des chaussettes
Décrit la perniose.
- Adolescence – jeune adulte
- Déclenché par le froid humide de octobre à mai
- FR : fille, anorexie/minceur, psychostimulants
- Souvent accompagnée d’acrocyanose
- Papules œdémateuses et prurigineuses aux orteils (rarement doigts)
Que rechercher si la perniose se manifeste l’été?
Lupus systémique
Tx de la perniose?
Bottes d’hiver
Dermocorticoides, bloqueurs des canaux calciques, etc
Fdr du Raynaud primaire?
Jeune patiente adulte en bonne santé, psychostimulants, cocaïne
Fdr du Raynaud secondaire?
Dans le contexte de la sclérose systémique, lupus ou une autre collagénose
Décrit le Raynaud.
Vasospasme(blanc) – reperfusion (bleu) inflammation (rouge)
Accompagné d’inconfort et douleur
Tx du Raynaud?
mettez des mitaines, bloqueurs des canaux calciques, etc
Est-ce que c’Est un Raynaud primaire si plaies/ulcères digitaux?
NON
Décrit le cutis marmorata.
Vasoconstriction physiologique
Stagnation du sang dans les capillaires
Apparait surtout aux 4 membres
Déclenché par le froid, le bain, le stress
S’améliore quand le bb/enfant vieillit
Le cutis marmorata est bénin si…
si les mailles du filet vasculaire sont complètes
Décrit le livédo réticulaire.
Surtout aux membres inférieurs
Témoigne d’une occlusion vasculaire thrombotique ou vasculitique
N’est jamais bénin
À quels troubles peut être associé le livédo réticulaire?
- Hématologique : coagulopathies, cryoglobulines, etc
- Athérosclérotique : thromboses, sténoses, etc
- Vasculitique : Polyartérite noueuse, etc
- Para néoplasique : syndrome de Trousseau
Fdr de l’insuffisance veineuse?
◦ Être âgé
◦ Sexe biologique femme
◦ Travailler de longues heures debout
◦ Obésité
◦ Tabac
◦ Thromboses / phlébites antérieures
◦ Trauma aux membres inférieurs
◦ Beaucoup de grossesses
◦ etc
Signes de l’insuffisance veineuse?
Varices
Oedème à godet
En quoi se complique l’insuffisance veineuse?
Dermite de stase
Localisation des ulcères de stase?
Chevilles
Différence dermite de stase vs cellulite?
Cellulite = unilatéral
Fdr de l’insuffisance artérielle?
◦ Être âgé
◦ Tabagisme
◦ Hypertension
◦ Être diabétique
◦ Artériosclérose ailleurs : ACV, infarctus passés
◦ Bref syndrome métabolique
Signes précoce de l’insuffisance artérielle?
- La peau devient sèche
- Le poil des jambes ne poussent plus
- Les patients font de la claudication intermittente à la marche
- Quand on lève le pied malade dans les airs le sang ne se rend plus aux orteils et le pied vire blanc
- Quand on repasse en position debout le pied malade (asphyxié) vire rouge (il a eu chaud)
Pouls de l’insuffisance artérielle?
aN
Progression de l’insuffisance artérielle?
Ulcère artériel
douloureux
Effet horrible et final de l’insuffisance artériel?
et qui donne un peu mal au coeur
Gangrène
le corps s’auto ampute
Les «réflexes» du réseau vasculaire sont porté par _____________________________.
le système nerveux autonome
Environs ___% de la population adulte souffre, à un certain degré, d’insuffisance veineuse en veillissant
50
Quel est le meilleur tx de l’insuffisance veineuse?
Bas de support
une paire gratuite avec la FMRQ hehe
Le syndrome métabolique, le tabagisme et le diabète sont des facteurs de risque important d’insuffisance _______________.
artérielle
