LM - Module introduction dermatologie Flashcards
Nomme des problèmes cutanés courants.
- Eczéma atopique
- Psoriasis
- Hémangiome
- Acné
- Dermatose industrielle
Épidémiologie des néoplasies cutanées?
- > 70,000 nouveaux cas/année au Canada
- > 5000 nouveaux cas de mélanome/an (Canada) dont 900 décès
- 1 enfant/7 né aujourd ’hui risque de développer un cancer de la peau pendant sa vie
Risque de mélanome dans les années 2000?
1/90
Décrit la peau.
- Plus grand organe du corps
- 4 kg
- 2 m2
Fonction de la peau principale?
Barrière physique
Barrière UV
Barrière immuno
De quoi est fait l’épiderme.
Cornée
Mélanocyte
Cellules de Langerhans
Fonction de support de la peau?
THERMORÉGULATION
SENSATION
ISOLATION DUFROID
TRAUMA
RÉSERVOIR CALORIQUE
Décrit le derme.
- Vx sanguins
- Glandes eccrines
- Nerfs
- Tissu sous-cut
Décrit les élément d’une histoire en dermato.
Raison de consultation
Début et évolution
Symptômes (prurit)
Traitement antérieur
Antécédents personnels + familiaux
Médicaments
Allergies
Histoire sociale
Décrit les éléments de l’examen physique en dermato.
- Patient dévêtu
- Bon éclairage
- On inspecte cuir chevelu, muqueuse, ongle
Pourquoi c’est important de faire un examen cutané complet?
- Lésions cutanées à d ’autres sites importantes au diagnostic
- Trouvaille fortuite importante
Nomme des lésions élémentaires.
Macule-tache
Papule
Plaque
Nodule
Tumeur
Ortie (« wheal »)
Vésicule
Bulle
Pustule
Kyste
Nomme des lésions secondaires.
Suintement
Croûte
Érosion
Desquamation
Atrophie
Excoriation
Fissure
Cicatrice
Nomme des lésions spéciales.
Alopécie
Comédon
Sillon
Télangiectasie
Pétéchie
Purpura
Lésion en cible
Nom scientifique d’un grain de beauté?
Nevus
Exemple de papules?
Verrues
Exemple de vesicule?
Herpes
Exemple d’ortie?
Urticaire
Exemple de pustule?
Folliculite
Exemple de crust?
Impétigo
Exemple de squames?
Dermite atopique
Exemple de fissure?
Perlèche
Exemple d’érosion?
Candidase
Exemple d’Atrophie?
Cicatrice
Nomme des lésions spéciales.
Excoriation
Lichénification
Comédon
Sillon
Télangiectasie
Pétéchie
Purpura
Lésion en cible
Exemple de lésion secondaire au grattage.
Excoriations
Lichénification
Exemple de sillon?
Gale
Exemple de lésion en cible?
Érythème polymorphe
Nomme les 4 configuration des lésions cutanées.
Linéaire
Groupées
Annulaire
Géographique
Nomme des lésions linéaires.
Dermite par contact, psoriasis
Nomme des lésions groupées.
Herpès simplex
Nomme des lésions annulaire.
Tinea corporis
Nomme des lésions géographiques.
Urticaire
Nomme les 8 aspects de la description des lésions cutanées.
- Type de lésion
- Érythémateux ou non
- Caractéristiques de surface et palpation
- Site atteint et distribution
- Couleur
- Bordure et forme de l ’éruption ou des lésions individuelles
- Configuration
- Site atteint et distribution
Nomme les 6 investigations spéciales.
- Examen microscopique-KOH, Tzanck
- Biopsie cutanée
- Tests épicutanés
- Examen à la lampe de Wood
- Cultures
- Dermoscopie
Nomme les 3 barrières cutanées à l’infection.
- Physique (cornée)
- Microbienne
- Immunologique (Langerhans)
Décrit la flore cutanée normale.
- Cocci aérobes: S épidermis
- Diphthéroïdes anaérobes: Propionibacterium acnes
- Levures: Pityrosporum, Candida
Nomme des infections cutanées bactériennes.
- Impétigo
- Folliculite
- Cellulite
- Furoncle
Étiologie de l’impétigo?
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque B hémolytique Groupe A
Formes cliniques de l’impétigo?
Croûteux (non bulleux)
Bulleux
Test pour l’impétigo?
Culture
Tx de l’impétigo?
Topique ou systémique
Qu’est-ce que le SSSS?
Épidermolyse causée par toxine épidermolytique du Staph. auréus, phage groupe II
Site extracutané d’infection à staphylocoque?
Œil
Oropharynx
Ombilic, anus
Décrit l’echthyma.
Streptocoque + Staph. aureus
Semblable à l ’impétigo croûteux mais croûtes plus épaisses + ulcère sous-jacent
Souvent aux jambes
Antibiotique systémique
Décrit la folliculite superficielle.
- Staph aureus, parfois Staph. coagulase négative
- Infection superficielle du follicule pileux
Décrit le furoncle.
- Infection profonde du follicule pileux (Staph.
aureus) - Nodule folliculaire douloureux qui grossit
- Centre devient nécrotique, purulent
Décrit l’anthrax.
- Furoncles coalescents (S.aureus)
- Fièvre, malaise
- Hémocultures +
- Souvent récidivant
- Antibiotiques systémiques compresses humides - incision et drainage
Décrit l’erysipèle.
- SGA, H. influenzae
- Début soudain: fièvre, frissons, malaise
- Érythème à extension rapide jambes - visage
- Dx clinique
- Traitement antibiotique systémique
Sx de l’erysipèle/cellulite?
Érythème
Chaleur
Oedème
Douleur
Nomme les complications du streptocoque.
- Glomérulonéphrite aiguë (souches néphritogènes)
- Echthyma
- Choc toxique
- Lymphadénite
- Scarlatine
- Psoriasis en gouttes
Nomme des infections virales avec manifestations dermatologiques.
- Herpès
- Varicelle
- Zona
- Verrues/condylomes
- Molluscum contagiosum
Décrit l’herpès.
- HSV-1, HSV-2
- Primo-infection (gingivostomatite, parfois asymptomatique)
- Récidives (stress, fièvre, soleil, trauma, menstruations..)
- Traitement selon sévérité (chez
immunosupprimé)
Tx de l’herpès?
Prophylaxie (Acyclovir, Famcyclovir, Valcyclovir) selon fréquence et sévérité des récidives
Décrit la varicelle, incluant sa période d’incubation.
- Virus « Herpes Varicella-Zoster »
- Enfants entre 2 et 6 ans surtout (90% cas âgés < 20 ans)
- Contaminaton aérienne (gouttelettes
respiratoires, salive) - Période d ’incubation 14-21 jours
Décrit les sx de la varicelle.
Fièvre légère, légers symptômes Macules rosées → vésicules → croûtes
Décrit les complications de la varicelle.
- 5% des cas
- Plus fréquents chez adultes et immunosupprimés
- Surinfections cutanées bactériennes
- Bronchopneumonies, glomérulonéphrite
- Arthralgies
- Forme très sévère, nécrosante chez l’immunosupprimé
- Beaucoup + rare depuis l’arrivée du vaccin
Décrit le zona.
- Virus Varicelle-Zoster
- Réactivation du virus de la varicelle
- Douleur dermatomale, prurit, lésions cutanées papulo-vésiculeuses linéaires
- Zona ophtalmique
- Névralgie post-herpétique
- Traitement systémique
Décrit la névralgie post-zona.
- Surtout chez patient âgé
- 50% guéris après 3 mois
- 75% guéris après 6 mois
- Traitement avec efficacité prouvée: antidépresseurs, neurontin, prégabaline
- Prévention: Vaccin Shingrix (50 ans+
Décrit le HPV.
- Virus DNA
- Infection des cellules épidermiques
- Verrues vulgaires (type 1, 2)
- Verrues planes (type 3)
- Verrues plantaires (type 1, 2, 4)
- Condylomes (type 6-11, 16-18)
- Papillomes laryngés (type 6-11)
Décrit le papillomavirus.
- Immunosupprimés
- Condylomes chez enfants
- Carcinogénicité (carcinome spinocellulaire, cancer du col)
- Vaccin nonavalent
Décrit le molluscum contagiosum.
- Poxvirus à DNA
- Transmission par contact direct ou indirect
- Papules couleur chair, translucides, parfois ombiliquées 2-5 mm
- Enfants: fréquent, sur tout le corps
- Adultes: habituellement aux régions
génitales
Tx du molluscum contagiosum?
Curetage, cryothérapie
Nomme des mycoses cutanées superficielles.
- Candida
- Dermatophytes
- Pityrosporum ovale
Nomme les types d’infection à candida.
- Intertrigo
- Paronychie
- Muguet
- Perlèche
Décrit l’intertrigo à candida.
- Chez les femmes ++
- Chez les obèses et diabétiques ++
- Lésions satellites
- Pas de guérison de la zone centrale
Décrit l’onychomycose candidiasique.
- Rare
- Surtout la main
- Paronychie
- Maladie professionnelle ++
- Peut résulter d’un déficit immunitaire
Localiation de l’infection des dermatophytes?
Infections épiderme, ongles, cheveux
Nomme les 3 sources de dermatophytes.
homme, animal, sol
Décrit les dermatophytes.
- Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton
- Lampe de Wood
- KOH - culture
Décrit le tinea corporis.
- Plaque érythématosquameuse annulaire ou arciforme
- Prurit variable
- T. mentagrophytes, T. rubrum, M. canis
Décrit le tinea cruris.
- Plaques érythématosquameuses annulaires ou polycycliques aux aines et intérieur des cuisses
- Trichophyton sp
- Tinea pedis souvent associé
Différence entre le tinea cruris et l’intertrigo?
- T: surtout homme, guérison zone centrale
- I: surtout femme, pas de guérison de la zone centrale
Décrit le tinea pedis.
- Très fréquent
- Présentations variables
- Prurit, fissures, infections bactériennes secondaires
- Trichophyton - Epidermophyton
Nomme les différentes présentations du tinea pedis.
- Desquamation et macération interdigitales
- Hyperkératose non- inflammatoire («mocassin»)
- Forme vésiculobulleuse
Localisation du pied d’athlète?
3e et 4e espace interdigitaux
Décrit le tinea pedis plantaris.
vésiculaire
- Infection unilat ou bilat
- Prurit et brûlure
Décrit le tinea pedis plantaris de type mocassin.
- Au niveau des plis cutanés
- Lésions blanches et poudreuses
- Peuvent aller au delà du pied
- Rarement inflammatoire
- Chronique
- Concomitante des ongles et espaces interdigitaux
Décrit l’onychomycose.
- Onycholyse latérale ou distale, hyperkératose sous-unguéale, épaississement et décoloration de l ’ongle
- Pieds > mains
- Souvent associé à Tinea pédis
- T. rubrum- T. mentagrophytes
- Traitement: antifongique oral
Décrit l’onychomycose sous-unguéale distolatérale.
- Ongles des orteils +++
- Dermatophyte
Décrit le tinea capitis.
- nfection fongique du cuir chevelu chez l ’enfant
- Plaques squameuses, érythémateuses, alopécie locale
- Forme inflammatoire: Kérion
- Microsporum - Trichophyton
- KOH et culture
- Antifongique systémique nécessaire
Nomme les 3 sortes de tinea capitis.
Kérion
Non inflammatoire
Inflammatoire
Pathogène du pityriasis versicolor?
Pityrosporum ovale
Décrit le pityriasis versicolor.
- Macules couleur chamois ou hypopigmentées, coalescentes, finement squameuses au thorax
- Lampe de Wood: fluorescence jaunâtre
- KOH: Hyphes courts et spores (« spaghetti and meatballs »)
- Traitement topique habituellement suffisant
- Tendance à récidiver
Siège de prédilection du pityriasis versicolor?
Tronc
Partie proximale des membres
Présentation du versicolor?
- Été +++ chez jeunes adultes
- Hypo ou hyper pigmentation
Pathogène de la gale?
Sarcoptes scabiei
Décrit la gale.
- Transmission par contact personnel
- Prurit ++
- Papules et plaques eczémateuses
- Sillons
- Papulovésicules interdigitales
- Examen microscopique
Tx de la gale?
Permethrine 5% crème
Décrit la pédiculose.
- Cuir chevelu du corps → Pediculus humanus
- «Morpions »: Phthirus pubis
- Prurit - Lentes - Parasites visibles
- Traitement
Nomme les 4 classes de tumeurs bénignes selon l’origine.
Mélanocytaire
Vasculaire
Épidermique
Tissu conjonctif, musculaire, adipeux ou nerveux
Sortes de tumeurs mélanocytaire?
Nevus jonctionnel
Nevus composé
Nevus dermique
Nevus « atypique»
Nevus bleu
Nevus congénital
Sorte de tumeur vasculaire?
Hémangiome
Angiome plan
Angiome rubis
Granulome pyogénique
Sorte de tumeur épidermique?
Kératose séborrhéique
Kyste épidermoïde
Nevus épidermique
Nomme des tumeurs du tissu conjonctif, musculaire, adipeux ou nerveux.
Dermatofibrome
Acrochordon
Lipome
Neurofibrome
Nomme les nevi mélanocytaires.
Jonctionnel
Intradermique
Mixte
«Nevus dysplasique »
Décrit le nevus jonctionnel.
- Macule pigmentée
- Nids de mélanocytes au niveau de la jonction dermo épidermique
Décrit un nevus composé.
- Papule moins pigmentée
- Nids de mélanocytes au niveau de la jonction dermo épidermique ET derme
Décrit le nevus intradermique.
- Papule couleur chaire
- Nids de mélanocytes au niveau dermique seulement
Décrit la classification des nevus mélanocytaires congénitaux.
- Petit < 2 cm
- Intermédiaire 2 à 20 cm
- Géant > 20 cm
Décrit les des nevus mélanocytaires congénitaux.
- 1% nouveaux-nés
- Classification selon la taille
- Risque de transformation maligne taille géante
Décrit l’hémangiome.
- 5 à 10% enfants de 0 à 1 an
- Souvent absent à la naissance
- Apparaît à quelques semaines de vie
- Prolifération - stabilisation - régression spontanée
Décrit le granulome pyogénique.
- Tumeur vasculaire acquise, bénigne
- Post-trauma
- Prolifération rapide, saigne facilement
- Traitement: exérèse chirurgicale
Décrit l’angiome rubis.
- Papule érythémateuse 2 à 5 mm
- Début d ’apparition à l ’âge adulte
- Asymptomatique
- Bénin - Aucun traitement requis
Décrit la kératose séborrhéique.
- Papules ou plaques brunâtres à surface verruqueuse
- Pigmentation variable
- Adultes et gens âgés
- Visage, épaules, thorax antérieur, dos
- Bénin - Exérèse chirurgicale ou cryochirurgie
Décrit le nevus sébacé.
- Hamartome congénital
- Glandes sébacées immatures
- Papule ou plaque jaunâtre, alopécique
- Cuir chevelu, visage
- Exérèse élective
Décrit le dermatofibrome.
- Papule brunâtre indurée ∼ 5 mm
- «Dimple sign »
- Jambes, cuisses
- Fibrose focale dermique
- Bénin
- Pas de traitement requis
Décrit le lipome.
Tumeur bénigne sous-cutanée de tissu adipeux
Décrit la kératose actinique.
- Effet cumulatif des rayons UV
- Papule ou plaque rugueuse, érythémateusebourgogne
- Souvent multiples
- Visage, cuir chevelu dégarni, dos des mains
- Transformation maligne possible (< 10% cas)
Tx de la kératose actinique?
- exérèse chirurgicale
- cryochirurgie chimiothérapie topique (5-FU, imiquimod)
Nomme 3 tumeurs cutanées malignes.
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome spinocellulaire
- Mélanome
Facteurs de l ’hôte associés à un risque plus élevé de cancers cutanés?
Âge avancé
H > F
Peau qui brûle facilement au soleil
Éphélides
Ancêtres d ’origine celtique (Cheveux blonds ou roux)
Yeux bleus, Peau pâle
Maladies héréditaires:-Xeroderma pigmentosum-Albinisme
Immunosuppression
Épidémiologie des carcinome baso et spino cellulaire?
Cancers les plus fréquents dans la population blanche
Reliés à l ’exposition solaire
Avec quoi augmente l’incidence des carcinome baso et spino cellulaire?
Degré d ’exposition solaire
Âge
Niveau ambiant d ’UV
Conséquences des carcinome baso et spino cellulaire?
Mortalité rare mais morbidité significative: perte de fonction, défigurement, coût
Étiologie précise des carcinome baso et spino cellulaire?
- UVB (280-320 nm) - dommage ADN
- UVA co-carcinogènes
- Mutation du gène p53 (« tumor-suppressor gene »
- 1% déplétion de couche d ’ozone: 2-4% ↑ incidence des cancers cutanés
Décrit l’épidémiologie du carcinome baocellulaire.
Cancer cutané le plus fréquent
> 50,000 cas par année au Canada
Directement relié à l’exposition cumulative aux UV
Décrit le carcinome basocellulaire.
- Survient aux zones exposées (80% tête et cou)
- Plaie qui ne guérit pas et saigne à l’occasion
- Papulonodule translucide et perlé couleur chair ou rosé avec télangiectasies
- Ulcération centrale fréquente
Nomme les 4 types de carcinome basocellulaire.
- Nodulaire
- Pigmenté
- Superficiel
- Morphéiforme
Décrit l’évolution du carcinome basocellulaire.
- Évolution chronique, lentement progressive
- Destruction locale, métastases exceptionnelles
Tx du carcinome basocellulaire?
Vismodégib
Nomme le 2e cancer cutané le plus fréquent.
Carcinome spinocellulaire
Décrit le carcinome spinocellulaire.
- Exposition solaire cumulative
- Plus fréquent chez les hommes après 55 ans
- Plaque ou nodule érythémateux ferme qui devient verruqueux, croûté
ou ulcéré - Saignement local
- Invasion locale et métastases possibles (2%)
- Survient aux régions exposées
- Parfois aux muqueuses et sites de trauma chronique
Tx du carcinome spinocellulaire?
Traitement par exérèse chirurgical
Radiothérapie adjuvante PRN
Décrit le lentigo malin.
- Gens âgés
- Tache ou plaque pigmentée, mal délimitée, couleurs variées
- Visage et cou
- C’est un mélanome in situ
Tx du lentigo malin?
Excision marges saines larges
Épidémiologie du mélanome?
- Incidence a triplé au cours des 40 dernières années
- 1/90
- Âge moyen 53 ans
Étiologie du mélanome?
- Exposition solaire intermittente et intense
- Faible degré de pigmentation
- «Coups de soleil » pendant l ’enfance
- Diminution de la couche d ’ozone
- Sources artificielles d ’UV (salon de bronzage)
- Facteurs génétiques
- Nb de nevi mélanocytaire
- Trauma? IS?
Décrit l’ABCDE du mélanome.
Asymétrie
Bordure irrégulière
Couleur irrégulière
Diamètre de plus de 6 mm
Évolution
Nomme les 4 classes de mélanome.
- Mélanome à extension superficielle (70%)
- Mélanome nodulaire (15-20%)
- Lentigo malin mélanome (10%)
- Mélanome acral lentigineux
Tx du mélanome?
- Détection précoce
- Biopsie excisionnelle de toute lésion pigmentée suspecte
- Exérèse complémentaire post-biopsie selon l’indice de Breslow
- Marges cutanées 1-3 cm
- Ganglion sentinelle
- Si métastase: immuno et chimio
Comment choisir un écran solaire?
- FPS 30 +
- Protection contre UVA et UVB
- Résistant à l’eau
- Écran chimique vs physique
- Logo de dermatologie
Décrit les écrans physiques.
- Oxyde de zinc
- Talc
- Dioxyde de titane
- RVP (Red Veterinarian Petrolatum)
- Bloquent l ’absorption des UVB et UVA
- Opaques
- Formes microcristallines récentes plus acceptables cosmétiquement
Décrit les filtres chimiques UVB.
PABA et ses dérivés
Cinnamates
Salicylates
Nomme les filtres chimiques UVA.
- Benzophénones (spectre UVA limité)
- Parsol 1789 (310-400 nm, pic à 360)
- Eusolex (pic à 380, utilisé surtout en
Europe) - Méxoryl Sx (large spectre UVA)
- Mexoryl XL
Décrit la macule/tache.
- Plat
- Épiderme
- Macule = moins de 5 mm
- Tache = plus de 1 cm
Décrit la papule.
Épiderme
Palpable
Décrit le nodule
Situé dans le derme et l’épiderme
Décrit l’ortie.
Oedème de l’épiderme
Décrit la tumeur.
Comme un nodule en plus gros
Décrit la vésicule.
- Moins de 1 cm
- Épiderme
- Rempli de liquide
Décrit la bulle.
- Épiderme
- Plus de 1 cm
- Rempli de liquide
Décrit la pustule.
Bulle pleine de neutrophile/bactérie
Pus
Localisation de l’érosion?
Épiderme
Localisation de la fissure?
Épiderme
Localisation de l’ulcère?
Derme
Qu’est-ce que l’alopécie?
Perte de poils
Nomme deux lésions spéciales secondaire au grattage.
Exoriaction
Lichénifaction
Exemple de sillons?
Gale
Décrit les lésions de l’impétigo.
Plaque crouteuse autour des orifices
Quel est le nom de l’impétigo bulleux sévère?
SSSS
Tx de la folliculite superficielle?
Antibiotiques topiques
Tx du furoncle?
Antibio systémique
Compresse
Drainage du pus
Décrit la lésion du carboncle.
Collection de pus sous la peau
Décrit la lésion de l’herpès simplex.
Vésicules groupées
Combien de temps pour la varicelle?
10-14 jours
Quand le zona se manifeste-t-il?
Quand la défense immunitaire diminue
Type de HPV avec un potentiel de cancer?
16-18
Question bonus pour les plus “sharp” d’entres vous!
Pourquoi le tinea cruris se manifeste souvent chez des gens ayant un pied d’athlète?
Car il reçoit un lift de la part des culottes du pied aux aines!
Décrit les lésions du tinea cruris.
Polycycliques
Nom de la lésion qui empêche de bronzer?
Pityriasis versicolor
Est-ce qu’on retire les nevus dysplasique?
OUI
En quoi peut évoluer la kératose actinique?
Carcinome spinocellulaire
Décrit la lésion du carcinome basocellulaire.
Télangiectasie
Lésion en bourrelet
Indentation au centre
