LM - dyslipidémie, prévention cardiovasculaire et décision partagée Flashcards
Nomme 6 maladies cardiovasculaires.
- Maladies coronariennes athérosclérotiques et cardiopathies ischémiques
- Maladies cérébrovasculaires
- Maladies vasculaires périphériques
- Maladies rhumatismales
- Maladies congénitales
- Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires
Que sont les maladies cardiovasculaires?
Ensemble des pathologies qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins
Localisation de la majorité des maladies cardiovasculaires?
Pays en voie de développement
Décrit les maladies athérosclérotiques.
- Modifications structurelles des artères entraînant le dépôt de plaques athéromateuses
- Limitation de l’apport sanguin et thrombus
Pathologies causées par les maladies athérosclérotiques?
Angine
Infarctus
AVC
Claudication
Ischémie périphérique
Vrai ou faux? Les tx de l’athérosclérose ne cessent de s’améliorer.
Vrai
Nomme les tx qui contribuent à améliorer la mortalité cardiovasculaire.
Intervention percutanée
Revascularisation chirurgicale
Médicaments
Réadaptation cardiaque
Est-ce que l’incidence des maladies cardiovasculaires a subi la même diminution que la mortalité?
Pas du tout
Nomme les facteurs de risques de la maladie coronnarienne?
Tabac
Diabète
HTA
Obésité abdominale
Index psychosocial
Alimentation
Alcool
DLP
Exercice
Nomme les recommandations OMS minimales pour l’exercice.
- 150-300 min de cardio modéré ou 75-150 min de cardio intense
- 2x par semaine du renforcement musculaire
Effet de la cessation tabagique?
- Baisse pression artérielle
- Baisse du risque de maladie coronarienne
- Baisse du CO2 dans le sang
- Augmentation de la capacité des poumons
- Baisse de la toux
- Baisse des risques du cancer du poumons
- Baisse risque d’AVC
Quelle est lameilleure diète pour prévenir les maladies cadiovasculaires?
Diète méditerranéenne
Décrit la seule consommation d’alcool protectrice pour les maladies cardiovasculaires.
1 consommation de vin rouge (2 chez les hommes) par jour → anti oxydant
Est-ce que le stress est un facteur de risque des maladies cardio vasculaires?
Oui
Nomme le facteur de risque modifiable le plus important pour les maladies cardiovasculaires.
HTA
Comment tx l’HTA?
Méthodes pharmaco et non pharmaco
L’HTA est responsable de __% des AVC et __% des événements coronariens
54
47
Décrit les conséquences du diabète sur le corps.
- Athérosclérose
- Hyperthrophie de la membrane basale
- Microthrombus
- Adhésion des plaquettes
Fdr non modifiables des maladies cardiovasculaires?
Age
Homme
Génétique
Ethnicité
Antdc
Fdr modifiables des maladies cardiovasculaires?
HTA
Cholestérol
Tabac
Diabète
IMC
Inflammation
Fdr de type style de vie des maladies cardiovasculaires?
Tabac
Diète
Exercice
Stress
Fdr sociaux des maladies cardiovasculaires?
Salaire
Environnement
Décrit l’étiologie des maladie cardiovasculaire chez la femme.
- La maladie cardiovasculaire reste la cause la plus fréquente de mortalité, bien devant les maladies pulmonaires ou le cancer du sein;
- Son incidence est également en
constante augmentation.
Pourquoi les femmes sont plus touchées que les hommes par les maladies cardiovasculaires?
+ d’HTA et de diabète
+ d’inflammation
Décrit la sous évaluation du risque cardiovasculaire chez les femmes.
- Risque hormonal
- Risque en grossesse et péri-partum
Vrai ou faux? La prévention c’est la solution!
Vrai, surtout pour les maladies cardiovasculaires
Est-ce que la prévention des maladies cardiovasculaires pourraient nous faire économiser au long terme?
Oui!
Jusqu’à __% des fdr cardiovasculaires sont modifiables.
70
Prévention primaire?
- Vise à empêcher l’apparition de maladies ou de problèmes de santé en agissant sur les facteurs de risque.
- Cela inclut des mesures comme la vaccination, la promotion d’une alimentation saine, et l’encouragement à l’exercice physique.
Prévention secondaire?
- Consiste à détecter et traiter les maladies à un stade précoce pour limiter leur progression et leurs complications.
- Elle inclut des actions comme les dépistages réguliers et les examens médicaux pour identifier les signes précoces de maladies.
Prévention secondaire?
- Consiste à détecter et traiter les maladies à un stade précoce pour limiter leur progression et leurs complications.
- Elle inclut des actions comme les dépistages réguliers et les examens médicaux pour identifier les signes précoces de maladies.
Facettes de la prévention primaire?
◦ Interventions cliniques
◦ Environnement (pollution par
exemple)
◦ Déterminants socio-économiques
◦ Inégalité raciale et communautaire
◦ Politiques de santé
Est-ce qu’il y a un lien entre le statut socio-économique et les maladies cardiovasculaires? Pourquoi?
Oui
Liens entre le statut socio-économique
et certains stresseurs environnementaux entraînant une activation chronique des catécholamines et des glucocorticoïdes
HDL?
Portion de cholestérol qui est retournée des organes cibles au foie
LDL?
Molécules de cholestérol qui sont en transit vers les organes cibles avec un potentiel athérogénique
Apoliproprotéine B?
Protéine attachée à toutes les lipoprotéines athérogéniques(LDL, VLDL, IDL, Lp(a))
Causes d’erreurs au niveau des LDL?
Obésité
Diabète
Hypertriglycéridémie
Comment préciser le risque cardiovasculaire de la dlp?
Les lignes directrices recommandent d’utiliser le niveau de non-HDL ou le dosage de l’apolipoprotéine B pour mieux apprécier la charge de molécules de cholestérol proathérogéniques
À quoi sert l’hmg coa réductase?
HMG-CoA reductase est l’enzyme où la réaction limitante de la synthèse du cholestérol a lieu dans l’hépatocyte
Mécanisme des statines?
Inhibe l’hmg co a réductase
Mécanisme de Ezetimibe?
Limite l’absorption de cholestérol au niveau du tractus gastro-intestinal
Quelle est la base du tx de la dlp?
Des pilules
Décrit les inhibiteurs PCSK-9
- Injections
- S’attache au protéines PCSK9 qui vient ainsi limiter la dégradation des récepteurs LDL au niveau des hépatocytes
- Permet un recyclage de ces récepteurs et donc un plus grand captage des molécules LDL
Décrit la prévention secondaire en dlp.
- Toutes personnes atteintes de maladie vasculaire ou coronarienne athérosclérotique devrait être traitée avec un ou des agents pharmacologiques pour atteindre minimalement les cibles du bilan lipidique
- En plus de la prise en charge des autres facteurs de risques et la modification des habitudes de vie
Chaque réduction de 1 mmol/L du LDL cholestérol entraîne une réduction de ~__% du risque cardiovasculaire
20
Qui devrait avoir un bilan lipidique de dépistage?
- Plus de 40 ans
- Atteint d’athérosclérose
- Anévrisme aorte abdominale
- HTA
- Diabète
- Tabac
- Stigmates dlp
- Histoire familiale
- Obésité
- Maladies inflammatoire
- VIH
- Dysfonction érectile
- MPOC
- Histoire familiale de HTA en grossesse
Décrit l’interprétation du bilan lipidique.
- Le bilan lipidique se doit d’être interprété en fonction du risque cardiovasculaire estimé du patient
- L’estimation du risque cardiovasculaire est habituellement réalisée selon le score de Framingham (FRS)
Limitations du FRS?
- Femmes
- Personnes < 45 ans
- Pauvreté / Milieux socio-économiques limités
- Ethnies (Afro-américains, asiatiques, premières nations)
- Certaines comorbidités (VIH, maladies inflammatoires, etc.)
Décrit les gens à risque élevé.
- FRS plus de 20%
- Tx pharmaco
- Cible visée sévère
Est-ce que les statines sont indiquées pour un risque faible?
Non
Pourquoi se méfier des patients avec un cholestérol total ou LDL très élevé?
- Probable hypercholestérolémie familiale
- Habituellement, une indication de prévention primaire pharmacologique
Nomme les conditions à haut risque qui doivent être adressées indépendante du risque de Framingham.
Diabète
Maladies chroniques reins
Effet des statines en risque intermédiaire?
Diminution du risque d’événements cardiovasculaires ~24%
Effet des statines sur la population à faible risque?
- Pas de modification mortalité cardiovasculaire
- Diminution infarctus et AVC
Effets secondaires des statines?
Myalgies
Rhabdomyolyse
ACV hémorragique
Diabète
Homme de 57 ans, actif
Pas d’hypertension artérielle ou diabète.
Pas de tabagisme ancien ou actif.
Pas d’histoire familiale;
Cholestérol total: 5.0 , HDL 1.2. LDL 3.3 , non-HDL: 3.8 Triglycérides 1.0
Quelle serait votre opinion quant à la
prescription d’une statine?
Il faut le score de Fram
Nomme les deux enjeux en prévention primaire.
Identifier les patients à risque
Relation patient-MD
Nomme les caractéristiques cliniques et paracliniques qui peuvent aider le clinicien à mieux apprécier le risque cardiovasculaire d’un individu.
- Facteurs de risques concomitants;
- HDL bas;
- Obésité tronculaire;
- Tabagisme;
- Histoire familiale de MCAS précoce;
- CRP;
- Calcifications coronariennes
- Lp(a).
Comment évaluer le calcium coronarien?
Méthode quantitative (Agatston)
Méthode semi-quantitative
Méthode qualitative
Décrit le score d’Agatston.
- Méthode quantitative peu complexe et rapide
- Idéalement réalisé sur des scans avec synchronisation, mais reste fiable même si non-synchronisés;
- Rapporté en valeur absolu et selon le percentile basé sur l’âge, le sexe et l’ethnicité du patient.
Décrit un pronostic défavorable selon le score d’Agatston.
- Présence de calcifications
- Grosse charge calcique absolue
À quoi sert le Framingham intermédiaire?
en combinaison avec Agatson
Aide à la décision clinique (statine) chez les patients à risque intermédiaire avec un score calcique > 300 AU
Effet de la baisse de protéine C réactive?
Diminution marquée du risque cardiovasculaire combiné et même de la mortalité toute cause
Qu’est-ce que la lipoprotéine A?
- Un sous-type de LDL dont la concentration est très fortement génétiquement déterminée;
- Synthétisée au niveau du foie;
- Particule de LDL associée à une copie de apolipoprotéine B-100 et liée à une unité de apolipoprotéine a via un pont disulfite
À quoi est associé la lipo A?
Inflammation vasculaire;
Athérogénèse;
Calcification;
Thrombose.
Décrit la catégorie haut risque Lpa.
50mg/dL ou 100nmol/L
Décrit les 5 étapes de la décision partagée.
Seek participation
Help compare the options
Assess values and preferences
Reach a decision
Evaluate de decision
Décrit le concept de décision partagée.
- Importance d’obtenir la participation du patient dans le processus décisionnel
- Clarifier les préférences et les perceptions du patient envers la condition médicale et les différentes options thérapeutiques
- Obtenir une décision et éviter le jugement
- Poursuivre le suivi et garder le patient informé de l’évolution de sa condition
Décrit la prévention chez les patients plus âgés.
- Prévention après âge 80 ans devient plus compliqué en raison de fréquentes comorbidités concomitantes
- «Nombre d’années restantes »
- Risques d’interactions médicamenteuses augmentés
Nomme des arguments en faveur d’un tx chez les personnes âgées.
- Prévention secondaire ou conditions qui nécessitent habituellement une statine
- Absence d’interaction médicamenteuse potentielle
- Absence de fragilité gériatrique
- Absence de comorbidités significatives
Nomme des arguments en défaveur d’un tx chez les personnes âgées.
- Prévention primaire et risque faible ou intermédiaire
- Polypharmacie
- Fragilité gériatrique
- Comorbidités significatives (démence, maladies pré-terminales/pré-terminales)
Interventions pour diminuer le taux de triglycérides?
Alimentation et activités physiques
Contrôle du diabète
Diminution/cessation alcool
Dysthyroïdie (traitement de)
Réponse partielle aux statines
Effet de Icosapent ethyl?
Réduction des événements cardiovasculaires composites (mort cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation coronarienne, angine instable, AVC).
Nomme des molécules avec effet marginal ou absence de bénéfices significatifs.
Niacine
Fibrates
Résine
Omega-3 « générique »
Que signifie le fait que la mortalité diminue mais pas l’incidence?
Qu’on s’attaque pas à la prévention primaire!
Vrai ou faux? La diète méditerranéenne permet de diminuer des doses de mx.
Vrai!
Que possède le vin rouge qui explique son effet cardio protecteur?
Resveritrol
Anti-oxydant
il y a les même dans les raisins btw
Quels fdr sont à prendre en compte chez les femmes?
pour les maladies athérosclérotiques
Ménopause
Pré-éclampsie
Diabète grossesse
Est-ce qu’on économiserais au long terme si on choisissait d’investir dans la prévention primaire?
Oui
Pourquoi le stress est un fdr?
Augmente les cathécolamines + glucocorticoides
Pourquoi les autochtones ont plus de risques cardiovasculaires?
Barrière d’accès aux soins primaires
Quoi doser en cas de diabète, hypertriglycéridémie ou d’obésité?
apoB
Non HDL
Décrit les lignes de tx en prévention secondaire ainsi que la cible de tx.
- Cible LDL en bas de 1.8
- Statine + haute dose
- Si Statine et LDL en haut de 2.2 → inhibiteur de PCSK-9
- Si Statine en LDL entre 2.2-1.8 → ezetimibe
Qu’est-ce qui est mesuré dans un bilan lipidique?
- LDL
- HDL
- non HDL
- Hémoglobine glyqué
- Créatinine
- apoA (1x)
- ApoB
Tx de risque faible?
Pas de statine
Tx du risque fort?
- Cible: LDL en bas de 2
- Statine
Tx du risque moyen?
- Si LDL en haut de 3.5
- Dépend de d’autres fdr
Nomme des conditions autre que le score de F qui justifient une statine.
- LDL plus de 5
- Plus de 40 ans et diabétique
- Plus de 30 ans et plus de 15 ans de diabète
- Problème de rein chronique
