M3 MEX Flashcards
Anamnese Pulmo
Lunge seitelngleich belüftet, keine RG, auskultatorisch vesikuläres AG bds., keine Rasselgeräusche
Anamnese Kopf
Gesichtsform Gesichtsfärbung Hautbild Schleimhäute Lider Bulbi Konjunktiven Skleren Pupillen Äußerer GG Mastoid Vestibulum Lippen Mundschleimhaut Zunge Speicheldrüse Tonsillen Uvula
N. trigeminus
A. temporalis
Hirnnerven
Testung
I (N. olfactorius) -> Riechtest II (N. opticus) -> Sehtest III (N. occulomorius) -> Augenbewegung IV (N. trochleares) -> Augen unten innen V (N. trigeminus) -> sens. Gesicht, Cornealreflex, Kaumuskeln VI (N. abducens) -> Augen außen VII (N. faciales) -> Gesicht motorik, recruitment VIII (N. vestibulocochleares) -> Hören, gleichgewicht IX (N. glosspharyngeus) -> Gaumensegel X (N. vagus) -> Heißerkeit, Würgereflex sens. äußeres Ohr hinten oben XI (N. accesorius) -> Schulter heben, Kopf drehen XII (N. Hypoglossus) -> Zunge herausstrecken, trophik
Mydriasis Auslöser
Sympatikus Parasympatolytika (Atropin, Scopalamin Sympatomimetika (Adrenalin, Heroin, Kokain Glaukom IV Parese
Miosis Auslöser
Parasymp. Parasympatomimetika (Morphin, Pilocarpin) Sympatolytika (Ergotamin) Sinus Cavernosus Thrombose Horner Syndrom
Endokrine Orbitopathie Zeichen
Steelwag -> verminderter Lidschlag Graefe -> Zurückbleiben Oberlid bei Blicksenkung Dalrymple -> Sklerastreifen Möbius -> Konvergenzschwäche
Tonsillitis DD
1) weiß-gelb
2) grau-weiß
3) dunkelrot geschwollen
4) weiß-fibrinös
5) einseitige Ulcera
6) flache ulcera mit rotem Randsaum
1) akute Streptokokkenangina
2) Mono
3) Scharlach
4) Diptherie
5) Angina Plaut Vincent
6) Herpangina
Meningitis
- > Symptome
- > Keim
- > AB
Kopfschmerz
Fieber
Meningismus
Streoptokokkus agalactinae Pneumokokken Meningokokken: hämorrh. Exanthem (G- Diplokk.) -> Iso und Kontaktchemoprophylaxe Listerien
Labor: Entzündungsparamaeter, BB, Gerinnung, 2BK
Dexamethason +
+ Ceftriaxon + Ampicillin
Asthmaanfall
Kutschersitz O2 beta symp mimetika inhal. (salbutamol) Parasympatholytikum (Ipatropiumbromid) Prednisolon (50-100mg) Theopyhlin, Mg-Sulfat
Endokarditiszeichen
Osslerknötchen
Splinterblutung
Janeway lesions
Roth Spots (Retina)
Splenomegalie, Niereninfakrte, Mikroembolie
ACS Notfallmanagement
Oberkörper Hochlagerung 02 ASS + Prasugrel Nitrat (KI: sys<100, HF>50, <100, PDE5) Morphin + MCP Antikoagulation -> PCI + UFH 60mg/kgKG -> Lyse -> Fondaparinux 2,5mg bei NSTEMI
Schulter Tests
Beweglichkeit
Drop Test (Rotatorenmanschette)
Painfull Arch
Aprehension Test
Hand Test
Phalen
Hoffmann-Tinel
Wirbelsäulen Tests
Schober (S1 10 auf 14cm)
Ott (C7 30 auf 34cm)
Lasegue Bragad
Mennell
Hüft Tests
Vierer Zeichen (Schmerz > M Perthes) Thomas Handgriff (Beugekontraktur) Trendelenburg (Abduktor Insuff) Drehmann (Abd, Außenr. bei Flex -> Epiphyseolysis)
Seiten- und Kreuzband Test
Tanzende Patella (Erguss)
Vagus Valgus Flex (Seitenbänder)
Schublade (45° vorne-vorderes KB)
Lachmann (20° kein harter Anschlag -> patho vord KB)
Pivot Shift (Sublux bei Innenrotation und Valgusstress, bei beinelevation -> shift reposition nach hinten)
Meniskus Test
Steinmann 1 (Außenrotation -> Innenmeniskus Steinmann 2 (beugen-schmerz hinten, strecken-schmerz vorne)
Apley Grinding (Innenrot-außenmeniskus) Böhler Test (Varus valgus) Payr Zeichen (Schneidersitz Innenmeniskus)
Thompson Test
Achillesschaden
keine plantarflex bei wadenkompression
Hämolyseparameter
Haptoglobin, Retikulozyten, LDH, indirektes Bilirubin
Hypochrome Anämmie mit erhöhtem Eisen
Thalassämie
BSG hoch, niedrig DD
hohe BSG
Plasmozytom, rheumatisch (arteriitis temporales)
niedriges bsg
polyzythaemia vera
Sichelzellanämie
Serumelektrophorese bei
- > Nephrotischem Syndrom
- > Entzündung akut /chronisch
- > Paraproteinämie
- > Leberzirrhose
- > Antikörpermangel
-> Nephrotischem Syndrom a1+ a2++ b1+ -> Entzündung akut /chronisch a2+ / gamma+ -> Paraproteinämie beta+ delta+ -> Leberzirrhose alb- beta+ delta++ ()=Schulter) -> Antikörpermangel delta --
a1 = a1antitrypsin, HDL
a2 = Haptogolbin, coeruloplasmin
beta= Transferin, Komplement
gamma=Ig
Hyperkaliämie Medikamente
K Sparende Diuretika beta Blocker ACE, AT1 Block NSAIR Heparin Trimetoprim
Azidose, Hypoaldosteronismus
Zelllyse
aPTT vs INR
intrinsisch vs extrinsisch
Heparin vs Cumarin
Hypokaliämie
Urin < 20mmol
-> Diuretika, Laxanzien, Cl Mangel
Urin > 20mmol
+Hypertonus
++Renin
-> sek Hyperaldosteronismus
+Hypertonus
- Renin
- Aldosteron
- > Cushing, Lakritz
+Hypertonus
-Renin
+Aldosteron
-> prim. Hyperaldosteron (Conn)
Morbus Addison
Nebennierenrindeninsuffizienz
Hyperkaliämie
Bartter Syndrom
renales Salzverlust-Syndrom, dem ein autosomal-rezessiv vererbter Defekt tubulärer Transportproteine
Schwartz-Bartter Syndrom
SIADH
Hyponatriäme Hyperhydratation
SCLC oder neuro Ätiologie
T: Tolvaptan (Antagonist)
Hypertone NaCl (Max 6mmol/l / h)
pontine myelinolyse
Nephrotisches Syndrom
Proteinurie > 3g/l
De Ritis Quotient
AST/ALT / GOT/GPT
>1 bei Leberzihhrose Alkoholintox
Hormonspiegel bei PCO
Testo+ Östrogen + Androstendion - DHEA LH + FSH -
Insulin Diagnostik, Therapie
Hungertest (Insulin/Glu Quotient
Thyreostatika
Thionamide (Carbimazol)
Na Perchlorat
Endokardktis Lenta Therapie
Ampicillin + Gentamycin + Rifampicin (nativ)
Vancomycin + Gentamycin + Rifampicin (künstlich)
Phäochromozytom Therapie
alpha Blocker (Phenoxybenzamin)
Hormone Hypophysenvoderlappen
GH
LH/FSH
TSH
ACTH
Medikation bei pAVK
I) ASS oder Clopidogrel
II) -//- notfalls vasoaktiv (Cilostazol, Naftidrofuryl)
+ revaskularisierung
III) ASS + Clopidrogel begrenzt kombiniert
Impfungen für Erwachsende
Tetanus Diphtherie (10 Jahre)
Pertussis (1x)
Masern (nachholen)
Pneumokokken (ab 60)
Influenza (ab 60)
Herpes Zoster (ab 60, ab 50 wenn Risiko)
UICC Kolorektal-Ca
I muscularis propria
II Überschreitet Darmwand
III Lokale LKs
IV Metastasiert
Kolorektal Ca
- > Therapie
- > Tumormarker
- > Systematik
- > Metastasierung
Chirurgisch
Rektum Oberes 1/3
-> anteriore Rektumresektion (end-end)
+ partielle MEsorektale Exzision
Mesorektum wird hierbei bis auf eine Tiefe von ca. 5cm distal des Tumors abgesetzt
Rektum (mittel unten nur bis T2) -> tiefe anteriore Rektumresektion (J pouch) \+ totale mesorektale Exzision -> oft doppelläufig Kolostoma -> abdominoperineale Rektumexstirpation 2cm Sicherheitsabstand
Sehr tief Rektum CA
Abdominoperineale Rektumexstirpation
Neoadjuvant ab UICC II Adjutant FOLFOX bei UICC III R0 -> Oxaliplatin -> 5FU -> Folinsäiure
Tumormarker
CEA (früher CA-19-9
Rektum = 16cm ab ano
oberes: 12-16
mittleres 6-12
tief: inguinal / skeletal
hoch: paraaortal / Leber
Charcot Triad
Bei cholangitis
Fieber
Oberbauchschmerz
Schüttelfrost
Ab bei Cholezystitis + Stein
Ceftriaxon, Mezlocillin, Ciproflox
Ggf + Metro
Therapie Herzinsuff (7)
Initialtherapie bei dekomp. HZ
ACE-Hemmer:
Grad I-IV,
bei Unverträglichkeit auf AT1-Antagonisten.
Betablocker:
Grad II-IV.
Bei Hypertonie oder Z.n. Herzinfarkt auch Grad I.
Diuretika:
Grad III-IV.
Bei Flüssigkeitsretention auch schon bei Grad II.
Aldosteronantagonisten:
Grad II-IV,
Cave: Kalium
Ivabradin: (If-Inhibitor)
Grad II-IV
bei βBlocker-Kontraindikation + Sinusrhythmus > 75/min.
Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI):
Grad II-IV
persistierenden Symptomen + EF unter 35%
Herzglykoside v.a. Digitalis:
Grad III-IV,
Tachyarrythmie bei Vorhofflimmern.
Initial:
O2, Oberkörper hoch, Nitrate, Furosemid, Morphin, Dobutamin bei RR-, NIV bei resp Insuff
Lifestyle:
Leitsymptom Thoraxschmerz
ambulant: Morphin, O2, Nitro ASS (250), Prasugrel/Digagrelor, β-Blocker Heparin(5000) Diazepam, Atropin
Perikarditis Therapie
NSAR + Colchizin
sPESI Score
TCORP
\+80 Tumorkrankheit Chronische HI Puls >110 RR < 100 O2 < 90% -> ab 1 Punkt intermediäres Risiko
wenn + vent. Dysfunktion und Troponin
-> intermediär hoch
intermediär hoch + hämodynamisch dekomp.
-> Reprfusion auch bei stabilem Kreislauf
Crohn vs Colitis Ulcerosa (CU)
Crohn:
diskontinuierlich inkl Ileum
Arthritis HLA-B27, Erythema nodosum, uveitis anterior
stenosen, Pflastersteinrelief
CU:
anal -> proximal ohne Ileum
blutige durchfälle, oft nur GI
Fehlende Haustrierung, Megacolon
T:
5-ASA (Aminosaicylat) Akut und Remission
Crohn Therapie
Akut:
Budenosid lokal, Prednisolon Systemisch
Sulfasalazin
Remission:
Azathioprin
TNF-α Ak (Infliximab)
Vedolizumab
Therapie Pankreatitis
Kostaufbau Analgesie Volumensubstitution AB (Meropenem/Ciprofloxacin + Metronidazol 10d) Thromboseprophylaxe ERC bei cholestase
Therapie Divertikulitis
AB (Ceftriaxon/Ciprofloxacin + Metro)
OP bei > 2 Schüben, Immunsuppression, < 40J
Stadien nach Hansen-Stock 0 asymptomatisch I aktu unkompliziert II a mit peridivertikulitis b mit gedeckter Perforation c mit freier Perforation
Conn Syndrom
NNR Autonomie
Aldosteron +
Hypertonie
Wells Score (TVT)
Krebserkrankung
frühere TVT
Immobilisation
OP Bettruhe
Schwellung Schmerz Ödem Umfangszunahme Kollateralvenen
M Basedow Therapie
inkl. endokrine Orbitopathie
Thiamazol, Carbimazol, Propylthiourazil 4 Wochen latenz NW: Agranulozytose, Hepatotos Auslassversuch nach 6 Monaten -> Subtotale Thyroidekotmie -> Radioiodtherapie \+ Propranolol (T4 -> T3 Konversion)
EO:
Rauchstopp 80% besserung
sonst: Corticoid, Stoßtherapie, Radiatio, OP
Virchow Trias
Endothelveränderung
Blutflussverlangsamung
Erhöhte Gerinnungsneigung
Ursachen einer TVT
P. vera Antiphospholipidsyndrom Faktor V Leiden Protein C Protein S Mangel Kontrazeptiva Rauchen Schwangerschaft OP Malignom
TCT Therapie
NMH, Fondaparinux, NOAK
UFH nur bei Blutungsneigung
Vit K Antagonist / NOAK für 3 Monate
Kompression mit Zugbinden
KEINE körperliche Schonung
Wells Score (LAE)
klinische TVT Zeichen
LAE wahrscheinlich
Immobilisation
frühere LAE oder TVT
Hämoptyse
Malignom
Tachykardie
wahrscheinlich ab 2 pkt
Endokarditis Zeichen
Janeway Lesions Osler Knötchen Herzgeräusch Splinter Hämorhagie (Nagelbett) Roth Flecken
Endokarditis Erreger
Staphylokokken
Streptokokkus viridans
Enterokokken
Diagnosekriterien Endokarditis
Dukekriterien
2 Hauptkriterien
1 Haupt 3 Nebenkriterien
5 Nebenkriterien
2 positive Blutkulturen
Sonographischer Nachweis
Prädisposition (Klappenersatz, iv Drogen)
Fieber
vaskuläre Befunde (Embolien, Einblutungen…)
Immunologisch (Osler Knötchen, Glomerulonephritis)
1 positive Blutkultur
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie)
Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess)
Prophylaxe
Amoxicillin / Clindamycin
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie)
Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess)
Prophylaxe
Amoxicillin / Clindamycin
Akutes Nierenversagen
Einteilung (Stadium I - III)
nach AKIN Krea S I ) +50% in 7 Tagen + 0,3mg/dl in 48h 900ml/d für 6h S II ) +100% / 900ml/d für 12h S III ) +300% / 500/d für 24
prärenal -> konzentrierter Urin mit wenig Natrium renal (akute Tubulusnekrose) -> verdünnter Urin mit viel Natrium -> akute interstitielle Nephritis (EBV, CMV Scharlach) postrenal -> Fehlbildung, Urinsteine, Tumore
Indikation Nierenersatzverfahren
Flüssigkeitsüberlastung
Hyperkaliämie mit EKG Veränderung
metabolische Azidose
Urämisches Syndrom (Perikarditis, Enzephalopathie)
Hyperkaliämie Therapie
Kationenaustauscher
Calciumglukonat
Hämodialyse
Schleifendiuretika
Glukose/Insulin Infusion
Ursachen für Leberzirrhose
Primär billäre Zirrhose Primär sklerosierende Cholangitis Autoimmunheppatitis M. Wilson, Hämochromatose Cirrhosis cardiaque (dek. Rechtsherzinsuff) portale Hypertension
Quantifizierung Leberschäden
De Ritis Quotient (AST/ALT)
< 1 leicht, viral
> 1 schwer, ethyltox
Child Pugh Score (A, B, C) Einteilung Leberzirrhose
Albumin, Bilirubin, Quick, Aszites, Enzephalopathie
MELD Score (Mortalität im Endstadium, transplant) Kreatinin, Bilirubin, INR
Alkohol Entwöhnung
Acamprosat
-> Zentrale Glutamatrezeptoren werden blockiert und dadurch das Bedürfnis nach Alkohol reduziert.
Disulfiram
- > Aversionstherape
- > nicht mehr zuglasen
Leberzirrhose Therapie
Laktulose Vit B1, B6, B12 Folsäure Eiweiß reduzieren (1g/kgKG) Spironolacton bei Aszites (-500/1000g/d) Elektrolytkontrolle
TIPS (transjugulärer intrahepatische portosystemischer stent shunt)
-> varizenblutung
-> Hepatorenales Syndrom
> therapierefraktäre Aszites
Leberzirrhose Komplikationen
Hepatorenales Syndrom
- > relativer iv volumenmangel (Aszites)
- > Typ 1 - akutes NV Krea >2,5
- > Typ 2 - moderates NV 1,5 Krea langsamer
Hepatopulmonales Syndrom
- > intrapulmonale Vasodil.
- > pO2 arteriell –
Kategorien VOrhofflimmern
Paroxysmal
konversion in 2-7 Tagen spontan
persistierend
permanent
keine Konversion möglich
VHF Therapie
Frequenzkontrolle:
β Blocker
Verapamil (wenn EF > 40%)
Rhythmuskontrolle Flecainid, Propafenon Amiodaron bei Vorerkrankungen 4W Antikoagulation vor Kardioversion wenn länger als 48h
Thromboseprophylaxe nach CHADSVASC
Heparin, Vit K NOAK
KI für NOAK
mechanische Herzklappe
Mitralklappenstenose
Kardiovaskuläres Risikoprofil
aHT
Hypercholisterinämie
Rauchen
pulmonale Hypertension
Therapie
Ca-Antagonist, PDE5Inhibitor
Akut exacerbierte COPD
inhal.
β2-Sympathikomimetika (z.B. Salbutamol)
Parasympathikolytika (z.B. Ipratropiumbromid)
iv glucocort morphin β symp Theophyllin (eskalation)
AB
Ampicillin Sulbactam
DM I
Initialtherapie
Antikörper
Volumen
1l in 1h dann 500ml/h
Insulin (evtl + Glucose)
bei > 300 max -50/h
Kalium
Azidose Hyperkaliämie kann in Hypok. abrutschen
Bicarbonat nur wenn ph < 7,0
90% HLA-DR3/6DR4
Anti-GAD-AK
Anti-IA2-Ak
Ursachen Hyponatriämie
Erbrechen / Diarrhö Diuretika Diabetes Insipidus / Polydipsie ANV / CNV SIADH Pseudohypernatriämie (bei
M Addison
> Ätiologie
-> therapie
-> Addison Krise
- > Autoimmun - Infekt, Blutung, Tumor
- > Hydrocortison, Fludrocortison, DHEA bei ♀
-> Übelkeit, Bauchschmerzen, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Dehydratation, Hypotonie, Schock
!! Na max 12mmol/Tag
Symptome Mineralcorticoidmangel
Salzhunger, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Azidose
Waterhouse Friedrichsen Syndrom
15% d. Meningokokeninfetionen
Sepsis, Schock, Verbrauchskoagulopathie, Addison Krise
-> Glucocortikoid, AB, Katecholamine, Mineralcorticoid
Schilddrüsenvolumen
18ml ♀
25ml ♂
Schmidt Syndrom
polyglanduläres Autoimmunsyndrom Typ 2
M. Addison, DM 1, Hashimoto/Basedow
Arthrose/Arthritis DDs
Rheumatoide Arthritis
-> DIP nicht betroffen
Spondylarthrose
-> MCP nicht betroffen, älter
Polymyalgia Rheumatica (Vaskulitis) -> große Gelenke, Muskelschmerzen Schultergürtel, ≥ 50
HLA-B27 assoz. Spondylarthritiden
- > Psoriasisarthritis (Hautefloreszenzen, keine Gelenke)
- > reaktive Arthritis/Reiter (Enteritis, Urethritis, Oligarthritis)
- > M. Bechterew
Viral
-> Paro B19, Hep B
Rheumatisches Fieber
-> Streptokokken Infekt.
Gicht, Lyme, Infektiös,
Rheumafaktoren bei
Vaskulitiden, Kollagenosen, RA
unspez aber Korellation mit Verlaufsintensität
RA Diagnostik
Diagnose Kriterien
Therapie
RF, Anti-CCP-Ak
ANA (bei Kolagenose, SLE)
ANCA (Vaskulitis)
HLA-B27
Score aus
Gelenkbefall, sero Marker, Entzündungsparameter, Dauer
DMARDs MTX, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin TNF α Inhibitor Anti CD20 Ak Jak Inhibitor (Baricitinib)
NSAR und Cortison überbrückend (3Mo)
Kollagenosen
SLE Systemische Sklerodermie -> BGW entzündung, Mikrostomie, Lungenfibrose Polymyositis/Dermatomyositis -> Schulter/Beckenmuskelschwäche Sjögren Syndrom -> Speichel, Tränendrüsen, Sicca Symptomatik Sharp Syndrom - >Überlappend evtl. + Raynaud
SLE Diagnostik
Therapie
mindestens 4: - Schmetterlingserythem - diskoider SLE - Fotosens. - Schleimhautulcera - Polyarthritis - Serositis - Nephritis - neuropsychiatrisch - hämolytische Anämie - ANA - anti-dsDNA, anti-am-ak Albuminurie, Pleuritis, EKG, Biopsie
Therapie 1) Chloroquin 2) Cortison + Azathioprin, MTX 3) + Cortison + Rituximab, Tacrolimus, MyMo Prophylaxe: Vit D, Pneumokokkenimpfung
Antiphospholipid Syndrom
1/3 der SLE Patienten
Hyperkoagulopathie -> Thrombembolie
ASS and 1. Prophylaxe
Horovitz Quotient
paO2 / fiO2
norm 350-500 (120mmHg / 0,2)
< 100 schweres ARDS
Covid Diagnostik
Meldung
Therapie
CT: periphere interstitielle infiltrate
Meldung:
namentlich schon bei Verdacht
Remdesivir
Abschätzen anhand Horowitz Quotient
Nierenversagen kontrolle
Endisolation:
48h symptomfrei
Ct über 30
min. 10 Tage nach Symptombeginn
CURB-65
Entscheidung stationär/ambulant Pneumonie
Confusion Urea Respiratory rate > 30 Blood pressure < 90 > 65 Jahre
Dysphagie
- Ursachen
- Divertikel
- neurogen
- Tumor
- Achalasie
Scores bei
- Leberzirrhose
- HCC Stadien
- Transplanterfolg bei HCC
Child-Pugh Score
Alter Quark bildet enteral Ascites
Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie, Aszites
Barcelona Klassifikation
Milan Score
Magen Ca
- > Tumormarker
- > Therapie
- > Klassifikation
- > Metastasierung
CEA, CA-19-9
Adeno-CA nach Laurén
- intestinal
- diffus
- Mischtyp
T1 submucosa
T2 muscularis
T3 Serosa
per continuitatem (Abtropfmetastase Krunkenberg) lymphogen (I große kleine Kuvertur, II, III)
Gastrektomie / Ösophagus / Milz evtl nur 4/5
MAGIC Studie -> neoadj. Chemo ab T2
FLOT
- 5FU
- Oxaliplatin
Klatskin-Tumor
perihilären Gallengängen
Krankengeld Regelung
Lohnfortzahlung 6 Wochen (gleiche Diagnose)
Krankengeld danach (70%)
-> 18 Monate in 3 Jahren
Akute Respiratorische Insuffizienz Formen
1) hypokämisch (Gasaustauschstörung)
- > ARDS
- > kardiogenes Lungenödem
2) hyperkampnisch (ventolatorische Störung)
- > COPD
Indikationen ICD Implantation
Überlebtes Kammerflimmern
ischämische Kardiomyopathie mit EF ≤ 35%
Multiples Myelom (Unterarten)
MM
Plasmozytom (singulär)
Bence-Jones-Myelom
-> kein M Gradient, nur Immunfixation da Leichtketten
MM Klassifikation
Durie & Salmon -> S III wenn
- Hb < 8,5
- Ca erhöht
- > 3 Osteolyseherde
- Hohes Paraprotein
Stadium IIIB wenn Krea > 2
Therapie MM
nur bei Beschwerden (Durie/Salmon III) < 70J -> Melphalan + ASZT > 70J -> keine ASZT -> niedrig Melphalan + Prednisolon -> Bortezomib (Proteasom Inh.) / Lenalidomid
supporitv:
Bisphosphonat, Herdradiatio, Harnalkalisierung, Folsäure, B12, Eisen, Epo, Plasmapherese, Antibiose
FUO
Fieber + Neutropenie ohne nicht-infekt Ursache
AB mit Pseudomonas (Cefotaxim + Gentamycin), Pip/Taz
Antimykotikum bei Lungeninfiltrat (AmphoB)
Kardiotox. Chemotherapie
Anthrazykline (Doxorubicin)
Trastuzumab
Epirubicin
Paclitaxel
AML Therapie
1) Induktion
3+7
3d Anthrazyklin (Doxorubicin)
7d Cytarabin
2) Konsolidierung
ASZT oder Cytarabin
wenn >75j palliativ
Supportiv:
Ery, Thrombo, Infektprophylaxe
Leuko senkung (HydroxyUrea, Leukapherese)
Sepsis Definition
septischer Schock
SOFA nur auf ITS
- > ab 2 von 6 Organsysteme
1) Horovitz 2) Kreatinin 3) Bilirubin 4) MAP 5) Thrombozytose 6) GCS
quick SOFA (2/3)
- > RR < 100,
- > AF > 22,
- > GCS < 15
septischer Schock
-> MAP < 65mmhg
-> Laktat > 2
ODER: Infektion, SIRS + refraktäre Hypotonie 2h
Delir Therapie
Flüssigkeit & Orientierung -> Melperon -> Haloperidol / Olanzapin
Pneumonie
- > Therapie
- > Erreger
CURB-65
CAP-leicht -> Amoxi CAP-leicht-Risiko -> Amoxi / Clav CAP-mittel -> Amoxi / Clav + Makrolid CAP-schwer -> Pip / Taz + Makrolid
HAP
-> Ampicillin / Sulbactam
HAP Risiko
-> Pip / Taz + Makrolid (atyp. Erreger)
Erreger
- Strep. Pneumo
- Häm. Inf
- Mycoplasma P.
- E. Coli (hospitalisiert)
- Pseudomonas (COPD)
Lymphogene DDs
Lymphogene Infektionen
Lymphom -> Hodgkin -> Non-Hodgkin Infektiös -> HIV, CMV, EBV -> Toxoplasmose, Bartonella, Tularämie, Brucellose -> Syphilis -> Tuberkulose Metastasen Sarkoidose, Kollagenose, M Still
Lymphom Stadien
Ann-Arbour Klassifikation I) ein Herd / Region II) mehrere Herd / Region auf einer Zwerchfellseite III) mehrere auf beiden Zwerchfellseiten IV) disseminiert A / B
Waldeyer’scher RachenringI
Tonsilla palatina Tonsilla linguales Tonsilla tubariae Seitenstränge Tonsilla pharyngealis
Hodgkin Lymphom Therapie
ABVD + on-site-radiation
Adriamycin, Bleiomycin, Vinblastin, Dacarbazin
BEACOPP + G-CSF + Radiation
Bleiomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin ,Procarbazin, Prednisolon
Neurotosische Chemotherapeutika (1)
Vincristin
Pulmotox. Chemotherapeutika (1)
Bleimoycin
Eisenmangelanämie Diagnostik
Hb, MCV, MCH, Ferritin
CRP
Transferrinsättigung, löslicher Transferinrezeptor
HP
Diagnostik & Thrapie
Histologie, Urease Schnelltest, 13C-Atemtest
Französisches Schema
Clarithromycin, Amoxicillin, PPI
Italienisches Schema
Metro statt Amo
Quadruple
+ Bismuth
COPD
- > Diagnostik
- > DD Ausschluss
- > Klassifikation
Spirometrie
-> FEV1 / FVC < 0,7 (unter Bronchodilatation)
BGA
α1 Antitrypsin Bestimmung
GOLD A 1x/ Jahr wenig symptomatisch B 1x/ Jahr stark symptomatisch C D 2x/Jahr stark symptomatisch
Schweregrad in %FEV1 I ≥ 80% II III ≥ 30% IV
pulmonale Hypertonie (Werte)
pulmonalarterieller Mitteldruck ≥ 25mmHg
norm. 12-16
Euler Liljestrans Effekt
Unzureichende Ventilation -> Vasokontriktion
HIV Klassifikation
CDC Klassifikation
A1-C3
1-3 nach CD4
C = AIDS defining Disease
AIDS defining Disease
Soor-Ösophagitis
PCP Virus, Tuberkulose
Karposi Sarkom
Wasting Syndrome (10% Gewichtsverlust, Fieber, Fatigue, Diarrhö)
HIV Therapie
NRTI -> Tenofovir NNRTI Protease Inhibitor Fusionsinhibitor (Virus-Zellmembran Fusion) Integrase Inhibitor (Integration in die DNA) -> Raltegravir CCR5-Inhibitor (Eindringen in die Zelle) -> Maraviroc
Conn Syndrom
primärer Hyperaldosteronismus
Nephrotisches Syndrom
- > Definition
- > Diagnostik
- > Ursachen
- > Pathogenese
Proteinurie > 3,5g/d
24h Urin
Serumelektrophorese (MM)
Urinelektrophorese (selektiv/unselektiv)
NIERENBIOPSIE
Minimal change Glomerulonephritis
-> Kinder, 50% Spontanrezidiv
Membranöse GN
-> Erwachsene
fokal segmentale GN
Rapid progressive GN
-< Ak gegen glomerulus BM (Halbmonde)
Diabetische Nephropathie
Kollagenose, Lupus, Allport Syndrom
Medikamentös: Rifampicin
Patho:
Podozytenstörung -> Glomeruläre Proteinurie
Nephrotisches Syndrom
-> Theraie
ACE Hemmer (Nierenfunktion) Diuretika (Ödem) Heparin (Missverhältnis Gerinnung) Vit D Statin ggf Beta Blocker Kochsalzrestriktion Schutzimpfung
Nephritis
- > postinfektiös
- > membranoproliferativ
- > rapid progressive
miro/makrohämaturie
gering Proteinurie
aHT
Nierenfunktionseinschränkung (Krea +)
aHT Ursachen
Renale HT
Conn, Cushing, Phäochromozytom
Hypertensiver Notfall
Senkung um max 30%/h
Nitroglycerin, Urapidil, Nifedipin
Asthma Anfall
-> Therapie
Sympathomimetikum Salbutamol inhal.
Anticholinergikum (Ipatropiumbromid) inhal
Glucocort i.v.
O2
Reproterol
β2-Sympathomimetika
i.v. bei Asthmaanfall oder vorzeitigen Wehen
Asthma Therapie
1) SABA bei Bedarf
2) ICS Dauertherapie
3) ICS + LABA Dauertherapie
4) -//-
5) ICS + LABA + Tiatropium, Anti-IgE, Anti-IL5
AV Block
AV Block I
-> PQ > 0,2s
AV 2 Wenkebach
-> oberhalb His Bündel
AV 2 Mobitz
-> in / unter His Bündel
AV 3 prox. HIS Bündel -> schmale Komplexe im Myokard -> breite Komplexe
Adam Stokes Anfall
synkope durch bradykarde Rhythmusstörung (AV B III)
Appendizitis Zeichen
Mc Burney Lanz+Blumberg Rovsing Douglas Psoas Zeichen
Zeichen bei Cholezystitis
Murphy Zeichen
DDs akutes Abdomen
Ulcus duodeni Leberabszess Meckel Divertikel Morbus Crohn inkarzerierte Hernie Bandscheibenprolaps Pyelonephritis diabetisches Koma
Diagnostik Akutes Abdomen
freie Luft Röntgen
Amylase, Lipase, Laktat, βHCG
Zugang akutes Abdomen
mediane Längslaparotomie
Unhappy Triad
Innenmeniskus, Inneres Seitenband, Vorderes Kreuzband
Diagnostik Therapie Kreuzband
Rö (Knochenbeteiligung)
MRT (bone bruise)
T:
Hoch, entlasten, evtl. Thromboseprophylaxe
OP: Semitendinosus-Sehne / Patellar-Sehne
Bei Instabilität und Sportintention
90° limitierung
Aufbautraining ab 4 Wochen
TVT Körperliche Untersuchung
Meyer (Wadenkompression)
Homann (Wadenschmerz bei Fußextension)
Peyr Zeichen (Fußsohlenschmerz medial)
Pankreas CA
- > Tumormarker
- > TNM
- > Therapie
CA 19-9, CEA 95% Adeno-CA T1 ≤ 2cm T2 > 2cm T3 Pankreas überschreitend T4 Truncus coeliacus, A mesenterica superior Fernmetastase, peritoneal-Ca
OP bis T3 + Mayo Protokoll bei R0
-> Gemcitabin + FU/Folin
Whipple OP
partielle Duodenopankreatektomie
-> Pankreas links A mesenterica
Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase, Gallengänge MAgenantrum.
-> Jejunum Hochzug
Pyloruserhaltende Hemipankreatektomie
Wie Whipple nur ohne Magenantrum
Tumormarker Lungen CA
NSE (für SCLC)
Anaphylaktischer Schock
Stufe I - IV I) Haut & Allgemein (Schwindel, Kopfschmerz) II) kardiovskulär, GI, Dyspnoe III) schwer respiratorisch IV) Kreislaufstillstand
T Adrenalin, Antihistaminika, Kukokord inhal β sympmimetika 24h überwachung Notfallset: H1 Antihistaminikum, Klukokord, Adrenalin
Gastroenteritis
Pseudomembranöse Kollitis
HUS (E. coli, Shigella
- > Hämolyse, Thrombozytopenie, NV
- > 80% supportiv - sonst Nieren Lebertrans
Mesenterialischämie
-> fauler Frieden, Schock
Addison Krise
-> Hyponatriämie, Hyperkaliämie
Tyreotox Krise
-> TSH
Noro, Rota
Salmonellen, Campylobacter
Lambliasis
paradoxe diarrhö
T:
Kola und Salzstangen
Stationär nach 2l rehydratation
Pankreatitis
-> Labor
Gray Turner Zeichen
Cullen
Metamizol ,Piritramid
Ceftriaxon, Metronidazol
Labor
- > Kalciumverseifung
- > Hypokalciämie prognostisch schlecht (< 2 mmol)
Lyse Kontraindikationen
Vorangegangene OP
Hypertonie
Zerebralinsult < 6 Mo
Ca Antagonisten
Verapamil
Diltiazem1
Atypische Pneumonie
- > Definition
- > Erreger
Alle nicht Lobärpneumonien
-> Mykobakterien, Rickettsien (Q Fieber), Chlamydien, Legionellen
EKG bei Cor Pulmonale
Sokolow.Lyon Index
-> R1 + S5 > 1,05mV
P Pulmonale
S1Q3 Typ, Rechtstyp
Therapie Pneumonie
KLMNOP
- > Katecholamin (β1 Symp.Mimetika - Dobutamin)
- > Lasix (40mg i.v. bzw. Serum Krea x30))
- > Morphin
- > Nitrat
- > O2
- > Position und PEEP
Ösophagus CA
T3 -> bis Adventitia
transthorakal oder transmediastinal
Magenhochzug oder Kolon
idr. neoadjuvant Radiochemo
Zerebrovaskuläre Insuffizient
-> Stadien
-> Stadien nach Vollmar I ) symptomfrei II) Tia (≤ 24h) IIIa) PRIND (≥ 24h) IIIb ) PRINS (partiel reversibel) IV ) permanent
Carotisstenose
- > Risikofaktor
- > Indikation und OP
♂, Rauchen, DMII, Bewegungsmange, Hypercholisterinämie
- > OP ab Stadium 1 mit 70% Okklusion
- > TEA oder interventionelle Angioplastie
- > Patch, Eversionsendarteriekotmie, CY Plastik
Komplikation Schulterluxation (OP Indikation)
Bankart Läsion
Rotatorenmanschettenruptur
Primär billäre Zirrhose
Spätfolge der chronisch eitrigen Cholangitis
evtl. autoimmun
D: Cholestase, AMA speziell Anti-M2-Ak
Frauen 40-60
keine Therapie
Primär sklerosierende Cholangitis
♂ zu 80% bei CU pANKA perlschnurartige Gallengänge keine Therapie -> Ursodesoxycholsäure -> senkt AB und Bili
Klinische Befunde der Leberzirrhose
Bauchglatze Feminisierung Mundwinkelrhagaden ASzites Hämatome Beinödeme
CML
Granulopoetische Reihe
Philadelphia
BC-Abl
Splenomegalie
Tonsillitis Komplikationen
Lemière Syndrom (Thrombophlebitis V jugularis int)
autoimmun spätfolgen
Myokarditis, rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis
Diagnosekriterien MM
CRAB Calcium up Renal insuffizienz Anemia Bone lesions
Dumping
- früh
- spät
früh
- hyposmolare Nahrung im Darm Kreislaufdepression
spät
- überschießende Insulinsekretion -> Hypog.
Arterielles Aneurysma Definition
Erweiterung > 1,5cm
Indikation für Vit K Antagonisten
TVT, LE, Herzinfarkt mit risikofaktor, VHF, Klappenersatz
Therapie Ileus
Volumen
E Ausgleich
Magensonde
Erythrozytenzylinder
Leukozytenzylinder
Ery -> Glomerulonephritis / Infarkt
Leuko -> Pyeloephritis
McIsaac Score
Wahrscheinlichkeit Group A Strep bei Angina
hohes Fieber
kein Husten
geschwollene LKs
belegte Mandeln
Tonsillitis Komolikationen
Lemière Syndrom (Thrombophlebitis V jugularis int)
autoimmun spätfolgen
Myokarditis, rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis
Leistenhernie
- > Anatomie
- > Diagnostik
- > Therapie
- > Komlikationen
indirekte
- > über Leistenkanal (anulus inguinales prof. lat.)
- > lateral der epigastrischen Gefäße
direkte
-> im Hesselbach Dreieck
= zw. M rectus abd. / Lig. inguinale
-> medial der epigastrische Gefäße, erworden
beide Anulus inguinales superficiales
Abpralltest, Sono
Shouldice (Dopplung Transversailsfaszie)
Lichtenstein,
TEP (total extraperitoneal)
TAPP (transabdominal präperitoneal)
Ischämische Orchitis
Rezidiv
chronisches Schmerzsyndrom
Dumping
- früh
- spät
früh
- hyposmolare Nahrung im Darm Kreislaufdepression
spät
- überschießende Insulinsekretion -> Hypog.
Arterielles Aneurysma Definition
Erweiterung > 1,5cm
Systemische Pathologie bei Ileus
Hypovolämie (luminale verschiebung)
Hypokaliämie
Endotoxin und Bakterien aus nekrotischem Darm
Therapie Ileus
Volumen
E Ausgleich
Magensonde
Harnbefund Pyelonephritis
Leukozyturie
Bakteriurie
Hämaturie
Hämodialyse
Hämofiltration
Filtration mit hydrostatischem druck
schnelle volumenreduktion
Therapie RA
akut: Kortison NSAR
langzeit: MTX, Chloroquin, TNF α, Rituximab
Jones Kriterien
Rheumatisches Fieber Diangostik Anti SL Ak major: - erythema anulare - chorea minor - karditis - wandernde Polyarthritis - subkutane knötchen minor: - Fieber - arthralgie - BSG erhöhung
Progressive systemische Sklerose
- > Formen
- > Klinik
CREST Syndrom
- > calcinosus curis
- > Raynaud
- > esophagus
- > Sklrodaktylie
- > Telangiektasie
Sharp Syndrom
-> Mischkolagenose
Verkürztes Zungebändliche, Tabaksbeutelmund
ANA, Anti Scl70
Kortison Akut
MTX, Cyc wenn organbeteiligung
weichteilinfekte
Folikullitis Phlegmone abszess Gangrän nekr fasz gasbrand -> clostr perf furnier gangrän -> anogenital ins becken
Reversible Ursachen (Reanimation)
5 Hs und HIT
- > Hypothermie
- > Hypokaliämie
- > Herzbeuteltamponade
- > Intoxikation
- > Thrombose
peri op dauermed
ANTIDIABETIKA 24H PRÄ 48 POST
ASS WEITER
ADP2 14D PAUSE
orale Antikoagulation auf Heparin umstellen
Indikation orale antikoagulation
Z.n. LE
Z.n. Thrombose
chroinsches VhF
indikation
- > EK
- > FFP
- > Thrombozyten
Hb 7-9
Quick ≤ 40%
Thrombos ≤ 50 000
Myeloproliferative Erkrankungen
Therapie
Polyzytämia Vera
CML
essentielle Thrombozytämie
Hyperkalziämie Syndrom
“Stein Bein Magenpein”
bei Hyperparathyreoidismus
Hypergastrinämie Obstipation, Gewichtsreduktion Kopfschmerzen QT -- Nephrolithiasis
PTH +
AP +
Orale Antidiabetika
1) Biguanide
- > Resorption –, Gluconeogenese –
2) Sulfonylharnstoffe
- > Insulin ++
3) α Glucosidasehemmer
- > carb Resorption –
4) Glitazole
- > Insulinverstärkung (nicht mehr verbreitet)
5) Glinide
- > Insulin ++
6) SGLT2-Inh. (Gliflozin)
- > renale Gluc. Resorption –
7) DDP-4Inh. (= Gliptine)
- > GLP +
8) GLP 1 (Exanatid)
- > Insulin + Glucagon –
Gicht
Serumspiegel
Harnsäure > 6,4mg/dl
Purin-reiche Ernährung, Alkoholkonsum
Renate Tubuläre HS Sekretion ↯
Gichtanfall
- > Situation
- > Klinik
Nachts nach Purinreicher Mahlzeit
Ein Gelenk, Rötung, Schwellung, extrem Schmerzhaft
Männer ≥ 25
Hyperurikämie (HS > 9mg/dl)
Colchizin, Diclo, Indometacin
Besserung binnen 24h
Hemmung Harnsäurebildung
-> Allopurinol (200mg)
Urikosurie
-> Benzbromeron
Nahtmaterialien
Maxon
->
Vicryl
-> Ligatur, Umstechung
Prolene
-> Anastomosen, Gefäße
Ethilon
-> Annaht, Hautnaht
SIRS Kriterien
BPM > 90
RF > 20
Temp > 28
Thrombos > 12 000
Sepsis Therapie
Intubation Ulkus Prophylaxe ZVK Arterieller Zugang PICO Sonde Nahrungssonde Vitamine Nierenersatzverfahren Kreislaufstabl
Hyperlipidämie Therapie
Statin
Fibrat
Nikotinsäure
Gallensäurebinder
Klassifikation GI Blutung
Forrest
I a)spritzend b) sickernd
II a) Gefäßstumpf b) Koagel c) hämatin
III Läsoin ohne Blutung
Ulkus Therapie
EURO
Endoskopie, Unterspritung, Rezidivrisiko, OP
Rasselgeräusche
grob/fein
feucht/trocken
feucht (dünnflüssiges Sekret)
fein -> kleinlumig (Pneumonie)
grob -> LE, Bronchiektasie
trocken (zähes Sekret)
Asthma COPD
Primäre Lungenmetastase
Osteosarkom Nierenzellca ;agen Hoden Mamma SD
Adeno CA Tumormarker
CEA
Perikarderguss Symptome
Becks Trias
Hypotonie, HV Stauung, leise Herztöne
Phlegmasia coerulea dolens
Maximalvariante einer Phlebothrombose
Verschluss aller Venen einer Extremität
→ Sekundäre Kompression des arteriellen Flusses
T: OP, Fasziotomie
Lyse als last resort
C Diff auslöser
Ceftriaxon
Clindamycin
Carbapenem
AIDS defining disease
Carposi Sarkom
Burkit Lymphom
JC Virus
Cereb Toxoplasmose
Primär Billäre Cholangitis
90% ♀
entz. intrahep Gallenwege
T: Ursodesoxycholsäure
-> sekt AP und Bili
Diabetische Nephropathie
Noduläre Glomerulosklerose
M Kimmelstil wilson
Mikro-> Makroalbuminurie
T: Hypertonie Therapie Proteinaufnahme senken Epo Pankreas/Nierentransplant
Supportmed. bei C2 Abusus
Thiamin (Vit B2 komple)
Asch
HNPCC Kriterien
3-2-1-Regel bei Amsterdam-Kriterien: 3 erkrankte Familienmitglieder in 2 Generationen und 1 Betroffener < 50 Jahre!^
Rotatorenmanschette
subscapularis
infraspinatus
supraspinatus
teres minor
Radiusfraktut
Coles -> Bajonett (dorsolateral) -> Fourchette (dorsal) Smith (flexion - volar) Galeazzi -> dist. radius + Membran + Ulnalux Montegga -> Ulnafrakut + Membran + Radiuslux
Spinaler Schock
Kompletter ausfall (moto, senso, symp parasymp) atonie, dysregulation, Volumenverlust in erweiterte gefäße
Kreuzband OP
vorderes teilriss konservatic
sonst
->75% lig patellae / quadrizeps / pes anserinus
-> 25% naht
