M3 MEX Flashcards
Anamnese Pulmo
Lunge seitelngleich belüftet, keine RG, auskultatorisch vesikuläres AG bds., keine Rasselgeräusche
Anamnese Kopf
Gesichtsform Gesichtsfärbung Hautbild Schleimhäute Lider Bulbi Konjunktiven Skleren Pupillen Äußerer GG Mastoid Vestibulum Lippen Mundschleimhaut Zunge Speicheldrüse Tonsillen Uvula
N. trigeminus
A. temporalis
Hirnnerven
Testung
I (N. olfactorius) -> Riechtest II (N. opticus) -> Sehtest III (N. occulomorius) -> Augenbewegung IV (N. trochleares) -> Augen unten innen V (N. trigeminus) -> sens. Gesicht, Cornealreflex, Kaumuskeln VI (N. abducens) -> Augen außen VII (N. faciales) -> Gesicht motorik, recruitment VIII (N. vestibulocochleares) -> Hören, gleichgewicht IX (N. glosspharyngeus) -> Gaumensegel X (N. vagus) -> Heißerkeit, Würgereflex sens. äußeres Ohr hinten oben XI (N. accesorius) -> Schulter heben, Kopf drehen XII (N. Hypoglossus) -> Zunge herausstrecken, trophik
Mydriasis Auslöser
Sympatikus Parasympatolytika (Atropin, Scopalamin Sympatomimetika (Adrenalin, Heroin, Kokain Glaukom IV Parese
Miosis Auslöser
Parasymp. Parasympatomimetika (Morphin, Pilocarpin) Sympatolytika (Ergotamin) Sinus Cavernosus Thrombose Horner Syndrom
Endokrine Orbitopathie Zeichen
Steelwag -> verminderter Lidschlag Graefe -> Zurückbleiben Oberlid bei Blicksenkung Dalrymple -> Sklerastreifen Möbius -> Konvergenzschwäche
Tonsillitis DD
1) weiß-gelb
2) grau-weiß
3) dunkelrot geschwollen
4) weiß-fibrinös
5) einseitige Ulcera
6) flache ulcera mit rotem Randsaum
1) akute Streptokokkenangina
2) Mono
3) Scharlach
4) Diptherie
5) Angina Plaut Vincent
6) Herpangina
Meningitis
- > Symptome
- > Keim
- > AB
Kopfschmerz
Fieber
Meningismus
Streoptokokkus agalactinae Pneumokokken Meningokokken: hämorrh. Exanthem (G- Diplokk.) -> Iso und Kontaktchemoprophylaxe Listerien
Labor: Entzündungsparamaeter, BB, Gerinnung, 2BK
Dexamethason +
+ Ceftriaxon + Ampicillin
Asthmaanfall
Kutschersitz O2 beta symp mimetika inhal. (salbutamol) Parasympatholytikum (Ipatropiumbromid) Prednisolon (50-100mg) Theopyhlin, Mg-Sulfat
Endokarditiszeichen
Osslerknötchen
Splinterblutung
Janeway lesions
Roth Spots (Retina)
Splenomegalie, Niereninfakrte, Mikroembolie
ACS Notfallmanagement
Oberkörper Hochlagerung 02 ASS + Prasugrel Nitrat (KI: sys<100, HF>50, <100, PDE5) Morphin + MCP Antikoagulation -> PCI + UFH 60mg/kgKG -> Lyse -> Fondaparinux 2,5mg bei NSTEMI
Schulter Tests
Beweglichkeit
Drop Test (Rotatorenmanschette)
Painfull Arch
Aprehension Test
Hand Test
Phalen
Hoffmann-Tinel
Wirbelsäulen Tests
Schober (S1 10 auf 14cm)
Ott (C7 30 auf 34cm)
Lasegue Bragad
Mennell
Hüft Tests
Vierer Zeichen (Schmerz > M Perthes) Thomas Handgriff (Beugekontraktur) Trendelenburg (Abduktor Insuff) Drehmann (Abd, Außenr. bei Flex -> Epiphyseolysis)
Seiten- und Kreuzband Test
Tanzende Patella (Erguss)
Vagus Valgus Flex (Seitenbänder)
Schublade (45° vorne-vorderes KB)
Lachmann (20° kein harter Anschlag -> patho vord KB)
Pivot Shift (Sublux bei Innenrotation und Valgusstress, bei beinelevation -> shift reposition nach hinten)
Meniskus Test
Steinmann 1 (Außenrotation -> Innenmeniskus Steinmann 2 (beugen-schmerz hinten, strecken-schmerz vorne)
Apley Grinding (Innenrot-außenmeniskus) Böhler Test (Varus valgus) Payr Zeichen (Schneidersitz Innenmeniskus)
Thompson Test
Achillesschaden
keine plantarflex bei wadenkompression
Hämolyseparameter
Haptoglobin, Retikulozyten, LDH, indirektes Bilirubin
Hypochrome Anämmie mit erhöhtem Eisen
Thalassämie
BSG hoch, niedrig DD
hohe BSG
Plasmozytom, rheumatisch (arteriitis temporales)
niedriges bsg
polyzythaemia vera
Sichelzellanämie
Serumelektrophorese bei
- > Nephrotischem Syndrom
- > Entzündung akut /chronisch
- > Paraproteinämie
- > Leberzirrhose
- > Antikörpermangel
-> Nephrotischem Syndrom a1+ a2++ b1+ -> Entzündung akut /chronisch a2+ / gamma+ -> Paraproteinämie beta+ delta+ -> Leberzirrhose alb- beta+ delta++ ()=Schulter) -> Antikörpermangel delta --
a1 = a1antitrypsin, HDL
a2 = Haptogolbin, coeruloplasmin
beta= Transferin, Komplement
gamma=Ig
Hyperkaliämie Medikamente
K Sparende Diuretika beta Blocker ACE, AT1 Block NSAIR Heparin Trimetoprim
Azidose, Hypoaldosteronismus
Zelllyse
aPTT vs INR
intrinsisch vs extrinsisch
Heparin vs Cumarin
Hypokaliämie
Urin < 20mmol
-> Diuretika, Laxanzien, Cl Mangel
Urin > 20mmol
+Hypertonus
++Renin
-> sek Hyperaldosteronismus
+Hypertonus
- Renin
- Aldosteron
- > Cushing, Lakritz
+Hypertonus
-Renin
+Aldosteron
-> prim. Hyperaldosteron (Conn)
Morbus Addison
Nebennierenrindeninsuffizienz
Hyperkaliämie
Bartter Syndrom
renales Salzverlust-Syndrom, dem ein autosomal-rezessiv vererbter Defekt tubulärer Transportproteine
Schwartz-Bartter Syndrom
SIADH
Hyponatriäme Hyperhydratation
SCLC oder neuro Ätiologie
T: Tolvaptan (Antagonist)
Hypertone NaCl (Max 6mmol/l / h)
pontine myelinolyse
Nephrotisches Syndrom
Proteinurie > 3g/l
De Ritis Quotient
AST/ALT / GOT/GPT
>1 bei Leberzihhrose Alkoholintox
Hormonspiegel bei PCO
Testo+ Östrogen + Androstendion - DHEA LH + FSH -
Insulin Diagnostik, Therapie
Hungertest (Insulin/Glu Quotient
Thyreostatika
Thionamide (Carbimazol)
Na Perchlorat
Endokardktis Lenta Therapie
Ampicillin + Gentamycin + Rifampicin (nativ)
Vancomycin + Gentamycin + Rifampicin (künstlich)
Phäochromozytom Therapie
alpha Blocker (Phenoxybenzamin)
Hormone Hypophysenvoderlappen
GH
LH/FSH
TSH
ACTH
Medikation bei pAVK
I) ASS oder Clopidogrel
II) -//- notfalls vasoaktiv (Cilostazol, Naftidrofuryl)
+ revaskularisierung
III) ASS + Clopidrogel begrenzt kombiniert
Impfungen für Erwachsende
Tetanus Diphtherie (10 Jahre)
Pertussis (1x)
Masern (nachholen)
Pneumokokken (ab 60)
Influenza (ab 60)
Herpes Zoster (ab 60, ab 50 wenn Risiko)
UICC Kolorektal-Ca
I muscularis propria
II Überschreitet Darmwand
III Lokale LKs
IV Metastasiert
Kolorektal Ca
- > Therapie
- > Tumormarker
- > Systematik
- > Metastasierung
Chirurgisch
Rektum Oberes 1/3
-> anteriore Rektumresektion (end-end)
+ partielle MEsorektale Exzision
Mesorektum wird hierbei bis auf eine Tiefe von ca. 5cm distal des Tumors abgesetzt
Rektum (mittel unten nur bis T2) -> tiefe anteriore Rektumresektion (J pouch) \+ totale mesorektale Exzision -> oft doppelläufig Kolostoma -> abdominoperineale Rektumexstirpation 2cm Sicherheitsabstand
Sehr tief Rektum CA
Abdominoperineale Rektumexstirpation
Neoadjuvant ab UICC II Adjutant FOLFOX bei UICC III R0 -> Oxaliplatin -> 5FU -> Folinsäiure
Tumormarker
CEA (früher CA-19-9
Rektum = 16cm ab ano
oberes: 12-16
mittleres 6-12
tief: inguinal / skeletal
hoch: paraaortal / Leber
Charcot Triad
Bei cholangitis
Fieber
Oberbauchschmerz
Schüttelfrost
Ab bei Cholezystitis + Stein
Ceftriaxon, Mezlocillin, Ciproflox
Ggf + Metro
Therapie Herzinsuff (7)
Initialtherapie bei dekomp. HZ
ACE-Hemmer:
Grad I-IV,
bei Unverträglichkeit auf AT1-Antagonisten.
Betablocker:
Grad II-IV.
Bei Hypertonie oder Z.n. Herzinfarkt auch Grad I.
Diuretika:
Grad III-IV.
Bei Flüssigkeitsretention auch schon bei Grad II.
Aldosteronantagonisten:
Grad II-IV,
Cave: Kalium
Ivabradin: (If-Inhibitor)
Grad II-IV
bei βBlocker-Kontraindikation + Sinusrhythmus > 75/min.
Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI):
Grad II-IV
persistierenden Symptomen + EF unter 35%
Herzglykoside v.a. Digitalis:
Grad III-IV,
Tachyarrythmie bei Vorhofflimmern.
Initial:
O2, Oberkörper hoch, Nitrate, Furosemid, Morphin, Dobutamin bei RR-, NIV bei resp Insuff
Lifestyle:
Leitsymptom Thoraxschmerz
ambulant: Morphin, O2, Nitro ASS (250), Prasugrel/Digagrelor, β-Blocker Heparin(5000) Diazepam, Atropin
Perikarditis Therapie
NSAR + Colchizin
sPESI Score
TCORP
\+80 Tumorkrankheit Chronische HI Puls >110 RR < 100 O2 < 90% -> ab 1 Punkt intermediäres Risiko
wenn + vent. Dysfunktion und Troponin
-> intermediär hoch
intermediär hoch + hämodynamisch dekomp.
-> Reprfusion auch bei stabilem Kreislauf
Crohn vs Colitis Ulcerosa (CU)
Crohn:
diskontinuierlich inkl Ileum
Arthritis HLA-B27, Erythema nodosum, uveitis anterior
stenosen, Pflastersteinrelief
CU:
anal -> proximal ohne Ileum
blutige durchfälle, oft nur GI
Fehlende Haustrierung, Megacolon
T:
5-ASA (Aminosaicylat) Akut und Remission
Crohn Therapie
Akut:
Budenosid lokal, Prednisolon Systemisch
Sulfasalazin
Remission:
Azathioprin
TNF-α Ak (Infliximab)
Vedolizumab
Therapie Pankreatitis
Kostaufbau Analgesie Volumensubstitution AB (Meropenem/Ciprofloxacin + Metronidazol 10d) Thromboseprophylaxe ERC bei cholestase
Therapie Divertikulitis
AB (Ceftriaxon/Ciprofloxacin + Metro)
OP bei > 2 Schüben, Immunsuppression, < 40J
Stadien nach Hansen-Stock 0 asymptomatisch I aktu unkompliziert II a mit peridivertikulitis b mit gedeckter Perforation c mit freier Perforation
Conn Syndrom
NNR Autonomie
Aldosteron +
Hypertonie
Wells Score (TVT)
Krebserkrankung
frühere TVT
Immobilisation
OP Bettruhe
Schwellung Schmerz Ödem Umfangszunahme Kollateralvenen
M Basedow Therapie
inkl. endokrine Orbitopathie
Thiamazol, Carbimazol, Propylthiourazil 4 Wochen latenz NW: Agranulozytose, Hepatotos Auslassversuch nach 6 Monaten -> Subtotale Thyroidekotmie -> Radioiodtherapie \+ Propranolol (T4 -> T3 Konversion)
EO:
Rauchstopp 80% besserung
sonst: Corticoid, Stoßtherapie, Radiatio, OP
Virchow Trias
Endothelveränderung
Blutflussverlangsamung
Erhöhte Gerinnungsneigung
Ursachen einer TVT
P. vera Antiphospholipidsyndrom Faktor V Leiden Protein C Protein S Mangel Kontrazeptiva Rauchen Schwangerschaft OP Malignom
TCT Therapie
NMH, Fondaparinux, NOAK
UFH nur bei Blutungsneigung
Vit K Antagonist / NOAK für 3 Monate
Kompression mit Zugbinden
KEINE körperliche Schonung
Wells Score (LAE)
klinische TVT Zeichen
LAE wahrscheinlich
Immobilisation
frühere LAE oder TVT
Hämoptyse
Malignom
Tachykardie
wahrscheinlich ab 2 pkt
Endokarditis Zeichen
Janeway Lesions Osler Knötchen Herzgeräusch Splinter Hämorhagie (Nagelbett) Roth Flecken
Endokarditis Erreger
Staphylokokken
Streptokokkus viridans
Enterokokken
Diagnosekriterien Endokarditis
Dukekriterien
2 Hauptkriterien
1 Haupt 3 Nebenkriterien
5 Nebenkriterien
2 positive Blutkulturen
Sonographischer Nachweis
Prädisposition (Klappenersatz, iv Drogen)
Fieber
vaskuläre Befunde (Embolien, Einblutungen…)
Immunologisch (Osler Knötchen, Glomerulonephritis)
1 positive Blutkultur
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie)
Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess)
Prophylaxe
Amoxicillin / Clindamycin
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie)
Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess)
Prophylaxe
Amoxicillin / Clindamycin
Akutes Nierenversagen
Einteilung (Stadium I - III)
nach AKIN Krea S I ) +50% in 7 Tagen + 0,3mg/dl in 48h 900ml/d für 6h S II ) +100% / 900ml/d für 12h S III ) +300% / 500/d für 24
prärenal -> konzentrierter Urin mit wenig Natrium renal (akute Tubulusnekrose) -> verdünnter Urin mit viel Natrium -> akute interstitielle Nephritis (EBV, CMV Scharlach) postrenal -> Fehlbildung, Urinsteine, Tumore
Indikation Nierenersatzverfahren
Flüssigkeitsüberlastung
Hyperkaliämie mit EKG Veränderung
metabolische Azidose
Urämisches Syndrom (Perikarditis, Enzephalopathie)
Hyperkaliämie Therapie
Kationenaustauscher
Calciumglukonat
Hämodialyse
Schleifendiuretika
Glukose/Insulin Infusion
Ursachen für Leberzirrhose
Primär billäre Zirrhose Primär sklerosierende Cholangitis Autoimmunheppatitis M. Wilson, Hämochromatose Cirrhosis cardiaque (dek. Rechtsherzinsuff) portale Hypertension
Quantifizierung Leberschäden
De Ritis Quotient (AST/ALT)
< 1 leicht, viral
> 1 schwer, ethyltox
Child Pugh Score (A, B, C) Einteilung Leberzirrhose
Albumin, Bilirubin, Quick, Aszites, Enzephalopathie
MELD Score (Mortalität im Endstadium, transplant) Kreatinin, Bilirubin, INR
Alkohol Entwöhnung
Acamprosat
-> Zentrale Glutamatrezeptoren werden blockiert und dadurch das Bedürfnis nach Alkohol reduziert.
Disulfiram
- > Aversionstherape
- > nicht mehr zuglasen
Leberzirrhose Therapie
Laktulose Vit B1, B6, B12 Folsäure Eiweiß reduzieren (1g/kgKG) Spironolacton bei Aszites (-500/1000g/d) Elektrolytkontrolle
TIPS (transjugulärer intrahepatische portosystemischer stent shunt)
-> varizenblutung
-> Hepatorenales Syndrom
> therapierefraktäre Aszites
Leberzirrhose Komplikationen
Hepatorenales Syndrom
- > relativer iv volumenmangel (Aszites)
- > Typ 1 - akutes NV Krea >2,5
- > Typ 2 - moderates NV 1,5 Krea langsamer
Hepatopulmonales Syndrom
- > intrapulmonale Vasodil.
- > pO2 arteriell –
Kategorien VOrhofflimmern
Paroxysmal
konversion in 2-7 Tagen spontan
persistierend
permanent
keine Konversion möglich
VHF Therapie
Frequenzkontrolle:
β Blocker
Verapamil (wenn EF > 40%)
Rhythmuskontrolle Flecainid, Propafenon Amiodaron bei Vorerkrankungen 4W Antikoagulation vor Kardioversion wenn länger als 48h
Thromboseprophylaxe nach CHADSVASC
Heparin, Vit K NOAK
KI für NOAK
mechanische Herzklappe
Mitralklappenstenose
Kardiovaskuläres Risikoprofil
aHT
Hypercholisterinämie
Rauchen
pulmonale Hypertension
Therapie
Ca-Antagonist, PDE5Inhibitor
Akut exacerbierte COPD
inhal.
β2-Sympathikomimetika (z.B. Salbutamol)
Parasympathikolytika (z.B. Ipratropiumbromid)
iv glucocort morphin β symp Theophyllin (eskalation)
AB
Ampicillin Sulbactam
DM I
Initialtherapie
Antikörper
Volumen
1l in 1h dann 500ml/h
Insulin (evtl + Glucose)
bei > 300 max -50/h
Kalium
Azidose Hyperkaliämie kann in Hypok. abrutschen
Bicarbonat nur wenn ph < 7,0
90% HLA-DR3/6DR4
Anti-GAD-AK
Anti-IA2-Ak
Ursachen Hyponatriämie
Erbrechen / Diarrhö Diuretika Diabetes Insipidus / Polydipsie ANV / CNV SIADH Pseudohypernatriämie (bei
M Addison
> Ätiologie
-> therapie
-> Addison Krise
- > Autoimmun - Infekt, Blutung, Tumor
- > Hydrocortison, Fludrocortison, DHEA bei ♀
-> Übelkeit, Bauchschmerzen, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Dehydratation, Hypotonie, Schock
!! Na max 12mmol/Tag
Symptome Mineralcorticoidmangel
Salzhunger, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Azidose
Waterhouse Friedrichsen Syndrom
15% d. Meningokokeninfetionen
Sepsis, Schock, Verbrauchskoagulopathie, Addison Krise
-> Glucocortikoid, AB, Katecholamine, Mineralcorticoid
Schilddrüsenvolumen
18ml ♀
25ml ♂
Schmidt Syndrom
polyglanduläres Autoimmunsyndrom Typ 2
M. Addison, DM 1, Hashimoto/Basedow
Arthrose/Arthritis DDs
Rheumatoide Arthritis
-> DIP nicht betroffen
Spondylarthrose
-> MCP nicht betroffen, älter
Polymyalgia Rheumatica (Vaskulitis) -> große Gelenke, Muskelschmerzen Schultergürtel, ≥ 50
HLA-B27 assoz. Spondylarthritiden
- > Psoriasisarthritis (Hautefloreszenzen, keine Gelenke)
- > reaktive Arthritis/Reiter (Enteritis, Urethritis, Oligarthritis)
- > M. Bechterew
Viral
-> Paro B19, Hep B
Rheumatisches Fieber
-> Streptokokken Infekt.
Gicht, Lyme, Infektiös,