Lymfer Flashcards
januar 2014
Beskriv kort lymfedrænagen fra canalis analis.
Det væsentlige er, at man gør sig klart, at lymfekarrene følger blodkarrene. Derfor kan man skelne mellem 3 sæt fraførende lymfekar:
- et øverste sæt som følger v. og a. rectalis sup. til ll.nn. mesenterici inferiores.
- et mellemste sæt, lymfekarrene følger a. og v. rectalis media til ll.nn. iliaci interni.
- et nederste sæt, lymfekarrene følger dels v. og a. rectalis inferior til ll.nn. iliaci interni og dels løber der lymfekar fra anus og huden omkring til ll.nn. inguinales superficiales.
Det nederste sæt drænerer ikke rectum men kun analkanalen. Denne opdeling i 3 sæt er det vigtigste, især er det væsentligt at huske, at lymfe fra analkanalen kan ende i lyskens superficielle knuder, bl.a. ved spredning af cancer.
ana 2a
ana 2a
1.30: Beskriv princippet i bryst- og bugvæggens lymfedrænage herunder hvilke lymfeknuder lymfen dræneres til.
Over navlen: axillens lymfeknuder
- lnn. axillares
Under navlen: lyskens lymfeknuder
- lnn. inguinales superficiales
Profunt:
- lnn. parasternales
- lnn. intercostales
- lnn. phrenici superiores
ana 6
- 3: Beskriv mammas lymfedrænage.
- 4: Angiv beliggenheden af den lymfeknudegruppe, som modtager hovedparten af lymfen fra mamma.
svar
6.3:
Der er talrige lymfekar i mamma. 75% af karrene ender i axillens lymfeknuder. De resterende 25% ender næsten alle i de parasternale lymfeknuder.
Hovedafløbet går lateralt især primært til den pektorale gruppe. Herfra føres lymfen stort set til de andre knuder i axillen, den laterale, centrale, scapulære og videre til den apikale gruppe og den supraklavikulære gruppe. Herfra vil lymfen via ductus subclavius munde i venerne. (Lymfekarrene løber på deres vej til axillen i bindevævet.
Lymfekar fra den mediale del af mamma perforerer m. pectoralis major til l.nn. parasternales.
Fra den øvre del af mamma går lymfekar direkte til den apikale gruppe.
Lymfekar fra den nedre del af mamma perforerer rectusskeden og komunikerer med lymfekar i peritoneum parietale
6.4: Den pectorale gruppe – l.nn. pectorales, ligger i midtaxillærlinien langs med vasa thoracica lateralia på m. serratus anterior; den nederste af knuderne ligger helt fremme på underkanten af m. pectoralis major
Kommentar: spørgsmålet er ikke formuleret så godt, der menes den gruppe der er vigtigst ved metastasering af mammacancer.
- 3: Benævn de store lymfekar, der munder i cisterna chyli i abdomen.
- 4: Angiv hvorledes ductus thoracicus passerer fra abdomens cisterna chyli til thoraxhulen.
- 5: Angiv hvor ductus thoracicus munder.
svar
9.3: truncus lumbalis dxt. et sin. og truncus intestinalis.
- 4: normalt følger ductus thoracicus aorta gennem hiatus aorticus. Der kan være variationer. Cisterna chyli kan bl. a. dannes over diaphragma.
- 5: ductus thoracicus munder på venstre side mellem v. subclavia og v. jugularis interna.
3.15: Angiv tyndtarmens lymfedrænage og innervation.
svar
lymfedrænage:
duodenum: lymfekarrene fra den suprapapillære (supraampullære) del af duodenum går til lnn. pylorici og hepatici, dernæst til lnn. coeliaci. Lymfen fra den infrapapillære del af duodenum går til lnn. mesenterici superiores. Jenunum og ileum: lymfekar følger karrene til lnn. mesenterici superiores.
innervation: duodenum: den parasympatiske innervation af duodenum kommer fra nn. vagi og de præganglionære parasympatiske nervefibre fordeles via plexus coeliacus og plexus mesentericus superior. Duodenum modtager postganglionære sympatiske nervefibre fra plexus coeliacus og plexus mesentericus superior. De postganglionære sympatiske nervefibre følger arteriegrenene til duodenum. De præganglionære sympatiske nerverfibre til de to plexer kommer fra den thoracale grænsestreng via n. splanchnicus major (T7-T9) og minor (T10). Det er dog vedr. duodenum overvejende n. splancnicus major. Forskudt smerte fra ulcus duodeni til epigastriet.
Jejunum og ileum: n. splanchnicus minor (T10-T11) fører præganglionære sympatiske nervefibre føres via kar til jejunum og ileum.
Generelt vil smertefibre føres med de sympatiske nerver tilbage til rygmarven. Viscerale sensoriske nervefibre der indgår i refleksmekanismer føres til medulla oblongata via nn. vagi.
ana 3a
2.11: Beskriv kort venriklens lymfedrænage.
2.11: Lymfekar følger blodkarrene.
Man kan skelne mellem 3 sæt:
lymfekar langs med a. gastrica sin. til lymfeknuder langs curvatura minor,
lymfekar langs aa. gastricae breves og a. gastroomentalis sin. til lymfeknuder langs a. splenica,
lymfekar langs a. gastroomentalis dxt. til lymfeknuder ved pylorus. Al lymfe ender i lymfeknuder omkring truncus coeliacus og herefter i cisterna chyli.
Ved cancer i ventriklen kan spredning af cancerceller til lnn. supraclaviculares ske via lnn. mediastinales post. eller via lnn. parasternales.
