Lyf á meðgöngu (Þóra & Aðalbjörn)

Question 1

Hvaða efni fara yfir fylgju?

Answer 1

Nánast allt fer yfir fylgju í einhverju magni.
Fituleysanleg efni fara greiðlega yfir en vatnsleysanleg síður.

INSÚLÍN og HEPARÍN (þmt LMWH) fara ekki yfir fylgju - nýtum okkur það!

Question 2

Hve hátt hlutfall fósturgalla er talið orsakað af lyfjum?

Answer 2

Um 2-3%.

(Getur verið að þetta sé hærra hlutfall þar sem um 60-70% fósturgalla eru af óþekktri orsök.)

(Tíðni alvarlegra fósturgalla er um 2-3%, að meðtöldum lítilsháttar göllum er tíðnin um 7-10%).

Question 3

Hvenær er fóstrið viðkvæmast fyrir áhrifum lyfja?

Answer 3

Á 6-12v –> organogenesis.

Ef fyrr þá annað hvort deyr fóstrið eða það lifir óskaddað (þá eru frumurnar totipotent).

Sum lyf eru þó skaðlegust seint á meðgöngu t.d. róandi lyf, ASA og NSAIDs.

Question 4

Flokkun lyfja eftir meðgönguáhrifum í A-B-C-D.

Answer 4

A: Vel reynt lyf á meðgöngu og engin þekkt áhætta.

B: Takmarkaðar rannsóknir og reynsla (B1-3).
–> Langstærsti flokkurinn!

C: Líkleg skaðleg áhrif á fóstur, þó ekki vansköpun.

D: Þekkt hætta á fósturvansköpun.

(X: Þekkt hætta á fósturvansköpun og engin ábending fyrir notkun lyfsins hjá konum sem eru eða geta orðið gravid.)

Lyf í flokki B eru ekki endilega öruggari en í flokki C.
Lyf í flokki D getur þurft að nota á meðgöngu t.d. flogaveikilyf.

Question 5

Paracetamól og kodein á meðgöngu?

Answer 5

Eru í lagi.

Ópíóíð eru flokkur C við stutta meðferð en D við lengri meðferð.
Hugum að því að langvarandi notkun getur valdið því að fóstrið verði háð því og hættu á fráhvarfi (neonatal abstinence syndrome).

Question 6

ASA á meðgöngu?

Answer 6

Meðganga er frábending vegna blæðingarhættu hjá fóstri (theoretískt) og mögul. lokun á ductus.

Samt er það notað í lágum skömmtum (75 mg) t.d. til að fyrirbyggja preeclampsiu og hjá áhættukonum í SLE og APS.

Question 7

NSAIDs á meðgöngu?

Answer 7

Meðganga frábending vegna mögul. lokun á ductus (hömlun á prostaglandín framleiðslu).

Öll NSAIDs eru flokkur D á 3. trimestri meðgöngu.
Kemur þó til greina að nota í einstaka skömmtum á 2. trimestri fram að lífvænlegum aldri.

Auk þess er indometacin er mögulegt við vissar aðstæður t.d. þegar minnka þarf legvatnsmagn þegar setja þarf cerclage saum. Einnig er hægt að nota það til að seinka fæðingu (samdr.hamlandi).

NSAIDs í lagi strax eftir fæðingu.

Question 8

Hvaða blóðþrýstingslyf eru helst notuð á meðgöngu?

Answer 8

Trandate (labetalol)
Adalat (nifedipin)
–> Dregur einnig úr legsamdr.
Nepresol (hydralazin) iv.

Ath. að ACE, ARB og diuretica eru contraindiceruð á meðgöngu.
Daren þó hægt að setja inn fljótlega eftir fæðingu.

Question 9

Asthmalyf á meðgöngu?

Answer 9

Yfirleitt nauðsynleg meðferð. Innúðalyfin eru skaðlítil, hypoxian hins vegar skaðleg.

Question 10

Hvaða sýklalyf má ekki nota á meðgöngu?

Answer 10

1. Tetracyclín
2. Kínólón
3. Erythromycin
4. Súlfa.

• Trimetoprim má ekki hefa á 1. trimestri
• Nitrofurantoin má ekki gefa á 3. trimestri

Question 11

Meðgönguógleði, meðferð?

Answer 11

Fyrst og fremst hvíld og vökvun. Lyfin virka ekki sérlega vel. 
Ýmis lyf sem má þó nota:
- B-vítamín
- Postafen
- Phenergan
- Afipran
- Zofran
- Sterar

Question 12

Mígrenimeðferð á meðgöngu?

Answer 12

Triptanlyfin eru sögð í lagi.
Notum venjuleg verkjalyf og/eða ólgleðilyf. Einnig er hófleg notkun koffeins í lagi.
Einstaka sinnum betablokker fyrirbyggjandi.

Ergot alkaloíðar eru flokkur X. Valda samdr. á leginu og geta þ.a.l. leitt til fæðingar fyrir tímann eða fósturláts.

Mígreni batnar þó oftast á meðgöngu!

Question 13

Hvað með ofnæmislyfin?

Answer 13

Flest þessara lyfja eru í lagi (gömlu og nýju lyfin). Einnig eru staðbundin steralyf, nefúði og augndropar í lagi.

Question 14

Hvað er notað við nefstíflu?

Answer 14

T. Rinexin 1x2
Einnig nefdropar (Nezeril, Otrivin).

Nefstífla algengt vandamál á meðgöngu (estrógenáhrif).

Question 15

Hvað er það eina sem mælt er með að konur taki á meðgöngu? (2 atriði)

Answer 15

Fólínsýra og D-vítamín

Question 16

Hvaða vítamín er harðbannað?

Answer 16

A-vítamín og afleiður þess.

Question 17

Hvað með svefnlyf?

Answer 17

Ekki sjaldan sem þarf að nota svefnlyf á seinni hluta meðgöngu.
Byrjum á phenergan en höfum svo stilnoct og imovane að velja úr eftir það.

Question 18

Magalyf á meðgöngu?

Answer 18

Sýrubindandi lyf frásogast ekki svo þau eru í lagi. PPI lyfin eru einnig í lagi (geta oft gert kraftaverk fyrir konur með slæma ógleði).

Question 19

Eru náttúrulyf í lagi?

Answer 19

Mælum gegn þeim, lítið vitað um innihald.

Question 20

Eru gigtarlyfin í lagi?

Answer 20

Flest gigtarlyf eru contraidiceruð og því seponerað á meðgöngu.
Undantekning er Remicade sem hefur góða og mikla þýðingu (Crohn’s).

Flestir gigtarsjúkdómar mildast á meðgöngu.

Question 21

Flogalyf?

Answer 21

Hætta á CNS skemmdum er um 1-2% en minnkar niður í 0,5-1% með fólínsýruuppbót (5 mg/dag).
Sum lyf verri en önnur, helst skipt yfir í Tegretól eða Trileptal.

Question 22

MS lyf?

Answer 22

Engin MS lyf viðurkennd á meðgöngu nemar sterar ef meðhöndla þarf kast.

MS mildast oftast á meðgöngu.

Question 23

Hver eru helstu samdráttarhamlandi lyfin sem notuð eru á meðgöngu?

Answer 23

Adalat (nifedipin = Ca blokkari)
Tractocil (atociban = oxyt. antag)
Bricanyl (terbutalin = beta stimul)
Indometacin (NDAID)

Adalat og Bricanyl notuð sem symptom. meðferð við erfiðum og þreytandi samdráttum en ekki þegar það er yfirvofandi fyrirburafæðing.

Bricanyl stundum notað til að slá á hríðar ef streitueinkenni hjá fóstri og keisari.

Tractocil beinlínis notað til að seinka yfirvofandi fyrirburafæðingu. Hættulaust.

Question 24

Hverjar eru þekktar aukaverkanir steranotkunar móður á meðgöngu fyrir barnið?

Answer 24

• Nýrnahettubæling
• Vaxtarseinkun
• Eykur lungnaþroska
  Engin aukning á fósturgöllum!

Yfirleitt er þó um nauðsynlega meðferð að ræða t.d. astma.
Notumst við stera sem hafa eins lágan verkunarmáta og hægt er.

Question 25

Hvaða lyf er stundum gefið til að fyrirbyggja fyrirburafæðingu?

Answer 25

Progesteron (Lutinus vaginalt).
Nýleg rannsókn sýndi þó ekki fram á gagnsemi.

Gefið til að fyrirbyggja:

• Fyrirburafæðingu
• Síðbúin fósturlát
• Abortus habitualis á 1. trimestri

Question 26

Hvað með bólusetningu á meðgöngu?

Answer 26

Mælt með flensubólusetningu.

Question 27

Þrjú einkenni fetal alcohol sx?

Answer 27

• Andlitsvansköpun
• Psychomotor einkenni
• Retardation

Question 28

Nikótín og reykingar á meðgöngu?

Answer 28

Best ef konan er laus við allt tóbak á meðgöngunni.

Mælum frekar með tyggjó en plástri.

Question 29

Hve hátt hlutfall kvenna nota einhver lyf á meðgöngu?

Answer 29

Meira en 85%!

Verkjalyf algengust en yfir helmingur gravid kvenna nota verkjalyf á meðgöngu.

Question 30

Benzodiazepin notkun á meðgöngu?

Answer 30

Oftast er notkunin vegna ástands sem er ekki hættulegt á meðgöngu - til betri aðferðir til að meðhöndla þær aðstæður á meðgöngunni.

Flest eru flokkur D, sum X.
Geta valdið öndunarletjun, lækkuðum líkamshita fósturs, hyperbilirúbínemiu og fráhvarfi við fæðingu. Misvísandi upplýsingar um samband við fósturgalla.

Question 31

Hvað með þunglyndislyf, er óhætt að nota þau á meðgöngu?

Answer 31

Flest eru flokkur C, sum D.
SSRI –> C, nema paroxetin er D (tengt VSD)
Sertral víða algengasta lyfið.

Verðum að vega saman áhættu/ávinning. Um öll gildir að þau skal ekki nota á 3. trimestri vegna hættu á viðvarandi lungnaháþrýstingi nýburans.

Question 32

Myndrannsóknir á meðgöngu?

Answer 32

Best að bíða ef hægt er.

Tökum þó myndrannsóknir við bráðauppákomur ef talið nauðsynlegt.