LUXOFRACTURA DE TOBILLO Flashcards
Epidemiologia
Distribución bimodal:
- Jovenes activos y deportistas entre 18-24 años, ppl hombres
- AM sobre 75 años, mujer
Factores de riesgo
- Masculino
- Ser joven
- Tabaco, asociado con el metabolismo óseo
- OH
- Obesidad
Mecanismos de lesión
- Baja energía
- Mecanismo rotacional principalmente
- Lesión ósea + lesión ligamentaria asociada y de partes blandas
Cuales son los patrones de Fx, de + frecuente a menos
- Maleolar aislado: maleolo lateral aislado es el + frecuente
- Bimaleolares
- Trimaleolares: Se estudia con TAC
Cual es la estructura que mas se expone en Fx expuestas
La zona medial
Complejos ligamentarios
El complejo lateral compuesto por los ligamentos fibulares + el complejo medial compuesto por el ligamento deltoideo, otorgan el 50% de la estabilidad del tobillo
El otro 50% los aporta el complejo sindesmosis
Cual es el mecanismo lesional más frecuente
La supinación con rotación externa (SER), que corresponde al 40-75% de las lesiones, en el cual las estructuras laterales están en tensión
Que clasificación se usa para el daño en sindesmosis
La de Weber, en donde clasifica las fracturas de maléolo lateral
A: Infrasindesmal (Tto médico)
B: Transindesmal (estables o inestables)
C: Suprasindesmal (Tto Qx)
Examen fisico en Luxofractura de tobillo
- Siempre palpar fíbula proximal, para descartar una Fx Maisonneuve
- Dx diferencial: esguince
- Examen neurovascular
Para que sirven los criterios de OTTAWA
Sirve para descartar esguince y para cuando sospechar de fractura y asi pedir una Rx
Criterios: 1 o más es indicación de Rx
- Dolor borde posterior o punta maléolo medial
- Dolor borde posterior o punta maléolo lateral
- Dolor navicular y su tubérculo
- Dolor en base del 5° MTT
- Incapacidad de carga posterior
Que es lo importante evaluar en imágenes y que imagenes
Evaluar la congruencia y la estabilidad de la articulación del tobillo
Se piden:
- Rx Tobillo AP
- Rx Tobillo mortaja
- Rx Tobillo lateral
Rx tobillo AP
Se usa para si esta desplazado o en el tobillo, aquí se ven los espacios claros que tienen ciertas medidas que permiten evaluarlo
Rx tobillo mortaja
Permite ver la articulación completa en extensión, lo importante es saber que todos los espacios deben ser equivalentes
Signos Rx de Fx en maléolo posterior de la tibia
- Doble contorno medial
- Triangulo posterior
- Split
Que debo pedir frente a signos de Fx de maléolo posterior
Un TAC sin contraste
Cuando pido una Rx con estres/carga
- Fracturas aisladas del maléolo lateral a nivel de sindesmosis, es decir Weber B
- Ver como esta el anillo, y si abre en ausencia de Fx me indica que puede haber una Fx tipo Maisonneve para la que debo pedir una Rx de pierna AP y lateral
Cuando esta indicado pedir TAC
- En sospecha de Fx de maleolo posterior
- Para planear manejo Qx
Objetivos del tratamiento
Mantener el talo reducido de manera anatomica, ya que con solo 1 mm de desplazamiento disminuye el area de contacto en un 42%
Que Fx se realiza tratamiento ortopedico y como se realiza
En las Fx estables que son las que:
- Maléolo lateral aislado no desplazado
- Complejo ligamentoso medial competente
- Articulación congruente: espacios claros normales
Tipos de Fx de manejo ortopédico:
- Weber A o B estable
- Desplazamiento de fíbula < 6mm en proyección lateral con carga
- Lado medial competente
- Articulación congruente
Manejo ortopédico:
- Yeso en bota corta
- Mantener inmovilización y no apoyar por 3-4 semanas
- NACO para prevención de TVP y TEP !!!!
-Seguimiento radiológico frecuente cada 3 semanas hasta la 6ta semana
- Kinesiología
Que Fracturas tienen indicación Qx
Las Fx inestables: Bimaleolar, Equivalentes Bimaleolares, Trimaleolares, Lesiones sindesmales
Entonces se tratan las:
- Weber tipo B inestables o las tipo C
- Desplazamiento de la fibula > 6mm en proyección con carga
- Lado medial comprometido: equivalente bimaleolar
Manejo Fx de maleolo medial con compromiso del ligamento deltoideo
- Fx medial sobre el hombro del talo: Tto Qx
- Fx medial bajo el hombro del talo: Tto ortopedico
Fx de maleolo posterior, conceptos importantes
Aporta el 42% de la estabilidad sindesmal, por lo que se debe fijar siempre que sea posible !!!
Conceptos de Fx sindesmal
Asumir que todas las Weber C son inestables
La reparación de los ligamentos de sindesmosis es muy dificil de realizar de forma directa por lo que el tratamiento es cerrar la sindesmosis de manera indirecta
Rehabilitación fisica post operatoria
- Bota ortopedica en descarga en 3 semanas
- Kine desde la 3ra semana
- Mantener bota por 4-6 semanas más
- Reeducación de la marcha y apoyo con bastones a tolerancia desde la 3ra semana
- Retorno laboral a las 12 semanas
- Retorno deportivo a los 6 meses
