LUXOFRACTURA DE TOBILLO

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Distribución bimodal:
- Jovenes activos y deportistas entre 18-24 años, ppl hombres
- AM sobre 75 años, mujer

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

• Masculino
• Ser joven
• Tabaco, asociado con el metabolismo óseo
• OH
• Obesidad

Question 3

Mecanismos de lesión

Answer 3

• Baja energía
• Mecanismo rotacional principalmente
• Lesión ósea + lesión ligamentaria asociada y de partes blandas

Question 4

Cuales son los patrones de Fx, de + frecuente a menos

Answer 4

• Maleolar aislado: maleolo lateral aislado es el + frecuente
• Bimaleolares
• Trimaleolares: Se estudia con TAC

Question 5

Cual es la estructura que mas se expone en Fx expuestas

Answer 5

La zona medial

Question 6

Complejos ligamentarios

Answer 6

El complejo lateral compuesto por los ligamentos fibulares + el complejo medial compuesto por el ligamento deltoideo, otorgan el 50% de la estabilidad del tobillo
El otro 50% los aporta el complejo sindesmosis

Question 7

Cual es el mecanismo lesional más frecuente

Answer 7

La supinación con rotación externa (SER), que corresponde al 40-75% de las lesiones, en el cual las estructuras laterales están en tensión

Question 8

Que clasificación se usa para el daño en sindesmosis

Answer 8

La de Weber, en donde clasifica las fracturas de maléolo lateral
A: Infrasindesmal (Tto médico)
B: Transindesmal (estables o inestables)
C: Suprasindesmal (Tto Qx)

Question 9

Examen fisico en Luxofractura de tobillo

Answer 9

• Siempre palpar fíbula proximal, para descartar una Fx Maisonneuve
• Dx diferencial: esguince
• Examen neurovascular

Question 10

Para que sirven los criterios de OTTAWA

Answer 10

Sirve para descartar esguince y para cuando sospechar de fractura y asi pedir una Rx
Criterios: 1 o más es indicación de Rx
- Dolor borde posterior o punta maléolo medial
- Dolor borde posterior o punta maléolo lateral
- Dolor navicular y su tubérculo
- Dolor en base del 5° MTT
- Incapacidad de carga posterior

Question 11

Que es lo importante evaluar en imágenes y que imagenes

Answer 11

Evaluar la congruencia y la estabilidad de la articulación del tobillo
Se piden:
- Rx Tobillo AP
- Rx Tobillo mortaja
- Rx Tobillo lateral

Question 12

Rx tobillo AP

Answer 12

Se usa para si esta desplazado o en el tobillo, aquí se ven los espacios claros que tienen ciertas medidas que permiten evaluarlo

Question 13

Rx tobillo mortaja

Answer 13

Permite ver la articulación completa en extensión, lo importante es saber que todos los espacios deben ser equivalentes

Question 14

Signos Rx de Fx en maléolo posterior de la tibia

Answer 14

• Doble contorno medial
• Triangulo posterior
• Split

Question 15

Que debo pedir frente a signos de Fx de maléolo posterior

Answer 15

Un TAC sin contraste

Question 16

Cuando pido una Rx con estres/carga

Answer 16

• Fracturas aisladas del maléolo lateral a nivel de sindesmosis, es decir Weber B
• Ver como esta el anillo, y si abre en ausencia de Fx me indica que puede haber una Fx tipo Maisonneve para la que debo pedir una Rx de pierna AP y lateral

Question 17

Cuando esta indicado pedir TAC

Answer 17

• En sospecha de Fx de maleolo posterior
• Para planear manejo Qx

Question 18

Objetivos del tratamiento

Answer 18

Mantener el talo reducido de manera anatomica, ya que con solo 1 mm de desplazamiento disminuye el area de contacto en un 42%

Question 19

Que Fx se realiza tratamiento ortopedico y como se realiza

Answer 19

En las Fx estables que son las que:
- Maléolo lateral aislado no desplazado
- Complejo ligamentoso medial competente
- Articulación congruente: espacios claros normales
Tipos de Fx de manejo ortopédico:
- Weber A o B estable
- Desplazamiento de fíbula < 6mm en proyección lateral con carga
- Lado medial competente
- Articulación congruente
Manejo ortopédico:
- Yeso en bota corta
- Mantener inmovilización y no apoyar por 3-4 semanas
- NACO para prevención de TVP y TEP !!!!
-Seguimiento radiológico frecuente cada 3 semanas hasta la 6ta semana
- Kinesiología

Question 20

Que Fracturas tienen indicación Qx

Answer 20

Las Fx inestables: Bimaleolar, Equivalentes Bimaleolares, Trimaleolares, Lesiones sindesmales
Entonces se tratan las:
- Weber tipo B inestables o las tipo C
- Desplazamiento de la fibula > 6mm en proyección con carga
- Lado medial comprometido: equivalente bimaleolar

Question 21

Manejo Fx de maleolo medial con compromiso del ligamento deltoideo

Answer 21

• Fx medial sobre el hombro del talo: Tto Qx
• Fx medial bajo el hombro del talo: Tto ortopedico

Question 22

Fx de maleolo posterior, conceptos importantes

Answer 22

Aporta el 42% de la estabilidad sindesmal, por lo que se debe fijar siempre que sea posible !!!

Question 23

Conceptos de Fx sindesmal

Answer 23

Asumir que todas las Weber C son inestables
La reparación de los ligamentos de sindesmosis es muy dificil de realizar de forma directa por lo que el tratamiento es cerrar la sindesmosis de manera indirecta

Question 24

Rehabilitación fisica post operatoria

Answer 24

• Bota ortopedica en descarga en 3 semanas
• Kine desde la 3ra semana
• Mantener bota por 4-6 semanas más
• Reeducación de la marcha y apoyo con bastones a tolerancia desde la 3ra semana
• Retorno laboral a las 12 semanas
• Retorno deportivo a los 6 meses