FX DE PIE

Question 1

Generalidades del Talo

Answer 1

• Es la transición entre el tobillo y pie
• Articula hacia proximal con la tibia, anterior con el navicular, distal con el calcaneo en donde forma la articulación subtalar
• No tiene inserciones tendineas, solo ligamentos y una vasculatura compleja, por lo mismo su riesgo de luxación es mayor
• Tiene gran riesgo de NAV por su gran vasculatura
• La mayoria de las fracturas son de cuello (50%)

Question 2

Cual es el mecanismo de lesión del Talo y especificamente del cuello

Answer 2

• Mecanismos de alta energia: como caidas de altura, accidentes de auto
• La Fx de cuello se da por Dorsiflexión forzada por caida de altura, entonces la tibia como que hace presión y como que se entierra en el cuello fracturandolo

Question 3

Cual es la principal complicación en Fx de Talo y como se clasifica

Answer 3

La NAV es la más frecuente y la que tenemos que preocuparnos, se clasifican segun el riesgo de NAV para lo que se utiliza la Clasificación de Hawkins en donde el 1 es Fx no desplaza con bajo riesgo de NAV y el resto (2-4) son desplazadas y va aumentado el riesgo

Question 4

Que imagenes debo pedir al enfrentarme a una Fx de Talo

Answer 4

• Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
• Rx proyección de Canale: me permite ver el cuello
• TAC: se pide frente a duda o para orientar el tratamiento Qx

Question 5

Manejo de Fx de talo

Answer 5

La mayoria son Qx pero en Hawkins 1 (no desplazada) se puede abordar de manera ortopedica pero igual hay riesgo que se desplace
Lo quirurgico se hace una reducción abierta y fijación interna (no lo dijo el profe)

Question 6

Cuales son las ventajas de Cirugia en Fx de Talo

Answer 6

Mejora la rehabilitación precoz y reduce el riesgo de complicaciones como trombos, atrofia muscular, etc.

Question 7

Cual es la fractura de pie más frecuente

Answer 7

La Fx del Calcaneo

Question 8

Cual es la Fx que tiene mayor indice de secuelas

Answer 8

La Fx del Calcaneo

Question 9

Mecanismo de lesión de Fx de Calcaneo

Answer 9

Caída de altura, es la típica fractura por esto

Question 10

Clasificación de Fx de calcaneo

Answer 10

• Pueden ser extraarticulares (25%): tuberosidad, proceso anterior y sustentaculum tali
• Intraarticulares (75%): son las más frecuentes y se clasifican segun la Clasificación de Sanders la cual permite ver el rasgo de fractura y asi elegir el manejo

Question 11

Que imagenes se piden en una Fx de Calcaneo

Answer 11

• Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
• Rx calcaneo axial (Harris): permite ver por posterior el muro medial y lateral
• TAC: Gold standard, se ve mejor y permite elegir bien el manejo Qx

Question 12

Manejo de Fx de Calcaneo

Answer 12

• La mayoria es Qx
• Tratamiento ortopedico (bota) por 10-12 semanas en px:
  
  • Fumadores, DM descompensado, o patología de base que pueda complicar la Cx o recuperación
  • Estres
  • Sanders tipo 1 (tuberosidad no desplazada)
  • > 25% compromiso articular

Question 13

Complicaciones en Fx de Calcaneo

Answer 13

• Artrosis subtalar o calcaneocuboidea
• Colapso en varo, el retropie se va hacia medial
• Pie plano post trauma
• Pinzamiento de tobillo
• Dehiscencia de herida y necrosis (mala cicatrización)

Question 14

Mecanismo de lesión Luxofractura de Chopart

Answer 14

• Abducción forzada: Fx conminuta Calcaneo-Cuboidea + Fx avulsiva Talo-Navicular
• Aducción forzada: Fx conminuto Talo-Navicular + Fx avulsiva Calcaneo-Cuboidea

Question 15

Que imagenes debo pedir frente a una Luxofractura de Chopart

Answer 15

• Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
• Rx con carga comparativa
• TAC: orientar Qx

Question 16

Que me produce el acortamiento de las columnas medial y lateral respectivamente

Answer 16

• Medial: Pie cavo, es un pie con más arco de lo normal
• Lateral: Pie plano, los dedos se van hacia lateral y el arco baja

Question 17

Que ocurre en la Luxofractura de Lisfranc

Answer 17

Se compromete el complejo de Lisfranc y/o el ligamento de Lisfranc
- el complejo une la articulación de los metatarsianos con las cuñas y el cuboides
- El ligamento de Lisfranc (+ firme) une el 2° metatarsiano a la cuña medial
Las lesiones pueden ser ligamentosas puras, oseas o mixtas

Question 18

Mecanismo de lesión de la Luxofractura de Lisfranc

Answer 18

• Carga axial
• Alta energía
• Pronación con abducción forzada

Question 19

Clasificación y Tratamiento de Luxofractura de Lisfranc

Answer 19

Se clasifican según si son congruentes o no, para ver eso se puede ver las lineas entre cada metatarsiano y su cuña y si hay una desescalación significa que están incongruentes
- Congruente: manejo bota ortopédica por 8-10 semanas
- Incongruente: Manejo Qx por riesgo de pie plano post trauma doloroso

Question 20

Que imagenes se piden en una Fx de Lisfranc

Answer 20

• Rx carga comparativa
• Rx en estres pronación y abducción

Question 21

Mecanismo de lesión Fx de Metatarsianos

Answer 21

Torsión

Question 22

Clasificación de Fx Metatarsianos

Answer 22

Se clasificación segun si se altera o no la cascada metatarsal, ya que, si uno esta acortado puede alterar el patrón de marcha

Question 23

Manejo de Fx Metatarsianas

Answer 23

• Si se pierde la cascada el manejo es Qx
• Si no se pierde la cascada el manejo es ortopedico sin importar el nro de Fx

Question 24

Cual es la Fx de metatarsiano más frecuentes y porque se produce

Answer 24

La del 5° metatarsiano, se produce por un mecanismo de torsión interna del tobillo

Question 25

Como se clasifican las Fx del 5° Metatarsiano

Answer 25

Segun la zona de Fx y el riesgo de no unión, para esto utilizamos la clasificación de Dameron
- Zona 1: desde la tuberosidad hasta la altura del inicio del 4°, buena irrigación y porcentaje de unión. Es la + frecuente y se da por avulsión
- Zona 2: desde la base del 4° hasta que termina la unión con el 5° (metafisis), es hipovascular y tiene riesgo de no unión. Se conoce como Fx de Jones
- Zona 3: en la diafisis proximal, tiene mala vascularización. Se da por estres/sobrecarga

Question 26

Tratamiento Fx del 5° metatarsiano

Answer 26

El tratamiento depende de la zona afectada. En la zona 1 el manejo es ortopedico porque pegan bien, pero en las zonas 2 y 3 se hace cirugía debido a la baja vascularización y porcentaje de no unión

Question 27

Fx de falanges y ortejos, Toda la info…

Answer 27

• La más comun es la del 5° ortejo
• Se produce por mecanismo directo
• Se ve el dedo morado al EF
• El manejo en la mayoria es conservador, se reduce el dedo si es necesario para evitar complicaciones a futuro
• En caso del Hallux se recomienda Qx ya que este es el que recibe la mayoría de la carga