DOLOR LUMBAR

Question 1

Que característica anatómica tenemos solo los humanos que nos permite mantenernos erguidos, y mantener mayores pesos

Answer 1

Lordosis lumbar

Question 2

Explique las estructuras que componen el disco intervertebral y su función

Answer 2

• Esta compuesto por un nucleo pulposo y un anillo fibroso que lo mantiene en su posición
• Actua como amortiguador absorbiendo el impacto
• El disco es 85% agua, por eso los AM se achican porque este se va deshidratando

Question 3

Cuales son los ligamentos de las vertebras y cuando hablamos de inestabilidad de columna

Answer 3

Los ligamentos son:
- Ligamento comun vertebral anterior
- Ligamento comun vertebral posterior
- Ligamento amarillo
Cuando 2 o más de estos se rompen se habla de inestabilidad

Question 4

Cual el ligamento que permite un espacio por el cual se sale la hernia

Answer 4

El ligamento común vertebral posterior, este deja un espacio por posterior que cuando el anillo se rompe sale la hernia por ese espacio

Question 5

Cual es la posición que menor carga recibimos en la columna

Answer 5

Posición axial

Question 6

Procesos degenerativos: Disfunción

Answer 6

• Disminuye la capacidad de absorber impacto
• Empieza la inflamación y dolores asociados a sobrecargas posteriores
• Se alteran las estructuras de soporte
• Se ve ppl HERNIAS DISCALES!! tambien discopatías y derrames intraarticulares

Question 7

Procesos degenerativos: Inestabilidad

Answer 7

• Es un proceso secuencial en donde debido a la perdida de tamaño de los disco intervertebrales se pierde la tensión de los ligamentos y esto genera que la vertebra quede como suelta
• Como quedan las estructuras sueltas estas se empiezan a mover y subluxar lo que se denomina como ESPONDILOLITESIS
• Como hay constante movimiento se comprimen estructuras y estrecha el canal medular lo que se manifiesta como dolor asociado a compresión radicular y alteraciones mecanicas

Question 8

Procesos degenerativos: Estabilidad

Answer 8

• Es un proceso de reparación en donde a través de la generación de OSTEOFITOS se aumenta la zona de contacto produciendo rigidez en la columna
• Se quita el dolor, pero presentan debilidad en EEII, claudicación neura, estenosis, etc.

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

Es la principal causa de ausentismo laboral en mayores de 45 años

Question 10

Historia clinica

Answer 10

• 80% es de resolución espontanea
• Dolor cede entre los 7-10 dias por lo general
• Px que ya tuvo tiene alta probabilidad de recurrencia

Question 11

Temporalidad

Answer 11

• Agudo: menor a 6 semanas
• Subagudo: entre 6 y 12 semanas
• Crónico: mayor a 12 semanas

Question 12

Factores de riesgo

Answer 12

• No modificables: Edad, sexo, antecedentes familiares
• Modificables: Tabaco, sedentarismo y obesidad

Question 13

Principal causa

Answer 13

97% Mecánica: Músculos y ligamentos

Question 14

Sindrome lumbar Atipico

Answer 14

Es el sindrome que no encaja con ninguna descripción

Question 15

SDL Puro

Answer 15

Es un dolor que solo se manifiesta en la región lumbar, no se irradia y por lo general se describe el mecanismo de lesión el cual suele ser como: cambios de posición, flexión, caminar, manejar
Y que mejoran con reposo o estando de pie

Question 16

SDL Facetario

Answer 16

Es un dolor relacionado con las articulaciones posterior, el cual se puede irradiar en forma de U bilateral o unilateralmente, se dice que va de rodilla a rodilla y que puede comprometer los gluteos
El paciente dice que le duele la cintura
Aumenta en reposo, de pie, sentado en extensión y en las mañanas

Question 17

SDL Radicular

Answer 17

Es cuando se comprime una raiz nerviosa lo que se manifiesta con: dolor lumbar + irradiación en el recorrido del nervio hasta la planta del pie, si no llega al pie no es radicular

Question 18

SDL Estenosis

Answer 18

• Es un dolor asociado a una estrechez del canal que se conoce como CLAUDICAIÓN NEURAL
• Irradiación bilateral, limitante (interrumpe act fisica)
• Empeora en extensión
• Signo del carrito de supermercado: al apoyarse no les duele (pq estan en flexión)

Question 19

Como diferenciamos una claudicación neural de la vascular

Answer 19

• La vascular presenta edema
• Signo de la bici: la vascular necesita detenerse al pedalear, mientras que la neural no refiere problemas con pedalear

Question 20

Sindrome de cauda equina

Answer 20

• Compresión AGUDA de las raices nerviosas distales (si no es aguda es otra patologia)
• Dolor radicular uni/bilateral + incontinencia + hipo/anestesia en silla de montar
• Debe ir a Cx en maximo 24 hrs para evitar secuelas

Question 21

Redflags de Dolor lumbar (9)

Answer 21

• Edad: > 50 (pensar neoplasias) < 15 (pensar infeccion)
• Osteoporosis
• Historia de Cancer
• Baja de peso inexplicable
• Dolor nocturno
• Fiebre
• Uso de drogas EV
• Uso de cateter
• Deficit neurologico

Question 22

Para que se usan los Signos de Waddell

Answer 22

Sirven para descartar dolor lubar no organico, es decir, psicosomatico
Se utilizan algunas pruebas como:
- Sobrerreacción
- Alteraciones regionales (no cuadre clinica-anato)
- Test simulación
- Test dolor
- Test distracción

Question 23

Como se hace el Diagnostico

Answer 23

El Dx es CLINICO

Question 24

Cuando hay indicación de pedir imagenes y cual se pide

Answer 24

Esta indicado pedir Rx frente a RED FLAGS como estudio inicial
Pero el de elección es RNM (GS)

Question 25

Tratamiento de Dolor lumbar

Answer 25

• Kinesiologia para fortalecer
• Analgesicos: Paracetamol o ibuprofeno
• Pregabalina: dolor radicular
• NO DAR relajantes musculares
• Antidepresivos como la duloxetina ayudan en dolor cronico

Question 26

Cuando derivar

Answer 26

• Lumbago con RED FLAGS o patología con indicación Qx
• Radiculopatia refractaria al tratamiento (7 dias con tto)
• Lumbago crónico