FX CADERA

Question 1

Articulación coxofemoral

Answer 1

Hueso coxal y cabeza femoral

Question 2

Definición de coxalgia

Answer 2

Afectación de la congruencia articular que limita la marcha

Question 3

Estudio imagenológico de coxalgia

Answer 3

Rx Pelvis AP

Question 4

Irrigación de la articulación

Answer 4

• Arteria circunfleja femoral medial y lateral (85-90%)
• Arteria obturatriz (10-15%)

Question 5

Principal riesgo de fracturas en cuello femoral

Answer 5

Necrosis avascular (NAV)

Question 6

Cual es el limite de tiempo que debemos tratar una Fx de cuello en px joven, y porque es tan importante vs un px añoso

Answer 6

Debe solucionarse en max 6 hrs debido al riesgo de NAV, en cambio en AM no es tan importante ya que todos se van a protesis

Question 7

Cual es la utilidad de las lineas de tensión y compresión

Answer 7

Permite identificar si existen o no rasgos de fracturas, ya que, frente a estas pierden su continuidad

Question 8

Que es el triangulo de Ward

Answer 8

Es un triangulo que se forma por lineas de tensión pero en su interior no esta compuesto por líneas, lo que se transmite en un AREA DE DEBILIDAD

Question 9

Tasa de incidencia Fx de cadera

Answer 9

40 en 100.000

Question 10

Tasa de mortalidad NO operados

Answer 10

65-60%

Question 11

Tasa de mortalidad px Operados

Answer 11

14-36%

Question 12

Toda fractura de cadera se opera?

Answer 12

Si, ya que disminuye la mortalidad

Question 13

Que imagenes se piden en una fractura de cadera

Answer 13

• Rx AP de pelvis
• Crosstable cadera comprometida (lado sano en flexión)

Question 14

Que imagen no se debe pedir nunca en Fx de cadera

Answer 14

• Rx lateral de cadera

Question 15

Objetivos de tratamiento en px geriatricos

Answer 15

• Movilizar precozmente
• Minimizar postración
• Minimizar Cx 2°

Question 16

Objetivos de tratamiento en px jovenes (<65)

Answer 16

• Salvar la cabeza femoral
• Evitar deformidades porque sino disminuye tasa de unión
• Evitar NAV

Question 17

Como se clasifican las fracturas

Answer 17

Segun la linea intertrocanterica, si estan mediales a esta se consideran intracapsulares y si son laterales se llaman extracapsulares

Question 18

Fx intracapsulares, tratamiento

Answer 18

• Px jovenes < 65 a, se trata con Osteosíntesis (tornillos canulados)
• Px AM se hace Artroplastia, es decir, protesis la cual va a ser parcial o total dependiendo de las características del px

Question 19

Como elijo el tipo de protesis en AM

Answer 19

• Se deben analizar las caracteristicas y sobrevida del px principalmente
• Px con sobrevida <5 años o que se espera postración, se utiliza protesis parcial
• Px con sobrevida >5 años, expectativa de vida larga y que se espera buena recuperación, se trata con prótesis total

Question 20

Que incluye cada protesis

Answer 20

• La prótesis total tiene un componente acetabular, cabeza femoral y cuerpo del vástago femoral
• La prótesis parcial es mono polar y no incluye el componente acetabular

Question 21

Clasificación de Garden

Answer 21

• 1: incompleta, impactada en valgo
• 2: completa, no desplazada
• 3: completa, parcialmente desplazada
• 4: completa, totalmente desplazada
  Si logran deambular o no tienen deformidad son Garden 1 o 2, si no logran deambular son tipo 3 o 4
  La tipo 3 no es comun

Question 22

Clasificación de Pauwels

Answer 22

Se utiliza para Fx de cuello femoral, tiene que ver con la inclinación del grado de angulación de la fractura, entonces, mientras mas vertical (mayor ángulo) hay más cizallamiento y por ende mayor riesgo de desplazamiento lo que se transmite en inestabilidad

Question 23

Tratamiento según clasificación de Garden

Answer 23

Como se menciono, el tratamiento en intracapsulares de px jovenes es la osteosintesis, especificamente el tornillos canulados para evitar la NAV.
Entonces en px con Garden 1 o 2, es decir, px que son capaces de caminar se le colocan tornillos canulares. Pero, en px con Garden 3 o 4 primero debemos reducir anatomicamente y luego aplicar los tornillos canulados

Question 24

Uso de DHS en Fx intracapsulares

Answer 24

El uso del dinamyc hip screw en estas fracturas es excepcional, se deja para fracturas conminutas o de Pauwels 3 o que tengan rasgo basicervical

Question 25

Uso de artroplastia en AM con fractura intracapsular

Answer 25

• Protesis parcial para AM con FR o que vaya a quedar postrado, que tenga CC por riesgo de caidas y luxaciones,etc.
• Protesis total en pacientes con buen pronostico, sin alteración neurologica, que sea activo

Question 26

CASO: Px 70 que realiza caminata de 40 min todos los dias, juega golf los fines de semana, sufre caida en paseo familiar en el cerro por lo que siento un click en la cadera derecha, acude al SU en donde se le pide una Rx AP de pelvis y una Rx crosstable derecha en las cuales se ve un rasgo de fractura Garden 2, cual seria la aproximación Qx de este paciente?

Answer 26

Realizar una artroscopia con reemplazo de cadera derecha con prótesis total

Question 27

Fx extracapsulares

Answer 27

• Se tratan con Osteosintesis SIEMPRE
• Se dividen en intertrocantericas o subtrocantericas
• Las subtrocantericas son por regla todas inestables
• Para las intertrocantericas usamos la clasificación de Tronzo

Question 28

Tratamiento Subtrocantericas

Answer 28

Como son todas inestables se usa un tipo de osteosintesis llamado CLAVO CEFALOMEDULAR, este por su biomecanica es mejor para las inestables

Question 29

Clasificación de Tronzo y tratamiento intertrocantericas

Answer 29

• 1: incompleta, no desplazada
• 2: completa, no desplazada
• 3: compromete trocánter mayor y espícula se mete dentro del canal
• 4: Espícula fuera del canal
• 5: rasgo oblicuo de lateral a medial
  Lo importante es que las 1 y 2 son estables por lo que se tratan con DHS, en cambio las 3-5 son inestables por lo que se prefiere un CLAVO CEFALOMEDULAR