Lupus et SAPL

Question 1

Quels sont les possibles manifestations pneumologiques du SAPL ?

Answer 1

• Embolie pulmonaire
• Hémorragie intra-alvéolaire
• HTAP post embolique

Question 2

Quels sont les 3 organes atteint de manière préférentielle par le lupus ?

Answer 2

• Rein
• Peau
• Articulation

Question 3

A quelle stade la néphropathie peut on s’abstenir de traitement médicamenteux ?

Answer 3

Stade I et II : 0 ttt et surveillance

Stade VI : dyalyse ou transplantation.

Question 4

Quel est le bilan ophtalmo à réaliser avant une introduction d’hydroxychloroquine ? (3)

Answer 4

FO + Champs visuel

+ au choix parmis : OCT - Electrorétinogramme - FO en auto-fluorescence

Question 5

Quel est le traitement de la néphopathie lupique stade III ou IV ?

Answer 5

1/ Induction : Corticothérapie + Cyclophosphamide (Endoxan®)

2/ Entretien : Corticothérapie décroissante + Cellcept ou Imurel + Plaquenil®.

Question 6

Quels sont les 3 terrains qui exposent à des formes plus grave de lupus ?

Answer 6

• Homme
• Noir
• Enfant

Question 7

Quels sont les 4 facteurs environementaux qui peuvent contribuer à la physiopath du lupus ?

Answer 7

• UV
• Oestrogènes
• Virus : EBV ++
• Médicaments : antiTNF, interféron, ßbloquant, carbamazépine…

Question 8

Quels sont les 4 principales manifestations biologiques (outre les Ac) qui rentre dans les critères du LED ?

Answer 8

• Thrombopénie < 100.000
• Anémie hémolytique AI
• Leucopénie < 4.000
• Lymphopénie < 1.500

Question 9

Quels sont les outils biologique de suivi du lupus ? (3)

Answer 9

Compléments
BU et prot
Ac Anti-ADN natif

Question 10

Dans quelles situations utilise-t-on plutot le méthotrexate ?

Answer 10

Dans les formes cutanées et articulaires.

Question 11

Quels sont les principales manifestations neurologique du LED ?
PS : se souvenir de la méthode de classement.

Answer 11

Manifestations FOCALES :

• AVC ischémique sujet jeune
• Neuropathie cranienne
• Myélopathie ischémique ou inflammatoire

Manifestations DIFFUSES :

• Encéphalopathie (confusion++)
• Comitialité
• Méningite lymphocytaire aseptique
• Troubles psychotique…

Question 12

Que retrouve t-on à l’histologie d’une lésion cutanée lupique spécifique ? Et à l’immunofluorescence ?

Answer 12

Dermite de l’interface : infiltrat lymphycaire dermique + nécrose kératinocyte basaux) + Atrophie épidermie + Hyperkératose.
IFD : dépots granuleux IgG C3 au niveau de la jonction dermo-hypodermique

Question 13

Il existe une lésion histologique pathognomonique du lupus, laquelle ?

Answer 13

Corps (hématoxilinique) de Gross : débris nucléaire au sein des zones de prolifération dans les glomérules atteints.

Question 14

Quels sont les 4 manifestations biologiques immunologique qui rentre dans le critères “Auto-anticorps” du lupus?

Answer 14

• Ac anti-ADN natif
• Ac anti-Sm
• Anticoagulant lupique ou Ac anti-cardiolipine
• Sérologie syphilis dissocié à 2 reprises

Question 15

1) A quoi correspond le stade IV de la néphropathie lupique ?
2) A quoi correspond le stade V de la néphropathie lupique ?

Answer 15

1) GN proliférative diffuse = + de 50% des glomérules

2) Glomérulonéphrite extra-membraneuse

Question 16

Quels sont les 3 principales manifestations rhumato du lupus ?

Answer 16

• Arthralgies
• Arthrite aspetique, migratrice, non érosive, bilatérale et symétrique, touchant préférentiellement les petites articulations
• Ténosynovites avec risque du rupture tendineuse

Question 17

Quels sont les traitement du SAPL ?

Answer 17

Prévention primaire sur des aPL : Aspirine (empirique)

Sinon Héparine puis relai AVK quasiement à vie.

Question 18

Quels sont les manifestations cardio-pulmonaires du lupus? (3 +/-1)

Answer 18

• Sérite :
  
  • Péricardite
  • Pleurésie exudative lymphocytaire
• Endocardite de Libman Sacks
• Hémorragie intra-alvéolaire
• Autres : HTAP, pneumopathie interstitielle, HTA

Question 19

Quels sont les possibles manifestations rénales du SAPL ?

Answer 19

• Thrombose des veines rénales

- MAT

Question 20

Quels sont les 3 manifestations obstétricales du SAPL ?

Answer 20

• 1 MFIU inexpliqué
• 3 FCS avant 10SA après avoir éliminé anomalie hormonale ou anatomique
• 1 naissance prématuré < 34 SA en rapport avec une insuffisance placentaire ou pré-éclampsie

Question 21

Quel est la définition d’un anticoagulant circulant lupique ? (3 critères)

Answer 21

• Allongement du TCA
• Non corrigé par les test du mélange
• Corrigé par un excès de phospholipides

Question 22

Quels sont les anomalies histologiques dans la GN lupique de type III ?

Answer 22

• Prolifération endo-capillaire +/- extra-capillaire (croissant)
• Dépots immun mésangiaux + endo-membraneux (IgG, IgM, IgA, C3, C4)

Question 23

Quel est le critère biologique pour parler de SAPL ?

Answer 23

Présence d’Ac anti-cardiolipide (IgG ou IgM) à taux élevé ou d’Ac antib2GP1 (IgG ou IgM) à taux élevé ou Ac circulant lupique sur 2 prélèvements espacés de 12 semaines.