Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

T9 > Lunga > Flashcards

Lunga Flashcards

1
Q

Hur fungerar allergenspecifik immunterapi?

A

Vid ASIT exponeras patienten för en mycket större mängd allergen en vad den normalt kan exponeras för i omgivningen. Detta medför att immunresponsen ändras från ett TH2 medierat respons med frisättning av cytokiner till ett TH1 respons. TH! respienen tros innnebära produktion av IgG antikroppar som blockerar IgE medierad aktivering av mastcellen. Det bildas även IL-10 som hämmar produktion av IgE antikroppar, mastcellsaktivering och eosinofil cytokinproduktion. Skiftet i immunrespons från Th2 till Th1 ger försvagad mastcellsmedierad snabbreaktion och svagare senreaktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Var innebär andningsvikt/insufficiens?

A

Vid andningssvikt kan arteriell syresättning och/
eller koldioxideliminering inte upprätthållas.
Andningssvikt föreligger vid Pa02 <8kPa och/
eller PaC02 >6,5 kPa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka tillstånd kan orsaka kronisk andnings insufficiens?

A

Pulmonella:
KOL
Lung resektion
Restriktiv lungsjukdom: lung fibros

Torakala
Torakoplastik
Kyfoskolios
Postpolio syndrom

Extratorakala
Neuromuskulära sjukdomar
CNS skador
Primär alveolär hypoventilation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv skillnaden mellan KOL patienter som är pink puffers och blue bloaters?

A

Pink puffers: Mager, takypnotisk. Dyspné redan vid obetydlig anstärning. Andningscentra reagerar normalt och driver patienten till ökat andningsarbete. Endast måttlig hypoxi. Kan snabbt gå in i manifesst andningsvikt vid luftvägsinfektion.

Blue bloaters: Dyspnotisk i vila, central cyanos. Grav hypoxi och hyperkapni karakteristiskt. Andningscentrum reagerar inte på PaCO2 stegring utan på hypoxi. Livsfarligt att ge för mycket O2 till dessa patienter, risk för hyperkapnotisk koma. Koldioxid retention ger trötthet, huvudvärk, koncentrationsvårigheter, irritabilitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur behandlar du ngn med kronisk andningsvikt?

A

Oxygen behandling: Mål häva hypoxi utan att öka CO2 retention. Ex börja med 0,5 l på näskateter, kolla flera blodgaser och titrera ev uppåt. Om koldioxidretentionen
trots detta ökar och patienten företer
tecken till utmattning bör assisterad andning i
ventilator övervägas.

Kronisk oxygentillförsel i hemmet under minst
15 timmar per dygn, helst 24 timmar per dygn,
ger förbättrad livskvalitet och förlängd överlevnad
hos patienter med kronisk andningssvikt och
KOL.

Övrig behandling. Antibiotikabehandling är ofta
indicerad vid akut försämring. Diuretikabehandling
är ibland effektiv. Vid kraftig sekundär
polycytemi kan venesectio (åderlåtning) vara
till nytta. Maximal bronkdilaterande behandling
skall ges vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (se
ovan). I vissa fall kan behandling med hemrespirator
bli aktuell.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka är de vanligaste typerna av lungcancer?

A
  • skivepitelcencer
  • småcelligcancer
  • adenokarcinom
  • storcellig cancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad finns det för etiologiska orsaker finns det till lungcancer?

A
  • Karcinogena luftgöroreningar, vanligast tobaksrök. Extra starkt samband till skivepitel och småcellig lungcancer. Risken ökar ju mer och ju längre du röker. Storrökar 20 ggr ökad risk för lungcancer. Efter rökstopp halveras lungcancerrisken på fem år. 10 % av de som insjuknar har dock aldrig rökt, vilket visar att även andra riskfaktorer är av betydelse. Passiv rökning ökar risken.
  • Yrkesmässig exponering för asbest, nickel, krom,
    arsenik, uran, radon mm ger en riskökning som
    är särskilt påtaglig hos rökande.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är typiskt för skivepitel lungcancer?

A

Förekommer oftare hos män. Nästan endast hos rökare elr före detta rökare. Utgår från metaplastiskt förändrad bronkslemhinna och växer ofta i centrala bronkerna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är typiskt för småcellig lungcancer?

A

20 % av all lungcancer. Utgår troligen från endokrinaceller i bronkslemhinnan. Snabb lokal tillväxt, tidig metastasering. Patienten har i regel snabbt progredierande symptom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är typiskt för adenokarcinom lungcancer?

A

Vanligaste typen. Vanligare hos kvinnor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser symptom bilden ut vid lungcancer?

A
  • Hosta som ändrar karaktär eller förvärras är
    ett vanligt och tidigt symtom
  • Blod eller blodstrimmor i upphostningar är alltid
    ett varningstecken, som skall föranleda noggrann
    auskultation, lungröntgen och i många fall bronkoskopi
  • Blod eller blodstrimmor i upphostningar är alltid
    ett varningstecken, som skall föranleda noggrann
    auskultation, lungröntgen och i många fall bronkoskopi
  • Ofta debuterar lungcancer kliniskt som en
    pneumoni. En pneumoni som går långsamt i regress
    kliniskt eller röntgenologiskt eller som recidiverar
    på samma ställe bör utredas på tumörmisstanke.
  • Smärtor i bröstet tyder på att tumören spritt
    sig till pleura, bröstkorgsvägg eller mediastinum.
  • Heshet beror vanligen på rekurrenspares som
    anger att metastaser finns i mediastinum. ———Tumörspridning till mediastinum kan ge upphov
    till vena cava superior-syndrom
  • avmagring, trötthet och
    diffusa smärtor är ofta, men inte alltid, tecken
    på att cancern har spritt sig.
  • Paraneoplastiska syndrom och
    ektopisk hormonproduktion med osteoartropati,
    neuropati, hyperkalcemi, Cushingbild mm kan
    förekomma vid lungcancer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Var metastaserar framförallt lungcancer?

A
  • lever
  • skelett
  • hjärna
  • njurar
  • binjurar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv epidemiologin hos lungcancer?

A
  • Drabbar ca 3600 personer/år
  • 5te vanligaste cancerformen i Sverige
  • De flesta insjuknar i 70 års åldern
  • Lungcancer indelas i två huvudgrupper; icke-småcellig lungcancer och småcellig lungcancer. Ungefär 80 procent av alla lungcancerfall är icke-småcellig lungcancer, vilken i sin tur delas in i flera undergrupper. De vanligaste typerna av icke-småcellig lungcancer är adenocarcinom och skivepitelcancer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad kan detta vara symptom på ?

Hosta som ändrar karaktär

A

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad kan detta vara symptom på ?

Hemoptys?

A

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad kan detta vara symptom på ?

Andfåddhet – framför allt i vila och vid lätt ansträngning. Även pipande eller väsande andning

A

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad kan detta vara symptom på ?

Svullna lymfkörtlar – på halsen eller ovanför nyckelbenet

A

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Din patient har en hosta som ändrat karaktär. Mångårig rökare. Vad vill du utesluta, hur handlägger du?

A

Lungcancer måste uteslutas

  • Lungröntgen
  • Remiss till lungmedicin mottagning:
  • Fiberbronkoskopi – med provtagning för PAD eller cytologi; px, borstprov, sköljvätska.
  • Datortomografi – görs av thorax samt övre buk (lever, njurar, binjurar) för metastasutredning.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad kan orsaka dyspné?

A

Lungsjukdomar

  • Lungemboli
  • Lungcancer
  • Pneumoni
  • KOL
  • Astma
  • Interstitiell lungsjukdom
  • pulmonell hypertension

Hjärtkärlsjukdomar

  • Hjärtsvikt
  • Ischemisk hjärtsjukdom

Övrigt

  • Anemi
  • Psykogen
  • Sänkt kondition
  • Neuromuskulär
  • Övervikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad kan orsaka akut dyspné?

A
  • Lungemboli
  • astma
  • hjärtsvikt
  • pneumotorax
  • pneumoni
  • bronkit
  • ischemisk hjärtsjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad kan orsaka hemoptys?

A
  • Lungemboli
  • Lungcancer
  • pneumoni
  • bronkit
  • mitralisstenos
  • TBC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad kan ge pleuritsmärta?

A
  • Lungemboli
  • pleurit
  • perikardit
  • pneumotorax
  • pneumoni
  • tumör
  • subrenisk process
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad kan ge högersvikt/chock?

A
  • Infarkt
  • Blödning
  • Tamponad
  • Sepsis
  • Myokardit
  • Pneumoni vid KOL
  • Aortadissektion
  • Ventilpneumothorax
  • Lungemboli
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad kan du använda för stöd när du misstänker lunemboli?

A

Wells score

Observera! Wells diagnostikstöd är ej utvärderat för patienter med P-Piller, behandling med östrogen, graviditet, postpartum upp till 8 v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur kan empyem uppstå?

A

Pleuravätska förekommer hos drygthälften av alla patienter som vårdas inneliggande med pneumo-ni [2]. I tidigt skede är pleuravätskan steril och resorberas spon-tant efter antibiotikabehandling. Sekundär bakteriell infektionförekommer hos ett fåtal patienter och leder till ackumuleringav bakterier i pleuravätskan. Om en sådan infekterad pleuritblir stående under en längre period samlas pus i pleurahålan(empyem). Detta kan även utvecklas som en komplikation tillkirurgi, trauma eller vid andra invasiva ingrepp. Empyem kanockså vara en primärinfektion i pleura utan tecken till engage-mang av lungparenkymet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad finns det för maligna sjukdomar där pleuravätska är vanligt förekommande?

A

Lungcancer, bröstcancer, underlivs-och urinvägscancer, lymfom och mesoteliom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad kan ge upphov till ökad mängd pleuravätska?

A
  • Pleurit vid vänsterkammarsvikt: Hjärtsviktsdiagnosen är i regel uppenbar. Med sviktbehandling försvinner pleura-vätskan.
  • Parapneumonisk pleurit. Drygt hälften av alla patienter som vårdas på sjukhus för pneumoni har pleuravätska. Risken för empyem måste observeras.
  • Tuberkulospleurit. Kan förekomma viss tid efter primärinfektion, hos obehandlade patienter eller vara en reaktivering av tidigaresjukdom. Provtagning (helst biopsi från pleura) för odling kan säkerställa diagnosen.
  • Malign pleurit. Förekommer vid flera cancerformer. Diagnosen innebär spridd cancer. Behandling riktas mot grundsjukdomen.
  • Andra orsaker: Inflammatoriska systemsjuk-domar, (RA, SLE) lungemboli, läkemedel, asbestexponering.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur ser utredningsgången ut vid misstänkt pleuravätska?

A

Anamnes– detaljerat om läkemedel, tbc, yrkesexpone-ring, andfåddhet, hosta.

Klinisk undersökning – nedsatt rörlighet i bröstkorgen,nedsatta andningsljud, dämpad perkussionston, eventuellt gnidningsljud.

Lungröntgenmed bild i liggande sidoläge (flankbild) –billig och bra metod. Mindre mängder vätska kan dock missas på frontalbilder.

Datortomografi– i förstahand för kartläggning av ba-komliggande patologi.

Torakocentes– diagnostisktvid oklar diagnos och terapeutiskt för symtomlindring.

Torakoskopi – görs endoskopiskt i lokalanestesi med sedering för att inspektera pleuraytorna och ta biopsier.

Abrams biopsi– blind biopsi,som görs när torakoskopi är tekniskt omöjlig.

Analys av pleuravätskan odling, celler, cytologi och to-talprotein.

29
Q

Vilka komplikationer kan uppstå vid torakocentes?

A

Pneumotorax:

  • Vid tappning av stora volymer pleuravätska som funnits en längre tid är det inte ovanligt att den komprimerade lungan inte förmår expandera. Det undertryck som då bildas i pleura kan göra att små perifera emfysemblåsor spricker och ger pneumotorax.
  • I vissa fall kan luftläckage via sprutan orsaka pneumotorax.

Infektion med empyemuteckling

Vid malignitet(framför allt vid mesoteliom), ökad risk för implantationsmetastaser i stickkanalen.

Vid terapeutisk centes tappas maximalt cirka en liter pleuravätska vid ett och samma tillfälle, mindre om patienten är hjärtsjuk. Tappning av större mängder vätska anses kunna förorsaka lungödem och rekommenderas inte.

30
Q

Hur undviker man implantationsmetastaser i stickkanalen vid torakocentes?

A

Man bör därför undvika att spruta lokal-anestesi kontaminerad med pleuravätska och rutinmässigt an-vända tryckförband och hostdämpande för att förhindra att stora mängder pleuravätska trycks ut i stickkanalen.

31
Q

Vad är skillnaden mellan exsudat och transudat vid pleuravätska? Och vad tyder det på om man har det ena eller det andra?

A

Transsudat är ett ultrafiltrat från blodbanan och uppstår vid obalans i osmotiska eller hydrostatiska tryck [8]. Förekomst av transsudat antyder således en ickeinflammatorisk process, primärt orsakad av extrapleural patologi. Ett exsudat, däremot, uppkommer vid aktiv vätskeproduktion eller ökat läckage av vätska på grund av ändrad vaskulär permeabilitet och indikerar intrapleural sjukdom.

Exsudat är pleuravätska innehållande mer än 30 g protein per liter, och transsudat är vätska innehållande mindre än 30 g protein per liter.

32
Q

Vad kan analys av celltyper i tappad pleuravätska ge för vägledning?

A

Övervägande polymorfkärniga celler (granulocyter) tyder på enakut process som pleuropneumoni eller lungemboli, medanmononukleära celler (monocyter och lymfocyter) tyder på enmer kronisk process. Eosinofila granulocyter kan förekommavid asbest- eller läkemedelsutlöst pleurit. Röda blodkroppar in-dikerar trauma eller malignitet.

33
Q

Vad ger pH för vägledning vid utredning av pleuravätska?

A

Lågt pH i pleuravätska för-knippas med en inflammatorisk eller malign process. Mätning av pH-värdet kan framför allt ha en roll vid utredningen av parapneumoniska pleuriter, där ett pH-värde under 7,2 indikerar en infektiös pleurit, där dränering bör övervägas.

34
Q

Vad är vanliga orsaker till transudat vs exsudat?

A

Transsudat
• Ökat venöst tryck: vänster-kammarsvikt
• Hypoalbuminemi: levercirros, nefrotiskt syndrom
• Övriga orsaker: lungemboli,dialys, hypotyreos

Exsudat
• Infektiösa: bakteriell pneumoni, tbc
• Inflammatoriska: systemsjukdomar, asbestpleurit, läkemedelsinducerad, lungemboli
• Neoplastiska: primär lungcancer, metastatisk cancer, lymfom/leukemi
• Övriga orsaker: trauma, hemotorax

35
Q

Vilken undersökning bör göras om du misstänker att det skulle kunna röra sig om kylotorax?

A

Pleuravätskan vid kylotorax är ofta vit och mjölkaktig. Vid misstanke om kylotorax skall vätskan analyseras med avseende på triglycerider.

36
Q

Vem bör erbjudas pleurodes och vad är det?

A

Patienter med recidiverande, symtomgivande pleuravätska börerbjudas pleurodesbehandling.

Pleurodesär en palliativ behandling och innebär »limning« av de bägge lungsäcksbladen, varvid pleurahålan avlägsnas. Detta uppnås genom att man instillerar ett ämne i lungsäcken som skapar en inflammatorisk reaktion och därefter läkning av pleurabladen med sammanväxningar. Behandlingen innebär 5–10 dagars sjukhusvård och behandlingssuccé, dvs upphörd vätskeproduktion, uppnås i upp till 90 procent av fallen.

37
Q

Vilka analyser efterfrågar du generellt efter du tappat pleuravätska?

A
  • odling
  • totalprotein
  • celler
  • cytologi

ev

  • glukoskoncentration
  • pH
38
Q

Hur vanligt är lungcancer i sverige?

A

Vanligaste cancerformen i världen. 1,6 miljoner fall per år. (3700 i Sverige). Vanligaste cancerdödsorsaken i världen. Ca 1,4 miljfall per år.

39
Q

Vad kan orsaka lungcancer?

A
  • RÖKNING
  • radon
  • Asbest, Nickel, Arsenik, Polycykliska aromatiska kolväten
40
Q

Vad kan man ha för lokala symptom vid lungcancer?

A
  • hemoptys
  • lungbiljud
  • ökad sputum produktion
  • hosta
  • peumoni
  • ## andfåddhet
41
Q

Var sprider sig en lungcancer?

A
  • CNS
  • Lunga/pleuran
  • Skelett
  • Binjurar
  • Lever
42
Q

Vad kan man ha för symptom och status fynd vid fjärrspridd lungcancer?

A

Symptom

  • Viktminskning
  • Trötthet
  • Fokal skeletal eller muskuloskeletal smärta
  • Huvudvärk
  • Syncope
  • Kramper
  • Svaghet arm/ben
  • Mental förändring
Statusfynd
Lymfkörtelförstoring
Heshet
VCS-symptomn
Skelettal ömhet
Hepatomegali
Fokalneurologiska fynd
Mjukdelsförstoringar
43
Q

Vilken funktions utredning krävs inför operabilitets beslut?

A
  • Spirometri+diffkap
  • Arbetsprov/trapptest
  • Ergospirometri/V02-cykling
  • Artärcyklingn
  • Regional lungfunktion
44
Q

Hur ser behandlingen ut vid småcellig lungcancer?

A
  • Aggressiv cancer som nästan alltid upptäcks för sent för att bli opereradn
  • Om tumören ”bara” sitter samlat i brösthålan kan man erbjuda kombinationsbehandling av cellgift och strålbehandlingn
  • Vid spridd sjukdom antingen cellgift eller strålbehandling
45
Q

Vad är interstitiell lungsjukdom?

A

Interstitiellm lungsjukdomar (ILD) är en sjukdomsgrupp med över 200 inflammatoriska tillstånd, som alla drabbar lungans interstitium och har liknande klinik och röntgenfynd. Påverkar gasutbytet och ger då dyspné.

46
Q

Vad kan ge akut dyspné?

A
  • Astma
  • Pneumoni
  • Hjärtsvikt
  • Arytmi
  • Pneumothorax
  • Lungembolism
  • Lungödem
  • Hyperventilation/ångest
  • Främmande kropp
  • Epiglottit
47
Q

Vad kan ge mer kronsik typ av dyspné?

A
  • KOL
  • Hjärtsvikt, systolisk
  • Diastolisk dysfunktion, HF-PEF
  • Arytmi
  • Interstitiell lungsjukdom
  • Dyspné sekundär till andra sjukdomar ex. anemi
  • Fetma
  • Dålig kondition
48
Q

Patienten berättar att hon upplever att hon är andfådd. Vilka följdfrågor vill du ställa?

A 
• Vid fysisk ansträngning, gradera, 1-2 trappor, gång på plan mark , hur
långt, ett kvarter, 100 m?
• I vila, på kvällen
• Kroppsläge, liggande eller upprätt
• Variation från tid till annan, årstid
• Attackvis
Riskfaktorer och tidigare sjudkomar
• Rökning, även tidigare (KOL)
• Rökning, passiv
• Yrkes- och miljöanamnes, asbest, damm, fåglar
• Tidigare hjärtsjukdom, infarkt även tyst
• Hypertoni
• Diabetes
- svullnar benen
49
Q

Basal utredning vid kronisk dyspné?

A 
Basala blodprov 
 Hb - Anemi?
CRP - Infektion?
Elektrolyter - Elektrolytrubbning?
S-kreatinin
TSH

Basala undersökningar
EKG - Arytmi, ischemi, hjärtsvikt?
Saturation - Påverkat gasutbyte i lungan? Blodgas om saturation < 92 %
Spirometri - Lungsjukdom? Reversibilitet?
Lungröntgen - Pneumoni, tumor, pleuravätska?

Ytterliggare undersökning beroende på fynd

50
Q

Hur ser behandlingstrappan ut vid astma?

A

1) Följsamhet, ta bort exponering. SABA= kortverkande beta2agonist vb
2) SABA= kortverkande beta2agonist vb + inhalations kortison låg elr meddeldos
3) Som ovan + LABA= lång-verkande beta2-agonist eventuelltleukotrienantagonist
4) Som ovan men högre doser ev tiotropium

5) OCS= orala corticosteroider
TLA= Temperaturreglerat laminärt luftflöde
Omalizumab= monoklonal ak mot IgE

51
Q

Vid vilka värden talar man om reversibilitet?

A

PEF > 15% eller > 60 liter per minut

FEV1 > 12% och minst 200 milliliter

52
Q

Vad är Obesitas Hypoventilations Syndrom? Hur ser den kliniska bilden ut?

A

Orsaker: Restriktion från thorax och buk. Leptinresistens

  • Restriktiv spirometri
  • Hyperkapnisk respiratorisk insuff på blodgas
53
Q

Vad är Paraneoplastiskt syndrom ?

A

Är en konsekvens av cancer som inte beror på lokal tumörväxt utan medieras av hormoner, cytokiner eller immunologisk reaktion. PS kan förekomma vid all slags cancer men är vanligast hos patienter med lungcancer, bröstcancer, ovarialcancer, lymfom och maligna tumörer från endokrina organ. PS kan delas in i:
Endokrina
Immunologiska
Ospecifika

54
Q

Vad kan vara tecken på endokrint paraneoplastiskt syndrom? Hur uppstår det?

A

Mekanism: Tumörcellerna utsöndrar hormoner/hormonliknande ämnen.

Cushings ACTH-liknande substans Som vid kortisonöverskott Småcellig lungcancer

SIADH ADH Som vid hyponatremi Småcellig lungcancer

Hyperkalcemi PTH-liknande Nedsatt allmäntillstånd Bröst-, lung-, njurcancer

Carcinoid Serotonin, bradykinin Diarré Carcinoid tarm/lunga

Hypoglykemi Insulinliknande substans Medvetslöshet Sarkom

Hypereosinofili Substanser från granula i eosinofiler (bl a ECP) Klåda Lymfom, leukemi

Polycytemi Erytropoetin Yrsel, trombos Njurcancer

55
Q

Vad kan vara tecken på immunologiskt paraneoplastiskt syndrom? Hur uppstår det?

A

Mekanism: Immunsystemet försöker bekämpa cancern men slår ut egen vävnad som har antigen som liknar de antigen som finns i cancern.

Lambert Eaton Perifera nerver Muskelsvaghet Lungcancer

Limbisk encefalit Hjärna (temporalt) Demens Lymfom, ovarialcancer

Cerebellär degeneration Lillhjärnan Balansrubbning, ataxi Lymfom, ovarialcancer

Glomerulonefrit Njure Hypertoni, ödem p g a albuminbrist Lymfom

Hemolytisk anemi Erytrocyter Trötthet p g a anemi KLL, lymfom

Autoimmun trombocytopeni Trombocyter Blödningar KLL, lymfom

56
Q

Vad kan vara tecken på ospecifikt paraneoplastiskt syndrom? Hur uppstår det?

A

Mekanism: Inflammation orsakad av cancer med utsöndring av signalsubstanser, t ex TNF, TGF och cytokiner, vilket ger inflammatoriska symtom.
I denna grupp ingår de vanliga symtom som uppkommer vid avancerad cancer där inflammation har en central roll såsom:

Anemi
Viktnedgång
Feber/nattsvettningar
Allmän sjukdomskänsla
Ökad risk för tromboser

Vissa former av cancer har större benägenhet än andra att ge denna sjukdomsbild, t ex cancer från gallblåsa/gallgångar, pankreascancer, Hodgkins lymfom och högmaligna lymfom.

57
Q

Varför är det viktigt att stadieindela lungcancer?

A
  • tillåter gruppering av tumörer med liknande prognos
  • en av grunderna för behandlingsbeslut
  • gör utvärdering av behandlingsresultat
58
Q

Vad innebär en ALK-mutation?

A

Definition of an ALK Mutation
An ALK rearrangement is an abnormality in a gene that can occur in cancer cells such as lung cancer cells. As a quick review, genes are the parts of chromosomes in our DNA that code for things such as our eye color and hair color. They are also the blueprint that codes for proteins that run the processes that keep our bodies running smoothly—or cause cells to divide and grow.

Cancer cells are cells that have undergone several gene mutations—changes in genes—in the process of becoming cancer cells. Like humans, every cancer is different and carries different mutations and genetic changes. These mutated genes in turn code for proteins that are abnormal and perform abnormal functions—such as driving the growth of a cancer.

Discovered in 2007, an ALK mutation is a mutation in a gene called ALK (anaplastic lymphoma kinase.) To be more accurate, this mutation is actually a gene rearrangement—a fusion of two genes known as ALK and EML4 (echinoderm microtubule-associated protein like 4.) This abnormal gene (a fusion gene) in turn codes for an abnormal protein called tyrosine kinase (there are many types of tyrosine kinases.)

Tyrosine kinases are enzymes (proteins) that act as chemical messengers, sending signals to the cells growth center which tell that cell to divide and multiply. Simplistically, tyrosine kinase “drives” or dictates the growth of a cancer (mutations such as the EML4-ALK fusion gene are known as “driver mutations.”)

The exciting part of this discovery is that now some cancers can be treated with tyrosine kinase inhibitors, drugs that block tyrosine kinase (in this case the fusion protein EML4-ALK) and inhibit the growth of the cancer by blocking the signals that tell the cell to divide.

Utgör ca 5% av kända mutationernGodkända preparat finns för behandling (Crizotinib,Ceritinib och Alectinib)nCa 70 % av patienterna svarar på behandlingen

59
Q

Vad innebär EGFR-mutation?

A

Epidermal growth factor receptor is a trans-membrane glycoprotein with an extracellular epidermal growth factor binding domain and an intracellular tyrosine kinase domain that regulates signaling pathways to control cellular proliferation. Epidermal growth factor receptor binding to its ligand results in autophosphorylation by intrinsic tyrosine/kinase activity, triggering several signal transduction cascades. Constitutive or sustained activation of these sequences of downstream targets is thought to yield more aggressive tumor phenotypes.

Utgör 10 % av kända mutationer (kaukasisk population). Godkända preparat finns tillgängliga (4 stycken olika) tyrosinekinase inhibitorer. Ca 70% av patienterna svarar på behandling.

60
Q

Vad är interstitiella lungsjukdomar?

A

Interstitielllungsjukdomar(ILD) är en sjukdomsgrupp med över 200 inflammatoriska tillstånd, som alla drabbar lungansinterstitium och har liknande klinik och röntgenfynd. Påverkar gasutbytet med dyspné som följd

61
Q

Hur ser etiologin ut vid interstitiella lungsjukdomar?

A

•ILD med kändetiologi
–exponeringi hem, arbete, fritid
–läkemedel
–association med bindvävssjukdom(Connective Tissue Disease; CTD)

ILD med okändetiologi
–Idiopatisk; idiopatisklungfibros(Idiopathic Pulmonary Fibrosis; IPF) och sarkoidos

62
Q

Vad är sarkoidos?

A

–Är den vanligaste formen av ILD i Sverige /Skandinavien
–Är en multiorgan granulomatössjukdom som oftast engagerar lungorna
–Drabbar särskilt yngre vuxna(20-50 årsålder)
–Har vanligtvis en god prognos

63
Q

Vad är idiopatisk lungfibros?

A

–Är den näst vanligaste formen av ILD
–Drabbar äldre vuxna (debuterar vanligtvis 50-60 år)
–Mycket dålig prognos (median överlevnad 3-5 år)

64
Q

Vad är Pneumokonioser?

A

–Förorsakas av inandat inorganiskt damm som asbest och silika
–Incidens minskar med ökad riskmedvetenhet

65
Q

Vad är Hypersensitivitetspneumonit?

A

–förorsakas av inandat organiskt damm och allergen (fågelprotein, svampsporer)
–har i allmänheten god prognos särskilt om utlösande faktor kan identifieras

66
Q

Vad är Idiopathic interstitial pneumonia ?

A

Är inte idiopatisk lungfibros. Har i regel bättre prognos. En liten andel fall.

67
Q

Vad är LäkemedelsinduceradI interstitiell lungsjukdom?

A

Läkemedelsinducerad ILDs är sällsynta men viktiga eftersom de går att förhindra och är potentiellt reversibla om behandlingen med läkemedlet upphör. Många olika klasser av läkemedel kan förorsaka ILD. En användbar website som beskriver kända läkemedelsinducerade ILDs är www.pneumotox.com

68
Q

Vilka undersökningsmetoder kan vara aktuellt vid misstänkt interstitiell lungsjukdom? Och hur utfaller de olika underökningarna vid sjukdom?

A

Lungröntgen
•Oftast den undersökning som förs tbeställs
•Begränsad sensitivitet och specificitetvid ILD
–många ILD missas med vanlig lungröntgen
–iallmänheten“retikulo-nodulär” bild som inte säkert säger vilken ILD det rör sig om

Högupplösande datortomografi (HRCT) av thorax
•Upptäcker ILD bättre än lungröntgen
•Är den metod som ska användas om ILD misstänks
•En del förändringar ger stark misstanke om typ av ILD och kan ibland vara diagnostiska (då behövs ingen ytterligare utredning)1
•Beställ alltid bilder under maximal inandning och maximal utandning på frågeställning air trapping

Lungfunktionstest (spirometry, alla lung volymer och DLCO)
•De flesta patiente rvisar restriktiv lungfunktionsnedsättning och sänkt DLCO(korrigerat till VA)
•Obstruktiv och blandad lungfunktions-nedsättning i vissa fall, särskilt vid sarkoidos

Pulsoximetri under sex minuter gångtest; 6MGT •Hypoxemi i vila och/eller ansträngning

Bronkoskopi
•Broncho alveolärt lavage (BAL) för att–Utesluta infektion (som kan imitera ILD)–Bestämma typ av inflammation (lymfocytär, CD4/CD8 kvot, eosinofil) • Biopsier

Kirurgiska biopsier

69
Q

STATUS: dyspné vid promenad i korridoren. Slutinspiratoriska torra krepitationer särskilt basalt bilat.

Ingen obstruktivitet på spirometri men misnkning av samtliga lungvolymer.

Vad misstänker du?
Hur vill du utreda?

A

Misstänker interstitiell lungsjukdom

Tar bas prover
Inspektion av hela kroppen för tecken på bindvävssjukdom eller annan sjukdom ex sarkoidos
Kolla igenom LM listan. Ska ngt sättas ut?
Skickar remiss för HRCT torax
Remiss statisk spirometri
Ev remiss DLCO
remiss till lungkliniken

T9 (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions