Lunga Flashcards
Astma underhållsbehandling läkemedel?
UNDERHÅLLSBEH (PEF/symtom baserad):
- Lindrig: Kortverkande B2 agonist: Terbutalin (Bricanyl), Salbutamol (Ventolin).
om biv: Antikolinergika: Ipratropium (Atrovent) ist.
- Måttlig: Lägg till: inhalationssteroider: Budesonid (Pulmicort)
om ingen effekt: lägg till: LABA: Formoterol (Oxis), Salmeterol (Serevent).
- Svår: Lägg till Leukotrienantagonister (LTRA): Montelukast (Singulair), evt perorala steroider.
Behandling akut astma?
- Lindrig 》2. Måttlig 》3. Svår 》4. Livshotande
- Beta 2 agonister + 4 x Inhalationssteroider
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Perorala steroider
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Perorala steroider + O2
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Intravenösa steroider + O2 + Assisterad ventilation (eventuellt teofyllamin)
Skillnader astma KOL m.a.p allergisk rinit?
Astma och rinit förkommer tillsammans.
Rinit behandling?
Anthistamin och/eller glucokortikoider (kortison) - rinit och astma är båda eosinofila inflammationer
Skillnad livshotande vs icke livshotande astmaanfall?
Livshotande: bradykardi, inga ronki, konfusion, sänkt andningsfrekvens (ibland), acidos pga Respiratorisk insufficiens
Phadiatop?
Blodprov för Screening luftvägsallergi 》entast djur och växter!
Screening luftvägsallergi
Vid oklar anamnes.
Korsallergi?
Allergi mot en sak som leder till allergi mot annat. tex ParabjörksymtomCa 70% av björkpollenallergikerna får allergi mot födoämnen.
PEF vid astma?
Varierar mycket!
KOL exacerbation förstahandsval för antibiotika?
Amoxicillin
Combivent (Kortverkande B2 agonist + Kortverkande Antikolinergika)
Ev steroider (po eller iv)
Behandlingsprinciper KOL?
● Stadium 1 (FEV1 > 80%) och Stadium 2 (FEV1 > 50%): Livsstilsförändringar: rökstopp, fysisk aktivitet, kardiovaskuöär prevention. Vaccin mot pneumokocker.
Kortverkande B2 stim vb.
Ev regelbunden behandling med Långverkande antikolinergika
● Stadium 3 (FEV1 > 30%): Lägg till Kombinationsläkemedel (Inhalationssteroider + LABA) (Symbicort). Testa även Rofluminast (Daxas) om upprepade exacerbationer!
● Stadium 4 (FEV
Behandlingsprincip astma?
Kortverkande B2 stim vb
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider + LABA / LTRA
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider + LABA + LTRA
Orala steroider +/ Omalizumab
Bronkiektasier?
Bronkiolförstörelse 》slemmiga säckar 》återkommande infektioner
Respiratorisk insufficiens?
pO2 under 8 kPa med eller utan CO2 retention (> 6.3 kPa)
Indikationer för LTOT i hemmet?
PO2 i vila dagtid
Gränsvärden för O2 och CO2 i blodgas?
O2 under 8.0 kPa hypoxi (10-13 normalt)
CO2 över 6.3 kPa hyperkapni
Viktigt att tänka på vid syrgasbehandling till patienter med KOL
CO2 drive utslagen! Mycket O2 kan ge kolsyrenarkos då hög O2 inte snabbar upp andningen.
Ofta låga flöden 0.5 – 2 liter/minut
Viktigt med observation
Viktigt med kontroll av koldioxidvärdet - BLODGAS.
Rassel, ronki, krepitationer, torr/våt?
“Ronki: pga dynamisk kompression 》Obstruktion
• Förlängt expirium 》astma bronchiale
• Lokaliserade: tumör/stenos
Rassel: ( Krepitationer är torra, fina rassel)
• Fibros (allergisk alveolit, asbestos, silikos, ev sarkoidos, IPF)
• Pneumoni
• Hjärtsvikt, lungödem
Pleurala gnidningsljud (Torr snö"") • vid torr pleurit (försvinner vid vätska!)
Perkussion:
• dämpning om minskad lufthalt: pleuravätska eller stor atelektas
• hypersonor ton vid ökad lufthalt: pneumothorax eller emfysem”
HRCT lunga med honeycomb?
Misstänk IPF, biopsi för diagnos vid osäkerhet
Sarkoidos vs IPF i lungor?
Sarkoidos är peribronkiellt
IPF är basalt/distalt i lungorna
Sjukdom är främst associerad med obstruktivt sömnapnésyndrom?
Hypertoni
Vilken antikropp medierar allergisk alveolit?
IgG
Interstitiella lungsjukdomar?
Allergisk alveolit
Idiopatisk Lungfibros (IPF)
Interstitiell lungsjukdom vid systemsjukdomar ex. RA, SLE, Systemisk scleros (Sklerodermi), Sarkoidos
Silikos (stendammslunga) - Pneumokonioser
Aridoltest?
Mannitoltest = Indirekt stimulering av luftvägar för bestämmelse av FEV1 ändring för astma behandling
Metakolin-/ torrluftsprovokation?
Direkt provocerande 》mäter bronkiell hyperreaktivitet som stöd för ast adiagnos
Vad är S tryptas?
S-tryptas. Indikator för mastcellsaktivering (inom 30 min från reaktionens kulmen). Normal nivå utesluter inte anafylaxi
Differentialdiagnoser till anafylaxi?
Vasovagal reaktion (blekhet, svettning, bradykardi, blodtrycksfall, ev synkope). Föregås ofta av blekhet, yrsel, illamående och svettning
Hjärtarytmi
Hjärtinfarkt
Panikreaktion
Är patienter med positivt IgE mot bi i en riskgrupp för systemreaktioner?
Nej. Patienter med lokalreaktioner bör inte utredas med specifikt IgE. Får inte adrenalinpenna eller ASIT?
ASIT vid bi/getingallergi?
Rädsla för stick bör inte vara en behandlingsindikation
Behandlingsindikation är systemreaktion vid stick (Obs identifiera rätt insekt, allergena komponenter). OBS! Specifikt IgE måste identifieras för att ASIT ska fungera.
Ge systemreaktionsbenägna patienter Adrenalinpenna, antihistamin, steroider som anafylaxiberedskap
Ge systemreaktionsbenägna patienter… som anafylaxiberedskap.
Adrenalinpenna, antihistamin, steroider
Indikationer för allergenspecifik immunterapi ASIT vid Pollenallergi/Pälsdjursallergi/kvalsterallergi
Basically: Om det går dåligt för patienten.
Pollen
•Rinokonjunktivitsymtom trots optimal medicinering med antihistaminer, nasala steroider och ögondroppar
•Lång symtomgivande säsong, t ex vid allergi mot både björk, gräs och eventuellt gråbo
•Trötthetssymtom
•Tecken på påbörjande av astma med symtom från de nedre luftvägarna under säsong
•Biverkningar av medicineringen, t ex huvudvärk och trötthet
Pälsdjursallergi/kvalsterallergi
Besvär av indirekt pälsdjursexponering i offentliga miljöer, såsom bussar och skola
• Besvär i yrkesmiljö, eller hos bekanta
•Besvär av kvalster trots utförd sanering
ASIT påverkar immunsvar hur?
•TH2 svar ersätts av TH1 svar, dvs tolerans
Angioödem? Icke hereditära orsaker?
Svullnad. Ofta i lucker subcutan bindväv runt ögon, mun och genitalia.
Allergi
Läkemedel ACEi (ACEi ökar bradykinin), NSAID
Idiopatisk
Behandling hereditärt angioödem vs icke-hereditärt?
Steroider, adrenalin och antihistamin hjälper mot icke hereditärt
Funkar ej på HAE: Ge istället C1-esteras inhibitorkoncentrat (Berinert P) eller Bradykininreceptorblockerare
Urtikaria
Flyktiga intensivt kliande och värmeökade kvaddlar med omgivande rodnad
Oftast i samband med angioödem
Vanligaste orsaken till akut urtikaria?
Vanligast: Virusinfektioner
Även:
Födoämnen
Läkemedel
Stress/Alkohol
Behandling utrikaria
Sätt ut ev orsakande lkm som ASA, NSAID
Samma som angioödem: adrenalin, steroider, antihistamin
Kronisk urtikaria: endast antihistamin
Typ 1 till 4 hypersensitivitet?
ACID
I: Allergi/Anafylaktisk: Basofilcellsvar
II: Cytotoxisk/Antikroppsmedierad: Antikroppar som binder kroppsegna celler och dödar dem
III: Immunkomplex: Antikroppar som binder lösliga antigen och bildar komplex som deponeras i leder/njurar etc
IV: Delayed hypersensitivitet: T cellsmedierad
Utredning födoämnesallergi?
- Identifiera tröskelsänkande faktorer/korsallergi
- Pricktest födoämnespanel.Prick-prick (Phadiatop om ej tillgång)
- Specifikt IgE (sensibilisering är inte liktydigt med allergi)
- Provokation (öppen, blind, stegvis, dubbelblind
- Tänk på tröskelsänkande faktorer. Alkohol, NSAID, stress
Parabjörkfenomen?
Korsallergi vid pollenalleri. 》Oftast Födoämnen?
OAS: Orala Allergisyndromet: symtom i munhålan (klåda och irritation) vid intag av vissa födoämnen som immunologiskt KORSREAGERAR med pollen (ex hasselnöt-björkpollenallergi)
Rökaväjning?
Bupropion (Zyban) är ett nikotinfritt läkemedel som minskar röklusten och lindrar abstinensbesvären. Långtidsresultaten är i nivå med nikotinläkemedlens (niktoinplåster osv)
Vareniklin(Champix): agonist som binder till nikotinreceptorerna i hjärnans belöningssystem. Blockerar tillfört nikotin (från halsbloss eller snus) 》Det blir poänglöst att röka med substansen i kroppen.
Bestäm datum för rökstopp: Påbörja Champix 1-2 v innan.
Pollenallergi utan astma ger…
Rinit och konjuktivit
Björk, gräs, gråbo allergi under vilka säsonger?
Vår: Björk
Sommar: Gras
Höst: Gråbo
Erythema nodosum, artrit och hiluslymfom?
Sarkoidos med Löfgren syndrom
Rökare med hosta som nu gett hemoptyser. Misstänk?
Lungcancer
Blodgas vid sänkt diffusionskappacitet?
Lågt pO2 men normalt pCO2 pga CO2s bättre diffusionsförmåga
Skilja svårt och måttligt astmaanfall?
Blodgas! Respiratorisk insuff:
KOL infektion, vilka bakterier är vanligast? Behandling?
- Streptokocker
- Hemophilus influezae
- Moraxella catarralis
Behandla med:
•Tetracykliner: Doxycyklin
•Ampicillin: Amoxicillin - biter ej mot Mycoplasma (ger atypisk pneumoni)
•Trimetoprim-sulfa
Bakteriell genes vid KOL?
–ökad sputumvolym
–ökad sputumpurulens
–ökad dyspné
Minst 2/3 》antibiotika beh
Vanligaste orsaken till respiratorisk insuff?
Kol ex
Ovanliga symtom vid lungcancer, misstänk?
tex Gynekomasti, Hypercalcemi, polyuri
Paraneoplastiska syndrom: SIADH, småcellig lungca ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca Hypercalcemi, skivepitelca
Vanligaste lungcancern?
Icke småcellig lungcancer:
Adenocarcinom, ca 40%
Skivepitelcancer, ca 30%
Storcellig cancer, ca 10%
Småcellig lungcancer, ca 17%
Carcinoid,
TNM?
T-tumörstorlek och lokalisation T1 –T4
N-noduli/körtelstatus N0 –N3
M-fjärrmetastas M0 M1
Perifer nervpåverkan vid lungcancer?
N recurrens, heshet, svälja fel
N phrenicus, diafragmapares
Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen / Horners syndrom om sympatikuspåverkan
Behandling icke småcellig vs småcellig lungcancer?
Icke småcellig opereras eller strålas eller cellgift berodende på stadie
Småcellig är oftast utbredd och opereras inte
Generellt om cystisk fibros?
Kronisk progressiv multiorgansjukdom: Defekta Slemproducerande körtlar i kroppen 》Segt slem, saltigt svett!
Drabbar främst lungor och mag-tarmkanal.
Åtföljs av andningsbesvär, infektioner, leverpåverkan, pankreas-insufficens med åtföljande GI-problem inkl diabetes, ÖNH-problematik.
90 % av dödlighet beror på respiratoriska komplikationer.
Lungsymtom vid cystisk fibros?
90% av pat utvecklar!
Bronkiektasier med mucus plugging och återkommande infektioner: Svamp-Aspergillus fumigatus (+ andra), Atypiska mykobakterier etc. KOL-utveckling (blir obstruktiva) Respiratorisk insufficiens Hemoptyser Pneumothorax
Luftvägs/ÖNH-besvär + •Manlig infertilitet •Kroniska recidiverande pankreatiter •Udda bakterier i sputum/ÖNH-odlingar •Gallsten hos ung individ
Misstänk?
Cystisk fibros
Pink puffer vs blue bloater?
Symtombild vid KOL
Blue bloater: kronisk bronkit pga:
- obstruktion –> hyperkapni MED hypoxi (blue) –> vasoconstriktion i lungor –> pulmonell hypertension –> högersidig hjärtsvikt (cor pulmonale) –> ödem (bloaters)
Pink puffer ffa emfysem
- alveolfusion –> hyperkapni UTAN hypoxi –>
Dx KOL?
Spirometri utan reversibilitet FEV1/FVC = FEV%
Indikationer för lungtransplantation?
Svår progredierande lungsjukdom i slutstadiet-kliniskt och fysiologiskt (spirometri, resp insuff)
KOL/emfysem Lungfibros Cystisk fibros Alfa-1-AT-brist PAH
Kronisk bronkit?
Aeparat från KOL, men uppträder oftast i samband med KOL. KB behäver inte antyda obstuktion.
Kronisk bronkit tyder på inflammatoriska förändringar och slemkörtelhypertrofi/-plasi i centrala bronker, medför ökad risk för infektiösa skov
Svårt astmaanfall behandling? Om det inte hjälper?
Kortverkande B2 agonist
Kortverkande Antikolinergika
Perorala steroider
O2
Ge mer B2 stim och antikolinergika
Orsaker bakom icke allergisk astma?
Rökning
Luftvägsinfektioner
Kall luft
Väderväxlingar
Irriterande ämnen som parfym och bilavgaser
Fysisk ansträngning (ansträngningsastma)
Vissa läkemedel (värktabletter som innehåller acetylsalicylsyra, inflammationsdämpande värktabletter inom NSAID-gruppen, och betablockerare som används mot högt blodtryck och hjärtsjukdom)
Asmta symtom?
Episoder med andfåddhet, hosta, pip eller väsningar i bröstet
Långdragna luftvägsinfektioner
Långdragen hosta vid ansträngning och på natten
3 Test för utredning astma?
Metakolintest: Direkt
Mannitoltest: Pulver (Indirekt)
Ansträngningstest: Springa (Indirekt)
Karakteristiska symtom vid KOL?
Hosta, sputumproduktionsamt dyspnévid ansträngning.
Differentialdiagnoser till KOL?
- Astma (viktigast!)
- Kronisk bronkit (utan obstruktion)
- Hjärtsvikt
- Lungcancer
- Tuberkulos
Spirometrikrav för obstruktivitet?
FEV1/FVC
KOL patienter har ofta mindre FVC än VC. Varför?
Dynamisk kompression
Inhalationssteroider vid KOL?
Indicerat vid svårare KOL stadie 3-4 för att minska exacerbationer (möjligen stadium 2 om tiotropium och B2 agonist ej har effekt)
Hypoxi med eller utan CO2 retention?
Hypoxi med med normal PaCO2–Oftast akut respiratorisk insuff
Hypoxi med CO2 retention –Oftast kronisk resp insuff
Viktigt att veta innan O2 behandling av en KOL patient med resp insuff? O2 dosering?
Om det föreligger CO2 retention eller inte.
0,5 –1,0 liter/min kan alltid ordineras
- Försiktighet med O2 vid hypoxi med CO2 retention pga risk för CO2-narkos
- Hypoxi utan CO2 retention, O2 kan ges kan ges frikostigt
CPAP, BIPAP? Indikation?
BiPap Indikation: Respiratorisk acidos med AF > 25, utmattning och sekretstagnation.
CPAP: Resp insuff, lungödem, KOL, sömnapne.
"”Noninvasive ventilation”””
Enda behandlingar som ökar överlevnad hos KOL patienter!
LTOT och rökstopp!
Interstitiella Lungsjukdomar?
- Idiopatisk lungfibros (IPF) ***
- Allergisk alveolit (t.ex. tröskdammslunga) ***
- Sarkoidos
- Vaskuliter
•Pneumoknioser: Silikos, Asbestos
Restriktiv spirometri?
Minskad VC
Oförändrad eller lätt minskad FEV1
Oförändrad eller ökad FEV%
Ciklosporin vs Cyklofosfamid vs Cyklokapron?
Ciklosporin: immundämpande lkm ges vid transplantation och nefrotiskt syndrom (Sandimmun). Hämmar T celler.
Cyklofosfamid: Cytostatika som påverkar DNA. Behandlar cancer och autoimmuna sjukdomar (dock föredras methotrexate eller azathioprine vid aa sjkd)
Tranexansyra (Cyklokapron): Hämmar fibrinolys!
Patient med Dyspné, Torra rassel, Trumpinnefingrar, Restriktiv spirometri. Diagnos?
IPF
Trumpinnefingrar, vad ska du tänka?
Länge pågående sjukdom i lungor (och hjärta):
●Lungcancer: oftast icke-småcellig
●Interstitiella lungsjukdomar: IPF
●Cystisk fibros (eller annan varbildande sjukdom)
Trumpinnefingrar är INTE assoierat till KOL, om ddtta ses vid en KOL patient, utred lungcancer.
Orsaker till allergisk alveolit?
Akut insjuknande!
Mögel
Exponering för fåglar
Yrkesexponering
Lantbruksmiljö-”tröskdammslunga”
Allergisk Alveolit behandling?
Avbryta exponering
Prednisolon per os
Blodprov för diagnos av sarkoidos?
S-angiotensin konverterande enzym (ACE)
Patient som insjuknat akut med feber, erythema nodusum och ledvärk med tendovaginit (ont i handen). Misstänk?
Akut sarkoidos. (Kronisk liknar mer lungcancer med feber, hosta, dyspné, viktnedgång osv)
Vanligaste orsaken till erythema nodosum? + 2 andra
Sarkoidos***
TBC
Streptokockinfektion
Löfgren’s syndrome?
Löfgren’s syndrome vid Sarkoidos –Hilar lymfadenopaty –Erytema nodosum –Feber –Artralgi/artritis/periartitis (ofta fotleder)
Om detta föreliggar och inga andra misstankar finns, behövs ingen lungbiopsi för diagnos.
Behandling sarkoidos?
Endast vid svåra symtom: Sarkoidos kan gå över spontant. Behandlingstrappa:
Kortikosteroider/Inhalationssteroider
Methotrexate vs Azathioprine
TNFα hämmare
Cyklofosfamid
Lungfibros basalt, alveolärt, vs apikalt?
Intraalveolärt: Pga infektion, lkm (amiodaronbiverkan!), kronisk aspiration
Apikalt (Interstitiellt): Allergisk Alveolit, Sarkoidos, Silikos
Basalt (Interstitiellt): IPF, Asbestos (kan ge mesoteliom), kroniskt ödem
Asbestos associeras med vilken typ av cancer?
Mesoteliom
Pat med atopi har benägenhet att få… (4)
Eczema (atopic dermatitis)
Allergic rhinitis (hay fever),
Allergic conjunctivitis
Allergic asthma.
Respiratorisk insuff Path, Pt, Dx, Tx?
Path: hypoxi, ofta pga KOL ex
Pt:
- hjärtsviktliknande bild: cyanos, rassel på lungorna, halsvenstas och perifera ödem.
- paradoxal andning eller takykadi+takypne (gått långt)
Dx: Arteriell Blodagas (pO2
Asthma broniale Path, Pt, Dx, Tx?
Path:
- Inflammation i bronkerna och de perifera luftvägarna
- Bronkiell hyperreaktivitet
- Bronkospasm
Pt:
- Attackvisa symtom Andnöd, ronki
- Snuva/allergi
Dx:
- Anamnes: utlösande faktorer/yrke/rökning/allergier)
- Reversibilitet (med spirometri eller PEF!)
- Dygns-PEF
- Om misstanke trots normala prover: steroidtest (3 mån)
- Evt: hyperreaktivitetstes (metakolin/kall luft/ansträngning/mannitoltest)
Tx:
UNDERHÅLLSBEH (PEF/symtom baserad):
- Lindrig: Kortverkande B2 agonist: Terbutalin (Bricanyl), Salbutamol (Ventolin).
om biv: Antikolinergika: Ipratropium (Atrovent) ist.
- Måttlig: Lägg till: inhalationssteroider: Budesonid (Pulmicort)
om ingen effekt: lägg till: LABA: Formoterol (Oxis), Salmeterol (Serevent).
- Svår: Lägg till Leukotrienantagonister (LTRA): Montelukast (Singulair), evt perorala steroider.
(se separat flash om akutbehandling)
Akut asthma Dx, Tx?
Dx: Anamnes, Status (auskultation, om inga ljud = livshotande), ABG om saO2
Allergisk rhinit Path, Pt, Dx, Tx?
Path: tidig ålder
Pt:
1. Täppa, snuva, nysning, klåda
2. Ofta kombinerat med konjunktivit (= rhinokonjunktivit)
3. Vår: pollen/gräs/örter.
4. Året runt: persisterande kronisk rhinit (djur/kvalster)
Dx:
1. Klinisk diagnos räcker oftast (anamnes: när/var/hur)
2. Pricktest
3. Specifikt IgE test (korrelerar inte)
(Phadiatop är specifikt IgE mot luftvägsallergener)
Tx:
- Bort med allergen
- Lätta besvär: antihistamin. Klemastin (Tavegyl)
- Svåra: lokal/po steroider. Prednisolon (Prednisone)
