Lunga Flashcards
Astma underhållsbehandling läkemedel?
UNDERHÅLLSBEH (PEF/symtom baserad):
- Lindrig: Kortverkande B2 agonist: Terbutalin (Bricanyl), Salbutamol (Ventolin).
om biv: Antikolinergika: Ipratropium (Atrovent) ist.
- Måttlig: Lägg till: inhalationssteroider: Budesonid (Pulmicort)
om ingen effekt: lägg till: LABA: Formoterol (Oxis), Salmeterol (Serevent).
- Svår: Lägg till Leukotrienantagonister (LTRA): Montelukast (Singulair), evt perorala steroider.
Behandling akut astma?
- Lindrig 》2. Måttlig 》3. Svår 》4. Livshotande
- Beta 2 agonister + 4 x Inhalationssteroider
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Perorala steroider
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Perorala steroider + O2
- Beta 2 agonister + Antikolinergika + Intravenösa steroider + O2 + Assisterad ventilation (eventuellt teofyllamin)
Skillnader astma KOL m.a.p allergisk rinit?
Astma och rinit förkommer tillsammans.
Rinit behandling?
Anthistamin och/eller glucokortikoider (kortison) - rinit och astma är båda eosinofila inflammationer
Skillnad livshotande vs icke livshotande astmaanfall?
Livshotande: bradykardi, inga ronki, konfusion, sänkt andningsfrekvens (ibland), acidos pga Respiratorisk insufficiens
Phadiatop?
Blodprov för Screening luftvägsallergi 》entast djur och växter!
Screening luftvägsallergi
Vid oklar anamnes.
Korsallergi?
Allergi mot en sak som leder till allergi mot annat. tex ParabjörksymtomCa 70% av björkpollenallergikerna får allergi mot födoämnen.
PEF vid astma?
Varierar mycket!
KOL exacerbation förstahandsval för antibiotika?
Amoxicillin
Combivent (Kortverkande B2 agonist + Kortverkande Antikolinergika)
Ev steroider (po eller iv)
Behandlingsprinciper KOL?
● Stadium 1 (FEV1 > 80%) och Stadium 2 (FEV1 > 50%): Livsstilsförändringar: rökstopp, fysisk aktivitet, kardiovaskuöär prevention. Vaccin mot pneumokocker.
Kortverkande B2 stim vb.
Ev regelbunden behandling med Långverkande antikolinergika
● Stadium 3 (FEV1 > 30%): Lägg till Kombinationsläkemedel (Inhalationssteroider + LABA) (Symbicort). Testa även Rofluminast (Daxas) om upprepade exacerbationer!
● Stadium 4 (FEV
Behandlingsprincip astma?
Kortverkande B2 stim vb
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider + LABA / LTRA
Kortverkande B2 stim vb + Inhalationssteroider + LABA + LTRA
Orala steroider +/ Omalizumab
Bronkiektasier?
Bronkiolförstörelse 》slemmiga säckar 》återkommande infektioner
Respiratorisk insufficiens?
pO2 under 8 kPa med eller utan CO2 retention (> 6.3 kPa)
Indikationer för LTOT i hemmet?
PO2 i vila dagtid
Gränsvärden för O2 och CO2 i blodgas?
O2 under 8.0 kPa hypoxi (10-13 normalt)
CO2 över 6.3 kPa hyperkapni
Viktigt att tänka på vid syrgasbehandling till patienter med KOL
CO2 drive utslagen! Mycket O2 kan ge kolsyrenarkos då hög O2 inte snabbar upp andningen.
Ofta låga flöden 0.5 – 2 liter/minut
Viktigt med observation
Viktigt med kontroll av koldioxidvärdet - BLODGAS.
Rassel, ronki, krepitationer, torr/våt?
“Ronki: pga dynamisk kompression 》Obstruktion
• Förlängt expirium 》astma bronchiale
• Lokaliserade: tumör/stenos
Rassel: ( Krepitationer är torra, fina rassel)
• Fibros (allergisk alveolit, asbestos, silikos, ev sarkoidos, IPF)
• Pneumoni
• Hjärtsvikt, lungödem
Pleurala gnidningsljud (Torr snö"") • vid torr pleurit (försvinner vid vätska!)
Perkussion:
• dämpning om minskad lufthalt: pleuravätska eller stor atelektas
• hypersonor ton vid ökad lufthalt: pneumothorax eller emfysem”
HRCT lunga med honeycomb?
Misstänk IPF, biopsi för diagnos vid osäkerhet
Sarkoidos vs IPF i lungor?
Sarkoidos är peribronkiellt
IPF är basalt/distalt i lungorna
Sjukdom är främst associerad med obstruktivt sömnapnésyndrom?
Hypertoni
Vilken antikropp medierar allergisk alveolit?
IgG
Interstitiella lungsjukdomar?
Allergisk alveolit
Idiopatisk Lungfibros (IPF)
Interstitiell lungsjukdom vid systemsjukdomar ex. RA, SLE, Systemisk scleros (Sklerodermi), Sarkoidos
Silikos (stendammslunga) - Pneumokonioser
Aridoltest?
Mannitoltest = Indirekt stimulering av luftvägar för bestämmelse av FEV1 ändring för astma behandling
Metakolin-/ torrluftsprovokation?
Direkt provocerande 》mäter bronkiell hyperreaktivitet som stöd för ast adiagnos
Vad är S tryptas?
S-tryptas. Indikator för mastcellsaktivering (inom 30 min från reaktionens kulmen). Normal nivå utesluter inte anafylaxi
Differentialdiagnoser till anafylaxi?
Vasovagal reaktion (blekhet, svettning, bradykardi, blodtrycksfall, ev synkope). Föregås ofta av blekhet, yrsel, illamående och svettning
Hjärtarytmi
Hjärtinfarkt
Panikreaktion
Är patienter med positivt IgE mot bi i en riskgrupp för systemreaktioner?
Nej. Patienter med lokalreaktioner bör inte utredas med specifikt IgE. Får inte adrenalinpenna eller ASIT?
ASIT vid bi/getingallergi?
Rädsla för stick bör inte vara en behandlingsindikation
Behandlingsindikation är systemreaktion vid stick (Obs identifiera rätt insekt, allergena komponenter). OBS! Specifikt IgE måste identifieras för att ASIT ska fungera.
Ge systemreaktionsbenägna patienter Adrenalinpenna, antihistamin, steroider som anafylaxiberedskap
Ge systemreaktionsbenägna patienter… som anafylaxiberedskap.
Adrenalinpenna, antihistamin, steroider
Indikationer för allergenspecifik immunterapi ASIT vid Pollenallergi/Pälsdjursallergi/kvalsterallergi
Basically: Om det går dåligt för patienten.
Pollen
•Rinokonjunktivitsymtom trots optimal medicinering med antihistaminer, nasala steroider och ögondroppar
•Lång symtomgivande säsong, t ex vid allergi mot både björk, gräs och eventuellt gråbo
•Trötthetssymtom
•Tecken på påbörjande av astma med symtom från de nedre luftvägarna under säsong
•Biverkningar av medicineringen, t ex huvudvärk och trötthet
Pälsdjursallergi/kvalsterallergi
Besvär av indirekt pälsdjursexponering i offentliga miljöer, såsom bussar och skola
• Besvär i yrkesmiljö, eller hos bekanta
•Besvär av kvalster trots utförd sanering
ASIT påverkar immunsvar hur?
•TH2 svar ersätts av TH1 svar, dvs tolerans
Angioödem? Icke hereditära orsaker?
Svullnad. Ofta i lucker subcutan bindväv runt ögon, mun och genitalia.
Allergi
Läkemedel ACEi (ACEi ökar bradykinin), NSAID
Idiopatisk
Behandling hereditärt angioödem vs icke-hereditärt?
Steroider, adrenalin och antihistamin hjälper mot icke hereditärt
Funkar ej på HAE: Ge istället C1-esteras inhibitorkoncentrat (Berinert P) eller Bradykininreceptorblockerare
Urtikaria
Flyktiga intensivt kliande och värmeökade kvaddlar med omgivande rodnad
Oftast i samband med angioödem
Vanligaste orsaken till akut urtikaria?
Vanligast: Virusinfektioner
Även:
Födoämnen
Läkemedel
Stress/Alkohol
Behandling utrikaria
Sätt ut ev orsakande lkm som ASA, NSAID
Samma som angioödem: adrenalin, steroider, antihistamin
Kronisk urtikaria: endast antihistamin
Typ 1 till 4 hypersensitivitet?
ACID
I: Allergi/Anafylaktisk: Basofilcellsvar
II: Cytotoxisk/Antikroppsmedierad: Antikroppar som binder kroppsegna celler och dödar dem
III: Immunkomplex: Antikroppar som binder lösliga antigen och bildar komplex som deponeras i leder/njurar etc
IV: Delayed hypersensitivitet: T cellsmedierad