Endokrinologi Flashcards
1
Q
4 akuta diabeteskomplikationer?
A
Ketoacidos (T1D)
Hyperosmolärt hyperglycemiskt syndrom (T2D)
Laktacidos
Hypoglykemi
2
Q
Typ II diabetes lkm
A
- Metformin + Lifestyle change
- SU preparat (Glipizid, Glibenklamid, Glimepirid)
- (Meti)glinider (Repaglinid, [Nateglinid])
- Insulin: NPH insulin
Andra alternativ (low yeild): Glitazon (vätskeretention), gliptin, SGLT2 hämmare osv…
3
Q
Vilken typ av insulin börjar Typ II diabetiker med?
A
NPH insulin (insulin med protamintillägg för längre verkan): 0,2 E per kg
4
Q
Vilken typ av insulin börjar Typ I diabetiker med?
A
Insulinalaloger (Lantus, Levemir)
5
Q
Hur behandlar man hyperosmolär hyperglykemi och diabetesketoacidos?
A
- Vätska: minskar hypovolemin och hyperosmolariteten
- (Endast ketoacidos) Kaliuminfusion: pga falskt för hög kalium.
- Insulin for att korrigera hyperglycemin.
- Natriumbikarbonat till pat med pH under 7.00!
Monitorering och behandling av potentiella underliggande orsaker är essentiellt!!!
6
Q
DM Dx? 4 sätt
A
Förhöjt fasteglukos (>/= 7,0) vid två tillfällen
Förhöjt värde vid glukostoleranstest (OGTT) 2 h efter belastning (>/= 12,2 kapillärt eller >/=
11,1 i plasma) vid två tillfällen.
Icke-fastande plasmavärde på >/= 11.1 i kombination med symptom.
Patologiskt B-glukos och ett patologiskt HbA1c (>48) vid samma tillfälle
7
Q
Behandlingsmål HbA1c?
A
Under 52
8
Q
DM2 normalbehandling? 3 steg
A
- Metformin (ökar glukonogenes+ökar insulinkänslighet)
- Tillägg: SulfonUreid eller repaglinid (stimulerar egen insulinfrisättning)
- Förr eller senare: insulin (behåll metformin)
9
Q
VIlka DM2 pat kan behöva insuliner direkt?
A
Yngre
Äldre (känsliga för SU/repaglinid)
10
Q
DM2 tx till kraftigt överviktiga?
A
GLP-1 analog sc
stimulerar egen insulinfrisättning + hämmar glukoagonfrisättning + mättnadskänsla
11
Q
DM2 tx till pat där det är extra viktigt att undvika hypoglykemier?
A
DPP4 hämmare po
(DPP4 hämmar GLP-1, så hämmar man hämmaren fungerar dessa som en GLP-1 analog, dvs stimulerar egen insulinfrisättning + hämmar glukoagonfrisättning + mättnadskänsla)
12
Q
Första och andrahandval som basinsulin?
A
NPH insulin i förstahand
Om nattliga hypoglykemier: långervkande insulin (Lantus/Levemir)
13
Q
Hur många Enheter insulin frisätter kroppen vanligen dagligen?
Vanliga doser för måltidsinsulin/NPH tn?
A
40E
DM2:
2-4E måltids
6-10E NPH tn
DM1:
4-8E måltids
6-12E NPH tn
14
Q
2 vanliga kliniska situationer där insulindoser måste justeras?
A
- Feber: höj 25% för varje grad över 38
2. Kortisonbehandling: höj
15
Q
Kontraindikationer Metformin? 4
A
- njurfunktionsnedsättning
- leversjukdom
- tillstånd med ökad
laktatproduktion (perifer ischemi, hjärtsvikt) - risk för laktacidos vid ackumulation. - Kontrastmedelsundersökning
16
Q
4 akuta tillstånd pga diabetes?
Alla kan ge vilket symtom?
A
- Hypoglykemi: ffa DM1
- Ketoacidos: DM1
- Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS): DM2 ofta pga infektion.
- Laktacidos: pga metforminansamling
Alla kan ge… medvetslöshet
17
Q
Tx hypoglykemi hos DM1?
A
HEMMA
Druvsocker po
alt
Glukagon 1 mg sc
SJUKHUS
3-9 g glukoslösning iv.
18
Q
Pat med DM1 hypoglykemi som behandlats men nu fått hyperglykemi. Vad göra?
A
OBS stresspåslag –> tillfällig rekyl med hyperglykemi (behandla inte denna annars risk för ny hypoglykemi)
19
Q
Tx DKA?
A
Snabbt utvecklad hyperglykemi. Pat har i regel förlorat 6l vätska och mycket kalium:
- Vätska
- Insulin
- Kalium (efter blodprov)
20
Q
Tx HHS hos DM2?
A
Samma som DKA men hyperglykemin har kommit långsammare = större vätske och elektrolytbrist.
- Vätska (viktigast!)
- Insulin
- Kalium
21
Q
Tx laktacidos?
A
- O2
- Bikarbona/tribonat
- Vätska
- Insulin
22
Q
3 mikroangiopatiska komplikationer till DM, symtom?
A
Retinopati: katarakt, blödningar, exsudat
Nefropati: nefrotiskt syndrom
Neuropati: karpaltunnel, perifer sensorisk bortfall (sen motorisk), autonom dysfunktion (GI störning, urinretention, ortostatism, erektil dysfunktion, svetas ej)
23
Q
Tx retinopati?
A
Laser
24
Q
Tx nefropati?
A
glod glukoskontroll
statiner
bt kontroll
25
Makroangiopatisk komplikation till dm?
Ateroskleros: ACS, stroke, perifer kärlsjukdom
26
Behandling diabetesfot?
Avlastning om sår på trampdyna
27
Diabetesfot som är rodnad/värmeökad och har på rtgn tecken på skelettomstrukturering?
Tx?
Charcot fot
Gips + strikt avlastning
28
Blodtrycksmål diabetiker med hypertoni?
Tx?
I regel
29
Vilka hypofyshormoner sviktar i regel först?
GH
| LH/FASH
30
Dx ACTH brist?
250 mikrogram Synachten iv,
efter 30 min ska
S-kortisol överstiga 550
Gör på kvällen
31
Kvinna som efter förlossning inte får igång ammning och menstruationer, är orkesös och deprimerad.
1. Vad vill du ffa fråga om förlossningen?
2. Vad kan pat ha?
1. Hade pat förlossningskomplikation? Stor blödning/hypotoni?
2. Mb Sheehan
32
Vanligaste hypofystumören?
Prolaktinom
33
Vad ska ingå i utredningen av en bitemporal hemianopsi?
MR sella. Kan vara hypofystumör.
34
Tx prolaktinom?
Dopaminagonist: DA hämmar prolaktin och krymper oftast tumör.
35
Pt vid GH-producerande tumörer?
Tx?
Akromegali hos vuxna
Gigantism hos barn
30% par prolaktinemi också symtom fr detta
Op
36
Symtom prolaktinemi 7
hypogonadism, neurasteni, vätskeretention, gynekomasti, galaktorré,
huvudvärk, synpåverkan
37
Pt vid ACTH-tumör?
Cushingssyndrom
38
Utredning pat med cushing? Tx?
1. Dygnsmätning u-koritsol (pga cyklist tumöraktivitet)
2. Dexametasonhämmningstest (kortisolanalog som ska hämma ACTH):
- ge på kvällen, mät s-korisol på morgonen då det ska vara som högst.
- ska vara
39
Vad är diabetes insipidus? 3 typer
ADH brist = Excessive thirst and excretion of large amounts of severely dilute urine
1. Neurogen/central DI
2. Nefrogen DI
3. Psykogen polydipsi
40
Dx diabetes insipidus?
Mät dygnsurin, krea, P-osm och U-osm.
| Gör MR av hypothalamus/hypofys.
41
Tx diabetes insipidus?
Desmopressin (Minirin)
42
Vad är SIADH?
| Tx?
Ökad ADH --> hyponatremi och låg S-osm.
Vätskerestriktion
ev natriumtillförsel och diuretika.
43
3 lkm som kan ge SIADH?
Karbamazepin (epilepsilkm)
Vinkristin (cytostatika)
SSRI (happy pills)
44
Labprover vid tyreoiderarunningar? 4
1. TSH: bas
2. T3, T4: ev
3. S-TRAk: ffa Graves
4. S-TPOAk: ffa Hashimotos/autoimmun tyreoidit, men även 60% Graves
45
När ska Finnålspunktion med UL av tyroidea göras? 3
Om >1cm resistens, oklar fynd vid palp, eller misstänkt cancer.
46
Hur definieras en subklinisk hypotyreos labmässigt?
Tx?
Högt TSH men normala T3 T4
Tx endast hos gravida. Levotyroxin (Levaxin)
30-50% högre dos än normalt hos gravida
47
Uttalad hypotyreos kan leda till? tx?
Myxoödemkoma (Myxödem = svullnad/degig blek hud)
Koman föregås av hypotermi, hyponatremi, bradykardi, förvirring, kall och myxödematös hud, sänkt
medvetande.
Tyroxin iv första dygnet
48
Vad är viktigt att tänka på labmässigt vid lexavinbehandling?
TSH tar 6-8v för stabilisering
t3/t4 tar några dagar
föj var 3e-6e vecka.
49
Hypertyreos vanligast orsaker? 4
Graves
toxisk knölstruma
adenom
destruktionsthyroidit i utsvämningsfas.
50
När görs spårjodsupptag?
MIsstänkt destruktionstyreoidit
51
3 behandlignsalternativ vid hypertyreos? 3
1. tyreostatika: Graves och TAO, även förbehandling inför alternativen nedan
2. operation: helst till unga med uttalad struma
3. radiojod: ej gravida!
52
Graves sjukdom (toxisk diffus struma): Kardinalsymptomen?
takykardi, struma och exoftalmus (thyreoideaassocierad oftalmopati)
53
Medicinsk graves tx? Om recidiv?
1. Betablockad
2. Antingen: Tyreostatika i hög dos --> Levaxin --> eutyroid
Eller: Tyreostatika --> titrera T3/T4 --> eutyroid
Op om recidiv? (>50%) OP eller radiojodbeh
54
Vad krävs inför op av tyroidea?
Eutyroid pat
| Förbehandla med tyreosatika
55
Behandling hos gravid med graves? undvik?
tyerostatika!
undvik radiojodbeh då man måste vänta 6 mån innan man blir gravid efter en sådan behandling
56
Plummer's sjukdom (toxisk multinoös struma) Dx? Tx?
Skintigrafi.
| Radiojod i första hand, annars op.
57
Hur definieras en subklinisk hypertyreos/tyrotoxikos labmässigt?
Vad orsakar den?
Lågt TSH, men normal T3/T4.
Efter långvarig levaxinbehandling. (Why?)
58
Pat med hypertyreos som vid högfebril infektion/dehydrering/op/radiojodbeh får feber, uttalad takykardi, takyarytmier, rastlöshet, ev psykos. Vad har hänt? Tx?
Tyreotoxisk kris. Livshotande!
```
Propyltiouracil (Tiotil) po
Betablockad po
Paracetamol (ej NSAID) mot feber
ev steroider iv
ev benzo
```
59
Pat som efter virusinfektion har öm och svullen tyroidea. Dx? Tx?
Destruktionsthyreoidit (de Quervain)
NSAID i lätta fall
Steroider 3-6 mån i svåra fall
60
Gravid kvinna med tyreotoxiska symptom. Vad har hon?
Kvinna med tyreotoxiska symptom 2-4 mån postpartum. Var har hon? Tx?
Gestationell thyreotoxikos: hCG kan stimulera TSH-receptorn.
Post-partum-thyreoidit: hypertyreos tx ev med betablock. blir sen hypotyreos tx levaxin kortvarigt.
61
4 vanligaste tyroideacancrar?
1. Papillär (80%)
2. Follikulär (10%)
3. Anaplastisk (5%) och Medullär (5%)
62
Vad är Addisons sjukdom? VIlka 2 former finns? Vad är Addisons kris?
Binjurebaksvikt.
1. Primär: ofta pga kronisk autoimmun adrenalit,
2. Sekundär: iatrogen pga glukokortikoidbehandling
Akut "Addisons kris" sker oftast primärt pga Waterhouse-Friderichsen syndrome där man blöder in till binjuren pga meningococinfektion. Kan även ha sekundär genes.
63
Pt vid Addisons sjukdom?
```
kraftlöshet,
nedsatt immunförsvar,
hypotension med ortostatiska symptom,
illamående/kräkningar/diarré,
buksmärtor, led- och muskelvärk,
amenorré,
hyponatremi och hyperkalemi
(salthunger)
(hyperpigmentering på solexponerade ytor, )
(anorexi, viktnedgång, )
```
( ) = ej vid sekundär
64
Dx addisons?
Hyponatremi (Aldosteron ökar Na reabsorption i njuren)
Hyperkalemi (Kortisol ökar K exkretion i njuren)
Lågt S-kortisol, högt P-ACTH (lågt vid sekundär form).
Vid tveksamhet görs:
ACTH-test i lugnt skede (250 mikrogram Synachten iv, efter 30 min ska S-kortisol överstiga 550).
65
Tx addisons kris? Om icke akut addosons sjkd?
Omedelbart hydrokortison iv (po om ej kris)
NaCl och glukos iv (inte om ej kris)
Om primär rubbning, för mineralkoritkoid effekt: fludrokortison po
66
Cushings syndrom vs Cushings sjukdom?
Cushings syndrom: P g a förhöjd kortisolproduktion, liknande bild ses vid exogent tillförda glukokortikoider.
Cushings sjukdom orsakas av ACTH-producerande hypofysadenom/småcellig lungcancer.
67
Cushings symtom? 14, lär dig 4.
Isabelle Arctaedius
bålfetma, månansikte med ökad ansiktsfär (pletora), fettansamling supraklavikulärt, buffalo hump,
hudatrofi, muskelsvaghet, osteoporos, striae, hypertoni, gonaddysfunktion, depressioner, diabetes mellitus, nedsatt sårläkning.
68
Tx cushings sjukdom?
op
69
Vad är Conns syndrom? Symtom Conns? 3
Conns = Primär hyperaldosteronism Aldosteron ökar kaliumsekretion och ökar natriumreabsorption / vätejonssekretion -->
hypokalemi (Conns och Cushing kissar kalium)
hypertoni
metabol alkalos
Ävenmuskelsvaghet, törst, polyuri, huvudvärk
70
Dx Conns?
1. Aldosteron/renin kvot: hög vid primär (aldo>renin), normal vid sekundär (både aldo och renin ökar).
2. Saline supression test: ge NaCl och se om Alsoteron sjunker. Om inte, gör CT/MR binjure.
71
Sekundär hyperaldosteronism förekommer vid ... 3
hjärtsvikt, levercirros, nefrotiskt syndrom
72
Tx primär hyperaldosteronism?
| Tx idiopatisk hyperaldosteronism?
Primär: op, adrenalektomi.
Sekundär: Kaliumsparande diuretika, spironolakton ev med ACEi.
73
Feokromocytomtriaden?
episodisk huvudvärk, svettningar och hjärtklappning
74
2 patientgrupper som oftare får feokromocytom?
MEN2
von Recklinghausens sjd (neurofibromatos)
75
Dx feokromocytom? 3 prov
P-metanefriner (epinefrinmetabolit)
U-katekolaminer
U-metoxykatekolaminer
(DT buk/binjurar, oftast incidentalt gjort innan)
76
När opereras incidentalom?
Om >4cm eller om bekräftad hormonproduktion
77
Tx feokromocytom innan op?
alfaadrenerg blockad
78
Hyperkalcemi viktigaste symtom? 4
"Stones-bones-abdominal groans-psychic moans".
Trötthet, muskelsvaghet, nedstämdhet, förvirring, törst,
polyuri, obstipation, njursten, arytmirisk, osteoporos, aptitlöshet, hypertension, kort QT mm
79
Vad räknas som svår hyperkalcemi och vad räknad som hyperkalcemisk kris?
Svår >3.5 mmol/l
| Kris >4 mmol/l = IVA!
80
3 kortisonkrävande orsaker till hyperkalcemi?
Sarkoidos
Lymfom
Vit-D-intox
81
Tx hyperkalcemi?
Isoton NaCl
substitution av (maskerad) kaliumförlust
bisfosfanater (osteoklasthämmnade)
kalcitonin (PTH antagonist)
82
Vanligaste orsaken till hyperkalcemisk kris? Utredning akut? 3
Paralellt med behandling! (se separat FLÄÄÄÄSH)
1. PTH, UL hals (parathyroideaadenom?)
2. CT buk och thorax (malignitet)
3. Sternalpunktion (blodmalignitet, lymfom, myelom)
83
Valiga orsaker till primär och sekundär hyperpara?
Primär: postmenopausalt, adenom, hyperplasi, sällan cancer
Sekundär: kronisk njursvikt (hypokalcemi) --> Tertiär hyperpara
84
Tx sekundär hyperpara?
Fosfatfattig kost,
perorala fosfatbindare,
vit D (Etalpha, Rocaltrol, kan dock ge hyperkalcemi)
ev kalciumreceptoranalog (Mimpara)
85
Kvinna med postmenopausal nedsämdhet. Vad ska du utreda henne för?
Primär Hyperpara! PTH, Ca-jon, ALP, krea.
86
Tx primär hyperpara?
Kirurgisk (parathyroidektomi) hos pat 2,65 samt vid symptomatisk sjd.
87
Vilket syndrom ska man ha i åtanke vid primär hyperpara hos ung pat?
Vad mer ska man därmed leta efter?
MEN1: tumörer i Paratyroidea, Pankreas och Pituitary
TRIPLE P BITCHES!
88
2 situationer där man ska misstänka en HYPOkalcemi.
Oklara krampanfall
Katarakt hos yngre
89
Symtom hypokalcemi... 2 symtom, 2 tecken.
Vaga: svåra fall ger parestesier, kramper (1), hjärtpåverkan med förlängt QT-intervall och bradykardi (2), oro
Chvosteks tecken = perkussion av n facialis ger
muskelkramp kring munnen.
Trousseaus tecken = kompression av överarm > SBT ca 3 min ger spasm i handens småmuskler.
90
Hyperfosfatemi. Ge mig 2 orsaker?
(1) cellsönderfall:
- rhabdomyolys
- utbredd hemolys
- cellsönderfall vid maligna sjukdomar
(2) njurinsufficiens
91
Hypofosfatemi. Ge mig 2 orsaker?
Ökade förluster via urin
Bristfällig kost
92
Vad händer vid Hemokromatos? 2 symtom?
Ökat järnupptag via tarmen --> inlagningar --> symtom:
Ökad hudpigmentering p g a ökad melatonininsöndring.
Ledbesvär ffa MCP II och III.
Även:
Levercirrhos
Diabetes mellitus
93
Dx hemokromatos?
S-Fe,
S-ferritin,
transferrinmättnad > 55%
gentest.
94
Tx hemokromatos?
Venesectio.
95
Vad är porfyri? När ska man tänka på den?
Enzymdefekt --> ackumulation av profyriner --> defekt hemsyntes. Inte sällan triggat av diverse droger. Sällsynt sjukdom.
Vid oklara fall av buksmärtor, neurologiska och psykiska symptom samt vid rödbrun urin utan hematuri.
