Lunga Flashcards
1
Q
Utredning av lungcancer
A
- Lungrtg som screening hos rökare med förvärrad hosta, dypnsé etc
- DT-thprax för stadieindelning
- Bronkoskopi/cytologi från sputum elr exudat/nålaspirationsbiopsi från regionala lymfkörtlar
2
Q
Indelning av lungacer
A
Småcellig
Icke-småcellig
3
Q
Vad finns det för olika typer av icke-småcellig lungcancer och vad skiljer dessa åt med växt och metastasering?
A
Adenocarcinom - växer i hela lungan, metasstaserar ofta
Skicepitelcancer - växer snabbt men metastaserar inte lika mkt
Storcellig cancer - bildar stora tumörer
4
Q
Vilken cancer är starkt kopplad till rökning?
A
Småcellig
5
Q
Hur sker metastasering av lungcancer och var sker den oftast?
A
Binjurar
Lever
Hjärna
Skelett
6
Q
Vad är den vanligaste metastasen i hjärnan?
A
Lungcancer
7
Q
Hur behandlas lungcancer?
A
.
8
Q
Vad är def av restiktivitet?
A
FVC <80% av förväntat + FEV1% >0,7
9
Q
Vad finns det för intrapulmonella orsaker till restriktivtet?
A
Sarkoidos
IPF
Penumikonios
10
Q
Vad är vanligaste orsaken till restriktivtet?
A
Dåligt utförd spirometri
11
Q
Hur kommer interstitiell lungsjukdom påverka lungvolymerna?
A
Minskad TLC
Minskad FVC
ev ökad FEV1 och FEV1%
12
Q
Vilken underöskning är diagnostiskt vid restrikivitet?
A
DT inkl HRCT
Lungbiopsi
13
Q
I vilken ålder är sarkoidos vanligast?
A
20-50 åå
14
Q
Vad är sarkoidos?
A
Icke-nektrotiserande granulom
15
Q
Vad visar lungrtg vid sarkoidos?
A
Förstorade lymfkörltar hilärt + solfjäderformat infiltrat
16
Q
Vilka labbvärden kan vara högt vid sarkodios?
A
S-ACE
ev S-Ca
17
Q
Vad är IPF?
A
Fibros i alveolerna och interstitie ger fibrovbastproliferation
18
Q
Vilka symptom kan man hitta vid IPF?
A
Hosta Tilltagande dyspné Krepitationer basalt Trumponnefingrar Urglasnaglar
19
Q
Utredning IPF?
A
Spirometri med restrikiv bild + nedsatt DLCO’
HRCT som visar honey comb-mönster
Status kan man höra basala, torra krepiationer
20
Q
Hur behandlas IPf?
A
Antifibrotisk behandling:
Esbriet
Ofev
21
Q
Hur skiljer sig prognonsen åt vid IPF och sarkoidos?
A
Sarkoidos har bra prognos, går ofta över av sig själv
IPF har mycket dålig prognos, minskar med 2 dl lungvolym per år utan behandling
22
Q
Vilken triad får dig att misstänka akut sarkoidos?
A
Hiluslymfom
Fotledsartrit
Erytema nodosum
23
Q
Rassel kan vara tecken på…
A
Pneumoni
Lungödem
Fibros
24
Q
Vad kan ronki vara tecken på?
A
Sonora, lågfrekventa - KOL
Sibilanta- högfrekventa - astma
Lokaiserade - tumör
25
Vad är FVC
Max volym av en utandning efter en maximal indaningd
26
Vad är FEV1?
Hur mycket luft som kan andas ut på 1 sek
27
Vad är FEV1/FVC?
Andel av FVC som kommer första sekunden, dvs ett kvalitativt mått på obsruktiviteten
28
Vad är ett kvalitativt mått på obstriktivite?
FEV1/FVC
29
Hur sker reversvbilitetstest?
Inhalation med salbutamol -> vänta 15 min
30
Vad räknas som reversibilitet?
>12% ökning samt minst 200 ml ökning vid spirometri
| >15% ökning eller ökning av 60 ml/in vid PEF
31
Vilka 2 delar kännetecknas KOL av?
Kronisk bronkiolit - inflammation i de små luftvägarna
| Emfysem - förstorade luftrum pga destruerade alveloer
32
Vad kan man höra vid auskultation och perkussion av lungorna vid KOL?
Förlängt expirium med ronki
| Ev hyperosonor perkussionston och sänkta lunggränser
33
Spirometri vid KOL
FEV1/FVC <0,7
| - Kan föreligga reversibilitet >12% men fortfarande FEV% <0,7
34
Vilket mått ger gradering av KOL
FEV1% av förväntat
35
Vad vill man kolla om pat under 50 får KOL?
Kolla S-alfa-1antitrypsin
36
Hur ger KOL ökad blodvolym?
Hypoxemi stimulerar EPO samt ger misnkad njurfunktion vilket ger vätskeretention -> ÖDEM OCH HÖGT BT
37
Vilka är tidiga symptom på KOL att uppmärksamma?
Sputumproduktion vid hosta
| Långvarig hosta
38
Vilka faktorer tar man med vid klassifikation enligt GOLD?
Symptomskattning enligt CAT eller mMRC
Gradering av obstruktion, FEV1% av förv
Ex-anamnes
39
Vilka är de olika stadiumen av KOL?
Stadie 1 - >80% FEV1% av förväntat
Stadie 2 - 50-79%
Stadie 3 - 30-49%
Stadie 4 - <30%
40
Vilka är de olika graderingarna av KOL?
GOLD A_D
41
Vad är målen med den farmakologiska behandlingen vid KOL?
Symptomlindra
Exacerbationsförebygga
Öka lungfunktion och möjliggöra fysisk aktivtet
42
Hur behandlas GOLD A?
Beta 2-agonist v.b
43
Hur behandlas GOLD B;C?
LAMA elr LABA
| ev. LAMA + LABA
44
Hur behandlas GOLD D?
LAMA, LABA, ICS
45
ICS ska alltid kombineras med...
LABA
46
Vad är symptom vid KOL-ex?
Ökad dyspné, ökad hosta, försämrat AT, ökat sputum som kan vara missfärgat
47
Vad beror KOL-ex på?
Vanligvtis bakterie eller virus men kan också vara pga HI, pneumothorax, hjärtsvikt etc
48
Hur behandlas en lätt/måttlig KOL-ex?
Ökning av SABA-inhalation
Prednisolon i 5 d
AB vid purulent sputum (doxycyklin, amoxycyklin)
Furix vid symptom
49
Varför krävs det en försiktighet vid syrgasbehandling av KOL-pat?
KOL-pat drivs av en hypoxisk drive pga desensitisering av kemorecepotrer vid kronisk hypoxi och att överdriven syrgastillförsel kan stänga av andningsdriven -> ansamling av koldioxid och koldioxidnarkos
Det finns även en dysreglerad ventilation/perfusionsmatchnng där skadade alveoler ger konstant hypoxisk vasokonstriktion och dennas slås ut vid tillförsel av syrgas vilket ger dead space
50
Vad är respiratorisk insuff typ 1?
Hypoxisk respiratorisk insufficines - PaO2 < 8kPa
51
Vad kan resp insuff typ 1 bero på?
Pneumoni, KOL, LE, ödem - ffa diffusionsproblem
52
Vad är resp insuff typ 2?
Hyperkapnisk respiratorisk insufficiens - PaO2 < 8kPa och PaCO2 >6,5 kPa
53
Vad kan resp insuff typ 2 bero på?
KOL-ex, obesitas - ffa hyperventilation
54
Vad betyder kontrollerad astma?
```
- Inga begränsningar i dagliga aktiviteter
Ingen begräsning vid ansträngning
- Minimal vid behovsmedicinering
- Inga exacerbationer
- Inga nattliga symptom
- Inga biverkningar av medicinering
- Ingen försämring i lungfunktionen
- ACT över 20 poäng
```
55
Vad är principiella orsaker till akut svikt i respektive ABCDE?
```
Aa - Ofri luftväg
B - Hypoxi, hyperkapni
C - Hypovolem chock, distributiv chock, kardiogen chock, neuorogen chock
D - Medevetandesänkning, kramp, bortfall
E - hypotermi, hypertermi, skador
```
56
Vad är definitionen av hjärtstopp?
Medvetslöshet och avsaknad/agonal egen andning.
57
Vilka steg ingår i ledet för den vanliga diagnostiken?
Den vanliga diagnostiken leder:
1. Inhämta information
2. Sortera/strukturera och analysera information
3. Hypotesformulering
4. Hypotestestning (behandling, förkasta, annan diagnostik)
58
Vilka är de olika vitalparamterarna?
Vitalparametrar:
- Andningsfrekvens
- Saturation
- Pulsfrekvens
- Blodtryck
- Medvetandegrad
- Temperatur
59
SAMPLE
```
Situation/symptoms
Allergies
Medications
Past history
Last meal/last menses
Exposure/Events prior
```
60
Indikation för CPAP-behandling i akut skede
Lungödem, atelektasbehandling
61
Vilken effekt har CPAP på lungfysiologin?
Minskar atelektaser, ökar slemmobilisering, tränger tillbaka alveolärt och interstitellt ödem,
Minskat andningsarbete pga minskad tryckväxlingar mellan in- och utandning
Ökat FRC
62
Indikationer för BPAP vid akut skede
KOL, svår pneumoni
63
Hur fungerar BiPAP?
Den har ett tryck för inandning och ett för utandning, detta är tänkt att fungera som en bälj för att öka andetaget hos patienten, ffa för att ventilera ut koldioxid.
64
Vad kan hypovolem chock bero på?
Dehydrering
| Blödning
65
Vad kan distributiv chock bero på?
Sepsis
Anafylaxi
Neurogen
Akut binjurebarkssvikt
66
Vad kan obstruktiv chock bero på?
Massiv lungemboli
Hjärttamponad
Övertryckpneumothorax
67
Vad kan kardiogen chock orsakas av?
Rytmrubbningar
Nedsatt kontraktilitet
Strukturella problem, ex klaffel
68
Vad undersöker man i D-läget?
Pupiller
RLS
Neurobortfall - be pat klämma händer och fötter
GLUKOS
69
Varför blir folk medvetslösa statistiskt sett?
1. Intox
2. CNS-händelse (blödning)
3. Metabol och infektiös genes (hypoglykemi, sepsis, meningit, herpesencefalit dock bara några procent)
4. EP (epilepsi)
70
Vilka tidsmål finns det för A-HLR?
HLR-start inom 1 minut
Larm inom 1 minut
Defibrillering ingom 3 min vid VF/VT
71
Vad är agonal andning?
Agonal andning syftar till långsamma, annorlunda, suckande eller ansträngda andetag
72
Kompressioner och inblåsningar
Kompressioner mitt på bröstet, 100-120 bpm, 5-6 cm, släpp upp hela vägen men behåll hudkontakt. Blås till bröstkorgen höjer sig, 1 sek. Var på hårt underlag (golv/hlr-platta) och kör 30:2.
73
Ange vilka delar som ingår i basal HLR och beskriv deras
| inbördes fördelning och frekvens!
Basal HLR inkluderar bröstkompressioner och inblåsningar. Vid
start av HLR ges 30 bröstkompressioner i en takt av 100-120 kompressioner/minut.
Därefter öppnas luftvägar och 2 inblåsningar utförs. Fortsätt sedan med
kompressioner och inblåsningar omväxlande i förhållandet 30:2
74
Vilken myndighet utfärdar
| regler för hur läkemedelsgenomgångar ska genomföras?
Socialstyrelsen
75
Vilka uppgifter ska anges när ett recept förskrivs?
Namn, personnr,
LM-namn, LM-form, styrka, mängd och dosering
Hur många uttag, giltighetstid, övriga uppgifter om dosering/intag
76
Vilka uppgifter ska anges när ett recept för särskilda läkemedel förskrivs?
Namn, personnr, adress, LM-namn, LM-form, styrka, mängd och dosering
Hur många uttag, giltighetstid, övriga uppgifter om dosering/intag/ändamål
Förskrivares namn, yrke, telefon, tjänsteställe, arbetsplatskod
Utfärdandedatum och underteckning
77
Vad gäller särskilt för telefonrecept?
Telefonrecept är giltiga i en månad och kan bara gälla ett uttag, samt kan man inte förskriva mer än 3 månader. De ska användas restriktivt. Man ska ange förskrivarkod och arbetsplatskod.
78
Vilken myndighet bestämmer vilka LM som ingår i högkostnadsskyddet?
TLV
79
Vilka LM gäller inte för LM-förmån?
Receptfria LM för rökavvänjning
Naturläkemedel
LM som förebygger sjukdom som vaccin eller vitamin
Receptfria LM för kortvarigt bruk (ex paracetamol i 2v)
Vissa utvärtes LM
De LM vars pris inte fastställt.
80
Symptom på astma
Återkommande luftvägssymptom såsom pip i bröstet, andnöd, trånghetskänsla i bröstet, hosta
81
Vad säger en NO-mätning?
NO korrelerar med eosinofila markörer
82
Vad är en positiv PEF-mätning vid astma?
En ökning med 15%/60 l/min efter inhalationer
ELLER
En dygnsvariabilitet >20%
83
Vad skiljer mellan direkt och indirekt provokation?
```
Direkt provokation (histamin, metakolin) ger en direkt stimulering av GM och bronkspasm
Indirekt provokation (torrluft, mannitol) stimulerar inflammatoriska celler som ger en bronkspasm
```
84
Vilka är de vanligaste patogenerna som orsakar KOL-ex?
Virus – ca 50%
H. influenzae – vanligast
Pneumokocker
85
Varför blir torax tunnformad vid KOL
för att kompensera emfysem blir lungorna större vilket trycker ner diafragma
86
Vad är bronkiell hyperreaktivitet?
Inflammationen skapar en hyperreaktivitet mot olika stimuli (t.ex. kemisk, termisk, fysisk ansträngning eller allergen) vilket ger ökad slembildning och bronkkonstriktion på grund av sammandragning av den glatta muskulaturen → Obstruktion av luftflödet
87
Riskfaktorer för astma
```
Astma eller allergi i släkten
Atopi
Infektioner i tidiga år
Låg födelsevikt
Aktiv och passiv rökning
Kort amningstid
Arbetsplats med mycket allergener eller föroreningar (t.ex. pälsdjur, städpersonal)
Övervikt
```
88
Vad värderas vid en bedömning av en patients astmakontroll?
Symptom dagtid > 2 dagar/vecka
Begränsning av fysisk aktivitet
Nattliga symptom
Behov av behandling för akut astma > 2 gånger per vecka
PEF eller FEV1 < 80% av normalvärde
89
Icke-farmakologisk behandling av KOL
Rökavvänjning – viktigaste behandlingen och den enda åtgärden som påverkar KOL-utvecklingen
Motion
Sjukgymnastik – träna andningsmuskler, lära sig bra andningsteknik
Dietist
Vaccination
90
Kvoten FEV1/FVC dåligt återspeglar svårighetgraden av emfysem, varför?
Kvoten FEV1/FVC återspeglar obstruktivitet i de centrala luftvägarna, medan emfysem är lokaliserat i luftvägarnas periferi.
91
Steg 1 i astmas behandlingstrappa
ICS + formetorol v.b/underhållsbehandling + SABA v.b
92
Steg 2 i astmas behandlingstrappa
lågdos ICS + formetorol v.b/underhållsbehandling + SABA v.b
93
Steg 4 i astmas behandlingstrappa
låg/medel ICS + LABA
ELLER
ICS+LABA+LTRA
+ alltid
SABA v.b
94
Steg 3 i astmas behandlingstrappa
medeldos ICS + formetorol v.b/underhållsbehandling + SABA v.b
95
Steg 5 i astmas behandlingstrappa
lågdos ICS + formetorol v.b/underhållsbehandling + SABA v.b
96
Hur fungerar LTRA?
Monteluklast binder och hämmar CysLT1- receptorn -> minskad effekt av leukotriener från inflammatoriska celler
97
Vilka biverkningar kan man få av ICS?
Behandlingen kan ge lokala biverkningar som candidainfektion och heshet, vilket kan förebyggas genom att munnen sköljs efter inhalation
98
Hur fungerar tiotropium?
Tiotropium är en LAMA som kompetitivt och reversibelt hämmar M3-receptorn vilket leder till relaxering
99
Hur fungerar omalizumab och när ska det ges?
Omalizumab är en monoklonal antikropp mot IL-5 och förhindrar att IgE binds till FcεRI (högaffinitets-IgE-receptorn) på basofiler och mastceller och reducerar därigenom mängden fritt IgE som är tillgängligt för att utlösa den allergiska kaskaden.
Endast avsedd för patienter med tydlig IgE (immunglobulin E)-medierad astma
100
Hur fungerar roflumilast?
Roflumilast är en PDE4-hämmare, en icke-steroid antiinflammatorisk aktiv substans som utvecklats för att angripa både systemisk inflammation och inflammation i lungorna som förekommer vid KOL.
Hämning av PDE4 leder till att de intracellulära cAMP-nivåerna stiger, vilket mildrar KOL-relaterade rubbningar hos leukocyter, vaskulära glatta muskelceller i luftvägarna och lungorna, endotelceller, epitelceller i luftvägarna och fibroblaster
