Luftvägshantering och ventilation - Anna Bandert Flashcards
När patienten precis somnat och man i stunden vill hålla en fri luftväg, vilka basala tekniker använder man då?
Chin lift/jaw thrust med maskventilering
“Ånej, det var lite svårt att maskventilera med bara chin lift/jaw thrust”. Vad kan man använda för hjälpmedel nu?
Svalgtub eller näskantarell
Nu är patienten ordentligt sövd och vi vill etablera en långsiktig luftväg. På vilka två sätt kan vi göra det?
- Larynxmask
- Endotracheal tub (=intubering)
Vad finns det för fördelar och nackdelar med endotracheal tub respektive larynxmask?
LARYNXMASK:
+ Relativt skonsam –> kräver ej laryngoskopi
+ Ofta lättare att applicera
+ Fungerar bra för både spontanandning och ventilation
- SKYDDAR EJ MOT ASPIRATION
- Risk för läckage och dislokation
- Ej för längre ingrepp (MAX 2-3 TIMMAR)
ENDOTRACHEAL TUB (=intubering)
+ EN TUB ÄR ALDRIG FEL - OM MAN TVEKAR, VÄLJ TUB!
+ Har en kuff som blåses upp nedom stämbanden –> SKYDDAR MOT ASPIRATION!
+ Kan användas under lång tid
+ Vid svår lungsjukdom
- Kräver laryngoskopi, vilket medför ett trauma mot larynx
- Djup anestesi och muskelrelaxantia krävs för intubering
Hur vet man att endotrachealtuben har hamnat rätt i luftstrupen?
- Man ser tuben åka förbi stämbanden
- Bröstkorgen höjer sig vid ventilering
- Lyssna –> ljud i båda lungorna! (kan också lyssna i axillerna och epigastriet)
- KAPNOGRAFI (CO2-mätning i utandningsluften) –> säkrast!
- Imma i tuben
- (lungröntgen och bronkoskopi)
Är det viktigt att vid den preoperativa bedömningen försöka förutse om luftvägen kommer att vara svårintuberad och förbereda hur man ska hantera detta?
Ja! :)
Nämn några riskfaktorer för svår MASKVENTILATION!
- Tidigare strålning mot halsen –> kan inte göra chin lift
- Manligt kön
- Sömnapné
- Mallampati grad 3-4
- Helskägg
- Obesitas
Nämn några riskfaktorer för svår INTUBATION!
- Liten gapförmåga (under 3 cm)
- Snarkning
- Kort, “flyende” haka
- Begränsad nackextension - alltså stel nacke
- Kronofaciala missbildningar
- Stor tunga
- Hög anterior larynx
- Trauma/infektion i övre larynx
- Strålning, tumörer
Beskriv de fyra graderna av mallampati!
Grad 1 - man ser hela mjuka gommen och uvula
Grad 2 - man ser hela uvula
Grad 3 - man ser bara en del av uvula
Grad 4 - man ser inget!
Vad är gränsvärdet för tyreomentalt avstånd?
- Över 6,5 cm –> inga problem
- 6-6,5 cm –> laryngoskopi och intubation kan bli knepigt
- Under 6 cm –> laryngoskopi och intubation bör vara omöjligt
Vad tyder ett positivt “Prayers sign” på?
Man har bindvävsproblem –> kan vara knepigt att intubera
Hur testar man patientens rörlighet i underkäken?
Upper lip bite-test
Det finns ett graderingssystem för hur bra man ser typ stämbanden med laryngoskopet, liksom laryngoskopvy. Vad heter det?
Cormack-Lehane-klassifikationen
Nämn några förberedelser vid misstanke om svårintuberad luftväg!
- Lägg patienten i “sniffing position”
- BURP-manöver (backward, upward, rightward pressure –> trycker på thyreoideabrosket)
- Intubationshjälpmedel:
- —–> olika laryngoskopblad
- —–> ledare
- —–> larynxmask
- —–> videolaryngoskop (rekommenderat)
- —–> fiberoptisk vakenintubation
- —–> jet-ventilation
- —–> kirurgisk luftväg
- “Ring en vän!”
Viktigt att alltid ha en plan för ifall luftvägen är krånglig
Vad ska man göra vid en OVÄNTAD svår luftväg?
Principer:
- Kalla på hjälp!
- Maximalt tre försök per teknik!
- Flöda syrgas!
- MASKVENTILATION OK, SVÅR INTUBATION
- –> Videolaryngoskopi! - SVÅR MASKVENTILATION OCH SVÅR INTUBATION
- –> Larynxmask + eventuell fiberintubation via larynxmask - CICO - CAN’T INTUBATE, CAN’T OXYGENATE
—> Kirurgisk luftväg, koniotomi
(om barn under 8 år –> trakeotomi)
