LOPB Flashcards

1
Q

Que sont les LOPB?

A

Des lésions du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement qui amènent à une paralysie des muscles du MS

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2
Q

Comment classe-t-on les LOPB selon les racines impliquées?

A

Lésion haute: C5-C6 et parfois C7
- Paralysie d’Erb ou d’Erb-Duchenne

Lésion complète: toutes les racines C5-T1
- Paralysie d’Erb-Klumpke

Lésion basse: C8-T1 et parfois C7
- Paralysie de Klumpke

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3
Q

Selon les racines impliquées, quel type de lésion est le plus commun?

A

1-lésion haute (70-85% des cas)

2-complète
3-basse

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4
Q

Comment classe-t-on les LOPB selon Narakas?

A

Groupe I: C5-C6
Groupe II: C5-C7
Groupe III: C5-T1 (toutes les racines)
Groupe IV: C5-T1 + Syndrome de Horner

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5
Q

V ou F: le système de Narakas ne prend pas les lésions basses en compte

A

vrai
just lésions hautes et complètes

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6
Q

Qu’est-ce qu’une dystocie de l’épaule?

A

l’épaule du foetus reste coincée derrière la symphyse pubienne de la maman lors de l’accouchement, causant une traction sur le plexus

C’est la cause des LOPB dans 75% des cas

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7
Q

En ordre d’importance, quels sont les facteurs de risque des LOPB?

A

1- Dystocie de l’épaule (114x + de chances d’avoir un LOPB avec une dystocie de l’épaule que sans)

2- Macrosomie foetale (poids à naissance > 4000g)
3- Diabète gestationnel
4- Accouchement instrumenté
5- Accouchement du siège

–> il px aussi y avoir association entre les facteurs de risque

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8
Q

Pourquoi est-ce difficile de prévenir une LOPB?

A

pcq il est difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement

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9
Q

Quelles sont les déficiences primaires des LOPB?

A

Neuropraxie:
étirement/compression
pas de bris d’axone
récupération spontanée totale dans les premiers jours/semaine

Axonotmèse:
bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
récupération spontanée partielle

Neurotmèse:
avulsion
rupture
aucune récupération sans chirurgie

Névrome en continuité:
croissance anormale de tissu nerveux
survient lors de la guérison d’une lésion
récupération dépend de l’intégrité du nerf

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10
Q

Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion haute (Paralysie d’Erb-Duchenne, groupes I et II)?

A

Membre supérieur ipsi:
- épaule en EXT/RI/ADD
- coude en ext
- a-b en pronation
- poignet en flex/dév ulnaire
- doigts en flex
- préhension préservée
- sensibilité peut être atteinte
- si C7 impliqué: faiblesse en ext coude/doigts

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11
Q

Quels muscles seront touchés avec une atteinte à C5-C7?

A

Deltoïde
Biceps

Supraépineux, infraépineux
Long et court supinateur
Radiaux
Grand pectoral (chef sup)
Grand rond, grand dorsal
Sous-scapulaire
Rond pronateur
Triceps
Palmaires
Extenseurs communs doigts

Extenseur propre du pouce

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12
Q

Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion complète (Paralysie d’Erb-Klumpke, groupes III et IV)?

A
  • MS ipsi impliqué
  • Paralysie totale du MS + perte de sensibilité
  • MS flasque
  • Oedème souvent présent à la main
  • Si avulsion de C4: paralysie diaphragme ipsi
  • Si avulsion de T1: peut avoir Syndrome de Horner ipsi
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13
Q

Qu’est-ce que le Syndrome de Horner?

A

survient quand il y a une avulsion de T1

  • transpiration déficiente (hémi-visage)
  • le muscle tarsal supérieur est affecté: affaissement de la paupière supérieure (ptosis)
  • pseudo-énophtalmie: apparence d’une récession du globe oculaire
  • le muscle dilatateur de la pupille est affecté: contraction de la pupille anormale (myosis)
  • iris de différentes couleurs après 2 ans
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14
Q

Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion basse (Paralysie de Klumpke)?

A

côté ipsi:
- Main en griffe
- Coude en flexion si C7 impliqué
- Mouvements de l’épaule préservés
- Syndrome de Horner si avulsion de T1

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15
Q

Quels muscles pourraient être affectés dans une lésion basse?

A

C8 : Fléchisseurs des doigts / interosseux / fléchisseur ulnaire du carpe / lombricaux

T1 : Interosseux / grand pectoral chef inf / opposant du pouce

C7 : Triceps / palmaires / Ext. commun des doigts / ext. du pouce / fléchisseurs du pouce

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16
Q

Quels autres types de déficiences secondaires peuvent être présent en ipsilatéral et varient selon l’atteinte?

A

Motrice
Diminution force/ROM actif
Altération RSH
Perturbation des réactions de protection
Perturbation du développement des réactions/ajustements posturaux (asymétrie)

Musculosquelettique
Contractures, diminution ROM passif

Osseuse
Hypoplasie/dysplasie de la tête humérale/de l’omoplate
Membre atteint parfois plus court

Sensorielle
Douleur
Altération de la sensibilité du membre atteint
Négligence du bras atteint
Image corporelle perturbée

17
Q

Donne des exemples de performances qui peuvent être restreintes en présence de LOPB.

A

Certains sports comme la natation
Performances impliquant les 2 MS
Être à 4 pattes
Saisir un objet par reaching
Lancer / attraper
Motricité fine
S’habiller

18
Q

Quel est le processus diagnostic des LOPB?

A

C’est fait par le médecin

1- Histoire + examen neuromsk

2- Évaluation des lésions
IRM pour localiser
Électrodiagnostics de stimulo-detection pour le fonctionnement des nerfs

3- Diagnostics différentiels
neuroimagerie pour tumeurs/lésions du cerveau
radiographie pour fractures

19
Q

Quelles sont les interventions médicales possibles?

A
  1. Chirurgies nerveuses
  2. Chirurgies orthopédiques
  3. Injections de Botox
20
Q

Quels sont les types de chirurgies nerveuses?

A

Reconstruction:
Remplacer la partie endommagée avec une greffe d’un autre nerf
Résection avant reconstruction
Chirurgie à 3-9 mois

Transfert:
Transfert d’une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel
Fait lorsqu’une greffe n’est possible
En même temps qu’une reconstruction

21
Q

Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction?

A

dépend de l’étendue de la lésion

Améliorations suivant la reconstruction dans les 6 premiers mois; parfois jusqu’à 2 à 4 ans.

–> c’est dans cette période que nous devons le + intervenir

22
Q

V ou F: la présence de syndrome de Horner n’est pas une indication pour une chirurgie nerveuse.

A

faux.
selon l’Hospital for Sick Children, on recommande la chirurgie en présence d’une avulsion de T1, d’un syndrome de horner ou des deux

23
Q

Comment fait-on pour déterminer si un enfant a besoin d’une chirurgie nerveuse selon l’Hospital for Sick Children?

A

Présence de LOPB

Si T1 fonctionnel, pas de Horner, on fait le test score (ext/flex coude, ext poignet doigts et pouce) à 3 mois
Si fail, chx.

S’il passe, on refait le test score à 6 mois
S’il n’y a pas de progrès, chx.

S’il y a du progrès, on fait le cookie test à 9mois
Si fail, chx.

S’il passe, on fait shoulder assessment (ROM actif)
Si c’est adéquat, pas besoin de chx. Sinon, chx.

24
Q

Quel est le but des injections de botox?

A

améliorer une déficience de l’amplitude articulaire à cause d’un déséquilibre musculaire

affaiblit temporairement un muscle –> permet à l’antagoniste de contracter + efficacement –> permet un étirement du muscle ciblé