LOPB Flashcards
Que sont les LOPB?
Des lésions du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement qui amènent à une paralysie des muscles du MS
Comment classe-t-on les LOPB selon les racines impliquées?
Lésion haute: C5-C6 et parfois C7
- Paralysie d’Erb ou d’Erb-Duchenne
Lésion complète: toutes les racines C5-T1
- Paralysie d’Erb-Klumpke
Lésion basse: C8-T1 et parfois C7
- Paralysie de Klumpke
Selon les racines impliquées, quel type de lésion est le plus commun?
1-lésion haute (70-85% des cas)
2-complète
3-basse
Comment classe-t-on les LOPB selon Narakas?
Groupe I: C5-C6
Groupe II: C5-C7
Groupe III: C5-T1 (toutes les racines)
Groupe IV: C5-T1 + Syndrome de Horner
V ou F: le système de Narakas ne prend pas les lésions basses en compte
vrai
just lésions hautes et complètes
Qu’est-ce qu’une dystocie de l’épaule?
l’épaule du foetus reste coincée derrière la symphyse pubienne de la maman lors de l’accouchement, causant une traction sur le plexus
C’est la cause des LOPB dans 75% des cas
En ordre d’importance, quels sont les facteurs de risque des LOPB?
1- Dystocie de l’épaule (114x + de chances d’avoir un LOPB avec une dystocie de l’épaule que sans)
2- Macrosomie foetale (poids à naissance > 4000g)
3- Diabète gestationnel
4- Accouchement instrumenté
5- Accouchement du siège
–> il px aussi y avoir association entre les facteurs de risque
Pourquoi est-ce difficile de prévenir une LOPB?
pcq il est difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
Quelles sont les déficiences primaires des LOPB?
Neuropraxie:
étirement/compression
pas de bris d’axone
récupération spontanée totale dans les premiers jours/semaine
Axonotmèse:
bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
récupération spontanée partielle
Neurotmèse:
avulsion
rupture
aucune récupération sans chirurgie
Névrome en continuité:
croissance anormale de tissu nerveux
survient lors de la guérison d’une lésion
récupération dépend de l’intégrité du nerf
Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion haute (Paralysie d’Erb-Duchenne, groupes I et II)?
Membre supérieur ipsi:
- épaule en EXT/RI/ADD
- coude en ext
- a-b en pronation
- poignet en flex/dév ulnaire
- doigts en flex
- préhension préservée
- sensibilité peut être atteinte
- si C7 impliqué: faiblesse en ext coude/doigts
Quels muscles seront touchés avec une atteinte à C5-C7?
Deltoïde
Biceps
Supraépineux, infraépineux
Long et court supinateur
Radiaux
Grand pectoral (chef sup)
Grand rond, grand dorsal
Sous-scapulaire
Rond pronateur
Triceps
Palmaires
Extenseurs communs doigts
Extenseur propre du pouce
Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion complète (Paralysie d’Erb-Klumpke, groupes III et IV)?
- MS ipsi impliqué
- Paralysie totale du MS + perte de sensibilité
- MS flasque
- Oedème souvent présent à la main
- Si avulsion de C4: paralysie diaphragme ipsi
- Si avulsion de T1: peut avoir Syndrome de Horner ipsi
Qu’est-ce que le Syndrome de Horner?
survient quand il y a une avulsion de T1
- transpiration déficiente (hémi-visage)
- le muscle tarsal supérieur est affecté: affaissement de la paupière supérieure (ptosis)
- pseudo-énophtalmie: apparence d’une récession du globe oculaire
- le muscle dilatateur de la pupille est affecté: contraction de la pupille anormale (myosis)
- iris de différentes couleurs après 2 ans
Quelles sont les déficiences secondaires en présence d’une lésion basse (Paralysie de Klumpke)?
côté ipsi:
- Main en griffe
- Coude en flexion si C7 impliqué
- Mouvements de l’épaule préservés
- Syndrome de Horner si avulsion de T1
Quels muscles pourraient être affectés dans une lésion basse?
C8 : Fléchisseurs des doigts / interosseux / fléchisseur ulnaire du carpe / lombricaux
T1 : Interosseux / grand pectoral chef inf / opposant du pouce
C7 : Triceps / palmaires / Ext. commun des doigts / ext. du pouce / fléchisseurs du pouce
Quels autres types de déficiences secondaires peuvent être présent en ipsilatéral et varient selon l’atteinte?
Motrice
Diminution force/ROM actif
Altération RSH
Perturbation des réactions de protection
Perturbation du développement des réactions/ajustements posturaux (asymétrie)
Musculosquelettique
Contractures, diminution ROM passif
Osseuse
Hypoplasie/dysplasie de la tête humérale/de l’omoplate
Membre atteint parfois plus court
Sensorielle
Douleur
Altération de la sensibilité du membre atteint
Négligence du bras atteint
Image corporelle perturbée
Donne des exemples de performances qui peuvent être restreintes en présence de LOPB.
Certains sports comme la natation
Performances impliquant les 2 MS
Être à 4 pattes
Saisir un objet par reaching
Lancer / attraper
Motricité fine
S’habiller
Quel est le processus diagnostic des LOPB?
C’est fait par le médecin
1- Histoire + examen neuromsk
2- Évaluation des lésions
IRM pour localiser
Électrodiagnostics de stimulo-detection pour le fonctionnement des nerfs
3- Diagnostics différentiels
neuroimagerie pour tumeurs/lésions du cerveau
radiographie pour fractures
Quelles sont les interventions médicales possibles?
- Chirurgies nerveuses
- Chirurgies orthopédiques
- Injections de Botox
Quels sont les types de chirurgies nerveuses?
Reconstruction:
Remplacer la partie endommagée avec une greffe d’un autre nerf
Résection avant reconstruction
Chirurgie à 3-9 mois
Transfert:
Transfert d’une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel
Fait lorsqu’une greffe n’est possible
En même temps qu’une reconstruction
Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction?
dépend de l’étendue de la lésion
Améliorations suivant la reconstruction dans les 6 premiers mois; parfois jusqu’à 2 à 4 ans.
–> c’est dans cette période que nous devons le + intervenir
V ou F: la présence de syndrome de Horner n’est pas une indication pour une chirurgie nerveuse.
faux.
selon l’Hospital for Sick Children, on recommande la chirurgie en présence d’une avulsion de T1, d’un syndrome de horner ou des deux
Comment fait-on pour déterminer si un enfant a besoin d’une chirurgie nerveuse selon l’Hospital for Sick Children?
Présence de LOPB
Si T1 fonctionnel, pas de Horner, on fait le test score (ext/flex coude, ext poignet doigts et pouce) à 3 mois
Si fail, chx.
S’il passe, on refait le test score à 6 mois
S’il n’y a pas de progrès, chx.
S’il y a du progrès, on fait le cookie test à 9mois
Si fail, chx.
S’il passe, on fait shoulder assessment (ROM actif)
Si c’est adéquat, pas besoin de chx. Sinon, chx.
Quel est le but des injections de botox?
améliorer une déficience de l’amplitude articulaire à cause d’un déséquilibre musculaire
affaiblit temporairement un muscle –> permet à l’antagoniste de contracter + efficacement –> permet un étirement du muscle ciblé
