Lombaire CM 1 rhumatologie Flashcards
Def radiculalgie
Douleur suit trajet radiculaire
Douleurs mécaniques
SI D inflammatoire : lomboradiculalgie symptomatique => recherche patho infectieuse etc
2 tableau de lombo radiculalgie
Hernie discale
Secondaire à rétrécissement canal lombaire
Hernie discale
- jeune sur effort inhabituel
- début brutal
- douleurs impulsives (toux, rire)
- souvent précédé par lombalgie
- D position assise prolongée
Secondaire à un rétrécissement du canal lombaire
- âgé (arthrose vertébrale)
- D marche (oblige à s’arrêter => périmètre de marche)
- diminution douleur position assise, antéfléxion, arrêt marche
- D position debout
Topographie L3
- fesse
- ant cuisse
Topographie L4
- fesse
- lat cuisse
- ant genoux
- ant + int jambe
Topographie L5
- fesse
- ant ext cuisse
- ant ext jambe
- cheville
- dos pied + gros orteil
Topographie S1
- fesse
- post cuisse
- post jambe
- talon
- plante pied
Syndrome rachidien : Examen clinique radiculalgie hernie discale
- Évalue raideur (Schöber N = 10 + 5 cm)
- rectitude rachis lombaire => augmentation distance doigt/sol
- attitude antalgique (inflexion lat irréductible)
Signe de souffrance radiculaire Examen clinique radiculalgie hernie discale
- douleur impulsible
- signe de la sonnette : déclenche D par pression
para vertébrale - Lasègue => L5 S1
- Léri (flexion genoux + décubitus ventral) => L3 L4
- examen neuro : testing (chirurgie si < 3), périnée, ROT, sensitif
Examen clinique radiculalgie secondaire du à rétrécissement
- interrogatoire +++
- arrêt marche (périmètre de marche)
- pas signe Lasègue
- pas trouble neuro
Types de hernies discales
- Médiane (L4) : refoule racine de chaque coté (bilatérale)
- Paramédiane (L4-L5) : au contact de la racine L5
- foraminale (L4) : au niveau du foramen
- extraforaminale (L3) : au niveau du foramen touche L3
Causes rétrécissement canal lombaire
- hernie discale
- arthrose articulaires post
- hypertrophie lig jaune
- spondylo-listhésis
- congénitale
Bilan radiologique
Pas systématique
Complété par scanner (pré opératoire) ou IRM (causes secondaires)
Indiqué si :
- > 6 semaines
- signes graves neuro (déficit moteur etc)
- signes radiculalgie symptomatique
=> recherche éthologie autre que hernie + éliminer cause secondaire
Traitement symptomatique
Première intention :
- AINS
- antalgique
- myorelaxant
Si échec :
- infiltration épidurale (corticoïdes)
- infiltration foraminale (en cas accident neuro)
- infiltration articulaire post
