Cervico-thoracique CM 2 Rhumatologie

Question 1

NCB

Answer 1

Généralité :
Topographie radiculaire, neuropathique, antalgique +++(délordose, raideur)

Étiologie :
- 2 causes : cervicarthrose + conflit disco-radiculaire (due à hernie discale, ostéophyte etc)

Examen complémentaire :
- radio thorax si atteinte C8-T1 => syndrome Pancoast-Tobias ?, néoplasie apex pulmo ?
- IRM / TDM si signe de gravité

PEC :
- médicale ++ (antalgique, AINS, corticoïdes)
- kiné ++ (massage etc)

Question 2

Def Syndrome du défilé thoraco-brachial

Answer 2

Symptômes liés à compression / étirement éléments vasculaires / nerveux au passage de la traversée cervico-thoraco-brachial. 3 loc de compression : Triangle inter scalenique, pince costo-clav, tunnel petit pec

Question 3

Examen clinique syndrome défilé thoraco-brachial

Answer 3

• adulte jeune (20-40 ans), femme, carractère positionnel, annomalies osseuses (cote cervicale, hypertrophie process transverse), anomalie des tissus moux (anomalie scalènes, subclavier, tumeur locale), anomalie posture +++
• différentes formes :
  Atteinte nerveuse pure (parésie, fatigabilité, perte dextérité)
  Atteinte vasculaire pure (artérielle : froideur, pâleur, syndrome de Raynaud
  Veineuse : thrombose, œdème, sensation lourdeur)
• le plus courant : association de nerveux + vasculaire (engourdissement, fourmillement, topographie plexus inf C8-D1)

Question 4

Examen physique syndrome défilé thoraco-brachial

Answer 4

• examen musculo squelettique : muscles + posture du patient
• examen neuro
• examen vasculaire
• manœuvre positives pour diagnostic :
  Manœuvre d’Adison : positif si pouls radial disparaît (positif chez 25% sujets jeunes)
  Manœuvre d’Allen : positif si abolition du pouls + reproductibilité des douleurs / paresthésie à inspi profonde
  Manœuvre de Tinet : percute creux sous/sus claviculaire, positif si reprod° symptômes
  Test de Roos : patient ouvre/ ferme la main, positif si symptômes habituels en moins de 40 mouvements / 3 minutes

Question 5

Imagerie + PEC syndrome défilé thoraco-brachial

Answer 5

Imagerie :
- pas besoin car diagnostic clinique
- sert à connaître cause de compression (radio, IRM, échographie)

PEC :
- traitement conservateur
- travail de posture ++ (relâchement flechisseur + renfo extenseurs)
- travail mécanique ventilatoire (respiration diaphragmatique ++)
- programme à la maison (longue durée)

Chirurgie (morbidité lourde donc pas première intention SAUF si cas grave)