LNP: aspect clinique Flashcards
Évaluation atteinte sensitive
modalités à évaluer - éléments à considérer lors éval
Modalités à évaluer: >Tact >Discrimination 2 pts >Stéréognosie >Vibration >Température >Perception de la douleur
Éléments à considérer:
>Étendu + Endroit du territoire
>Degré d’atteinte
Ordre de récupération atteintes sensitives
Premier sens à revenir à dernier sens à revenir
1) Douleur (pincement suivi par sensation de brûlure)
2) Élévation de la température
3) Vibration (30 hz)
4) Toucher-pression (dynamique > statique)
5) Vibration (>200Hz)
6) Discrimination 2 pts
7) Stéréognosie
8) Proprio
Évaluation atteintes sensitives
Hypoesthésie au tact
1) Évaluation clinique avec ouate/gomme à effacer:
>Avantages: rapide, accessible
>Désavantage: quantification limitée (“normal”, diminué, absent), type de toucher, pression, surface varie perception du tact
2) Monofilaments de Semmes-Weinsteins (LE MEILLEUR CHOIX)
>Avantage: normes, quantification de l’évolution, procédure standardisée
>Désavantage: temps, accessibilité
3) Discriminateur tactile de circonférence
>Corrélation excelente avec monofilaments et sens vibratoire
>Possède circonférence de 12,5 à 40mm transformée en un score de 0 à 7
>On essaye de trouver la plus petite circonférence ressentie par patient
>Sensibilité: 92%
>Spécificité: 64%
Évaluation atteintes sensitives
Hypoesthésie au tact: méthode d’application monofilament
1) Démonstration sur région intacte
2) Yeux fermés
3) Pression 2s
4) Oui/Non lors application
5) Localisation
- *éviter zones avec callosité importante
- *perte de sensation monofilament 10g = perte sensation de protection
Concernant les monofilaments de Semmes-Weinsteins, à partir de quelle gramme peut-on conclure à une perte de la sensation de protection?
10g
Monofilament de 10g = SENSATION DE PROTECTION = indicateur de neuropathie pied diabétique, prédictif d’ulcères si non perceptible face plantaire.
Évaluation atteintes sensitives
Discrimination 2 points: seuils selon le site
Bout des doigts: 1 à 3mm Paume de la main: 6 à 10mm Avant-bras: 20 à 40mm Plante du pied: 15 à 30mm Dos: 60 à 70mm
Évaluation atteintes sensitives
Déficits nociceptifs
Évaluer avec crayon taillé, cure-dent, épingle: bout pointu et bout rond
Application RANDOMISÉE
**important de demander si le patient ressent la piqûre, car certains patient sont capable de détecter la différence entre bout rond/bout pointu sans sentir la piqûre
Évaluation atteintes sensitives
Déficits nociceptifs = sensibilité de protection
1) Évaluer avec crayon taillé, cure-dent, épingle: bout pointu et bout rond
2) Nociception (neurotips)
3) Jeu de stimulateurs nociceptifs par piqûre: évaluation objective - plus utilisée en recherche
**important de demander si le patient ressent la piqûre, car certains patient sont capable de détecter la différence entre bout rond/bout pointu sans sentir la piqûre
Évaluation atteintes sensitives
Hypoesthésie thermique = sensibilité de protection
1) Éprouvettes, disques thermiques entre 10 et 45°
>froid: 10 à 30°
>neutre: 30 à 35°
>chaud: 35 à 45°
2) Tip Therm rod
3) Seuil de perception thermique: plus petit changement de température perçu
**évaluation de la température est relatif à la température de la peau
Évaluation atteintes sensitives
Hypoesthésie à la vibration
1) Évalué avec diapason 128 Hz
>application sur proéminence osseuses: malléole interne, hallux
>2 méthodes: chronométrer durée de perception dès application vs chronométrer temps entre fin de perception patient/physio
- *variation en fonction de la force à laquelle diapason frappé
- *distinction entre toucher et vibration
2) Évaluation seuil vibratoire (VPT)
>plusieurs appareils
>Norme pour pied diabétique (ulcères): VPT ≥ 25 volt
Traitement atteintes sensitives
Buts de la rééducation sensorielle
> Favoriser PLASTICITÉ CENRALE
Favoriser bourgeonnement fibres sensorielles
Favoriser collatérale fibre sensitives voisines
Agrandir champs des récepteurs innervés
Traitement atteintes sensitives
Principes de rééducation
Avant rééducation:
1) Vérifier perte sensorielle est secondaire à LNP
2) Évaluer perte sensorielle et sensibilité des petites fibres (douleur et température) pour éviter blessure lors réadap
3) Évaluer/vérifier intégrité de la peau
Pendant rééducation
4) Éviter de produire dlr
5) Considérer ordre de récupération
6) Impliquer/responsabiliser le patient (buts, intégration quotidien/répétitions)
7) Donner activités pouvant être fait à la maison
Quels sont les stades de récupération de la sensibilité
S0: Pas de sensibilité de protection/tact/vibration
S1: Pas de sensibilité de protection
S2: Sensibilité tact/vibration protopathique/pauvre
S3: Sensibilité passable (distinction 2 points)
S3+: Sensibilité correcte
S4: Sensibilité bonne
Traitement atteintes sensitives
hypoesthésie au tact
3 techniques
1) Rééducation des tracés (S1-S2)
2) Rééducation aspérités (S2-S3)
3) Thérapie touche à tout (minimum S3)
Traitement atteintes sensitives
hypoesthésie au tact: rééducation des tracés
Pour S1-S2
1) Discriminer toucher fixe d’un toucher mobile
2) Discriminer ligne droite d’une ligne courbe
3) Reproduire tracé
4) Discriminer toucher fixe, ligne droite, ligne courbe
5) Indiquer endroit touché et reproduire le tracé
10 minutes - 1 à 3x par jour
**il faut avoir 7/10 pour passer à l’étape suivante
Traitement atteintes sensitives
hypoesthésie au tact: rééducation des aspérités
Pour S2-S3
Yeux fermés, faire la différence entre:
1) boulon rond et écrou creux
2) boulon rond et boulon carré
3) boulon rond et boulon hexagonal
4) boulon rond, boulon carré et boulon hexagonal
5) boulon hexagonaux de différentes grosseurs
10 minutes - 1 à 3x par jour
**il faut avoir 7/10 pour passer à l’étape suivante
Traitement atteintes sensitives
hypoesthésie au tact: thérapie du touche à tout
Avoir minimum S3: discrimination 2 points
Tâche: toucher avec partie atteinte plusieurs textures différentes et comparer avec côté sain
Paramètres: 4x par jour - 5 min
Traitement atteintes sensitives
vibration mécanique
Vibralgic:
variation de la fréquence (30 à 200Hz), de l’amplitude et de la pression
Paramètres pour hyposensibilité: amplitude près du seuil de perception 30 à 100 à 200 pendant 10 min
Progression:
>appui léger
>diminution amplitude
>augmentation fréquence
Vrai ou faux
Les patients avec dlr neuropathiques ont une moins bonne qualité de vie que les patients avec dlr non-neuropathique (douleur nociceptive)?
Vrai
Douleur neuropathique chronique a effet plus important sur le sommeil, qualité de vie, utilisation services de santé, Sy anxieux/dépessif que la dlr nociceptive
Critères pour déterminer si la douleur est neuropathique
Possible: histoire présente qualité et distribution neuropathique de la dlr
Probable:
histoire + examen clinique présente signes sensitifs positif et/ou négatifs
ou
histoire + test diagnostic documentant présence condition neurologique
Définitive: histoire + examen clinique + test diagnostic
Évaluation douleur neuropathique
Dépistage - Quantification/qualification de la dlr
Dépistage:
>DN4 (douleur neuropathique en 4 question
>LANSS (leeds assesment of neuropathis Sy and Si)
Quantification/qualification:
>Mcgill pain Questionnaire (Questionnaire de St-Antoine): existe une version abrégée - score totale et score par catégorie de descripteurs
>Neuropathy Pain Scale
>Brief Pain Inventory: Intensité de la dlr et interférence de la dlr sur la fonction (activité, humeur, marche, travail, …)
***ATTENTION:
Test Michigan neuropathy screening instrument = dépistage de la présence d’une neuropathie
Test DN4 = dépistage d’une douleur neuropathique
Évaluation douleur neuropathique
DN4: interprétation des résultats - sensibilité/spécificité - types de question - avantages/limites
Dépistage de la douleur neuropathique:
>Score de ≥ 4/10 = dlr neuropathique
>Sensibilité: 83%
>Spécificité: 90%
Q1: caractéristiques de la dlr
Q2: présence paresthésie
Q3: hypoesthésie tact/piqûre
Q4: allodynie
Avantages:
>Rapide
>Auto-rapporté ou avec professionnels de la santé
>Identification = interventions précoces
>Diabète: corrélation DN4 et dlr neuropathique
Limites: >Peu d'info sur histoire de la dlr >Évaluation sensibilité absente >Moins valide pour dlr mixtes, névralgie trijumeau >Diagnostic imprécis 10-20% cas
Évaluation douleur neuropathique
LANSS: types de question - sensibilité/spécificité
>Descripteurs qualitatifs >Changements cutanés >Allodynie/Hyperesthésie >Allodynie avec ouate >Piqûre avec aiguille
Sensibilité: 85%
Spécificité: 80%
Évaluation douleur neuropathique
Questionnaires pour qualifier et quantifier la dlr neuropathique: avantages/limites
Non spécifique aux dlr neuropatiques: + scores sont élevés + relié à dlr neuropathique
Avantages:
>Plus spécifique d’une échelle visuelle analogue
>Permet de voir quelle composante de la dlr est améliorée par intervention
Limites:
>Pas d’évaluation sensibilité ou Sy négatif
Stades de la douleur neuropathique
1) Hypoesthésie sans dlr spontanée ou évoquée
2) Allodynie avec ou sans hypoesthésie
3) Neuralgie/Névralgie intermittente: dlr spontanée associée à hypoesthésie ou allodynie
4) Neuralgie/Névralgie constante
5) SDRC
**Rééducation sensorielle varie selon stades
Évaluation de l’allodynie
> Allodynie peut être statique ou dynamique
Allodynie d’établit en distal du territoire hypoesthésie
> Cartographier zone avec monofilament 15g
Présence de douleur ≥3/10 EVA (VAS)
Traitement de la douleur neuropathique
> Médication
Enseignement
TENS et PENS (aiguille sous le derme)
Modalités émergentes: stimulation électrique de la moelle épinière, …
Traitement de la douleur neuropathique
Allodynie
Méthode de Spicher
1) Cartographier allodynie
2) Contre-stimulation: vibration à l’extérieur du territoire allodynique
>stimulation comfortable
>territoire adjacent au n. atteint, territoire du même n. EN PROXIMAL
**CE N’EST PAS UNE DÉSENSIBILISATION
Déficits moteurs
Problèmes avec tests pour évaluer, buts de l’évaluation
Problèmes: >Faiblesse: BMM >Atrophie >Prob de coordination: test doigt-nez ou LOCOMOT >Difformités
Buts: >Déterminer topographie (myotomes, n.) ># de lésions >Sévérité >Mesure de l'évolution
Déficits moteurs
Traitement
Pour faiblesse:
Si BMM ≤3 : thérapie du muscle dénervé
Si BMM > 3: Électrothérapie, renforcement
Autres: >Activités fonctionnelles (transfert, ...) >Enseignement >Assouplissements >Orthèses
Dépistage de la polyneuropathie
1) Michigan Neuropathy Screening Instrument
>2 parties: Questionnaire + Évaluation physique
>Évaluation physique: apparence, ulcère, ROT, Vibration, Sensibilité
> Sensibilité: 66%
Spécificité: 90%
2) Électrodiagnostic
>EMG
>Vitesse conduction nerveuse
>Potentiel évoqué
3) Électrodiagnostic en physio
**il existe classification risque suite examination du pied coté de 0 à 3
Dépistage pied diabétique
Dermato: >Peau (coloration, épaisseur) >Sudation >Infection >Ulcères >Ampoules et callosité
Vasculaire:
>Pouls (pédieux)
>Index de pression systolique
Musculosquelettique:
>Difformités (orteils en marteau, pied charcot, hallux valgus)
>Atrophie
>Amputation
Neurologique: >Monofilaments (10g) >Vibration >Piqûre >ROT >Seuil perception vibratoire
Pied diabétique
traitement
ENSEIGNEMENT: >Négligence sensorielle >Vérification état peau >Hygiène >Conditions et conséquences
Autre déficit qui découlent d’une neuropathie
1) Atteintes fonctionnelles Marche et contrôle postural > augmentation risque chute > lié au vieillissement aussi > Évaluer et travailler composantes atteintes (vitesse/endurance marche, perte sensitive, composante motrice, AT/orthèse)
2) Déficit autonomique
>HTO: traiement avec table basculante
3) Ulcères: chaussure protective, enseignement, diminution MEC, électrothérapie
