Lésions nerveuses périphériques

Question 1

Classification des neuropathies périphériques

causes des LNP

Answer 1

1) Diabète
2) Alcool
3) Déficience nutritionnelle
4) Cancer et chimiothérapie
5) Infections: maladie de Lyme, VIH, hépatite, virus Epstein-Barr
6) Auto-immunitaire: syndrome de Guillain-Barré
7) Traumatisme: tunnel carpien
8) Insuffisance rénale
9) Soins intensifs
10) Charcot-Marie-Tooth

Question 2

Classification des LNP

types lésions, récupération, vitesse de récupération

Answer 2

Neurapraxie: atteinte myéline - récupération complète en moins de 3 mois

Axonotmèse: atteinte myéline et axone - récupération complète à 1mm/jour

Neurotmèse:
>atteinte myéline, axone et endonerve - récupération incomplète à 1mm/jour
>atteinte myéline, axone, endonerve et périnerve - récupération pauvre
>atteinte myéline, axone, endonerve, périnerve et épinerve - récupération absente

Question 3

Axonotmèse

stades

Answer 3

1) LNP: axonotomie
2) Dégénérescence Wallérienne et rétrograde
3) Régénérescence (1mm/jour)

Question 4

Atteintes sensitives possible suite LNP

signes négatifs

Answer 4

Anesthésie, hypoesthésie:
>Atteinte grosses fibres: proprio, tact, pression, sens vibratoire, stéréognosie
>Atteinte petites fibres: température, douleur (hypoalgésie)

Question 5

Atteintes sensitives possible suite LNP

signes positifs

Answer 5

> Paresthésie/Acroparesthésie (prédilection aux doigts et orteils(
Dyesthésie: spontannée ou évoquée
Hyperesthésie: hyperalgésie (dlr intense à stimulus normalement dlreux) vs. allodynie (dlr intense à stimulus normalement non-dlreux)

Question 6

Atteintes sensitives possible suite LNP

conséquences des signes positifs/négatifs

Answer 6

>Astéréognosie
>Hygiène
>Protection
>Négligence
>Diminution des réflexes
>Diminution contrôle postural

Question 7

Atteintes motrices possibles suite LNP

signes négatifs

Answer 7

> Faiblesse (dénervation partielle) ou parlysie flaccide (dénervation complète)
Hypotonicité
Atrophie musculaire (débute au moment de la lésion - relié à action trophique manquante motoneurones - perte permanente après 6 mois - peu de fibres après 3 ans - réinnervation complète si moins 12 mois)
Hyporéflexie ou aréflexie

**si lésion motoneurone sup chronique: faiblesse, HYPERtonicité, HYPERréflexie (clonus, babinski), atrophie (ou maintient)

Question 8

Atteintes motrices possibles suite LNP

signes positifs

Answer 8

> Fasciculations: sécharges spontanées et sporadiques des unités motrices
Crampes: contraction muscu douloureuses

Question 9

Atteintes motrices
(mécanisme de récupération de la force muscu)

Answer 9

1) Repousse axonale
2) Bourgeonnement des axones collatérales voisines (neuroplasticité)
3) Hypertrophie des fibres innervées
4) Augmentation de la dimension des unité motrices (plus de fibres muscu par motoneurones)

Question 10

Atteintes autonomiques possibles suite LNP

Answer 10

> Troubles vasomoteurs: hypotension orthostatique et
diminution tonus vasomoteur –> vasodilatation causant oedème
Changements cutanés: apparence, coloration, épaisseur, texture, fragilité, pilosité, hyper/hyposudation
Régulation de la température
Dlr: SDRC
Troubles cardiaques: bradycardie

Question 11

Problèmes secondaires suite LNP

Answer 11

Tissus mous:
>diminution aa, ankylose
>arthropathie, déformations
>atteintes capsulaire et ligamentaire et musculaire = hypermobilité

Changement osseux (relié à non usage/immobilisation - partiellement réversible suite à réinnervation):
>Diminution de l’épaisseur de l’os trabéculaire et cortical
>Décalcification (augmente risques fx)

Question 12

Classification anatomoclinique
(selon les structures anatomiques atteintes)

Answer 12

3 grands types de neuropathies:

> Radiculopathie: atteinte d’une racine nerveuse

> Mononeuropathie: 1 nerf atteint souvent mécaniquement

Mononeuropathies multiples (multinévrites): atteinte de plus d’un nerf - dans des régions éloignés du corps (maladie de Lyme)

Polyneuropathie: atteinte de plus d’un nerf - dans une même région du corps (diabète)

> Polynévrite: atteinte AXONALE - maladie inflammatoire entraînant LNP - SYMÉTRIQUE et DISTAL EN PREMIER - atteinte de plus longues fibres = dégénérescence rétrograde
(EXEMPLE: polynévrite alcoolique, diabétique, par insuffisance rénale chronique)

> Polyneuroradiculopathie/polyradiculonévrite: atteinte segmentaire - DIFFUS (proximal, distal, n. crâniens)
EXEMPLE: Guillain-Barré

Question 13

Polyneuropathie diabétique

incidence - prévalence - dlr neuropathiques - forme la plus connue

Answer 13

> Incidence: 45% type II & 54-59% type I
Prévalence: 75% après 50 ans
Dlrs neuropathiques significatives 7.5 à 24% type II
Type le plus fréquent: polyneuropathie sensitive chronique

> Atteinte primaire de la myéline (atteinte axonale secondaire)
Atteinte mixte grosses fibres, petites fibres, fibres amyéliniques

Question 14

Polyneuropathie diabétique sensitive chronique

Présentation clinique

Answer 14

Atteintes sensitives:
>HYPOESTHÉSIE DISTALE SYMÉTRIQUE en chaussettes ou en gants. Perception du tact, température, piqpure, vibration affectée. Déficits proprio
>Hypoesthésie –> Plaies + arthropathie pieds
>Paresthésies
>Dlr aiguës au MI surtout la nuit

Atteintes motrices:
> Aréfléxie achilienne
>Peu d’atteinte motrices (atteintes sensitives > atteintes motrices)

Autres:
>Risque de chute
>Contrôle postural: hyperglycémie affecte fonctionnement des infos sensitives, vestibulaire et visuelles. Atteintes musculaires et cognitives

Question 15

Polyneuropathie diabétique

Physiothérapie

Answer 15

>Contrôle postural
>Rééducation sensitive
>Traitement vs dlr
>Renforcement muscu
>Rééducation fonctionnelle
>ENSEIGNEMENT: hygiène, tabac, obésité, alimentation, alcool, activité physique, plaies, dlr/sensibilité, blessures pieds

TRAITEMENT: CONTRÔLE GLYCÉMIQUE

Question 16

Polyneuropathie alcoolique
(type de neuropathies - #de personnes touchées - causes)

Answer 16

POLYNÉVRITE alcoolique = atteinte AXONE

25-66% des personnes alcooliques

Associée à la durée et la qté d’alcool consommé
Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice de type carentielle (carence vitamine B1 (thiamine) –> diminution absorption complexe B)

Question 17

Polyneuropathie alcoolique

Pathophysiologie

Answer 17

> Neuropathie AXONALE primitive
Démyélinisation: décélération du courant axoplasmique, dégradation enzymes et prot axonaux
Réduction de la densité des fibres nerveuses

Question 18

Polyneuropathie alcoolique

Mécanisme

Answer 18

> Déficience nutritionnelle: surtout de la THIAMINE du complexe B induisant neuropathie
Effet neurotoxique direct de l’alcool: dégénération axonale rétrograde - lien entre dose totale d’éthanol consommé et sévérité neuropathie)

Question 19

Polyneuropathie alcoolique

Présentation clinique

Answer 19

Anomalies motrices:
>Atteinte symétrique distal
>Faiblesses distales initialement (loge antéro-externe des MI)
>Crampe muscu
>Hyporéflexie/Aréflexie achilliens

Anomalies sensitives:
>Toutes les modalités affectées: tact&raquo_space; proprio causant ataxie sensorielle (manque coordination)
>Sensations douloureuses avec/sans brûlure

Anomalies autonomes: trouble trophiques et cutanés

Marche affectée

Question 20

Polyneuropathie alcoolique

Évolution

Answer 20

Au début: steppage, fatigabilité, dlr nocturne

Atteinte motrice rapide et proximale

Cas extrême: paralysie et atrophie des MI

Arrêt de l’abus permet de stabiliser/réversion

Question 21

Polyneuropathie alcoolique

Traitement

Answer 21

> Abstinence/sevrage (réduit dommages)
Diète et suppléments vitaminique: thiamine, vit E, B12, ..
Médication pour dysesthésies, anti-dépresseurs

Physio:
>ENSEIGNEMENT: prévention, complications, altérations sensitives
>Contrôle postural: atteinte périphérique et central (intégration sensorielle, anticipatoire/réactif)
>Renforcement + endurance (surtout loge antéro-externe MI)
>Sensitif: traitement dlr, rééduction sensitive
>Marche: aide techniques + renforcement + contrôle postural

Question 22

Syndrome de Guillain-Barré

Description

Answer 22

> Neuropathie paralysante aigüe la plus sévère (SENSORI-MOTRICE)
Cause inconnu - 1/2 ou 2/3 suite à infection microbienne stimulant syst. immunitaire
Inflammation aigüe fibres SNP avec lésions démyélinisantes par rx auto-immune
1 à 2 cas sur 100 000 par année au Canada
H>F
Mortalité 3-7% des cas

> 20-30% atteinte respisatoire sévère
Tétraplégie en 48h
1/5 des patients restent avec séquelles - 10% séquelles graves

Question 23

Syndrome de Guillain-Barré

Phénotypes - Présentation clinique

Answer 23

Phénotypes:
>Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë
>Neuropathie axonale motrice aiguë ou neuropathie axonale sensorimotrice aiguë

Présentation clinique:
>Faiblesse bilatérale symétrique progressant rapidement
>Ascendante et débutante en distal
>Aréflexie aux membres faibles
>Atteinte sensorielle légère ou absente
>Atteinte des nerfs crâniens 50%
>Dysfonction autonomique
>Dlr neuropathique (66% des patients) souvent en lombaire et cuisses

Question 24

Syndrome de Guillain-Barré

Déficiences

Answer 24

> Fonctions déglutition et respiratoires peuvent être affectées
Toutes modalités sensorielle affectées: proprio +++
Paresthésies et douleurs

Question 25

Syndrome de Guillain-Barré

Phases

Answer 25

1) Extension: 1-2 semaines - atteintes motrices MI qui montent - atteintes sensitives (paresthésies aux extrémités) - diminution conduction nerveuse
2) Plateau: 2-4 semaines - atteinte neurologiques maximale (tétraplégie)
3) Récupération: mois–>année - diminution atteintes - problèmes secondaire à immobilisation (plaies, rétraction, respiration, ossification, hétérotopique, hypotension ortho)

Question 26

Syndrome de Guillain-Barré

Pronostic

Answer 26

> 87% récupère complètement ou séquelles mineures
20% ne peuvent marcher sans aide 6 mois post
30% assistance ventilatoire à long terme
dlr/engourdissements et fatigue résiduels
amélioration survient surtout première année

Question 27

Syndrome de Guillain-Barré

Intervention

Answer 27

> Plasmaphérèse/immunoglobuline IV (filtration des facteurs aggravant)
Prophylaxie pour thrombose veineuse et plaie de pression (prévenir complications)
1/4 ventilateur
Physio: enseignement, prévention complication/chute, mobilisation/positionnement, respi, rééducation sensorielle et motrice, rééducation fonctionnelle

**éviter fatigue mais avoir prog ex’s

Question 28

Maladie de Charcot-Marie-Tooth

Types de neuropathies - Types de CMT

Answer 28

> Neuropathie périphérique héréditaire (la plus prévalente)
Motrice et sensitive

2 types:
>type 1 (CMT1): la plus fréquente - Démyélinisante (diminution vitesse conduction) - atteintes distales (mains +++)
>type 2 (CMT2): atteinte axonale (vitesse conduction normal ou légerement réduite - atteintes aux pieds ++ - moins atteintes que CMT1

Question 29

Maladie de Charcot-Marie-Tooth

Caractéristiques - Présentation clinique

Answer 29

> Début dans les 2 premières décades (adolescence)
Atteintes distale des MI à proximal

Présentation clinique:
>Faiblesse et amyotrophie: difficulté à la marche (instabilité, steppage), fatigabilité, endurance réduite
>Anomalies musculosquelettiques: pieds creux, orteils en marteau, scoliose
>Perte sensitive distale (proprio +++) qui augmente risque chute
>Peu symptôme positif sensitif. Douleur: engourdissement, fatigue, crampe
>Atteintes des mains: mains en griffe, déformatin des doigts, perte opposition pouce, diminution de force pinces, perte sensitive, atteinte dextérité manuelle
>Aréflexie, Hyporéflexie
>Fatigue: faiblesse, immobilité, fct respi réduites, dlr chronique, qualité de sommeil
>Progression lente, pas d’impact sur espérance de vie

• *Compensation retarde référence en réadap + cause épuisement
• *Qualité de vie réduite (faiblesse, dlr) + diminution estime

Question 30

Maladie de Charcot-Marie-Tooth

Interventions physio

Answer 30

> Évaluation: test marche 6 min, BMM, aa, sensibilité, équilibre, fatigue (borg)
Enseignement: évolution, gestion énergie
Prévention complications (déformations): orthèses et AT
Renforcement musculaire: INTENSITÉ MODÉRÉ (30% forece max) - réchauffement, cool down
Rééducation motrice et fonctionnelle
Traitement de la douleur

Question 31

Polyneuropathie des soins intensifs

Caractéristiques

Answer 31

> Maladie ciblant muscles et n. se présentant dans les unités de soins intensifs.
Myopathie des soins intensifs (trouble de contraction)

Atteinte axonale sensori-motrice distale:
>Faiblesse généralisée bilat et sym (paralysie, aréfléxie)
>Amyotrophie MI>MS
>Atteintes muscles respi
>DIminution sensibilité (dlr, vibration, proprio)
>Complication: plaies, thrombophlébite, pneumonie

Question 32

Polyneuropathie des soins intensifs

Pathophysiologie - incidence - Récupération

Answer 32

Pathophysiologie:
>Septicémie, syndrome de réponse inflammatoire systémique, insuffisance de plusieurs organes
>Autres facteurs: sévérité de la condition médicale, durée ventilation, hyperglycémie, cortio, femme

Incidence:
>50% des personnes au soins intensifs
>70-80% personnes avec septicémie sévère et insuffisance organes

Récupération:
>Complète 50% des cas selon sévérité atteinte

Question 33

Polyneuropathie des soins intensifs

Évaluation/traitement en physio

Answer 33

Évaluation:
>Dynamo/BMM
>aa
>Test de fonction respi
>test marche 6 min - vitesse marche 10m
>MIF

Traitement:
>Renforcement
>Étirement
>Mobilité (équilibre, marche)
>Physio respi

Question 34

Polynévrite par insuffisance rénale chronique

Caractéristiques

Answer 34

> Présente chez PLUS DE 50% des personnes avec insuffisance rénale chornique nécessitant dyalise
(toxine urémique dans le sang affectant fonctionnement axones)

> Polyneuropathie sensitivo-motrice distale symétrique
Atteinte AXONALE primaire - atteinte MYÉLINE secondaire
Signes et Sy apparaissent lors diminution 15% fonction rénale

> Début: Paresthésie, syndorme jambes sans repos, crampes, diminution perception dlr
Long terme: Faiblesse, hyporéflexie, équilibre, engourdissement, atrophie MI

Question 35

Polynévrite par insuffisance rénale chronique

Intervention - Physio

Answer 35

Intervention:
>Hémodialyse (stabilise Si et Sy)
>Greffe de rein (réversibilité Sy)

Physio:
>Prévention complications/chutes
>Enseignement
>Rééducation fonction
>Rééducation motrice
>Rééducation sensorielle
>Antalgie

Question 36

Où se retrouvent les principaux problèmes cliniques primaires et secondaires p/r à la LNP?

Answer 36

En distal de la lésion

Question 37

Quels sont les principales problèmes associés à une LNP?

Answer 37

> Problèmes primaires:
Perte motrice et sensitive avec des troubles autonomiques sous-jacents,

> Problèmes secondaires:
Tissus mous et changements osseux