Lésion moelle épinière Flashcards
Définition lésion moelle épinière
> Lésion traumatique, non traumatique ou congénitale
Lésion traumatique direct ou indirect
Résultant en une altération ou cessation complète des fonctions du SNC
(moteur, sensitive, autonomique)
**Lésion de la queue de cheval est considérée comme une LM
Tétraplégie
définition
> Altération ou perte fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion de un ou plusieurs métamères cervicaux
Exclue les lésion plexus brachial et n. périphérique
Résulte en une incapacité de la fonction des MS, MI, tronc et viscère abdominaux
**Tétraplégie se termine à D1
D2 = MS sont non-atteint
Paraplégie
Définition
> Altération ou perte de la fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou plusieurs métamères dorsal, lombaire ou sacré (lésions du cône médullaire et queue de cheval)
Exclue les lésions du plexus lombo-sacré et n. périphérique
Résulte en une incapacité de la fonction des MI, tronc et viscère abodminaux
La fonction MS est préservée
Quel type de lésion est le principal facteur des lésions à la moelle épinière: >lésion traumatique directe >lésion traumatique indirecte >lésion non-traumatique intra-médullaire >lésion non-traumatique extra-médullaire >lésion congénitale
Lésion traumatique indirecte
Lésions traumatiques vx non-traumatique
1) apparition des Sy
2) %
3) moyenne d’âge
4) sexe
5) causes
6) sévérité
7) pronostic
Lésion non-traumatique:
1) apparition des Sy PROGRESSIVE
2) 50%
3) moyenne d’âge: 61 ans +++
4) sexe: F = H
5) causes: compression vasculaire, dégénérative, ..
6) sévérité: paraplégie incomplète
7) pronostic: Meilleur a/n neuro et fonctionnel
Lésion traumatique:
1) apparition des Sy SOUDAINE
2) 50%
3) moyenne d’âge: 45 ans
4) sexe: H > F
5) causes: CHUTES, AVM
6) sévérité: lésion complète 30% et incomplète 70%
7) pronostic: selon sévérité
Manifestations cliniques d’une lésion médullaire non-traumatique et pronostic
Manifestations cliniques dépendent de:
>niveau de la lésion
>sévérité de la lésion
>localisation de la lésion
Pronostic:
dépend de la cause de la lésion, mais pronostic neurologique meilleur que lésion traumatique
Principale cause d’une lésion médullaire non-traumatique
Myélopathies compressives:
>Spondyloses - sténoses spinale (54%)
>hernie discales, tumeurs (26%)
Autre cause d’une lésion médullaire non-traumatique
Myélopathie chronique et/ou dégénérative:
>syringomyélie
>SLA
>SEP
Syringomyélie = expansion cavité de la moelle par accumulation LCR
(Symptômes)
ARRIVE PRINCIPALEMENT A/N CERVICAL
>Dlr à l'effort >Signes duremériens: toux et éternuement >Apparition déficit sensitif (signe de la cape = épaule, MS et haut du thorax) >Aggravation déficit moteur >Augmentation spasticité
**important d’enseigner d’éviter la manoeuvre de valsalva
Blessés médullaires suite à un cancer
traitement
> Important de savoir pronostic du pt (selon son cancer)
Objectifs clairs et COURT TERME selon objectifs du pt
Niveau de fatiche: pas de RFI
Coordiner niveau de fatigue et tx selon chimio
Lésion médullaire traumatique
lésion primaire - lésion secondaire
Lésion primaire:
>corrigé par chx: alignement, stabilisation, décompression
Lésion secondaire
>atteinte moelle: complexe, multifactoriel, multiphasiue
Lésion médullaire traumatique
déficit neuro - atteinte a/n moelle
Déficit neuro causé par:
1) Formation d’un kyste (peut causer syringomyélie)
2) Formation cicatrice gliale = barrière physique à la récupération
3) Molécules inhibitrice à la régénération
4) Axones lésées
5) Axones intactes qui perdent myéline
Lésion médullaire traumatique
chirurgie vs tx conservateur
Approche conservatrice:
>Lésion stable = collet, corset
Approche chirurgicale
>Approche post (cervicale, dorsal, lombaire)
>Approche ant (cervicale): bcp plus traumatique –> dysphagie, dlr ++
>Approche latérale (dorsal ou lombaire)
**souvent on observe une approche post et lat a/n cervical car solide ++
ROFI:
>Laminectomie = décompression
>Greffe osseuse = fusion osseuse à partir crête iliaque
Immobilisation externe:
>Pendant 3 mois
>N’empêche pas le mvt, mais limite le mvt
À quel niveau se retrouve la majorité des blessure?
C4-C6 car flexion max
D12-L1 car plus flexible que dorsal haut
Relation entre le niveau vertébral et les métamères (segments neuro)
Niveau cervical: même niveau
Niveau dorsal: 1-2 niveaux
Niveau lombaire: 3-4 niveaux
Importance clinique:
niveau vertébral ne renseigne pas sur le niveau de la lésion a/n moelle
Vascularisation moelle
1) Artère spinale ant (1)
>irrigue 2/3 ant de la moelle
>Kinesthésie, proprio, vibration, discrimination intacte
2) Artères spinales postérieures (2):
>Irrigue 1/3 post de la moelle
>Kinesthésie, proprio, vibration, discrimination non-intacte
3) Artère segmentaire = artère d’Adamkiewicz
>Unilat
>Pénètre dans canal vertébral a/n D12-L1
>Irrigue ME a/n dorsal bas, lombaire et sacré
Classification clinique de lésion complète de la moelle
selon le segment neuro
C1-C3: tétraplégie ventilo-assisté
C4-C5: Tétraplégie haute
C6: Tétraplégie sans triceps
C7-D1: Tétraplégie avec triceps (ténodèse++)
C8-D1: Quad de luxe (doigts)
D2-D6: Paraplégie sans abdos
D6-D12: Paraplégie avec abdos
Cône médullaire: idem à para avec abdos
Queue de cheval
ASIA
> Standards internationaux d’évaluation de classification et de communication pour LMT
Établit niveau de lésion
Établit niveau de sévérité (complète, incomplète, A, B, C, D, E)
Établit pronostic
Évaluation fonction motrice et sensitive en DD (donc peut se faire en aigu, RFI)
Forte corrélation entre sévérité et résultat fonctionnel
N’est pas fixe dans le temps
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome centromédullaire
> Exclusivement a/n cervical
Partie central ME
Déficits moteur et sensitif: MS>MI (à cause arrangement somatotoique)
Portrait clinique: marche possible, habillage difficile
Pronostic: meilleur pour MI que MS - meilleur si <50ans
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome Brown-Séquard
> Hémisection moelle
Déficit moteur, proprio, vibration IPSI
Déficit a/n dlr et température CONTRO
Portrait clinique: marche avec adaptation ipsi, AT
Pronostic: marche indépendante, 1 orthèse longue
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome cordon ant
> Lésion partie ant moelle ou artère spinale
Causes: hypoperfusion 65%
Perte fonctions motrice et sensitives bilat
Préservation proprio
Pronostic pauvre si nécrose hématomyélie
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome cône médullaire
> Résulte d’un traumatisme colonne dorsale basse
Paralysie flasque MI
Vessie, intestin atteints
Manifestation clinique similaire à lésion périphérique: hypotonie, hyporéflexie
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome queue de cheval
> Résulte trauma distal au cône médullaire (racines lombosacrées)
Paralysie flasques MI
Vessie, intestin atteints
LÉSION NERVEUSE PÉRIPHÉRIQUE = possible rémission
Lésions incomplètes: Syndromes cliniques
Syndrome cordon post
> Peu fréquent
Trauma a. spinales post
Déficit a/n proprio, vibration, discrimination bilat
Manifestations cliniques
>Choc spinal >Fonction motrice >Fonction sensitive >Tonus musculaire: spasticité vs flaccidité hypotonique lésion plus bas que D12 - hypertonique lésion plus haut que D12 Clonus Babinski, ROT >Fonction cardiovasculaire: circulation, HTO, dysréflexie autonomique >Douleur: noci, neuro, viscérale >Fonction respi >Vessie, intestin, digestion >Fonction sexuelle >Thermorégulation (surtout chez tétraplégique)
Autres complications LM
1) Infection urinaire
2) Plaie de pression
3) Thrombophlébite
4) Dysréflexie autonomique
Autres complications LM
Infection urinaire
> Complication la plus fréquente: 80,4% en aiguë
Augmente SPASTICITÉ
tx:
>PRÉVENTION
>antibiotiques
Autres complications LM
Plaies de pression
Grade 1: région rouge 30-60 min
Grade 2: ampoule - peau endommagée
Grade 3: Plaie ouverte profonde - dommage aux muscles, tissus adipeux
Grade 4: Dommage s’étend à l’os
Traitement: >PRÉVENTION >Changements positions: loi 90/30: libéré pression a/n fesses pendant 90s à chaque 30 min >Inspection peau >Hygiène >Traitement de coussin
Autres complications LM
Thrombophlébite
Manifestation clinique: >Oedème unilat du mollet et/ou cuisse >Dlr localisée >Rougeur, chaleur >Fièvre d'origine inconnue >Possible augmentation spasticité
Autres complications LM
dysréflexie autonomique
> Réaction du syst sympathique à un stimulus nuisible sous le niveau de la lésion
Surtout chez les tétraplégique D6
Cause: constipation, infection, pression peau, sexe
Manifestation clinique: maux de tête, hypertension artérielle
Manifestations cliniques
choc spinal
> Suite à la LM
Abolition fct motrices, sensitives et ROT sous le niveau de la lésion.
Flaccidité pas de spasticité
Manifestations cliniques
Fonction motrice: évaluation
1) Asia moteur (de haut vers bas)
>myotomes C5-6-7-8-D1-L2-3-4-5-S1
>Cote 5+ = normal
>De C1 à C4, D2 à L1 et S2 à S5, niveau mot = niveau sensitif
2) Force musculaire (BMM, dynamométrie)
Manifestations cliniques
Fonction sensitive: évaluation
1) Asia sensitif (de bas vers le haut)
>Toucher léger = colonne post
>Piqûre (dicrimination pique-touche) = voie spinothalamique lat
>Proprioception (sens de mvt - grande et petite amplitudes)
>Température si nécessaire
>Vibration optionnel
Manifestations cliniques
Tonus musculaire: Sy cliniques - évaluation
> Flaccidité, hypotonicité si lésions D12 ou plus bas (cône médullaire/queue de cheval)
Spasticité hypertonicité
Évaluation tonus muscu
>Échelle modifiée Ashworth
>Clonus MS/MI
>Réflexe, Babinski (évalué en aigu et non en RFI)
Manifestations cliniques
Amplitudes articulaires: évaluation
Mvt PASSIFS avec goniomètre
Manifestations cliniques (Douleur: types de dlr)
3 types de dlrs:
>Nociceptive (100% des cas)
>Neuropathique (origine médullaire –> Lyrica)
>Viscérale
Évaluation:
>EVA
>RHSCIR
Manifestations cliniques
Problèmes respiratoires
Cause #1 de décès chez tétraplégiques
C4 = TVA
Évaluation: >Spirométrie >Force de la toux (prise grand volume air, fermeture glotte, contraction abdos, ouverture glotte) >Patron respi >Sécrétion
Manifestation cliniques
Fonction cardiovasculaire: évaluation
> Hypotension orthostatique
Périodes de dysréflexie autonomique
Oedème, coloration
Manifestations cliniques (Fonction vésicale/intertinale/sexuelle)
observation
Manifestations cliniques
Thermorégulation
Observation, éducation
Autres points à évaluer en clinique
> État de la peau
Posture
Fonction (CIF): mobilité au matelas, transferts, marche (10m, TUG, 6MWT), escaliers, équilibre assis-debout (Collot, rx équilibre, protection, berg, mini BESTest)
Observations générales
