Livro 5 - fórcipe e sofrimento agudo Flashcards
1
Q
Pergunta Geral Abstrata: o que é necessário conhecer para a correta escolha do Fórcipe?
A
@ anatomia da pelve @ tipos e funções de cada Fórcipe @ estática fetal @ vantagens @ desvantagens @ complicações
2
Q
Quais são as partes integrantes de um Fórcipe?
A
@ colher
@ pedículo
@ articulação
@ cabo
3
Q
Quais são as curvaturas dos Fórcipe clássicos?
Quais suas funções?
A
Seriam basicamente
1) em “AP”, a curvatura cefálica
==> se adapta a cabeça do feto
2) em “Perfil”, as curvaturas pélvica e perineal.
==> pélvica, se adapta a forma curva do canal
==> perineal diminui os riscos de Lesão do períneo.
4
Q
Quais são os três tipos de Fórcipe mais usados atualmente que são clássicos?
A
1) tucker-mclane
2) simpson
3) elliot
5
Q
Quais são os três tipos de Fórcipe especiais mais usados hoje?
A
1) kielland
2) barton
3) piper
6
Q
Qual é o Fórcipe mais usado atualmente?
Qual é sua prevalência de uso?
Em que tipo de Fórcipe ele se encaixa?
Qual é a única aplicação em que ele não pode ser usado, e qual Fórcipe se usa nestas situações?
A
1) o simpson-brown
2) ele é usado em 90% das vezes
3) ele é um tipo clássico de Fórcipe
4) em apresentação tipo transversa, sendo dada preferencia para o uso do Fórcipe de kielland nestes casos.
7
Q
Qual é o Fórcipe que se usa em apresentação transversa?
A
Kielland
8
Q
Qual é o grupo do Fórcipe de barton?
A que situações ele é designado, e qual é um pré requisito?
Por que ele não tem sido mais usado?
A
1) ele faz parte do grupo de Fórcipe especial
2) ele foi designado para situações em variedade transversa, mas com ênfase em situações de apresentação alta
3) não tem sido mais indicado devido a sua função (transversa alta), justamente porque apresentações altas tem sido contra-indicadas uso de Fórcipe
9
Q
Quais são as funções do Fórcipe de kielland?
A
1) em variedade de posição posterior (tendo utilidade em realizar a rotação ampla da cabeça na pelve)
2) correção de assinclitismos (devido articulação móvel)
3) é o Fórcipe de escolha para variedade transversa
10
Q
Qual é o Fórcipe de escolha para extração de cabeça derradeira?
A
Fórcipe de piper.
11
Q
Quais são os Fórcipe que podem ser usados em extração de cabeça derradeira na apresentação pélvica?
Qual é a preferencia, e porque?
A
1) podem ser usados o simpson, o kielland, e o piper
2) a preferencia é o piper, pois com os outros dois há limitações técnicas.
12
Q
Utilizando a memorização do uso de Fórcipe de piper, qual a regra?
A
P de piper para P de pelvico.
13
Q
Resumindo, quais os tipos principais de Fórcipe e seus usos?
A
1) piper ==> cabeça derradeira em parto pelvico 2) barton ==> transverso em apresentação alta 3) kielland ==> transverso ==> correção de assinclitismos ==> rotações amplas 4) simpson ==> qualquer, exceto transversa
14
Q
Quais são as funções (movimentos) a que são destinados os Fórcipe?
A
1) pretensão ou pegada ==> prende a cabeça do feto 2) rotação ==> roda a cabeça, se necessário 3) tração ==> extrai a cabeça por tração através da pelve materna
15
Q
Qual a posição adequada de pegada do Fórcipe?
O que significa, ou seja, com quais locais da cabeça do feto tem contato?
A
1) a posição é a biparietomalomentoniana.
2) os locais de contato com a cabeça do feto são
==> laterais do mento
==> eminências malares
==> por ambos os parietais
16
Q
Qual a posição de pega ideal para o Fórcipe?
Quais são os critérios do diagnóstico da pegada (verificação da pegada)?
A
1) a pegada é a biparietomalomentoniana.
2) os critérios para a verificação da pegada
==> pequena fontanela na distancia de um dedo transverso do pedículo
==> sutura sagital eqüidistante do plano das hastes ao longo de toda a extensão (não pode estar desviada para direita nem para esquerda)
==> não pode ser possível ter acesso ao tentar colocar um dedo entre a cabeça e o Fórcipe
17
Q
No Fórcipe, o que dita a amplitude de rotação na parte dos cabos?
A
Quanto maior a curvatura pélvica, maior o angulo de rotação na parte dos cabos.
Portanto,
==> o simpson tem uma curvatura pélvica grande, e tem angulo de rotação nos cabos grande
==> kielland tem curvatura pélvica pequena, e praticamente roda no seu próprio eixo.
18
Q
Qual o Fórcipe que pode, na rotação, ser rodado como uma “chave na fechadura”?
A
o Fórcipe de kielland, pois ele é reto e tem curvatura pélvica mínima.
19
Q
Quais são os Fórcipe mais traumáticos para a mãe e para o feto?
A
==> os Fórcipe mais traumáticos são os que tem aplicação alta
==> por que? Pois estes são os Fórcipe que precisam de 1) trações mais vigorosas, 2) amplas amplitudes, e 3) impossibilidade de conseguir tração axial
20
Q
Como deve ser a tração realizada com o Fórcipe?
A
A tração deve ser
==> simultânea as contrações
==> realizada no eixo da pelve materna (de forma axial)
21
Q
Quais são as classificações das operações com o Fórcipe?
O que elas levam em conta?
Detalhe cada uma.
A
1) elas levam em conta a altura da cabeça na hora
2) as classificações são
A - desprendimento ou de alivio
==> o couro cabeludo é visível no intróito vaginal, sem separar os lábios
==> a cabeça do feto está no períneo
==> a rotação, se necessária, ao excede 45 graus
B - baixo
==> o ponto inferior da apresentação está entre +2 e o assoalho pélvico, mas ainda não chegou lá
==> rotações de qualquer magnitude (inferiores ou superiores a 45 graus)
C - médio
==> a cabeça está insinuada, mas acima de +2
D - alta
==> cabeça não insinuada ou no limite da insinuação
==> uso de Fórcipe proibido na GIO atual.
22
Q
Pergunta Geral Abstrata: porque o uso de Fórcipe alto está proibido na ginecologia atual?
A
Pois seus riscos são muito superiores aos riscos de uma cesárea.
23
Q
Como é realizado o diagnóstico da insinuação na apresentação cefálica, permitindo a partir de então o uso do Fórcipe?
A
O diagnóstico é com
==> vértice (ou seja, o ponto mais baixo do polo cefálico nesta apresentação) encontra-se pelo menos no nível das espinhas CIÁTICAS, ou abaixo dele (ou seja, no nível 0 de DeLee ou abaixo dele)
24
Q
Quais são os grupos de indicações do uso do Fórcipe?
A
Os grupos causais em que podemos dividir as indicações de Fórcipe ==> profiláticas (vai acontecer...) ==> alivio (para aliviar...) ==> materna (Acontece algo...) ==> fetais (acontece algo...)
25
Quais são as indicações de Fórcipe no grupo profilático?
Basicamente, quando o paciente tem doenças em que é perigoso o esforço expulsivo
==> neuropatia materna
==> cardiopatia materna
==> pneumopatia materna
Ou quando o período expulsivo é prolongado para evitar sofrimento fetal.
26
O que é a indicação de Fórcipe de alivio?
Quais são as características de seu uso em relação ao momento do parto?
Quais são os motivos de seu uso?
1) o colo da mulher vai estar todo dilatado, o fetinho já com a cabeça baixa rodada para occipito-púbica, começando a se apoiar nos levantadores do ânus. Após isto, imediatamente antes do Fórcipe, faz episiotomia, e usa o Fórcipe.
2) os benefícios são
==> reduzir os estiramento dos músculos e nervos do assoalho no segundo período do parto
==> reduzir a perda sangüínea materna
==> reduzir o esforço e desconforto do período expulsivo
==> reduzir a compressão sobre o encéfalo fetal, preservando-o
27
Qual é a maior indicação ao uso de Fórcipe?
É o Fórcipe de alívio
28
Quais são as indicações maternas de uso de Fórcipe?
1) "o Útero não contrai",
==> falha de progressão do parto por insuficientes contrações uterinas (discinesia uterina)
2) "o períneo atrapalha"
==> uma resistência perineal que a episiotomia não consegue contornar
3) "a mulher não faz força de coco"
==> exaustão materna com insuficiência da prensa abdominal após parturições longas
==> mulheres em desespero, mal preparadas para o trabalho de parto
==> mulheres com hérnias abdominais
==> mulheres com astenia
4) "a mulher não PODE fazer força de coco"
==> comorbidades que contra-indiquem esforço do período expulsivo (história de pneumotórax espontâneo, história de descolamento de retina)
5) "mulher tem risco de fizer força de coco"
==> cicatriz de cesárea prévia, onde um período expulsivo curto diminuiria o risco de rotura uterina
29
Quais são as indicações que se caracterizam como indicações fetais para o uso do Fórcipe?
São basicamente 4
1) porque o feto tem cabeça derradeira
2) porque o feto teria melhores condições de extração por algum motivo
3) porque o feto é prematuro e tem benefícios se reduzido o período expulsivo e portanto também o período de compressão sobre sua cabeça
4) "procidência irredutível de membros e de funículo"
30
Quais são os 3 pré requisitos básicos para a aplicação do Fórcipe?
1) em primeiro lugar,
saber se o Fórcipe é a melhor alternativa para terminar o parto
2) em segundo lugar,
conhecer a indicação, neste caso, do porque tu está unindo o Fórcipe. (questões de indicação, que estão divididas em profiláticas, alivio, maternas e fetais).
3) em terceiro lugar, e último,
saber se as condições de praticabilidade estão presentes (ou seja, se a extração é possivel)
31
Quais são as condições de praticabilidade do Fórcipe?
```
São divididas em 3 grupos
1) maternas
==> toda dilatada
==> bexiga e reto vazios
==> sem obstáculos no trajeto
==> proporção entre bacia e feto
```
2) fetais
==> membranas rompidas
==> cabeça insinuada (atingiu as espinhas ciáticas ou 0 de DeLee)
==> feto vivo (ou morto recentemente para que a prensa possa ser feita)
3) do operador
==> tem que saber o que está fazendo (habilitado)
==> tem que saber como fazer (obedecer a técnica)
==> e a variedade tem que ser diagnosticada
32
Em relação aos critérios de praticabilidade do Fórcipe, detalhe um pouco de cada.
1) materna
==> sem obstáculos, tanto os moles (tumores) quanto os duros (estenoses)
==> o volume da cabeça fetal e da pelve tem que ter compatíveis (e nunca usar o Fórcipe para diminuir o diâmetro da cabeça fetal)
==> bexiga e reto vazios, porque senão a chance de lesão das vísceras pélvicas é muito mais prevalente caso estejam cheios
==> dilatação total (lembrando que o uso de incisões cervicais e a dilatação forçada com os dedos é proibida)
2) fetal
==> insinuado senão os riscos ultrapassam os da cesárea
==> membrana rota, senão elas são rompidas no momento da aplicação
==> feto vivo ou morto recentemente (já dito, porque consegue fazer a pega)
3) operador
==> diagnóstico da variedade é importante pois permite a pega correta e a tração adequada
33
A morte fetal: pode usar o Fórcipe?
==> a morte fetal por si só não é contra-indicação ao uso do Fórcipe. Desde que a morte tenha acontecido recentemente, a fim de que o feto tenha consistência adequada para permitir a pega correta sem traumatismos a mãe.
34
Qual é a ordem da técnica geral de aplicação do Fórcipe?
1) posição de litotomia
2) antissepsia e analgesia
3) ### cateter para esvaziar a bexiga ###
4) ### verifica as condições de praticabilidade ###
5) episiotomia
6) e agora, neste instante, o começo do manejo com Fórcipe...
==> ### apresentação do Fórcipe a vulva (simula) ###
==> escolhe a primeira colher
==> ### introduz os dedos guia ###
==> aplica a primeira colher
==> aplica a segunda colher
==> articula as colheres
==> ### verifica a pegada ###
==> rotação, tração e extração
35
Como é dado o nome da colher do Fórcipe?
Ela é obvia.
O nome da colher é dado
==> pela mão do operador que segura a colher
==> e pelo lado da gestante em que ficará encostada a colher
36
O que é o dedo guia na hora de uma aplicação do Fórcipe?
É basicamente isto que o nome diz,
| é um dedo que guia o Fórcipe enquanto a outra mão exerce a forca para empurrar o Fórcipe.
37
Como realizar a escolha da primeira colher a ser introduzida no uso do Fórcipe?
```
1) a primeira vai ser a esquerda quando
==> OP
==> OS
==> OEA
==> ODP
2) a primeira colher vai ser a direita quando
==> ODA
==> OEP
```
38
Qual é o Fórcipe e qual a primeira colher a ser aplicada em uma variedade de posição transversa?
1) o Fórcipe a ser usado é o kielland
2) a primeira colher é aquela que ficara em contato com a parede anterior da mulher sob a sínfise púbica, ou seja, a colher anterior
39
Quais são as duas técnicas usadas para aplicação da primeira colher do Fórcipe em variedade de posição transversa?
Sabendo que a primeira colher a ser introduzida em variedade transversa é sempre a anterior,
1) itinerante, migratória, ou por varredura
==> introduz a colher na lateral da pelve em que está a face do feto
==> desliza até a posição anterior
2) aplicação direta ou clássica
==> com a curvatura cefálica voltada para cima
==> introduz direto a colher na parede anterior
==> e gira ela 180 graus para abordar a cabeça do feto
40
Quais são os nomes das técnicas de aplicação da primeira colher do Fórcipe em variedade transversa?
Qual tem mais riscos, e quais são estes riscos?
1)
==> itinerante, migratória, ou por varredura
==> direta ou clássica
2) a que tem mais riscos é a direta.
Os riscos são os de lesão da parede vaginal anterior, de lesão do segmento uterino inferior, e de lesão da bexiga
41
Em sofrimento fetal...
A paciente tem risco de ter síndrome de hidropisia fetal, tendo Rh- e coombs +.
É gestante, com 27 semanas, qual a conduta?
==> avaliar com dopplerfluxometria as artérias cerebrais e acompanhar para anemia fetal.
42
Qual é a função das mãos no momento exato de aplicação do Fórcipe?
1) primeiro, a mão cujos dedos são usados como dedos guia: ela também tem o polegar que vai fazer forca para impulsionar o Fórcipe na vagina
2) a mão que segura o cabo (que é a direita se a primeira pá for a direita, o que significa que a pá vai encostar na parede vaginal da mulher a direita... E vice versa) não exerce nenhuma força!
3) portanto, toda a movimentação da pá do Fórcipe é devida a mão que é usada como guia.
43
O que é a manobra de LACHAPELLE?
| Qual é o outro nome pelo qual ela também é conhecida?
==> ela também é conhecida como manobra de ampla rotação externa da colher do Fórcipe
==> ela significa exatamente o que o outro nome sugere: no momento de aplicação da segunda colher do Fórcipe, sobretudo em variedades de posição obliquas, é necessário uma maior migração da colher, o que é conseguido com esta manobra.
44
Qual é a conduta correta no momento de verificação da pegada do Fórcipe, quando eventualmente se notar que a pegada não está correta?
==> a conduta é basicamente
1) abortar as manobras de rotação e extração (não se usa Fórcipe em pega errada)
2) reposicionar o Fórcipe
3) e verifica se a nova pegada está correta.
45
Em uma aplicação de Fórcipe, quais são os momentos corretos em que se pode realizar a episiotomia?
1) o primeiro, antes da aplicação do Fórcipe
| 2) o segundo, após a aplicação do Fórcipe, quando já se tem correto diagnóstico da pega adequada
46
Qual é a posição correta do obstetra na hora do parto?
| Faz diferença na aplicação do Fórcipe?
1) a posição correta é a sentada
| 2) mesmo com o Fórcipe, a posição correta é a sentada
47
Qual é o momento correto de parada da força de tração na hora do parto com aplicação do Fórcipe?
Tu faz força de tração até o momento ANTES do desprendimento total da cabeça.
(se realizada a tração continuamente, até após desprender a cabeça toda, o feto fica "pendurado" e pode sofrer lesões)
48
O uso de ATB após aplicação de Fórcipe é necessário?
Não
| Existe apenas um livro na literatura que indica, com os mesmos ATB da cesárea, mas o restante não indica.
49
Ao todo, existem umas 8 complicações no MED, maternas, da aplicação do Fórcipe. Cite 5 das complicações maternas pelo uso do Fórcipe.
1) lacerar (tanto vulva como vagina e reto)
2) lacerar (o Útero também)
3) lesionar (o reto e a bexiga)
4) "rasgar" (prolongamento da episiotomia)
5) aumento das perdas sangüíneas (pelos danos acima)
Além de infecções, hematomas e fraturas do cóccix.
50
Ao todo, existem umas 8 complicações no MED, fetais, da aplicação do Fórcipe. Cite 5 das complicações fetais pelo uso do Fórcipe.
1) comprime e causa dano cerebral e hemorragia
2) comprime e causa lesão do nervo facial
3) comprime e causa lesão do nervo hipoglosso
4) comprime e lesiona o olho
5) comprime (errado) e causa marcas, lesões, escoriações
Além de
6) comprimir e fratura o crânio
7) dar paralisia braquial
8) céfalo-hematoma e seqüelas neurológicas
51
Fórcipe e aplicação de face: relação?
Aplicação de face não é contra-indicação para aplicação de Fórcipe.
52
Pergunta Geral Abstrata: Qual é a diferença entre sofrimento fetal agudo e crônico?
1) sofrimento fetal agudo é aquele que ocorre principalmente na hora do parto. Não está associado com gestações de alto risco necessariamente
2) sofrimento fetal crônico é o que acontece em gestações de alto risco
53
Pergunta Geral Abstrata: quais são as principais alterações bioquímicas do sofrimento fetal agudo?
1) hipóxia
2) acidose
3) hipercapnia
54
Explique a afirmativa: durante o trabalho de parto existe alteração hipóxica característica.
A resistência dos vasos sangüíneos depende do calibre dos vasos. E o calibre dos vasos depende de 1) tônus do vaso e 2) contrações uterinas que levam a compressão extrínseca dos vasos.
Ademais, as contrações uterinas normais do trabalho de parto normal desempenham pressão amniótica media de 40 mmhg, que representa até 120 mmhg de pressão intra-miométrio.
Deste modo, as pressões dentro do miométrio na hora do parto, sobretudo na hora das compressões uterinas, acabam por desenvolver pressões que ultrapassam a pressão sangüínea materna naquele momento, causando prejuízo fisiológico em
A) circulação, e consequentemente em B) oxigenação do feto.
55
Quais são os dois grupos de alterações que causam comprometimento agudo e sofrimento fetal agudo?
São 2 basicamente
1) alterações entre o Útero e a placenta (Útero-placentárias)
2) alterações entre o feto e a placenta (feto-placentárias)
56
Determine as causas de Sofrimento Fetal Agudo dentro do grupo das alterações Útero-placentárias.
Basicamente, o que acontece neste momento são desbalanços entre a pressão sangüínea materna e a pressão sangüínea uterina.
Então, se a pressão sangüínea materna não é suficiente para leva o sangue, não leva. Também, se a pressão uterina é tão alta que impeça de chegar o sangue, acaba impedindo.
==> causas de hipertonia uterina
Por hipertonia, hipersistolia e taquissistolia
Por hiperatividade uterina devido A) uso excessivo de ocitocina, B) desproporção céfalo-pélvica, C) descolamento prematuro de placenta , D) pré-eclâmpsia , E) polidramnia, F) período expulsivo prolongado
==> causas de hipotensão materna
Por anestesias de condução, hemorragias, decúbito dorsal
==> causas de hipovolemia materna
Por descolamento prematuro de placenta , rotura de Útero, ou mesmo por desidratação.
57
Determine as causas feto-placentárias de Sofrimento Fetal Agudo.
O contato do feto com a placenta é feita por meio do cordão umbilical. Portanto
==> circulares
==> prolapsos
==> procidências
==> nós verdadeiros
==> trombose
==> qualquer outro evento que cause prejuízo a circulação do sangue no cordão
58
Qual é a prevalência de circular de cordão?
Qual é a história natural do parto com circular de cordão?
Existe indicação de cesárea?
1) a prevalência de circular de cordão é de 20% dentro de todas as gestações
2) a história natural é o diagnóstico da circular apenas na hora do desprendimento. Na maioria das vezes, circular de cordão ao se acompanha de comprometimento do bem estar fetal
3) pelo dito acima, circular de cordão não é indicação de cesárea
59
Quais são os três grupos de ferramentas de Diagnóstico que existem para o diagnóstico de Sofrimento Fetal Agudo?
1) o primeiro é a avaliação da movimentação fetal
2) o segundo é a avaliação do sangue fetal, em micro-analise(pouco usado, por ser invasivo)
3) a terceira é por avaliação da freqüência cardíaca fetal (o principal meio de se avaliar hipóxia fetal).
60
Pergunta Geral Abstrata: o que seria o perfil biofísico fetal?
Seria a analise das características de "atividade física" fetal
==> movimentos físicos
==> tônus físico
==> movimentos respiratórios
61
Diminuição dos movimentos fetais indica Sofrimento Fetal Agudo?
Não necessariamente a diminuição dos movimentos fetais indica Sofrimento Fetal Agudo ou hipóxia
==> período de sono ou alguma posição fetal que diminua a percepção dos movimentos
==> algum uso de medicamento pela mãe que afeta o feto
==> diminuição do liquido amniótico
==> Idade Gestacional precoce (visto que os movimentos fetais podem ser percebidos a partir do segundo trimestre, ou metade da gestação).
62
Qual é a conduta tomada após a avaliação por meio dos "movimentos fetais" resultar em exame anormal?
Avaliação por outros exames mais acurados para eliminar a possibilidade de isto ser realmente por Sofrimento Fetal Agudo:
==> cardiotocografia
==> perfil biofísico fetal
63
Como são quais são as duas maneiras de avaliação dos movimentos fetais?
```
1) assim
==> após refeição
==> decúbito lateral esquerdo
==> concentrar nos movimentos fetais
==> movimentação de 5 a 10 vezes em 1 hora
```
2) assim
==> realizando atividades diárias normais
==> avaliar os movimentos fetais
==> no mínimo 10 movimentos em 12 horas.
64
Qual é o principal meio de avaliar a oxigenação fetal?
| Por que?
```
Por meio da freqüência cardíaca fetal.
É o melhor meio pois a freqüência cardíaca fetal é marcador indireto das repostas medulares controlando o coração frente a
@ diminuição do volume
@ hipóxia
@ acidemia
```
65
Quais são as ações do sistema parassimpático sobre os padrões de freqüência cardíaca fetal?
==> diminui a freqüência
==> implicado na oscilação batida a batida
==> implicado na variabilidade da freqüência cardíaca
66
Quais são as ações do sistema simpático na freqüência cardíaca fetal?
Basicamente as que já conhecemos
==> aumenta a freqüência
==> aumenta a forca contrátil
==> aumenta o débito cardíaco
67
Qual é a relação da freqüência cardíaca fetal e a Idade Gestacional?
Um aumento da Idade Gestacional (ou seja, passa o tempo) causa
==> diminuição da freqüência cardíaca basal
==> aumento da freqüência de acelerações
==> aumento das amplitudes das acelerações (10 batimentos antes de 30 semanas, e 15 batimentos após)
==> aumento do tempo de duração das acelerações (10 segundos antes de 30 semanas, e 15 segundos após as 30 semanas)
68
Pergunta Geral Abstrata: A oxigenação reduzida ao feto agudamente (Sofrimento Fetal Agudo) pode ter varias causas. Quais são ?
```
Podem ser, genericamente
==> doenças maternas
==> doenças Útero-placentárias
==> doenças uterinas
==> doenças fetais
```
69
Qual é a ordem da progressão dos acontecimentos no Sofrimento Fetal Agudo?
1) primeiro, acontece uma diminuição do estimulo simpático com desaparecimento das acelerações
2) depois, compromete o parassimpático com perda da variabilidade
3) surgem bradicardia e desacelerações tardias
4) por ultimo, e só então, surgem alterações no perfil biofísico fetal
==> diminui tônus
==> diminui movimentos
==> diminui movimentos respiratórios
70
Qual é a consequência no intestino da hipóxia do Sofrimento Fetal Agudo?
A consequência é a eliminação de mecônio.
71
Em que nível de hipóxia se encontra o feto que apresenta diminuição da variabilidade?
O feto se apresenta já em hipóxia grave ou prolongada.
72
Em que nível de hipóxia se encontra o feto que apresenta bradicardia frente a um Sofrimento Fetal Agudo?
"persistindo o agravo, a freqüência cardíaca fetal se inverte, e aparece uma diminuição da freqüência, especialmente nos períodos de maior queda da saturação (dips) ... Pode ser explicado como uma tentativa de o feto preservar o gasto energético".
73
Em que nível de hipóxia se encontra o feto que apresenta alterações em suas atividades biofísicas (respiração, tônus, movimento)?
"por fim ocorre uma perda das outras atividades biofísicas fetais ..."
74
A ausculta intermitente é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais os aparelhos úteis para esta técnica?
==> estetoscópio de PINARD
| ==> sonar
75
A ausculta intermitente é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Do que depende a periodicidade da ausculta intermitente?
Qual é esta periodicidade?
1) depende do risco gestacional
2) a periodicidade das gestações de baixo risco
==> a cada hora - fase latente
==> a cada meia hora - fase ativa
==> a cada quinze minutos - período expulsivo
3) a periodicidade nas gestações de alto risco
==> a cada hora - fase latente
==> a cada quinze minutos - fase ativa
==> a cada cinco minutos - período expulsivo
76
A ausculta intermitente é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Por este método, como é definido o Sofrimento Fetal Agudo?
==> tem que ter bradicardia persistente ( manter esta bradicardia por pelo menos metade do tempo de avaliação
==> o tempo da avaliação demora o tempo necessário para ocorrerem 3 contrações consecutivas.
77
A ausculta intermitente é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Comparar a ausculta intermitente com a monitorização continua em quesitos de 1) diminuição da mortalidade , e 2) diminuição da morbidade.
Basicamente:
Não existem evidencias de que a monitorização continua tenha mais benefícios em relação a morbidade e mortalidade fetais (tanto nas gestações de alto risco como nas gestações de baixo risco).
78
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Como são classificadas a Cardiotocografia conforme o momento da gestação em que é realizada?
Elas são 2 tipos
==> anteparto ou basal, realizada antes do trabalho de parto
==> intraparto, realizada durante o trabalho de parto.
79
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Qual é a explicação técnica do que a Cardiotocografia representa?
Acontece que
==> hipoxemia ativa os quimiorreceptores
==> os quimiorreceptores estimulam o sistema nervoso autônomo
==> o sistema nervoso autônomo implica alterações na freqüência cardíaca fetal
Portanto, "dependendo do grau de hipóxia, são apresentados na Cardiotocografia diferentes padrões de freqüência cardíaca".
80
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são os tipos de alterações notadas na Cardiotocografia?
As alterações são
1) as basais
==> linha de base
@ freqüência cardíaca media em intervalo de 10 minutos
@ Taquicardia se acima de 160, Taquicardia grave se acima de 180
@ Bradicardia quando abaixo de 110, e Bradicardia grave se abaixo de 100
==> variabilidade
@ a medida que a Idade Gestacional aumenta, a variabilidade aumenta pela maturação do parassimpático.
2) as transitórias (detalhadas em outra questão).
==> acelerações
==> desacelerações
81
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são as causas de Taquicardia?
E quais são as causas de Bradicardia?
```
Taquicardia
==> hipoxemia fetal inicial
==> infecção intra-uterina e hipertermia
==> tireotoxicose
==> ansiedade e uso de drogas
==> arritmias fetais
```
```
Bradicardia
==> bloqueios cardíacos
==> analgesia perdurar e paracervical
==> uso de drogas
==> compressão cefálica fetal (este evento, fisiológico, é diagnosticado quando acontece bradicardia juntamente com manutenção da variabilidade fetal, e não está associado com pior prognostico fetal).
```
82
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são os dois tipos de variabilidade notados em uma Cardiotocografia?
Qual é a variabilidade analisada na clinica?
Os tipos de variabilidade são
1) micro-circulação
==> só pode ser avaliada pela Cardiotocografia computadorizada (pouco disponivel)
==> quando analisada, se possivel, caso esteja ausente significa hipóxia fetal vigente
```
2) macro-circulação
==> é a amplitude que vão desde o maior e o menos valor da freqüência em um período analisado de 1 minuto
==> é a analisada na pratica
==> possui 4 tipos
@ ondulatório
@ liso
@ comprimido
@ saltatório
```
83
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Sabendo que dentro da Cardiotocografia, a variabilidade verificada é aquela com macro-oscilação, com 1 minuto de intervalo: quais são os tipos de macro-oscilação possíveis?
1) menor que 5 bpm
==> tipo zero
==> chamada silenciosa
==> significa padrão terminal com hipóxia acentuada
==> diagnóstico diferencial com drogas depressoras do Sistema Nervoso Central
2) 5 a 10 bpm
==> tipo 1
==> comprimida
==> por hipóxia mais leve que a zero
==> por drogas depressoras do Sistema Nervoso Central mais leves que a zero
==> ou ainda por sono (diferencia por meio de estímulos vibro-acústicos, tendo o feto que passar para padrão ondulatório/oscilatório ou para início de aceleração)
3) 10 a 25 bpm
==> tipo 2
==> ondulatório/oscilatório
==> é o padrão normal
4) maior que 25 bpm
==> tipo 3
==> saltatório
==> por hipóxia entre o zero e o 1 (hipóxia moderada compensada através de aumento da atividade adrenérgica)
==> por compressão do cordão
==> por atividade motora fetal exacerbada (demanda hemodinâmica aumentada)
84
Quais são as freqüências que definem os tipos de oscilações de variabilidade?
1) tipo 0 com freqüência abaixo de 5
2) tipo 1 com freqüência acima de 5 mas abaixo de 10
3) tipo 2 com freqüência acima de 10 mas abaixo de 25
4) tipo 3 com freqüência acima de 25
85
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
```
Existem 4 padrões de variabilidade básicos na Cardiotocografia, e um muito característico (o quinto padrão), que é o sinusóide.
Qual é a periodicidade?
Qual é a amplitude?
Qual é a duração?
O que ele significa?
```
1) o padrão sinusóide é um padrão exceção da Cardiotocografia que tem periodicidade de 2 a 5 ciclos por minuto.
2) o ritmo é extremamente regular e fixo, com duração de 15 a 30 segundos
3) amplitude de 5 a 15 batimentos por minuto
4) significa
==> hipoxemia moderada
==> causas anêmicas com etiologia em
@ aloimunização
@ hemorragia fetal
@ hemoglobinopatias
@ infecção fetal
==> significa também que a conduta é intervenção urgente
86
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
O que, em termos práticos, significa a diminuição e/ou mudança do padrão de variabilidade?
Tem que saber
==> diminuição da variabilidade é um sinal de que os centros de controle da freqüência cardíaca e da distribuição de sangue para o organismo não estão sendo suficientes, comprometendo a própria "estação de controle central" (ou seja, o cérebro).
E então, na clinica ela significa
==> existe uma hipóxia
==> esta hipóxia já é de tal monta que os mecanismos compensadores não conseguiram impedir que houvesse um declínio de oxigenação ao cérebro
==> o cérebro, com menos oxigenação, fica "danificado"...
==> por conseguinte, os mecanismos que produzem a variabilidade também somem.
E também, na clinica, a presença de variabilidade normal (entre 10 e 25 batimentos por minuto) significa...
==> que não há hipóxia cerebral significativa ainda (mesmo que haja outros sinais como bradicardia, etc)
87
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Cite outras causas de diminuição da oscilação da freqüência cardíaca fetal na Cardiotocografia (o que por si só já implica uma necessidade de investigação da causa desta diminuição de variabilidade ao invés de tomada de conduta intempestiva).
```
==> bloqueio por drogas
@ uso de ópio
@ propranolol
@ benzodiazepínico
@ sulfato de magnésio
@ anestésicos locais
==> sono fetal
==> sepse
==> prematuridade
==> arritmias fetais
==> bloqueio vagal
==> bloqueio completo de ramo cardíaco
==> ausência de córtex
@ anencefalia
```
88
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são as alterações transitórias presentes na Cardiotocografia fetal?
Acelerações e desacelerações (ou DIPs).
E cada uma delas pode ser classificada como periódica ou não periódica (as periódicas são devidas a atividade uterina, e as não periódicas são devidas a outras causas quaisquer).
89
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Caracterize a aceleração na Cardiotocografia.
1) transitório
2) de 32 semanas de Idade Gestacional até 37 semanas, mínimo de 10 batimentos por 10 segundos
3) em criança com Idade Gestacional acima de 37 semanas, mínimo de 15 por 15 segundos
4) define, pela aceleração, REATIVO se
==> pelo menos 2 acelerações em 20 minutos
==> ou pelo menos 1 aceleração em 40 minutos (após prolongar o teste).
90
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Como é definido e classificado um traçado de Cardiotocografia?
1) em primeiro lugar, tem que lembrar que a definição é variada dependendo da fonte
2) em segundo lugar, lembrar que todos aqueles nomes que tentam estabelecer uma "saúde" fetal entram nas definições
3) então...
==> rotinas, uptodate e o Rezende trabalham e classificam uma Cardiotocografia como normal/tranqüilizadora levando em conta todos os itens da Cardiotocografia (freqüência, variabilidade, acelerações e desacelerações).
==> o rotinas, em 10 minutos, tem que ter para ser normal
@ freqüência entre 120 e 150
@ variabilidade oscilatória/ondulatória entre 10 e 25
@ AUSÊNCIA de desacelerações
@ presença de pelo menos 2 acelerações
==> o rotinas é suspeito se
@ variabilidade comprimida (entre 5 e 10)
@ freqüência fora do normal mas não grave (até 100 e até 170)
@ AUSÊNCIA de acelerações
@ presença de desacelerações variáveis
==> rotinas é patológico se
@ variabilidade e freqüência em extremos
@ mantém sem acelerações (mas não é isto que define)
@ desacelerações variáveis graves
@ desacelerações tardias repetidas
@ ou o padrão bizarro (sinusoidal)
91
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Como também é conhecida a Desaceleração tipo I da Cardiotocografia?
Em que situações ela se torna presente, ou que temos que pensar se ela for positiva?
1) também conhecida como
==> cefálica
==> precoce
2) se mostra em
==> compressão cefálica
==> rotura da bolsa (facilita o aparecimento)
Obs: existe na ausência de complicações do cordão, como circular, nó, infarto, etc.
92
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Como também é conhecida a Desaceleração tipo II?
Como ela se caracteriza?
Em que situações ela aparece?
1) também conhecida como
==> tardia
2) se caracteriza por
==> ser comemorativo a uma freqüência cardíaca fetal normalmente taquicárdica (lembrar que em níveis iniciais de hipóxia, o feto tem taquicardia reflexa)
==> Desaceleração retardada em relação ao início da contração
==> latência de início de igual ou mais de 30 segundos após início da contração
==> latência de recuperação (desde o fim da contração até o retorno da Desaceleração a linha de base) é de 15 ou mais segundos
==> formato em U
3) aparece em
==> é encontrada na asfixia
==> tem relação intima com a contração uterina devido a diminuição do aporte de sangue neste momento, representando um momento critico do feto
93
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Defina os outros nomes da Desaceleração tipo III, dos momentos que ela está presente, e também das características dela.
==> outros nomes são variável e umbilical (por isto a Desaceleração tipo I conceitualmente não pode estar presente quando contemporânea a uma circular, infarto de cordão ou outros)
==> aparece em resposta a compressão funicular, e tem gravidade proporcional com intensidade da contração
==> caracterizado por
@ variável em forma
@ variável em tempo (pode começar antes ou depois da contração)
@ não tem relação com a contração
@ quando dura mais de 1 minuto e cai a freqüências de abaixo de 70 são chamadas GRAVES
@ precedida e sucedida de aceleração
@ classificada em favorável (única, recupera logo, com acelerações prévia e posterior, e após recuperar mantém oscilação), ou desfavorável (dupla, recuperação lenta, sem aceleração prévia e posterior, e perde oscilação).
94
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Qual é o primeiro sinal que some quando existe sofrimento fetal?
O primeiro sinal a sumir é a aceleração.
| Se houver aceleração, não existe sofrimento fetal.
95
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Sabendo disto, lembrar que a Desaceleração também pode ser classificada segundo
1) diminuição dos batimentos
2) periodicidade
Como são estas classificações?
1) a Desaceleração pode ser classificada pela periodicidade
==> periódica
@ quando mantém padrão definido em outra questão, chamado de Desaceleração tipo I, Desaceleração tipo II, e Desaceleração tipo III.
==> não periódica
@ Não mantém padrões.
@ não tem nomes importantes
@ não tem importância clinica
@ apelida de "espicas" se tem curta duração, e também tem as de longa duração
2) pode ser classificada a Desaceleração pela queda nos batimentos
==> até 15 - leve
==> 15 a 45 - moderada
==> mais que 45 - grave
96
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Qual a relação na Cardiotocografia e proporção de
Ausência de variabilidade ==> alteração da linha de base
Alteração da linha de base ==> ausência de variabilidade
????????
" ausência de variabilidade significa e é resultado de hipoxemia e acidemia e significa falência dos mecanismos compensadores, e a sua ausência é FREQÜENTEMENTE acompanhada de alterações na linha de base além de presença de Desaceleração"
Porém, o inverso não é verdade.
Ou seja, a diminuição da freqüência cardíaca fetal não necessariamente significa hipóxia, e (caso haja outro motivo para ela), provavelmente não vai estar acompanhada de diminuição da variabilidade.
97
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Porém este não é o único teste, havendo outros que se podem usar. Quais são? E o que eles basicamente verificam?
==> estimulo vibroacústico
Verifica se o feto reage bem (ou seja, tem acelerações)
==> estimulo do escalpe fetal
Verifica se o feto reage bem (ou seja, se tem acelerações)
==> teste de POSE ou teste de tolerância as contrações uterinas.
Verifica se o feto tem baixa reserva metabólica (ou sejam se tem Desaceleração especifica)
98
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Porém, ele não é o único para avaliar o bem estar fetal, e existem outros (o teste de estimulação vibro-acústica, o teste de estimulação do escalpe fetal, e o teste de POSE).
Como é um teste de POSE? Como ele é considerado positivo, e o que ele significa?
==> para fazer ele, você infunde ocitocina diluída e aguarda até ter no mínimo 3 contrações em 10 minutos, de duração de 40 a 60 segundos cada
==> o positivo é o que tiver
@ 50% ou mais das contrações com desaceleração tardia ou variável
==> significa uma reserva fetal diminuída e prevê padrão anormal de freqüência durante o trabalho de parto
Obs: não é superior a Cardiotocografia basal.
99
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Porém, ele não é o único para avaliar o bem estar fetal, e existem outros (o teste de estimulação vibro-acústica, o teste de estimulação do escalpe fetal, e o teste de POSE).
Mas qual a conduta frente a um exame alterados?
Qual o principal grupo em que a conduta deve ser mais conservadora?
1) o grupo principal onde a conduta tem que ser mais conservadora é o grupo das gestações ainda em Idade Gestacional prematura (por manter padrões de freqüência, variabilidade, etc, diferentes do considerado aqui como normal para trabalho de parto)
2) a conduta é
==> partir para exames complementares
==> uma das escolhas do exame complementar é "VER" o feto:
Perfil biofísico fetal
==> outra das escolhas do exame complementar é "VER" o feto:
Doppler das artérias
100
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
A taquicardia pode ser encontrada frente a episódio asfíxico inicial (quando é vista com diminuição da variabilidade da freqüência, e também com presença de desacelerações).
Quais outros momentos em que há taquicardia, sem que haja alteração na variabilidade ou desaceleração?
==> infecção materna
==> infecção fetal
==> uso de drogas
101
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quando a monitorização fetal durante o trabalho de parto e continua não tem benefícios?
1) nas gestações de baixo risco
102
Pergunta Geral Abstrata: o que é necessário lembrar a respeito dos exames usados para avaliação do bem estar fetal?
Antes de tudo, é necessário sempre lembrar que não existe exame totalmente sensível e especifico, e que as ocorrências de falsos positivo e falsos negativos está sempre presente.
103
Qual é a indicação mor de monitorização anteparto de gestações?
A indicação mor é a presença de riscos (gestação de alto risco) para morbidade fetal.
104
A monitorização do bem estar fetal anteparto é uma conduta adotada para gestações de alto risco para complicações fetais - devendo ser lembrado que a possibilidade de falso positivo ou falso negativo sempre existe.
Qual é a Idade Gestacional limite inferior em que se pode realizar a avaliação anteparto, e por que?
==> a Idade Gestacional limite inferior é a semana 26
==> porque na verdade antes não existe indicação de fazer esta avaliação pois o sistema nervoso autônomo ainda está imaturo
105
A monitorização do bem estar fetal anteparto é uma conduta adotada para gestações de alto risco para complicações fetais - devendo ser lembrado que a possibilidade de falso positivo ou falso negativo sempre existe.
Existem pelo menos umas 12 indicações de Cardiotocografia anteparto. Quais são elas (cite pelo menos 6)?
```
1) causas maternas
==> diabetes mellitus insulina dependente
==> hipertireoidismo
==> cardiopatia
==> nefropatia
2) causas maternas obstétricas
==> sangramentos vaginais
==> DHEG
3) causas fetais
==> pós-data
==> crescimento intrauterino restrito
==> isoimunização Rh
==> oligodramnia
==> polidramnia
==> malformações fetais
```
106
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
O que é possivel dizer a respeito de uma Cardiotocografia reativa anteparto?
Ela é bastante tranqüilizadora, e permite afirmar com elevada certeza que ao existe hipoxemia fetal naquele momento.
107
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
O que é possivel dizer sobre uma Cardiotocografia não reativa anteparto?
Na verdade, devido ao grande número de falsos positivos,
==> não é indicativo de intervenção
==> necessitam de maiores investigações
108
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são os passos a serem seguidos frente a uma Cardiotocografia alterada/não tranqüilizadora/não reativa?
1) primeiramente, tomar algumas medidas para ver se ocorre alteração e melhora do padrão da freqüência
==> estimulo vibro-acústico
==> estimulo mecânico
==> colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo e prolongar o exame por 40 minutos
==> pensar e fatores que poderiam estar relacionados com a alteração e que poderiam ser facilmente modificados (como uso de medicamentos pela mãe)
após esta avaliação, passar para 2 se Idade Gestacional menor que 37 semanas, e passe para 3 se a Idade Gestacional for 37 ou mais (ou seja, a gestação tenha atingido o termo) #####
2) apenas então, caso se mantenham as alterações (e caso estejam disponíveis estes exames)
==> realizar o Perfil Biofísico Fetal
==> e/ou realizar avaliação com doppler
3) se após a avaliação 1, mantiverem as alterações na Cardiotocografia, você vai ter qual é terminar a gestação (pois não existe mais beneficio em postergar ela).
==> parto vaginal, com indução do parto, se alterações na Cardiotocografia permitirem (ou seja, se tu não tiver outra indicação qualquer para cesárea, e se a Cardiotocografia não obrigar cesárea, faca parto normal)
==> ou, se houver alguma indicação outra para cesárea, e/ou se a Cardiotocografia indicar cesárea, faca cesárea.
@ desacelerações tardias de repetição
@ outras variáveis desfavoráveis
109
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Frente a uma Cardiotocografia alterada, e não mudança dos padrões após avaliação com manobras para descartar causas benignas destas alterações, pode fazer parto vaginal? Quando não faz?
1) sim, pode fazer parto vaginal
2) não faz parto vaginal nestes momentos quando
==> ou quando Cardiotocografia contra-indicar (desacelerações tardias de repetição, ou variáveis desfavoráveis)
==> ou quando algum outro fator da gestação contra-indicar (ou seja, se houver outra causa qualquer para parto cesárea)
110
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Gestação a termo, 37 semanas.
Cardiotocografia alterada. Qual a primeira conduta? Qual a conduta final?
Sm, existem duas condutas.
Primeiro, você vai ver se é algo benigno ou se precisa tomar alguma medida (porque mesmo que esteja no termo, uma Cardiotocografia falso positivo não é indicação de intervenção).
Depois, descartado um resultado falso positivo, estando indicado alguma forma para manejar a situação, a escolha recai sobre
1) realizar Perfil Biofísico Fetal e/ou doppler, como se não estivesse no termo
2) intervir (parto vaginal ou cesárea, depende da indicação) e terminar a gestação sem realizar os exames acima, pois pode ser feito visto que não há beneficio real em adiar o parto.
111
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Cite condições maternas relacionadas com indicação de Cardiotocografia anteparto. E qual seu motivo?
1) o motivo seria na verdade é a existência de uma gestação com risco de morte fetal (ou seja, se a mãe tem alguma doença que pode vir a ter complicações para a integridade fetal, esta mãe tem medicação de ser monitorada com Cardiotocografia)
```
2) as condições são
==> síndrome antifosfolipídio
==> lúpus eritematoso sistêmico
==> HAS
==> doença renal
==> diabetes mellitus
==> além de outros problemas médicos e obstétricos (crescimento intrauterino restrito, pré-eclâmpsia, etc).
```
112
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Qual é a diferença entre 1) monitorização eletrônica intraparto intermitente e 2) monitorização continua?
A monitorização eletrônica intraparto intermitente:
É a ausculta intermitente
A monitorização continua:
É a Cardiotocografia.
No existe beneficio da Cardiotocografia intraparto sobre a monitorização intermitente (isto em gestações de baixo risco). Portanto, a indicação em gestação de baixo risco é a monitorização intermitente.
113
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quando a Cardiotocografia é indicada intraparto?
Em gestações de alto risco (visto que nas gestações de baixo risco ela não tem benefícios sobre a monitorização intermitente).
114
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Quais são as indicações de monitorização intraparto com Cardiotocografia?
```
1) as já citadas para gestação de alto risco, que são indicação de monitorização anteparto
==> anticorpo antifosfolipídio
==> lúpus eritematoso sistêmico
==> diabetes mellitus
==> hipertensão crônica
==> gestação múltipla
==> doença renal
==> pós datismo
```
2) e em situações especiais do intraparto.
==> paciente tem alterações na ausculta intermitente
==> amniorrexe
==> nas induções
==> na presença de liquido meconial
115
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Cardiotocografia intraparto, com presença de acelerações, reativa.
O que pode ser dito deste feto?
E se este mesmo feto não apresentar estas acelerações? Qual a conduta?
Pode ser dito que ele não se encontra em acidose.
Se este feto não apresenta acelerações, a conduta é estimular estas acelerações para tentar evitar intervenção em Cardiotocografia falso positivo (estimulo vibro-acústico ou estimulo manual).
116
Qual a conduta frente a uma gestação com o liquido tinto de mecônio?
Primeiro
==> liquido tinto de mecônio está associado com maturidade fetal
==> liquido tinto de mecônio associado com freqüência cardíaca fetal normal e ph normal significa ausência de Sofrimento Fetal Agudo
==> fetos prematuros não eliminam mecônio.
Portanto, a conduta é
==> apenas monitorar de perto o parto, pois a eliminação de mecônio com a presença de hipóxia é preocupante, levando a síndrome de aspiração meconial.
117
Qual é a prevalência de síndrome de Aspiração meconial?
1) de 2 a 4% das gestações
O bebe tem dificultada a respiração
O bebe tem pneumonite aspirativa
118
A cardiotocografia é um dos métodos para avaliar a freqüência cardíaca fetal (um dos métodos de investigar o Sofrimento Fetal Agudo).
Dentro da Cardiotocografia, o rotinas coloca, dentro dos padrões de Desaceleração periódicas, mais um padrão somado aqueles outros. Qual seria ele? Como ele se caracteriza?
1) ele é a Desaceleração prolongada
2) se caracteriza como uma Desaceleração que
==> queda da freqüência (abaixo de 100 batimentos por minuto) que dura mais de 3 minutos
Ou
==> queda da freqüência (abaixo de 80) que dura mais de 2 minutos.
