Livro 4 - sem hipertensão, strepto e gêmeos.

Question 1

Qual a complicação clínica mais comum do período gestacional?

Answer 1

Diabetes mellitus gestacional

Question 2

Qual a definição de diabetes mellitus gestacional?

Answer 2

Ele é qualquer alteração do metabolismo glicêmico 1) com início ou com diagnóstico durante a gestação.

(ou seja, por mais que uma hemoglobina glicada em níveis de 10 falem mais a respeito de diabetes prévio, e tu considere que ele é prévio, tu nomeia ele como diabetes gestacional pois o diagnostico foi na gestação).

Question 3

Qual a relação do TTG75 com o puerpério?

Answer 3

Toda a paciente com diabetes mellitus gestacional (com início ou diagnosticado durante a gestação) deve ser reavaliada após o parto com TTG-75, sendo então classificada como 1) normal 2) portadora de comprometimento da tolerância a glicose ou 3) portadora de diabetes mellitus gestacional

Question 4

O diabetes mellitus gestacional e o fim da gestação: qual a relação?

Answer 4

Ao fim da gestação, os níveis glicemicos da mulher voltam ao normal.
Porém ela vai ter mais chance de desenvolver DM2 no futuro.

Question 5

Como se divide a classificação etiológica do diabetes mellitus?

Answer 5

Tipo 1) insuficiência de insulina
Tipo 2) por resistência a insulina
Tipo 3) outros específicos
Tipo 4) gestacional

Question 6

O que é a classificação de priscila white para o diabetes mellitus?
E como ela é dividida?

Answer 6

Ela é uma classificação prognostica.
A) dividida em a1 e a2, representam todas os diabetes mellitus que iniciam ou são diagnosticados na gestação, ou seja, diabetes mellitus gestacional
B) diabetes mellitus pré gestacional, com duração menor de 10 anos
C) diabetes mellitus pré gestacional, com duração entre 10 e 20 anos
D) diabetes mellitus pré gestacional com duração igual ou maior que 20 anos

Question 7

Como é a evolução do diabetes mellitus na gestação?

Answer 7

No primeiro trimestre, há uma baixa necessidade de insulina.
No segundo trimestre, evidenciado um aumento das necessidades de insulina.
No terceiro, persiste o aumento das necessidades de insulina, com prevalência de cetose e cetoacidose
No puerpério, o que se encontra é uma queda nas necessidades de insulina, com fundo etiológico sendo uma parada na produção dos hormônios contra insulínicos produzidos pela placenta.

Question 8

A glicosúria só acontece em mulheres com evidente aumento dos níveis de glicose naquele momento? Por que?

Answer 8

Não.
A glicosúria pode ser um achado na gestante mesmo com níveis de glicose normais. O que acontece é que a grávida tem um aumento do debito cardíaco, com consequente aumento do fluxo renal, e também consequente aumento da filtração glomerular.
Com este aumento a filtração, filtra mais glicose, e chega um ponto que satura o mecanismo de reabsorção de glicose.

Então, a gestante acaba tendo glicosúria mesmo mantidos os níveis normais de glicose.

Question 9

Quais as complicações achadas na gestante com diabetes mellitus?

Answer 9

São basicamente todas decorrentes da glicosúria mantida no diabetes mellitus.

Então, este aumento da glicosúria na gestante com diabetes mellitus cursa com 1) aumento das infecções urinárias 2) aumento das pielonefrites, 3) aumento da candidíase vulvovaginal.

Question 10

Quais os níveis glicêmicos diretamente relacionados com o aborto?

Answer 10

São dois os fatores:

1) hemoglobina glicada maior que 12
2) glicemia pré prandial maior que 120

Question 11

Quais são ao todo as complicações gestacionais e fetais relacionadas com o diabetes mellitus?

Answer 11

1) abortos
2) alterações do volume do liquido amniótico (tanto aumento quando diminuição)
3) anomalias congênitas fetais
4) distúrbios do crescimento
5) distócia de espáduas
6) crescimento intrauterino restrito
7) sofrimento fetal
8) prematuridade

Question 12

Quais as complicações neonatais relacionadas com a diabetes mellitus?

Answer 12

1) policitemia (pela hipóxia advinda das repercussões placentárias)
2) hiperbilirrubinemia (pela policitemia)
3) hipocalcemia (pela prematuridade metabólica)
4) síndrome da angustia respiratória (pela prematuridade metabólica)
5) hipoglicemia (pelo hiperinsulinemia não contrabalançada na hora do parto)

Question 13

Qual a complicação metabólica mais comum do neonato?

Answer 13

É a hipoglicemia

Das causas gerais, e não só as metabólicas, é a hipóxia.

Question 14

Em que período o controle glicemico tem mais influência na formação ou não de mal formações fetais?

Answer 14

O perdido embrionário, no início da gestação.

Question 15

Fisiologicamente, o diabetes mellitus gestacional, pensando na evolução das alterações metabólicas que seguem do primeiro só terceiro trimestre, seria desencadeado em que período da gestação?

Answer 15

No terceiro trimestre.
Por isso que se diz que o diabetes mellitus gestacional que iniciou no primeiro trimestre provavelmente é um diabetes mellitus sem diagnóstico (apesar de tu ter que chamar ele de diabetes mellitus gestacional).

Question 16

Por ser um diagnostico e uma alteração mais pontual, o diabetes mellitus gestacional não pode ser diagnosticado com o seguinte exame…

Answer 16

Hemoglobina glicada.

Question 17

Quais são os fatores de risco que mandam a realização de TTG-75 mesmo nas gestantes sem critérios para diabetes mellitus gestacional nas glicemias de jejum ou glicemia em qualquer momento?

Answer 17

1) história
A - ou de morte fetal, macrossomia, ou diabetes mellitus gestacional
B - familiar de diabetes mellitus em parentes de primeiro grau
2) a mulher
A - obesidade
B - deposição central excessiva de gordura
C - baixa (menor que 1,50m)
D - “velha” (idade acima de 25 anos)
3) o feto
A - “obeso” (crescimento fetal excessivo)

Question 18

Apesar de divergências, o que se tem certo sobre o rastreio e exames para o diabetes mellitus gestacional, e em comum, para a sociedade brasileira e para o ministério da saúde?

Answer 18

1) rastreio é universal
2) o diagnostico é realizado de preferencia entre as semanas 24 e 28 de IG.
3) o TTG75 é um exame em comum usado para confirmação.

Question 19

Em que momentos o TTG 75 é usado na gestação, ou que pode ser usado?

Answer 19

1) no momento do diagnostico para pacientes com fatores de risco
2) no momento de confirmação diagnostica após resultado positivo de glicemia de jejum
3) sempre após o parto, após 6 semanas, para avaliar evolução da paciente em relação ao diabetes mellitus.

Question 20

Ok, a paciente foi diagnosticada com diabetes mellitus gestacional. E agora? Como é o controle glicemico desta paciente ao longo da gestação?

Answer 20

2 2 3 3 3
@ 2 horas após as refeições e antes delas, glicemia capilar para as pacientes em uso de insulina
@ 2 em 2 semanas, se a paciente tem controle adequado, realizar o perfil glicemico (se não é adequado, realizar semanalmente)
@ 3 em 3 meses, solicitação de hemoglobina glicada, buscando níveis em torno de 5 a 7%
@ de 3 em 3 meses, fundoscopia, se diabetes mellitus prévio.
@ e de 3 em 3 meses, função renal (uréia, creatinina e proteinúria) nas pacientes com diabetes mellitus prévio.

Question 21

Como é o controle da glicemia da paciente com as medicações?

Answer 21

1) iniciar com dieta e exercício (sempre)
2) alguns hipoglicemiantes orais podem ser usados
3) insulina
- –@ se usava antes, mantém o uso
- –@ se não usava, não usa, a menos que A) controle não esteja bom com a dieta apenas, ou B) em ecografia de terceiro trimestre houver presença de circunferência abdominal fetal acima do percentil 75.

Question 22

Ok, diagnosticada com diabetes mellitus gestacional. E agora? Como é acompanhada para complicações gestacionais e fetais a partir de agora?

Answer 22

• -@ acido fólico, 5 mg por dia
• -@ infecção: urinocultura trimestral
• -@ malformações fetais: ecocárdio e ultrassom morfológico a partir de 24 semanas
• -@ insuficiência placentária e PE: ultrassom com doppler a partir da semana 26.
• -@ estimativa de peso e do volume do liquido amniótico: ultrassom seriada a partir de 28 semanas
• -@ bem estar fetal: cardiotocografia, 1 por semana a partir de 28 semanas, 2 por semana a partir de 34 semanas, e 1 por dia a partir de 36 semanas ou em pacientes internadas.

Question 23

Qual o limite de duração da gestação em relação ao controle da glicose nas pacientes com diabetes mellitus gestacional?

Answer 23

Depende de o que ela usa para controle.
Se usa apenas dieta, 40 semanas
Se usa insulina, 39 semanas

Question 24

Em relação a quando dar a luz, qual a importância da diabetes mellitus gestacional?

Answer 24

1) diabetes mellitus não é critério para interromper gestação, e a principio se mantém até o termo
2) só se interrompe gestação em diabetes mellitus gestacional se a mãe já atingiu os limiares (39 40 semanas), e senão a escolha é pelo parto espontâneo.

Question 25

Qual a via de parto da diabetes mellitus?

Answer 25

Diabetes mellitus não indica cesariana, a não ser nos seguintes casos:

1) se a estimativa de peso fetal ultrapassa 4000 gramas na ultrassom
2) se há comprometimento da vitalidade fetal

Question 26

Qual o melhor parâmetro para avaliação pulmonar fetal na paciente gestante com diabetes mellitus?

Answer 26

Dosagem de fosfatidil-glicerol

Question 27

Como se avalia a produção adequar de surfactante em paciente gestante com diabetes mellitus? O que indica normalidade?

Answer 27

Indice lecitina/esfingomielina.

E é considerado normal em valores iguais ou maiores de 3/1.

Question 28

Nas pacientes gestantes diabetes mellitus que usam insulina, tu tem uma conduta na hora do parto que te dá um controle maior dos níveis glicemicos. Como é a conduta nestas pacientes na hora do parto?

Answer 28

1) suspende toda a dieta por 8 horas (jejum)
2) mantém com SG visando euglicemia
3) mede a glicemia capilar de 1/1 ou de 2/2 horas e, conforme resultado, administra insulina REGULAR visando euglicemia
4) administra só até metade da dose de insulina NPH prevista para ela

Question 29

O que não se usa de jeito nenhum em paciente com início de parto prematuro e com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional?

Answer 29

Tocolíticos beta mimeticos .

Question 30

A paciente com diabetes mellitus gestacional fez uso de insulina. Agora, deu a luz, e quer saber o que faz com a insulina que estava usando…?

Answer 30

1) se ela já usava, ela vai manter o uso, e vai agora é abaixar a dose da insulina para os níveis que usar antes da gestação
2) se ela não usava antes,
- -@ interrompe o uso e mede glicemia capilar
- -@ provável que tenha voltado ao normal a glicemia, e então está paciente vai fazer exame com TTG 75 em 6 semanas após o parto
- -@ provável que esteja normal também, e então está paciente vai manter com reavaliações periódicas a cada 3 anos (devido ao risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus tipo 2)

Question 31

Qual a paciente com diabetes mellitus gestacional que faz acompanhamento a cada 3 anos para avaliação pelo risco de diabetes mellitus 2?

Answer 31

Todas as que desenvolveram diabetes mellitus gestacional!
Isto inclui tanto as paciente com diabetes mellitus gestacional que fizeram controle com dieta, como também as pacientes que fizeram uso de insulina.

Question 32

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo na gestação?

Answer 32

Tireoidite de hashimoto

Question 33

Qual a prevalência de hipotireoidismo na gestação?

Answer 33

É em torno de 0.1 a 2%, sendo baixa por causa da diminuição da fertilidade em pacientes com hipotireoidismo.

Question 34

Que alteração pode acontecer na série vermelha do sangue?

Answer 34

Existe uma anemia normocrômica e normocítica por diminuição da eritropoiese.

Question 34

Qual o intervalo que é necessário entre o puran e suplementos (carbonato de cálcio, vitaminas, sulfato ferroso)?

Answer 34

A literatura fala algo em torno de 2 a 4 horas.

Question 35

Como acontece a investigação para hipotireoidismo na gestação, e quando as tomar? Quais são as indicações de tratamento de acordo com os exames?

Answer 35

1) só observar
- -@ paciente que tem TSH e T4 normais, mesmo com presença de anticorpos

2) repor hormônio
- -@ se ela já tomava antes, sendo feito ajuste da dose apenas
- -@ repõe em doses baixas se hipotireoidismo subclínico
- -@ repõe em doses plenas se TSH alto e T4 baixo

Question 36

Qual a prevalência de hipertireoidismo na gestação?

Answer 36

Parecida com a de hipotireoidismo, com algo em torno de 2%

Question 37

Quais são as formas mais comuns de hipertireoidismo da gestação?

Answer 37

1) com 80%, graves
2) com 10%, bócio multinodular
3) adenoma tóxico

Question 38

Quando suspeitar de hipertireoidismo na gestação?

Answer 38

É difícil o diagnostico.
Mas pensa se...
--@ dificuldade em ganhar peso
--@ taquicardia em repouso
--@ bócio
--@ fraqueza

Question 39

Como se faz uma suspeita de hipertireoidismo no feto, e como se confirma?

Answer 39

Suspeita: se taquicardia fetal e presença de bócio a ultrassom
Confirme: cordocentece com dosagem do TSH

Question 40

Quais as complicações gestacionais e fetais do hipertireoidismo ?

Answer 40

DICA: o hipertireoidismo “ACELERA e…”

1) parto pré termo
2) pré-eclâmpsia
3) crescimento intrauterino restrito
4) baixo peso
5) prematuro
6) anomalias congênitas
7) hipertireoidismo fetal
8) malformações fetais

Question 40

Qual o critério necessário para o feto desenvolver hipertireoidismo?

Answer 40

A mãe ter hipertireoidismo.

E isto acontece em “1% das mães com hipertireoidismo por graves”. Então, talvez graves seja necessário também.

Question 41

Quais são as complicações do hipotireoidismo?

Answer 41

Prematuro
A mãe tem pré-eclâmpsia
A mãe tem pressão alta, proporcional ao nível do hipotireoidismo
A mãe aborta mais
A mãe tem mais descolamento prematuro de placenta
A mãe tem risco aumentado de hemorragia pós parto
A mãe tem risco aumentado de aborto no primeiro trimestre se positiva para anti-tpo.

Question 42

Basicamente, o que é a tireotoxicose transitória?

Answer 42

É uma condição

• -@ não autoimune
• -@ não sintomática
• -@ não permanente
• -@ não cursa com aumento das complicações da gestação

Question 43

A tireotoxicose transitória está associada a…?

Answer 43

Estando relacionada com os níveis aumentados de beta-HCG, ela esta associada com:
Gêmeos
DTG
Hiperêmese gravídica

Question 44

Quando ocorrem os sintomas na tireotoxicose transitória, a conduta é tratar.
Quando normalmente ocorre os sintomas?
O que se usa no tratamento?

Answer 44

Normalmente ela dura até a 8 ou 14 semana. Portanto, as TT que duram até a 16 semana tem indicação de:

• -@ antitireoidianos
• -@ mantém até a gestante ficar eutireoidéia ou até passar a hiperemese

Question 45

Qual o tratamento básico para tireotoxicose transitória que não passa (chega na semana 16, se mantém, tem hiperemese)?

Answer 45

1) antitireoidianos
2) betabloqueador se a paciente estiver taquicárdica
3) se DTG, tratamento da condição

Question 46

Algumas coisas diferenciam tireotoxicose transitória e graves?
Quais são elas?

Answer 46

1) o graves fica presente toda a gestação, e a TT não
2) o graves tem positivos os anticorpos trab e anti-TPO, o TT não
3) o graves tem bócio, o TT não
4) o graves tem níveis normais de HCG, o TT não (até porque é a fisiopatologia do TT).

Question 47

Como tu acompanha o tratamento do graves na gestação?

Answer 47

1) controlar os niveis de TSH
- aumentar os níveis de TSH, mas nem tanto (deixa entre 0.1 e 1, perto do hipertireoidismo)
2) doses baixas de antitireoidianos
- (metimazol e propiltiuracil)

Question 48

Quais são os antitireoidianos usados na gestação?

Answer 48

Propiltiuracil

Metimazol

Question 49

Quais as opções de tratamento de hipertireoidismo normalmente que tu tem? Quais tu usa na gestação?

Answer 49

1) tireoidectomia
- -@ usa apenas se não consegue controle da doença com doses de 300mg de antitireoidianos
2) iodo radioativo
- -@ não usa na gestação, estando contraindicaco
- -@ antitireoidianos (tratamento de escolha na gestação)

Question 50

Qual a condição que leva a deixar o metimazol em segundo plano para o tratamento do hipertireoidismo na gestação?

Answer 50

A ocorrência de aplasia cútis congênita (que é a causa mais comum de alopecia cicatricial congênita).

Question 51

Qual a forma mais comum de alopecia cicatricial congênita, e que está associada com o uso de antitireoidianos na gestação?
E qual é este tireoidiano?

Answer 51

O antitireoidiano é o metimazol (por isto na gestação o propiltiuracil é a primeira escolha), e ela é a aplasia cútis congênita.

Question 52

Quais as complicações associadas ao lúpus eritematoso sistêmico na gestação?

DICA: mesma coisa que o hipertireoidismo, “acelera e…?”!!!!!

Answer 52

A mulher aborta mais
A mulher tem mais pré-eclâmpsia
A mulher tem mais bebe prematuro
A mulher tem mais bebes que morrem intraútero

O bebe cresce menos (crescimento intrauterino restrito)
O bebe sofre mais

Question 53

Quais os principais fatores de risco para reativação do lúpus eritematoso sistêmico na gestação?

Answer 53

1) história de nefropatia
2) história de atividade da doença até 6 meses antes da concepção

(ou seja, muito grave ou muito próxima)

Question 54

Qual a manifestação do lúpus eritematoso sistêmico que mais se associa com mau prognostico na gestação?

Answer 54

Nefrite lúpica, ou glomerulonefrite membranoproliferativa.

Question 55

A que alteração fetal estão associados os níveis elevados de anticorpo antiRO no lúpus eritematoso sistêmico gestacional?

Answer 55

Síndrome do lúpus neonatal (BAV congênito e eritema cutâneo fotossensível).

Question 56

Na gestação com lúpus eritematoso sistêmico, quais são os fatores associados com prognostico?

Answer 56

• -@ atividade da doença ou exacerbação durante a gestação
• -@ nefrite (o pior)
• -@ presença de antiRO e antiLA (associado com síndrome lúpica neonatal, miocardiopatia, hidropisia não imune, morte)
• -@ surgimento de síndrome antifosfolipídio
• -@ desenvolvimento de pré-eclâmpsia (que é mais comum no lúpus eritematoso sistêmico)

Question 57

Na clinica do lúpus eritematoso sistêmico gestacional, qual a prevalência de doença renal?

Answer 57

50%

Question 58

Quais os anticorpos específicos para o lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 58

1) anti DNA dupla hélice

2) anti Smith

Question 59

Em relação aos exames laboratoriais de anticorpo, o que prevê a doença nefrológica no lúpus eritematoso sistêmico, e o que diagnostica a nefrite instalada?

Answer 59

• –@ prevê é a presença de anticorpo antifosfolipídio

- –@ o que diagnostica, ou indica, é a diminuição dos níveis de complemento, e também a elevação dos níveis do anti DNA

Question 60

Em quais casos de lúpus eritematoso sistêmico tu indica avaliação do crescimento fetal, e a partir de quando?
E em quais casos tu indica investigação da função cardíaca?

Answer 60

1) para o crescimento
- -@ todos com lúpus eritematoso sistêmico tem risco grande de crescimento intrauterino restrito
- -@ avalia todos, mensalmente, com ultrassom e doppler

2) para doença cardíaca
- -@ os que tem risco são os com antiRO e antiLA positivos
- -@ avaliar os com positividade, a partir da semana 24, com ecocárdio.

Question 61

Quais são as opções de tratamento para o lúpus eritematoso sistêmico na gestação, e como se usa?

Answer 61

1) aspirina (SEMPRE)
- -@ em todas durante toda a gestação

2) antimalárico (SEMPRE)
- -@ hidroxicloroquina
- -@ para prevenção da reativação

3) corticóide (SEMPRE)
- -@ usa já normalmente nas doses crônicas
- -@ se reativação, pulsoterapia de 1000 mg de metilpred por 3 dias, e depois retorno a dose normal
- -@ se grave, aumenta a dose diária enquanto exacerbação

4) imunossupressor. (AS VEZES)
- -@ só usa em casos de nefrite

Question 62

Como saber ser uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico desenvolveu SAF?

Answer 62

O diagnóstico é o mesmo para SAF em si!

Precisa de 1 critério clinico dentre aquele 4, e precisa de 1 critério laboratorial dentre aqueles 3.

Question 63

Quais são os tipos de imunoglobulinas que podem ser o anticorpo anticardiolipina?
E a que estão associados cada um?

Answer 63

Podem ser

• -@ IgA – associado com nenhuma alterações especifica
• -@ IgM – associados mais com anemia hemolítica autoimune
• -@ IgG – associados a aumento de eventos trombóticos.

Question 64

Existem 3 sinais clínicos de SAF.

Mas quais são os “sinais sugestivos” de SAF?

Answer 64

São os sinais clínicos
==> perda fetal inexplicável
==> perda fetal recorrente
==> tromboses

Mais outros sinais
==> crescimento intrauterino restrito inexplicável
==> história previa de colagenoses
==> início precoce de pré-eclâmpsia grave

Question 65

O tratamento de SAF é com aspirina em baixas doses e heparina. Como é o esquema de doses para a heparina?

Answer 65

==> a dose é a de 5000 ui, profilática
==> se presença de altos títulos de anticorpo, heparina 20.000 ui dividido em duas doses no dia
==> se paciente tem história de trombose arterial previa, e cursa com o diagnóstico de SAF nesta gestação, a heparina é usada com doses para anticoagulação plena.

Question 66

Além do lúpus eritematoso sistêmico, quais as outras doenças autoimunes devem ser lembradas na gestação?

Answer 66

==> artrite reumatóide
==> poliarterite nodosa
==> sjogren
==> esclerodermia
==> polimiosite e dermatomiosite

Question 67

Como é a história da artrite reumatóide na gestação?

Answer 67

==> no inicio da gestação:
A paciente passa por uma melhora dos sintomas (prevalente em 75% das mulheres)

==> no pós parto:
Há uma recidiva da doença em 90% dos casos

Question 68

Como é a artrite reumatóide em relação ao comprometimento da gestação?

Answer 68

1) grande parte (75%) diminui os sintomas

2) a maioria não apresenta complicações relacionadas com a doença

Question 69

Como é a síndrome de sjogren em relação as complicações e comprometimento da gestação?

Answer 69

Os perigos da patologia envolve a presença do anticorpo antiRO

Question 70

Qual a relação da esclerodermia em se tratando de comprometimento da gestação?

Answer 70

1) está relacionado basicamente com a gravidade da doença
2) pode desencadear complicações como
==> ou o bebe nasce menor
==> ou o bebe nasce antes
==> ou o bebe nem nasce (natimorto)
==> ou a mãe pode morrer (associado com mortalidade materna)

Question 71

Qual a relação da poliarterite nodosa com o comprometimento da gestação?

Answer 71

==> causa mortalidade se em atividade na hora da concepção
==> piora o quadro após o parto
==> então, é imprescindível o tratamento do quadro antes do termino da gestação

Question 72

Qual a relação da polimiosite e dermatomiosite no comprometimento da gestação?

Answer 72

1) primeiro, ela não exacerba na gestação

2) mas, como grande parte das doenças autoimunes vistas aqui, pode levar a perdas fetais

Question 73

Quais são as formas mais comuns de cardiopatia associadas com a gestação?

Answer 73

1) em mais de metade das vezes, doença reumática
2) cardiopatias congênitas
3) cardiopatias do desenvolvimento (prolapso mitral e marfan)
4) cardiopatia hipertensiva
5) miocardiopatia (chagas, isquemica, periparto, hipertrófica)
6) hipertensão pulmonar pós parto

Question 74

Qual a preocupação da relação de cardiopatia com gestação?

Answer 74

A cardiopatia sofre descompensação com a gestação, devido as alterações hemodinâmicas da gestação.

Question 75

Qual o principal grupo de cardiopatia no que se refere as complicações na gestação?
Porque, fisiopatologicamente, acontece mais neste grupo?
E quais são estas complicações?

Answer 75

O principal é o grupo das cardiopatias Cianóticas.
A relação fisiopatológica das complicações tem envolvimento com o nível de saturação e com o nível do hematócrito.

As complicações são
==> o bebe cresce menos
==> o bebe morre

Question 76

Que tipo de doença congênita está associada a gestação com mãe cardiopata?

Answer 76

Doenças cardíacas está aumentada neste grupo de gestantes (10%)

Question 77

Quais são os grupos de risco de mortalidade materna na gestante com cardiopatia?

Answer 77

Baixo risco
Médio risco
Alto risco

Question 78

Como é definida uma gestante cardiopata com baixo risco?

Answer 78

1) envolve o septo
==> defeito no septo interatrial
==> defeito em septo interventricular
==> manutenção comunicação interatrial

2) comprometimento de coração direito
==> valva tricúspide
==> valva pulmonar

3) alguma coisinha em coração esquerdo
==> prolapso de mitral
==> estenose mitral leve ou disfunção funcional classe I ou II

Question 79

Como se define a paciente de alto risco de mortalidade gestante com doença cardíaca?

Answer 79

==> síndrome de Eisenmenger
==> síndrome de marfan (desde que com envolvimento da aorta)
==> tetralogia de fallot
Além de
==> hipertensão pulmonar primaria
==> cardiomiopatia periparto com disfunção residual
==> classe funcional III e IV

Question 80

Qual o risco de morte em gestante cardiopata de alto risco?

Answer 80

15 a 50%

Question 81

O que é o aborto terapêutico, e para que gestante cardiopata ele está indicado?

Answer 81

É o indicado com função de proteger a integridade materna.

Está indicado no grupo de alto risco das cardiopatas, devido a mortalidade até 50% neste grupo.

Question 82

Até que idade gestacional se justifica o aborto terapêutico?

Answer 82

Até a semana 20.

Question 83

O que é a técnica de SAUTER?

Answer 83

É a ligadura tubária periumbilical.

Está indicada, por exemplo, para as gestantes com risco de morte cardiopatas, a ser realizada no pós parto.

Question 84

Qual as condutas gerais na paciente gestante cardiopata?

Answer 84

==> intervalo máximo entre as consultas de quinze dias
==> imprescindível o diagnóstico e tratamento precoces das infecções, etc
==> pelo risco de transmissão de cardiopatia:
Ecocárdio fetal entre 18 e 20 semanas
==> dentre as medicações relacionadas com doença cardiovascular:
Evitar o uso de inibidor da ECA
Evitar o uso de tocolíticos adrenérgicos
Evitar o uso de anticoagulante oral no primeiro trimestre
==> profilaxia de endocardite infecciosa nas pacientes com indicação
==> a via vaginal de parto é a opção mais segura, salvo exceções*

• marfan, coarctação de aorta, aneurisma dissecante de aorta, hipertensão pulmonar grave e classes funcionais grau III e IV

Question 85

Quais são as exceções para parto vaginal na cardiopatia da gestante?

Answer 85

==> marfan
==> coarctação de aorta, 
==>   aneurisma dissecante de aorta,
==>  hipertensão pulmonar grave e
==>  classes funcionais grau III e IV

Question 86

Misoprostol e cardiopata gestante?

Answer 86

Não há contraindicação para uso via tópica vaginal.

Question 87

Amniotomia a paciente gestante cardiopata?

Answer 87

A amniotomia deve ser realizada o mais tardiamente possivel, devido ao risco de possibilidade de bacteremia.

Question 88

Puerpério de cardiopata e ergotamina?

Answer 88

Eh contra-indicado o uso de ergotamina no puerpério de gestante cardiopata.

Question 89

Segundo o uptodate, qual a indicação de antibiótico em paciente gestante cardiopata?

Answer 89

Basicamente, nas paciente de alto risco
### ==> síndrome de Eisenmenger
==> síndrome de marfan (desde que com envolvimento da aorta)
==> tetralogia de fallot
 Além de
==> hipertensão pulmonar primaria
==> cardiomiopatia periparto com disfunção residual
==> classe funcional III e IV ###

E ela definitivamente não está indicada nas pacientes que se situam no grupo de risco baixo.

Question 90

Quais são os itens necessários a se saber sobre gestante cardiopata com Eisenmenger?

Answer 90

==> mortalidade de 50%
==> mortes ocorrem normalmente na hora do parto
==> risco de morte, em ordem decrescente, é
1) parto cesárea
2) parto vaginal
3) aborto terapêutico
==> é uma das condições que define a gestação de alto risco em mãe cardiopata.

Question 91

Quais são as coisas a se saber sobre gestação em mulher com estenose mitral?

Answer 91

==> é a cardiopatia mais importante da gestação em gravidade e prevalência
==> os sintomas costumam aparecer no fim do segundo trimestre e terceiro trimestre (quando somam mais altercações hemodinâmicas da gestação)
==> as complicações de estenose mitral são a fibrilação atrial e o edema agudo de pulmão.

Question 92

O que é necessário saber a respeito de síndrome de marfan na gestação da cardiopata?

Answer 92

==> a mortalidade da síndrome na gestação está associada com rupturas e dissecções de aneurisma de aorta (até por isto ele define alto risco apenas naquelas mães que tem aneurisma aórtico)
==> portanto, antes da gestação de mãe com marfan, é interessante pedir ecocárdio para avaliar comprometimento da aorta com dilatação, etc
==> em gestantes com marfan, e com presença de aneurisma, tem que
1) é o parto que acaba engatilhando a dissecção do aneurisma
2) portanto, o marfan é uma das cardiopatias que se beneficiam do parto por cesárea.
==> e como é uma doença genética, autossômica dominante, toda a mãe com marfan tem risco de passar a doença para o seu filho.

Question 93

A esteatose hepática é uma das doenças da gestação raras, e extremamente temidas, e em 50% das vezes está associada com pré-eclâmpsia.
Quais os diagnósticos diferencias da esteatose hepática?

Answer 93

==> síndrome hellp 
==> hepatite viral
==> hiperêmese gravídica
==> PTT
==> síndrome hemolítico urêmica

Question 94

Qual a causa mais comum de icterícia na gestação?

Answer 94

Hepatite viral

Question 95

Hepatite viral e gestação.

Qual a relação?

Answer 95

==> Diferente de outras doenças infecciosas, a prevalência de infecção é igual em qualquer momento da gestação
==> e se infectar com hepatite, o quadro não vai ser mais grave do que fora da gestação

Question 96

Particularidades da hepatite a na gestação?

Answer 96

==> transmissão vertical é rara
==> quadro é autolimitado, como fora da gestação
==> mas, apesar disso, define uma gestação que tem que sr enviada para o pré Natal de alto risco

Question 97

Particularidades da hepatite b na gestação?

Answer 97

==> pode levar a quadros de hepatite fulminante na gestação
==> é a única hepatite passível de profilaxia na gestação para a transmissão vertical
==> conduta no feto é
1) vacina e imunoglobulina até 12 horas após o parto em grupos musculares diferentes
2) repete a vacina em 1 Mes
3) repete a vacina em 6 meses

Question 98

Particularidades da hepatite c na gestação?

Answer 98

==> quadro clinico é o mesmo de fora da gestação
==> transmissão vertical é rara
==> não contraindica o aleitamento materno devido ao baixo risco de contagio da doença por este meio

Question 99

Particularidades gerais das hepatites na gestação?

Answer 99

1) nenhuma contraindica aleitamento materno
2) nenhuma indica cesárea
3) apenas uma (hepatite b) é passível de profilaxia para contagio vertical

Question 100

Qual a diferença fisiopatológica entre hellp e esteatose hepática aguda?

Answer 100

==> alteração em nível subcelular: esteatose hepática

==> causa necrose e morte do hepatócito: hellp

Question 101

Hidroximetil-coenzima-A-transferase

Esta enzima está associada a qual doença na gestação?

Answer 101

Esteatose hepática aguda.

Question 102

Qual a prevalência de HELLP na esteatose hepática aguda?

Answer 102

50%

Question 103

Quais os fatores de risco para incidência de esteatose hepática aguda?

Answer 103

==> se o feto é masculino
==> se a mãe está tendo filho pela primeira vez (primípara)
==> se a mãe está tendo vários filhos de uma vês só (gestação múltipla)

Question 104

Qual é a clinica da esteatose hepática aguda?

Answer 104

A mulher tem dor,
Cursa com náusea,
Chega a vomitar,
E apresenta sede.

Além disso, em 50% das vezes, vai apresentar ascite devido a hipertensão porta.

Question 105

Quais os achados laboratoriais da esteatose hepática aguda?

Quais os achados ou ausência de achados que faz diagnóstico diferencial com HELLP?

Answer 105

1) fígado
==> aumento discreto das transaminases
==> aumento discreto das Bilirrubinas (sobretudo a direta)
==> aumento da fosfatase

2) sangue
==> ocorre anemia discreta
==> não há hemólise e nem trombocitopenia (como no HELLP)
==> apresenta leucocitose
==> diminuição de anti trombina III, com TP aumentado, e hipofibrinogenia

Question 106

Qual é a história natural da esteatose hepática aguda?

Answer 106

Cursa com sintomas aqueles (dor, náusea, vomito, sede)
Apresenta as alterações laboratoriais aquelas (sangue, perfil hepático)

E evolui com
==> insuficiência renal em 50%
==> hipoglicemia importante, até coma
==> coagulopatia grave

Question 107

Qual o tratamento para a esteatose hepática aguda?

Answer 107

1) para o distúrbio de coagulação
==> transfusão dos fatores de coagulação

2) para a hipoglicemia
==> correção

3) e como regra básica
==> interromper a gestação resolve
==> diferente do descolamento prematuro de placenta , via de parto é escolhida muitas vezes como sendo a cesárea, em vias de resolução breve das complicações (mesmo em vigência de coagulopatia)

Question 108

Dentre as causas de cirurgia não obstétricas durante a gestação, quais são as principais causas?

Answer 108

1) a primeira é apendicite

2) a segunda é colecistectomia.

Question 109

Como se diagnostica colangite na gestação?

Answer 109

Tríade de Charcot

1) dor em hipocôndrio direito
2) icterícia
3) febre

Question 110

Qual a causa de anemia fisiológica da gestação, e qual a evolução dela a longo da gestação?

Answer 110

==> a causa é hemodiluição
==> a gestação ao longo dos 9 meses com diminuição gradativa da velocidade de ganho de volume corporal. Então, com a diminuição progressiva deste ganho de volume, sobretudo no terceiro trimestre, esta anemia se torna menos intensa

Question 111

Qual a causa da anemia ferropriva na gestação?

E qual a evolução dela ao longo dos 9 meses?

Answer 111

==> a causa é aumento da demanda de ferro
==> a evolução é ditada pela conduta de
1) início de suplementação de ferro no segundo trimestre
2) uso de 30 a 60 mg de ferro elementar, em formato de sulfato ferroso
3) mantém uso por toda a lactação, ou então por 2 a 3 meses pós parto nas gestantes que não amamentarem.

Question 112

Quais são as alterações da gestação que promovem um aumento das ITU?

Answer 112

1) redução do peristaltismo ureteral, com estase urinária
2) aumento no volume de urina
3) aumento do volume de glicose na urina
4) aumento do volume de aminoácidos na urina

Question 113

Como e definida a bacteriúria assintomática?

Answer 113

1) paciente assintomatica

2) presença de pelo menos 10^5 unidades formadoras de colônia no exame

Question 114

Quais são as complicações da bacteriúria assintomatica na gestação?

Answer 114

1) 25% tornam sintomáticas
2) o bebe nasce antes (prematuro)
3) o bebe nasce pequeno (baixo peso)
4) ou o bebe nem nasce (aborto)

Question 115

Quais são os germes mais prevalentes na gestação com bacteriúria assintomatica?
E quais os germes mais prevalentes na gestação com infecção de trato urinário sintomático?

Answer 115

==> os germes de ambos são os mesmos
==> o primeiro lugar em ambos é a Escherichia Coli
==> ou outros prevalentes são Proteus, Klebsiella, Enterobacter, e outros.

Question 116

Como são as condutas de tratamento para bacteriúria assintomatica?

Answer 116

1) tratamento ATB por 7 dias
2) controle após 2 a 4 semanas após tratamento
# se negativo, controle mensal com urucuzeiro até o fim da gestação
# se positivo, vai para 3.
3) positivo no controle, novo tratamento por 7 a 10 dias, e mantém profilaxia até o fim da gestação

Question 117

Como são as condutas no tratamento da ITU na gestação?

Answer 117

1) tratamento com ATB (nitrofurantoína, amoxacilina, ou cefalexina, por 3 a 7 dias)
2) se recorrência da infecção, tratamento com ATB e profilaxia até o fim da gestação (nitrofurantoína 100 mg por dia, ou cefalexina 500 mg)

Question 118

Paciente gestante com ITU.

O que levar em consideração para sequer pensar em tratamento com sulfametoxazol-trimetoprim?

Answer 118

Usa sulfametoxazol-trimetoprim na gestação apenas durante o segundo trimestre!
Se usar fora deste período, há risco de Kernnicterus pelo prejuízo a ligação das Bilirrubinas.

Question 119

Qual é a conduta para gestante com pielonefrite?

Answer 119

==> internação
==> hidratação
==> ATB endovenoso até desaparecimento da febre por 24/48 horas, empírico