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Livro 3 - uma parte Flashcards

1
Q

Em um quadro com hipertonia uterina e hipertensão, com sangramento vaginal no segundo trimestre: quem esta com maior risco de morte?

A

Diagnostico eh dpp.

Risco eh maior no feto (25%) do que na mãe (3%).

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2
Q

Como eh o diagnostico de dpp?

A

Eh clinico!
Hipertensão
Hipertonia uterina
Sangramento vaginal na segunda metade da gestação

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3
Q

Qual a sensibilidade para visualização do hematoma retroplacentário da dpp ao ultrassom?

A

25%

Ou seja, nao existe exame para diagnostico de dpp. Ele eh clinico.

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4
Q

Tu faz ultrassom na dpp?

A

Dados:

1) ele eh dispensável (Medcurso) para o diagnostico porque o dx de dpp is clinico.
2) ele visualiza placenta previa, então seria importante para diagnostico diferencial

Então, se houver clinica evidente de dpp, tu conseguir fazer dxdf com pp, ele nao eh necessário.

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5
Q

Quais os pontos para diagnostico diferencial de dpp e pp?

A

Leva em conta o seguinte:

1) a mãe (dpp tem sangramento único, com sangue escuro, doloroso, mostrando anemia exagerada)
2) feto e utero (sofrimento fetal grave e precoce, hipertonia uterina, hipertensão sistêmica, e com presença de metrossístoles que diminuem o sangramento)
3) Condutas/ o medico (ultrassom eh dispensável pois pode ser normal, e a amniotomia nao altera o sangramento/hemorragia).

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6
Q

Qual o principal diagnostico diferencial de dpp?

A

Placenta previa!

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7
Q

Como também eh conhecido o teste de

WEINER e para que serve?

A

Teste de observação do coagulo.

Eh usado como substituto do coagulograma (tp e kttp) no diagnostico, por exemplo, de dpp.

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8
Q

Qual o objetivo dos exames laboratoriais na dpp?

A

Avaliar as complicações de dpp!

Pois o diagnostico eh predominantemente clinico.

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9
Q

Quais as complicações de dpp?

A

Anemia grave, choque hipovolemico, e discrasia sangüínea.

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10
Q

Como se realiza e se interpreta o teste de weiner?

A

Em um tubo de ensaio, coletar 8 ml de sangue.
Depois, observa a formação do coagulo:
1) se em 10 minutos nao formar coagulo, tem hipofibrinogenia grave/ tem concentração de fibrinogênio abaixo de 60.
2) coagulo mole e frouxo, tem entre 60 e 100
3) coagulo normal, entre 100 e 150
4) coagulo firme, que nao dissolve, acima de 150, estando afastado discrasia.

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11
Q

Tu pode inferir grau de descolamento indiretamente pelo nível de sofrimento fetal?

A

Sim, diferente do que acontece com os sinais maternos que nao dão informação a respeito do grau de descolamento.

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12
Q

O que eh o utero de COURVELAIRE ou APOPLEXIA UTERO PLACENTARIA?

A

Eh o utero do dpp!
Ou seja, eh o utero que fisiopatologicamente tem caráter arroxeado, com sufusões hemorrágicas, e possui miométrio invadido por sangue.

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13
Q

Como eh chamado o utero da dpp?

A

Utero de COURVELAIRE.

Ou utero apoplexia placentária.

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14
Q

Sangramento escuro na segunda metade da gestação:

A

Pensar em dpp!

Característica eh sangramento único, enegrecido.

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15
Q

Qual a porcentagem em que acontece sangramento na dpp?

A

Em torno de 80%

Em 20% nao existe exteriorização do sangue (oculto)

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16
Q

Basicamente, na dpp com feto vivo, qual a conduta?

A

Eh cesariana em qualquer etapa do trabalho de parto (eventualmente, se o bebe já ta quase saindo lá embaixo, poderia ser vaginal… Mas nao existe nada concreto).

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17
Q

Sempre que possivel, deve ser realizada a _______________ na dpp com feto morto, devido a 1) melhorar a hipertonia, 2) diminuir perda sangüínea, 3) acelerar o trabalho de parto, 4) permite melhor avaliação das perdas sangüíneas….
E a __________ pode ser usada.

A

Amniotomia.

Ocitocina.

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18
Q

A via de parto ___________ eh a indicada para mulheres com dpp com diagnostico de feto morto, e a ___________ eh a indicada para feto vivo pois permite um tempo menor de exposição fetal ao ambiente de sofrimento.

A

Vaginal.

Cesárea.

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19
Q

O que eh o pulso paradoxal de boero?

A

Eh a freqüência de pulso que se mantém inalterada, normal, nas mulheres com dpp em estagio inicial mesmo com perdas vultosas.

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20
Q

Sangramento vaginal na segunda metade da gestação com dor abdominal praticamente indica diagnostico de ____________.
Outra causa de dor eh ____________.

A

Dpp

Rotura uterina.

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21
Q

Sabendo que a dpp, que possui hipertonia uterina, mantém uma pressão intra-uterina aumentada, como eh o toque vaginal da dpp?

A

Toque vaginal com bolsa permanentemente tensa.

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22
Q

Como eh dita a consistência do utero na dpp?

A

Consistência lenhosa.

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23
Q

Qual o fator etiologico mais importante na dpp?

A

Hipertensão arterial.

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24
Q

Quais os graus de descolamento prematuro de placenta?

A

Sao 3.
Grau 1 “tu nem vê”
Ou seja, eh assintomatico, e o diagnostico eh confirmado pelo exame histopatológico da placenta.

Grau 2, intermediário, com diagnostico pela clínica, com sinais clássicos de hipertonia uterina e sofrimento fetal.

Grau 3, grave, com óbito fetal. Dividido em 3a quando nao tem coagulopatia e 3b quando tem coagulopatia.

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25
Q

Quais sao os dois grandes grupos de causas de descolamento prematuro de placenta?

A

Grupo de causas traumáticas (basicamente existe uma causa que leva a TRAÇÃO do cordão, e descolamento), e o grupo de causas nao traumáticas (que também poderia ser chamado de grupo de causas isquêmicas, devido a estas causas serem basicamente tudo o que diminui fluxo de sangue para placenta).

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26
Q

Cite causas mecânicas de dpp.

A

1) circulares causando brevidade de cordão
2) procedimentos obstétricos de uso raro que mudam a apresentação fetal (chamada versão fetal externa)
3) RPMO
4) miomatose uterina se implantação no local de implantação da placenta
5) agressão física externa, sobretudo se placenta esta inserida na região central do utero.

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27
Q

Que limiares definem a gestação como aborto?

A

Interrupção da gestação com feto:
Menos de 500 gramas ou
Menos de 20 semanas de gestação

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28
Q

O que é o aborto clinico?

A

É aquele que acontece após o diagnostico clinico da gestação, por meio de B-HCG ou ultrassom

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29
Q

Qual a incidência do abortamento?

A

20 a 25% de todas as gestações

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30
Q

Quais as causas mais comuns de abortamento?

A

Anomalias : até 80% de todos os abortos

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31
Q

Qual a trissomia mais freqüente encontrada em abortos?

A

Trissomia do 16.

Após, seguem as trissomias do 22, do 21, etc…

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32
Q

Quais as desordens anatômicas uterinas relacionadas com aborto?

A

1) IIC
2) miomas, sobretudo os submucosos
3) alterações de cavidade uterina (utero bicórneo, etc…)
4) sinéquias
5) Distopias

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33
Q

O que eh a síndrome de ASHERMANN

A

Formação de sinéquias uterinas.

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34
Q

Síndrome de ASHERMANN, assim como anomalias uterinas, cromossomopatias, etc, eh considerada fator de risco para ____________.

A

Aborto.

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35
Q

Quais sao as doenças endócrinas associadas a aborto?

A

1) insuficiência lútea
2) DM
3) hipotireoidismo
4) SOP

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36
Q

A síndrome antifosfolipídio eh fator de risco para aborto.

Quais os anticorpos relacionados com a síndrome?

A

1) anticoagulante lúpico
2) anticardiolipina
3) beta2-gpi

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37
Q

Qual a manifestação clinica mais comum da SAF?

A

TVP

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38
Q

Quais sao as manifestações clinicas associadas com SAF?

A

TVP, Trombose arterial, abortos, e manifestações psiquiátricas.

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39
Q

O que causa VDRL falso positivo e pode levar a abortamento?

A

SAF - síndrome antifosfolipídio

40
Q

Como eh o diagnostico da SAF?

A

Baseado em critérios clínicos e laboratoriais.

Precisa ter 1 clinico e 1 laboratorial (existem ao todo 4 clínicos e 3 laboratoriais).

41
Q

Quais sao os critérios clínicos da SAF?

A

1) três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos
2) um ou mais episódios de trombose
3) um ou mais partos prematuros com 34 ou menos semanas
4) uma ou mais mortes fetais de feto morfologicamente normal

42
Q

Quais sao os critérios laboratoriais da SAF?

Quais deles precisa repetir, se presente?

A

1) anticoagulante lúpico
2) anticardiolipina
3) beta2-gpi

O único que não precisa repetir para confirma o diagnostico eh o beta2-gpi (“ele já vale por 2…. Hihihi…. Beta2….”).

43
Q

Qual o tratamento de escolha para diagnostico confirmado de SAF na gestação, que inclusive mostrou melhora no prognostico das pacientes?

A

AAS associado a heparina.

44
Q

Cite 5 processos infecciosos que tem relação com aborto.

A 
Hepatite B
Sífilis
Rubéola
ITU
Strepto B presente no trato genital inferior
HIV
Etc...
45
Q

Abortamento precoce eh aquele que acontece até a semana de número ___ da gestação.

A

12.

46
Q

Abortamento tardio e aquele que acontece apos a semana de número ____. E o que acontece antes disso eh chamado de aborto _____________.

A

12.

Precoce.

47
Q

Aquele aborto que é chamado “habitual” tem como definição?

E que tipo de etiologia ele indica?

A

Habitual eh aquele que acontece 3 vezes consecutivas.

A causa que tem de ser pensada eh a autoimune, com ênfase em síndrome antifosfolipídio.

48
Q

Eh importante lembrar: qual a relação que as apresentações clinicas de aborto possuem entre si?

A

Na verdade, as apresentações clinicas do aborto seriam, basicamente, “a forma com que a paciente se apresenta na clinica do seu ginecologista”.
Ou seja, elas são graduações de um mesmo evento, tidas em tempos diferentes (se ela inicia o ameaço de aborto, e nao procura ajuda logo, vai acabar se apresentando como um aborto completo, ou incompleto, etc…).
OBS: salvo o dito contrario…

49
Q

Quais sao as 7 variáveis a se considerar quando tem de fazer diferença entre as apresentações clinicas do aborto?

A

Sao 3 de história (dor, febre e sangramento).

E sao 4 de exames (utero em relação a idade gestacional, OCI, beta-HCG e ultrassom).

50
Q

No aborto, o sangramento seria sempre ausente na apresentação de…

A

Aborto retido.

51
Q

Quais sao as 6 apresentações clinicas do aborto?

A 
1) ### talvez sim e talvez nao ###
ameaça de aborto
2) ### vai acontecer ###
aborto inevitável
3) ### aconteceu ###
aborto retido, 
aborto incompleto e 
aborto completo
4) ### aconteceu e passou muito tempo ###
 aborto infectado
52
Q

Qual a única apresentação clinica de aborto que possui febre na clinica?

A

O aborto infectado!

53
Q

Quais as únicas apresentações clinicas de aborto em que ainda pode se ter utero compatível com IG?

A

Aquelas em que “ ainda nao aconteceu”.
Ou seja, na ameaça de aborto (que talvez em vá acontecer, ou nao) e no aborto inevitável (que vai acontecer, mas ainda nao ocorreu).

54
Q

Qual das variáveis usadas para diagnostico diferencial de aborto entre suas apresentações clinicas que possui uma maior gama de achados diferentes?
Quais seriam estes achados?

A

A ultrassom:
Descolamento no inevitável, embrião presente na ameaça e no retido, Batimentos presentes na ameaça e no inevitável, restos ovulares no incompleto, ausência total de estruturas no completo, etc…

55
Q

A apresentação clinica de aborto chamada de ______________ eh aquela também conhecida como abortamento em curso por alguns, quando a mulher chega no medico expelindo restos ovulares, e ainda nao terminou de expelir tudo.

A

Aborto incompleto.

56
Q

No aborto completo, além do diagnostico diferencial entre ele e outras apresentações clinicas do aborto, também eh importante diagnostico diferencial de outra “entidade obstétrica”, qual seria?

A

Gravidez ectópica.

57
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino.

58
Q

Quais os germes relacionados com o aborto infectado?

A

1) peptococus
2) e coli
3) clostridium perfrigens
4) bacterióides

59
Q

Como sao divididos os quadros em que se apresentam os abortos infectados?

A

1) os limitados a cavidade uterina
2) os que alcançam miométrio, paramétrio, etc
3) e os que já cursam com infecção generalizada.

60
Q

Qual a ordem e as condutas no tratamento do aborto infectado?

A

1) iniciar ATB com clindamicina e gentamicina (se falha inicial de resposta ao tto, adicionar penicilina)
2) iniciar infusão de ocitocina antes do esvaziamento
3) proceder o esvaziamento uterino
4) manter profusão de ocitocina apos o esvaziamento

OBS: 5) histerectomia se ausência de melhora em 48 horas após condutas acima.

61
Q

Qual a clinica básica do aborto retido?
E qual a confirmação diagnostica?
E qual a conduta?

A

Eh a involução dos sintomas da gravidez.

OBS: seria como uma coisa tipo “abortou e nem notou”.

Confirma com US que precisa ser confirmada, ou com USTV que eh diagnostico se ausência de batimentos fetais em embrião com comprimento cabeça-nádega maior que 5mm.

Conduta eh o esvaziamento.

62
Q

O aborto habitual secundário eh?

A

Aquele que “eh habitual” (3 abortos consecutivos) mas que aconteceu apos gestação com filho anterior.
Já o primario eh aquele que acontece em mulher que nunca teve filhos.

63
Q

O que define indicação de esvaziamento uterino por AMIU (aspiração manual intra-uterina) ou por curetagem?

A

A AMIU eh usada em abortos com pouca quantidade de material (ou seja, nas gestações abaixo de 12 semanas).
A curetagem eh usada nos abortos acima de 12 semanas.

64
Q

O que eh AMIU?

A

Eh um método de esvaziamento uterino.

Significa “aspiração manual intra-uterina”.

65
Q

Quais os métodos de esvaziamento uterino cirúrgicos/invasivos?

A

1) AMIU
2) Aspiração a vácuo (igual a AMIU, mas com sistema de vácuo)
3) microcesárea (raramente usada)
4) curetagem (usada quando nao tem AMIU disponivel ou quando o aborto ocorreu com mais de 12 semanas).

66
Q

Quais os métodos de esvaziamento uterino nao cirúrgicos?

A

1) ocitocina

2) misoprostol

67
Q

Como eh realizado o diagnostico de IIC na gestação?

A

Ao exame pelvico, dilatação anômala, com formação de bolsa d’água.
A ultrassom transvaginal, encurtamento e dilatação do colo.
O tratamento eh cerclagem realizada entre 12 e 16 semanas, com técnica de Mcdonald ou Shrodkar.

68
Q

O que eh cerclagem profilática?

O que eh cerclagem de emergência?

A

Profilática eh aquela que você faz em paciente com diagnostico prévio de IIC, em que quer evitar aborto por evolução deste fator de risco (e realiza entre 12 e 16 semanas).

Emergência eh aquela que você faz em paciente cujo diagnostico foi feito nesta gestação, apos ver em uma ultrassom as alterações cervicais (por um achado acidental, por exemplo), e neste caso você faz a cerclagem contanto que a paciente nao tenha chagado nas 24 semanas (entre 12 e 24 semanas).

69
Q

Interrupção voluntária da gestação por alterações fetais incompatíveis com a vida só sao permitidas com autorização judicial?

A

Sim

70
Q

Quais os casos em que interrupção voluntária da gestação e permitida?

A

1) violência sexual

2) terapêutico (quando a gravidez tem risco para a gestante)

71
Q

Que locais sao os mais acometidos pela GEC (gestação ectópica)?

A

Tubas, ovários, cavidade abdominal, e colo do útero.

72
Q

Quais sao os fatores de risco de ALTO risco para GEC?

A

1) cirurgias previas nas trompas (principalmente as que usam cautério bipolar).
2) DIU (tanto os de cobre como os medicamentosos)
3) exposição intra-uterina a dietilenoestradiol
4) infecções por clamydia e por gonococo, nas trompas
5) qualquer alteração nas trompas anatomicamente, como divertículos, tumores, etc.

73
Q

Quais os de moderado risco para GEC?

A

Os que elevam as chances de engravidar (múltiplos parceiros e clomifeno), os que causam infecção que nao gonococo e clamydia (infecções pélvicas, múltiplos parceiros), e o tabagismo dependendo da carga tabágica.

74
Q

Qual a prevalência de gravidez na tuba dentre todos os outros locais?

A

Até 98%

75
Q

Quais sao as partes das tubas uterinas, de proximal para distal?

A

1) INterstício
2) istmo
3) ampola
4) INfundíbulo
5) fímbrias

76
Q

Dentro da tuba uterina, qual o local de maior prevalência de GEC?
E qual a ordem de ocorrência do restante?

A

A ampola (com em torno de uns 70%)
O istmo em segundo lugar (istmo e ampola respondem por 95% das tubárias).
Interstício
E por fim no INfundíbulo, muito raramente.

77
Q

Na GEC, qual a localização em que a acontece a gravidez que mais cursa com ruptura tubária ?

A

O istmo eh o primeiro lugar.
Parte mais fininha.

OBS: ele eh o segundo lugar quando se fala em prevalência das GEC nas trompas.

78
Q

Quais os sintomas clássicos de GEC?

A

Amenorréia,
Dor abdominal,
E sangramento vaginal.

79
Q 
Os sintomas da GEC clássicos sao três. 
Eles aparecem sempre juntos?
Com que freqüência aparecem juntos?
Quais sao eles?
E qual o sintoma mais comum na GEC?
A

Não.
Aparecem todos juntos em 66% dos casos.
Eles sao 1)amenorréia, 2)dor abdominal e 3) sangramento vaginal.
O mais comum eh a Dor abdominal.

80
Q

Paciente tem rotura tubária no inicio de uma GEC.
Quais sao os dois locais mais comuns de ocorrência de GEC na trompa?
Qual o local da GEC desta paciente?

A

Os dois locais mais responsáveis por GEC em trompa sao 1) ampola e 2) istmo.
O local eh o istmo desta paciente eh o istmo, visto que rotura que acontece no inicio da gestação esta associado em grande parte das vezes a localizacao do istmo.

81
Q

O que seria a GEC aguda?

A

Seria a associada com ruptura de trompa.

82
Q

O que seria a GEC subaguda?

A

Seria aquela em que nao acontece a ruptura tubária, mas a paciente inicia o desenvolvimento dos sintomas clássicos (ou nao) e tem o diagnóstico.

83
Q

GEC subaguda.

Quais os sintomas?

A

Os mesmos da GEC aguda, os clássicos (que podem se desenvolver tanto na presença de ruptura ou na sua ausência):

1) amenorréia
2) dor abdominal
3) sangramento vaginal.

84
Q

Como eh o diagnostico de GEC?

A

E o diagnostico de uma gestação!
Então, usa o beta-HCG para comprovar que esta gravida, e usa o ultrassom para comprovar que nao está implantado na cavidade endometrial.

85
Q

O que eh o anel tubário?

A

Eh uma imagem na ultrassonografia apresentando

1) centro anecóico
2) periferia mais ecogênica

86
Q

O que eh o sinal do halo?

A

Eh um sinal visto no ultrassom, demonstrando um halo anecóico em torno do ANEL TUBÁRIO. E isto significa edema aumentado da serosa da tuba.

87
Q

Qual o nível do beta-HCG que fornece 95% de chance de GEC em paciente com clinica e ultrassom sem embrião?

A

Dosagem acima de 1000 assegura essa certeza.
Porém, níveis menores nao excluem (ou seja, contanto que o beta esteja positivo, o diagnostico de GEC deve se manter aceso).

88
Q

Quando a laparoscopia eh o exame inicial no caso de GEC?

A

Quando existem sinais que indicam ruptura da trompa (pois neste caso ela eh nao só diagnostico mas também tratamento) e nos casos em que há instabilidade hemodinâmica.

89
Q

Quais sao as contra-indicações a abordagem laparoscópica da GEC?

A

1) referentes a técnica (obesidade)
2) referentes a emergência (instabilidade hemodinâmica)
3) referentes à especificidade da patologia (quando eh uma GEC intersticial, quando eh uma massa maior de 5 cm, e quando existe exame de beta-HCG com níveis maiores de 20.000).

90
Q

Qual a conduta na instabilidade hemodinâmica no quadro de GEC?

A

Laparotomia em vias de realização de SALPINGECTOMIA.

91
Q

Qual as condições para realização de tratamento cirúrgico conservador na GEC?
E quais as opções de tratamento cirúrgico conservador?

A

1) ter estabilidade hemodinâmica
2) ter uma massa pequena para “sugar”, com menos de 5 cm

As opções de tto cirúrgico conservador sao:

1) SALPINGOSTOMIA, ou se a massa está no istmo…
2) ressecção tubária segmentar

92
Q

Na GEC, existe a opção de ser realizado o tratamento medicamentoso nos casos em que…?

A

Basicamente, nos casos em que houver uma massa muito pequena!…

1) massa menor de 3.5cm
2) beta-HCG menor de 5.000
3) idade gestacional menor de 6 semanas
4) feto sem atividade cardíaca

93
Q

Qual a opção para tratamento medicamentoso da GEC?

A

Metotrexato

94
Q

Quais sao as contra-Indicações ao uso do metotrexato?

A

Sabendo que ele causa danos renais, danos hepáticos, danos no sangue…

1) doença hepática ou renal
2) discrasia sangüínea
3) imunodeficiência
4) pacientes que tem indicações de conduta expectante.

95
Q

A mulher foi diagnosticada com GEC… Quais sao as condições para que ela possa Er conduzida com manejo expectante?

A

1) a mulher tem que estar bem (sem instabilidade hemodinâmica)
2) o saco gestacional tem que ser o menor de todos (abaixo de 3 cm)
3) o exame beta-HCG tem de se encontrar em níveis muito baixos, menores de 1000.

obstetricia (8 decks)

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