Livro 3 - outra parte Flashcards
Na DTG (doença trofoblástica gestacional), quais são as formas de apresentação benigna e maligna?
As formas de apresentação benignas sao:
Mola completa e mola incompleta
As formas de apresentação malignas sao:
Corioadenoma, coriocarcinoma, e o tumor trofoblástico de sítio placentário.
Quais sao os fatores de risco para DTG?
@ doença molar previa @ período interpartal curto @ tabagismo @ uso de anticoncepcionais orais @ abortamento prévio @ inseminação artificial @ SOP
O que eh o sinal que eh patognomônico de DTG?
Sao os cachos de uva ou hidátides, vesículas claras.
Qual a diferença básica entre DTG com mola completa e DTG com mola incompleta?
A mola completa nao apresenta embrião.
A forma mais comum de DTG eh a mola ___________.
Completa.
Qual o cariótipo da mola completa?
46xx homozigoto (um só espermatozóide duplica seu material genético), 46xx heterozigoto (dois espermatozóide se fundem, e neste caso dois X), ou 46xy heterozigoto (dois espermatozóide se fundem, e neste caso um X e um Y).
Quais os cariótipos possíveis para mola incompleta?
69xxx, 69xxy ou 69xyy.
Como eh chamado o utero da DTG que aumenta, possui sangramento que extravasa via vaginal, diminui por isso, produz mais material, aumenta, diminui novamente depois…?
Utero em sanfona.
O que eh o utero em sanfona?
Utero da DTG que aumenta, diminui com sangramento e eliminação de material, aumenta de novo, etc…
O que sao os cistos ovaríamos teca-luteínicos?
Sao cistos que se formam nos ovários pela estimulação do beta-HCG, e que acabam involuindo automaticamente após o tratamento da DTG.
Qual a prevalência de tireotoxicose na DTG?
Por que acontece?
Prevalência de 10%.
Ocorre por causa do estimulo do beta-HCG no tecido tireoidiano devido sua semelhança com o TSH.
A mola parcial da DTG seria uma espécie de “doença mais leve”.
Quais as características dela comparada com a mola completa?
1) tem embrião
2) nao tem eliminação de hidátides ou vesículas em cacho de uva.
3) os níveis de beta-HCG sao normais
4) nao existe como complicação a tireotoxicose
5) nos ovários, eh raro aparecerem os cistos teca-luteínicos
O que eh a imagem em “queijo suíço” vista na mola parcial?
A ultrassom verifica existência de ecos dispersos de formas variadas intercalados com áreas hipoecogênicas.
O beta-HCG pode sugerir qual o tipo de mola na DTG?
Sim.
Na DTG com mola completa, os níveis de beta-HCG ultrapassam os 200.000
Na DTG com mola incompleta, os níveis dificilmente chegam a 100.000
Como eh o diagnostico definitivo da mola na DTG?
Eh com o exame anatomopatológico.
Portanto, inicialmente tem
1) beta-HCG com níveis elevadíssimos na mola completa, por exemplo. 2) depois, faz ultrassom e nao vê o embrião. 3) então se procede ao esvaziamento uterino com estudo do AP para confirmar.
O que dita a escolha do tratamento para a mola na DTG?
O tratamento na mola:
1) nao eh realizado em função do tipo de mola (tanto completa quanto incompleta podem ser submetidas a esvaziamento ou a histerectomia)
2) o dito acima vai depender se a mulher tiver @ mais de 40 anos e possuir prole completa, @ estiver séptica, @ estiver com uma hemorragia intensa, @ ou estiver com um tumor muito grande.
Quais as condutas obrigatórias apos o tratamento de uma DTG molar?
1) realizar beta-HCG seriado semanal, depois quinzenal, e depois mensal, até completar 6 meses (isso eh rastreio para malignidade da DTG).
2) usar ACO para inibir uma gestação (visto que isto mascararia uma doença maligna da DTG, nao podendo saber se os níveis de beta-HCG estavam elevados por um ou outro).
3) manter seguimento com ultrassonografia
Sabendo que o diagnostico do TUMOR trofoblástico gestacional (maligno) eh realizado normalmente apos o tto de uma DTG molar, o que indica sua presença?
O que indica a presença do tumor eh a nao diminuição ou a elevação dos níveis de beta-HCG apos o tto da DTG molar.
Dentro das NTG (a parte maligna das DTG), qual o seu maior representante?
Eh a MOLA INVASORA, ou corioadenoma .
Ele responde por 80% das NTG.
Qual dos tipos de DTG molar evolui mais freqüentemente para NTG?
A mola completa eh mais comum evoluir para NTG!
A mola completa evolui em 20% dos casos, enquanto a mola incompleta evolui em 4% dos casos.
Como eh o diagnostico de NTG corioademoma?
1) sempre no seguimento da DTG molar
2) beta-HCG se mantém elevados
3) ultrassom mostra sinais de invasão do miométrio
4) faz o exame histopatologico e confirma.
O coriocarcinoma, diferente do corioadenoma, nao precisa ser precedido de DTG molar. Em que situações ele acontece?
1) apos doença molar (25%) - principalmente apos DTG molar completa, e raramente apos doença molar incompleta.
2) apos gestação normal (20%)
3) apos gestação ectópica.
Quais os principais fatores de bom prognostico para coriocarcinoma?
1) beta-HCG urinário menor que 100.000 ou sérico menor que 40.000
2) sintomas há menos de 4 meses (indica brevidade do dx)
3) não ser apos gestação normal (idem)
4) nao ter metástases cerebrais ou hepáticas (indica brevidade do dx, visto que estas sao as menos comuns metástases, aparecendo em 10 e 10% dos casos).
Quais os locais mais comuns de metástases de coriocarcinoma?
Pulmões (80%) Vagina (30%) Pelve (20%) Cérebro (10%) Fígado (10%)
Qual o tratamento do coriocarcinoma?
O que esta malignidade tem em especial se comparado com outras?
O tratamento eh a quimioterapia.
Em especifico, esta malignidade possui a extrema sensibilidade a quimioterapia, podendo os pacientes ficar curados mesmo com metástases a distancia.
Em linhas gerais, o que eh o tumor trofoblástico de sítio placentário?
Em linhas gerais, eh uma forma de coriocarcinoma, mas mais agressivo, surgindo também apos 1) mola, 2) gestação normal e 3) ectópica.
Como eh realizada a monoterapia para os estágios mais iniciais de NTG?
1) metotrexato em dias impares
2) acido folínico em dias pares
3) repetir este esquema semanalmente, intercalando semana sim e semana nao.
Repetir até a negativação dos níveis de beta-HCG.
Na PP, quais sao os itens necessários para definição da placenta previa?
@ sempre apos 28 semanas
@ localizacao d placenta no utero inferior
@ cobre todo, cobre parcialmente o OCI, ou avizinha-se a ele (menos de 5 cm de distancia do OCI).
Qual a semana limite necessária para o diagnostico de PP? Por que?
Semana 28. Pois até a 28 semana gestação a placenta pode ainda realizar a MIGRAÇÃO PLACENTARIA.
Como eh chamado a característica da placenta de mudar de localizacao no utero até a semana 28 de IG?
Migração placentaria.
A placenta previa eh acompanhada de aumento no risco de varias complicações, em sua maioria sangramentos. Quais sao as complicações?
1) sangramento anteparto
2) hemorragia intraparto
3) necessidade de hemotransfusão
4) histerectomia
Como eh chamada a placenta inserida no utero, mas em local incomum?
Heterotópica
Como eh chamada a placenta inserida no utero, em localizacao habitual?
Placenta tópica.
Como eh chamada a placenta inserida em outro local que nao o utero?
Placenta ectópica
Quais sao os tipos de placenta existentes, classificadas em relação com o OCI?
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal (margeia o OCI)
Placenta baixa ou lateral
Quais os principais fatores de risco para placenta prévia?
Sao 2!
Multiparidade! (a DECÍDUA BASAL tem pior qualidade, e por isto a placenta “desce”)
Idade materna! (idem).
Cite os fatores de risco relacionados com placenta previa.
O grupo que causa aumento da placenta, fazendo ela pesar e “cair”: gestação múltipla, hidropisia, tabagismo.
O grupo que estimula a busca da placenta de melhores locais para se implantar: endometrite, curetagens, cicatrizes uterinas previas sobretudo de cesárea, e abortos prévios provocados.
O grupo que piora a camada da DECÍDUA, e ela nao consegue segurar a placenta: multiparidade, idade materna.
Em relação ao cordão umbilical, as PP estão com mais freqüência associadas com ________ e _________
Acretização placentária
E
Inserções heterotópicas de cordão.
Sabendo que o quadro clinico da PP eh basicamente relacionado com o sangramento, defina as características do quadro clinico da PP.
@ sangramento @ sempre se exterioriza @ na segunda metade da gestação @ pequenas quantidades @ vermelho vivo @ nao acompanhado de dor @ cessa espontaneamente @ nao esta associado com discrasias sangüíneas.
Placenta previa que vai ser levada a parto vaginal: conduta?
Amniotomia, pois ajuda a descer a apresentação, diminuindo o sangramento por compressão exercida pela parte inferior da apresentação fetal.
O que define o diagnostico da placenta previa?
Inicialmente, a clinica bem sugestiva.
Após isto, a ultrassom eh usada para visualizar a placenta prévia.
OBS: o ultrassom no DPP eh usado apenas para o diagnostico diferencial com a PP, nao tendo outras utilidades.
Qual o principal diagnostico diferencial de PP?
O principal eh o DPP.
Quais sao os diagnostico diferenciais de PP?
1) DPP (PP nao tem dor, nao tem sofrimento fetal, etc)
2) rotura uterina (PP nao tem dor)
3) rotura do seio marginal
4) vasa prévia
5) lesões pélvicas que podem estar provocando o sangramento
Quais os fatores levados em conta para a conduta na PP, e por que?
1) Sangramento, se eh bastante
Isto dita a emergência na interrupção da gestação.
2) IG
Se ainda nao chegou no termo, caso possivel tem de se realizar a conduta conservadora para maturar o pulmão fetal.
3) tipo de placenta previa
Se eh total, conduta eh cesariana.
Se eh parcial, cesariana na maioria das vezes, a nao ser que a mulher já esteja “cuspindo” o bebe
Se eh marginal, parto vaginal eh indicado.
O que eh o método de PUZZOS?
O método de PUZZOS eh a amniotomia precoce realizada na PP com indicação de parto vaginal (ou seja, a PP marginal).
Qual a placenta prévia com indicação de parto vaginal?
A placenta previa marginal.
PP com sangramento intenso.
Conduta?
Conduta eh interromper a gestação de emergência.
A via eh a cesariana, independente do tipo de PP.
A placenta previa marginal sempre eh abordada com parto vaginal?
Nao.
Na maioria dos casos sim, porém se o paciente esta com um sangramento vultoso, uma hemorragia intensa, a abordagem eh cesariana de emergência.
Quais sao as complicações da PP?
E elas tem relação com o que?
@ atonia pós parto @ hemorragia pós parto @ laceração de trajeto @ amniorrexe prematura @ parto prematuro @ infecção puerperal @ acretismo placentário @ distócia de parto
Qual a causa de ruptura uterina (RUU) nos países desenvolvidos, e qual a nos países em desenvolvimento?
Nos desenvolvidos: pós-cesariana
Nos em desenvolvimento: parto obstruído
Quando ocorrer a ruptura uterina (RUU) e a camada serosa se mantém integra, como eh chamada?
Ruptura parcial
Quando a ruptura rompe também a camada serosa, ela eh chamada?
RUU total
Quais as causas de RUU?
Basicamente, todas as que 1) causam cicatrizes na parede uterina, ou que 2) causam enfraquecimento da parede uterina, ou que 3) causam trauma na parede e ela rompe
1) @ cesárea @ miomectomia @ ressecção de corno uterino @ perfuração por armas @ perfuração após curetagem
2) @ DTG (que invade a parede e enfraquece) @ multiparidade (pois adelgaça a parede) @ desnutrição (pois enfraquece) @ gemelar e polidrâmnio, pois distende, adelgaça e enfraquece
3) @ versão fetal externa @ manobra de kristeller @ uso de ocitocina @ trauma fechado
Quais sao as etiologias maiores responsáveis pela ruptura uterina?
Indução do parto
Cesariana prévia
Então, se juntar cesariana previa e indução de parto, aumenta o risco de ruptura uterina. Quais as absolutas a indução do parto?
@ cesariana anterior com incisão corporal
@ qualquer contraindicacao ao parto vaginal (placenta prévia total, múltiplas incisões uterinas, rotura uterina previa)
@ apresentações anômalas
@ ausência de dados sobre a vitabilidade fetal
Quais as contraindicacoes relativas a indução do parto?
@ mais de uma cesariana previa (desde que nenhuma tenha sido com incisão corporal, pois então a indicação eh absoluta)
@ hipertensão e pré-eclâmpsia
@ crescimento intra-uterino restrito.
Quais sao as causas e ruptura uterina espontânea?
Sao todas aquelas que tem relação com A formação de cicatrizes, com o enfraquecimento da parede, etc.
@ qualquer cirurgia uterina previa
@ cesariana prévia
@ miomectomia
Quais sao as causas de ruptura uterina traumática?
Sao aquelas que tem relação com o manuseio da cavidade uterina, além das que provocam trauma. @ versão fetal externa @ uso de objetos com fins abortivos @ curetagem @ ferimento por arma branca ou de fogo
Basicamente, qual o quadro clinico da RUU?
Dor abdominal hipogástrica
Metrorragia
Choque que se instala lentamente
No abdômen, duas massas identificando o feto e o utero
Quais sao as opções terapêuticas para o tratamento?
1) rafia simples em laparotomia - caso a mulher nao tenha prole completa
2) histerectomia, caso haja prole completa.
O que eh a rotura uterina complicada?
Eh a rotura que se estende até @ vagina, @ ureter, e @ bexiga
Na rotura uterina do parto, existem dois momentos temporais bem definidos. Quais sao eles?
1) iminência de rotura uterina
2) rotura propriamente dita
O que eh a síndrome de brandl-frommel?
A síndrome de brandl-frommel eh a iminência de rotura uterina no parto.
O que eh o sinal de brandl?
Eh a distensão de segmento. Eh a formação do anel visto que separa o corpo uterino do segmento inferior.
O que eh o sinal de frommel?
Onde ele eh visto?
Ele eh visto na iminência de ruptura uterina, fazendo parte da síndrome de brandl-frommel.
Ele eh a palpação dos ligamentos redondos que se distendem e estão desviados para a parte ventral do utero.
Quais sao os sinais de ruptura uterina consumada?
1) a mulher apresenta dor súbita 2) sangramento que se exterioriza e pode desenvolver choque lentamente 3) palpação de crepitação abdominal devido a entrada de ar na cavidade 4) ao toque vaginal, a ascensão da apresentação , e 5) os batimentos fetais raramente sao ouvidos após, pois a regra e a morte fetal.
Como eh conhecido o sinal em que se pode palpar as partes fetais no abdômen da mulher apos a RUU?
Nao existe nome
Como eh conhecido o sinal de palpação de crepitação por causa da entrada de ar após a ruptura uterina?
Sinal de clark (clarc, clarc, clarc…)
Como eh conhecido o sinal de ascensão fetal ao toque vaginal?
Sinal de reasens (toca e “risen”)….
Quais as opções terapêuticas profiláticas na iminência de ruptura uterina?
Uteroliticos
Quais as opções terapêuticas tto para ruptura uterina confirmada?
Eh a cirurgia, com rafia ou com a histerectomia (dependendo de a mulher ter prole completa ou nao)
O que eh a VASA-PRÉVIA?
Eh a presença de vasos na frente da apresentação.
Quando existe risco para o feto na vasa previa?
Quando ocorre ruptura de membrana, tanto a ruptura provocada (amniotomia) quanto a ruptura espontânea (amniorrexe).m
Quando a vasa previa se torna um problema?
Quando acontece a ruptura de membranas.
Qual q característica do sangue na vasa previa?
O sangue eh fetal.
Então, caso seja demonstrado isso, demonstra que aconteceu a ruptura de vasa previa.
Como eh o nome da coloração usada para corar os esfregaços e demonstrar que o sangue eh do feto?
O método da coloração de WRIGHT.
O que o método de WRIGHT vê?
Ele vê as hemáceas nucleadas, que nao se encontraria se o sangue fosse da mãe.
Qual o sintoma principal da ruptura de vasa previa?
O principal sintoma eh a hemorragia no final da gestação o durante o parto.
Cite alterações anatômicas que estão associadas com a ruptura de vasa previa.
@ inserção marginal de cordão
@ placenta bilobada
@ placenta suscenssuriada
@ inserção velamentosa de funículo umbilical
A que complicação esta associada a inserção marginal de cordão?
RCIU
O que seria a inserção marginal de cordão?
Seria a inserção do cordão na periferia, com formação de uma placenta em raquete.
O que eh a placenta bilobada?
Eh a placenta com formação de dois lobos.
O que eh a placenta suscenturiada?
Eh a placenta com formação de vários cotilédones em torno da massa principal de placenta.
O que eh a inserção velamentosa de cordão?
Eh a inserção do cordão sem cobertura da gelatina de wharton, visto que esta cobertura termina precocemente nestes casos, predispondo a traumatismos.
Em que casos tu tem sempre que fazer eco com doppler para avaliar a presença de vasos prévios?
Basicamente, em todas as entidades “estranhas” de alteração do cordão e da placenta:
@ placenta bilobada
@ placenta suscenturiada
@ plantação baixa
Importante: inserção marginal de cordão e inserção velamentosa de cordão nao sao indicadores de eco para este fim.
E o outro fator que te leva a fazer eco com doppler para vasos prévios:
@ gravidez resultado de técnica de reprodução assistida.
De todos os fatores de risco para formação de vasos prévios, qual o principal?
Placentação baixa.
No cordão umbilical, quantas artérias e quantas veias existem?
E o que isto tem de influencia no prognostico de vasos prévios?
Sao 2 artérias e 1 veia.
Influenciam no prognostico saber qual dos vasos está acometido:
@ se a artéria esta acometida, o prognostico eh melhor visto que sao duas artérias que existem, e a outra mantém o suprimento sangüíneo do feto.
@ se a veia esta comprometida, devido a existir apenas uma veia, a morte fetal eh quase certa.
O que eh o seio marginal?
Eh a extrema periferia do espaço interviloso.
Qual a clinica de ruptura do seio marginal?
@ sangramento continuo em pequena quantidade (diferente do dpp, que eh súbito, e pode ser em grande quantidade)
@ sangue vivo (igual a pp e diferente da dpp)
@ sem a presença de dor (diferente da ruptura e da dpp)
@ tônus uterino normal (diferente do dpp)
@ placenta normoposicionada
Qual uma das principais causas de sangramento da gravidez avançada?
Rotura do seio marginal
eh simples, eh comum, eh com bom prognostico…
