Litiasis urinaria Flashcards
Epidemiología de litiasis urinaria
Media de edad: 30-69años
>frec en H 2:1
>incidencia de julio a septiembre
Fr de desarrollo de litiasis urinaria
> R en cocineros y cuartos de ingeniería
-personal expuesto a altas temperaturas
Obesidad y aumento de peso factores independientes
Factores del agua (hard water)
F. protector de desarrollo de litiasis
mayor ingesta de líquidos, disminuye la producción de cálculos
Inhibidores naturales de litos = protectores
Magnesio y citrato
Nefrocalcina
Proteina Tamm Hortfall
Uropontin
Bikunin
Inhibidores naturales: Mg y citrato
inhibe la agregación de cristales
inhibidores naturales: nefrocalcina
Es una glicoproteina que inhibe la nucleación, crecimiento y agregación del oxalato de calcio
inhibidores naturales: proteina Tamm Hortfall
inhibe la agregación
Puede existir deficiencia de esta proteína, por factores genéticos
inhibidores naturales: uropontin
inhibe el crecimiento del cristal
inhibidores naturales: bikunin
inhibe la nucleación y agregación
Hipercalciuria: definición y rango
aumento de la concentración de Ca en orina
>200mg de Ca urinario/día
Con que cantidad de ingesta normal de Ca y Na se genera una estabilidad sérica
400mg de Ca
y 100 mg de Na
Excreción de cuanto de niveles de Ca es un FR para litiasis?
4mg/Kg/día
Excreción normal de Ca/día
7mmol/día H
6mmol/día
Hipercalciuria absortiva y que se atribuye?
aumento de absorción e Ca
Atribuido a procesos dependientes e independiente de Vito D y sus receptores en intestino
Hipercalciuria de tipo renal
Niveles altos de Ca urinario (>0.11mg/dl) en ayuno y niveles normals de Ca sérico son características de HR
Hipercalciuria reabsorvia
reabsorición ósea dependientes de la PTH
Estaos hipercalcémicos
Hiperparatiroidismo
Inducida por glucocorticoides
Inmovilización
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Litiasis calcárea e hipocitraturia (nefrolitiasis Ca-hipocitraturica)
principal causa corregible de litiasis oxalato calcio
15-63% de las nefrolitiasis
Causas de nefrolitiasis Ca-hipocitraurica
Acidosis tubular renal distal
Sx diarreico crónico
Inducida por tiazidas
Idiopática ( dieta, IVU, alta ingesta de Na, mala absorción de citrato)
Litiasis por ac. úrico
Cálculos radiolúcidos los más comúnes
Presentes de la enfermedad de tofos (acumulación de cristales)
También se forman intratubulares y en espacios huecos
Tipos de cálculos presentes en la enfermedad de Tofos
acumulación de cristales
Diferencia básica entre los cálculos de Ca y los de a. úrico
Los de Ca son como piedra de rio “redondos” mientras que los de a. úrico son filosos se pueden implantar
Cálculos infecciosos Compuestos principalmente
Hexahidrato de fosfato-Amonio-Mg
Cálculos infecciosos
Compuestos por Hexahidrato de fosfato-Amonio-Mg
Infectados por proteus
Constituyen del 5-15% de litiasis
3 sitios de estrechez ureteral
1) Union uréter con pelvis
2) al cruzar por la A. iliaca ext
3) uretrovesical
Principal sintoma de litiasis
cólico renouretral
cólico renouretral descripción del dolor
Dolor en Fosa renal súbito que se irradia hacia flanco y genitales
Colico renouretral genralidades
Acompañado de nausea o/y vómito
“Peor dolor que ha sentido”
Fiebre por el estado alterado del dolor
Tx para los cólicos renouretrales
Anticolinergicos o opiodes
Causas por las que se puede referir dolor en riñon
-Factor de obstrucción de descenso de orina
-Infección
-Trombosis
El riñon duel?
No lo que tiene nociceptores es la gerota
Evaluación general de litiasis (estudios)
BH, QS, EGO, uírocultivo
TC simple
Que debemos de evaluar en la QS ante la sospecha de litiasis ?
la creatinina para la administración de contraste
Principal dx diferencial de litiasis?
apendicitis
Porque si tenemos un lito que ya descendió por el ureter va a poder ser expulsado?
Porque el ureter tiene 1/3 del calibre que la uretra.
Tx para litiasis urinaria
AINES+paracetamol = primera elección
Ubuprofeno > ketorolako IV
butilhioscina - antiespasmódico
Efecto de administrar diclofenaco IM
bloqueo del m. liso = parálisis flácida del ureter
2da opción de tx para litiasis
opiodes
Indicación de la tamsulosin para litiasis
mayor beneficio en litoss en tercio distal
Indicaciones para la tamsulosina
máximo 4 semanas
relaciones sexuales en hombre
Farmaco que es antagonista adrenergico alfa usado en urología?
tamsulosina
Porque funciona la tamsulosin en uro?
porque el cuello vesical tienen gran cantidad de receptores alfa y la tamsulosin es antagonista adrenérgico alfa
Contraindicaciones del tx médico expulsivo
Nauses y vómito persistente
Sepsisi urinaria
dolor persistente
Falla renal, hidronefrosis grado 3 y 4
Tx no farmacológico para litiasis
uretroscopia o choque de ondas
TX qx actual para litiasis
vía endoscópica - cistoscopia
UH de los litos
oxalato de calcio - 1,620-1000
ácido urico - 540-400
Cxcx de litiasis urinaria
Colico renouretral
Uvas de repetición
Hematuria
Colico renal intermedio
Urosepsis (peilonefritis complicadas)
Protocolo de estudio de primer lito de bajo riesgo
1) panel metabólico básico (Na, K, Cl, Nitrógeno ureico, Cr)
2) Calcio sérico
3) PTH
4) ácido úrico
