Ca. de prostata Flashcards
Significado de prostata
Qué esta al lado
composición de la prostata
glandular 70%
fibromuscular 30%
Peso de la prostata
18-20g
dimensiones de la prostata
3x4x2.5 cm
relaciones de la prostata
superior:vejiga
inferior: diafragma urogenital
anterior: sínfisis del púbis
posteriormente: vesículas seminales y fascia de Denonvilliers-recto
Drenaje linfático de la prostata
iliacos externos y obturador 38%
iliacos internos 25%
iliaco común 16%
pre sacros y para rectal
para aórtico y para caval
cáncer de prostata por zonas
Zona periférica 75%
zona centra 20-25%
zona de transición 5 al 10%
Zona anterior<2%
Zonas de la prostata
periferica, transición, central, anterior
FR de C. de prostata
Edad avanzada >35 años
Raza negra
Hereditario, familia de 1ra línea
Obesidad
Dieta rica en polisaturadas
Dx diferencias de C.P.
hiperplasia
prostatitis
granulomatosa por TB (saco de arena)
Detección y dx
HC
EF (tacto rectal)
Lab (APE)
Tacto rectal CP
> 35 años
asimetria, aumento de consistencia, disminución de movildiad
Sensibilidad 27%, especificidad 50%
Detección oportuna en que px?
> 35 años si APE <1 vigilancia de 2 a 4 años
si APE>1-3 vigilancia anual
75 años sin sospecha no más screening
Biopsia de prostata
TR sospechosos con cualquier APE
APE>3
Fracción libre de APE <15%
Densidad de APE>0.15
Cuándo es útil la fracción libre de antígeno?
Cuando te encuentras en la zona gris del APE, es decir en valores que van del 4 a 10.
Ya que la próstata cancerosa produce proteinas y así se reduce la porción libre
Técnica de biopsia transrectal
uso de sextenas
12 cilindros
preparación AB 2 días previos y 4 días después
Tipos de cáncer de próstata
Adenocarcinoma 95%
-Acinar, ductal, anillo de sello, mucosos
No adenocarcinoma 5%
-urotelial, sarcoma 0.2%
Clasificación usada en C.P.
De gleason
Escala de Gleason del 70% de los adenocarcinomas acinares de C.P.
gelason 7 (4+3)
Escala de gleason
SUMA DE PUNTAJES MAS FRECUENTES Y SOLO SE USAN GRADO 3 A 5
(más frecuente + segundo más frecuente)
Clasificación de la WHO de acuerdo a Gleason
1- grado 6
2 - grado 7 (3+4)
3 - grado 7 (4+3)
4- grado 8
5 - grado 9 o 10
T1
enfermedad no palpable
Dx por biopsia de próstata por APE elevado
T2a
Enfermedad palpalble
Tumor involucra <50% de un lóbulo
T2b
Enfermedad palpable
Tumor que involucra >50% de un lóbulo, no ambos
T2c
tumor que involucra ambos lóbulos
T3a
Extensión extracapsular unilateral o bilateral
T3b
Tumor invade vesícula seminal
T4
Tumor fijo/ invade estructuras adyacentes diferentes de las vesículas seminales (esfínter externo, recto, elevador del ano, pared pélvica)
N1
metastasis a nódulos linfáticos regionales
M0
M1
M0 = sin metástasis a distancia
M1= con metastasis a distancia
M1a
M1b
M1c
M1a = nódulos linfáticos no regionales
M1b =Metástasis óseas
M1c = otros sitios con o sin metastasis ósea
Estudios para estadificación
Gamagrama - riesgo intermedio, alto y muy alto reisgo
TAC / RMN / PET CT
El tx de C.P es de acuerdo a
según el riesgo: bajo, intermedio o alto
Tx de bajo riesgo
ofrecer si >10 años expectativa vida y bajo riesgo
-Seguimiento/ active surveillance
RAdioterapia
Cx
Tx de riesgo intermedio
Prostatectomia radical y cx de preservación de nervios peneanos
Lifadisección pelvica
radioterapia
Tx de riesgo alto
prostatectomia radical
linfadisección radical
Radioterapia
Tx en C. localmente avanzado y metastásico
Hormonoterapia - bloqueo androgénico a nivel central o glandular
Castración qx
Hormonoterapia para C.P.
Finasterida - 5alfa reductasa
Bicalutamide - antagonista de los receptors de androgeno
Radio terapia indicaciones y contraindicaciones
indicación : dolor óseo
Contraindicaciones : compresión de médula espinal
CPRC definición
Cáncer de próstata que continúa creciendo aún cuando la cantidad de testosterona en el cuerpo se reduzca a concentraciones muy baja
Cancer de Próstata Resistente a la Castración
CPRC
> 90% de los C.P. son andrógenos dependientes
Pacientes metastásicos al dx
85% morirán con una sobreviva media de 2-3 años
