litiasis urinaria Flashcards
los litos son mas comunes en hombres o mujeres?
hombres
inhibidores de la formacion de litos
-agua*
-citrato*
-magnesio*
-nefrocalcina*
-proteina Tamm Horfall
-uropontin
-bikunin
cuantos gramos de calcio en orina debe de haber para considerarse hipercalciuria?
mas de 200 mg
principal causa de hipercalcemia
hiperparatiroidismo
principal causa corregible de litiasis
litiasis calcarea e hipocitraturia
la litiasis calcarea e hipocitraturia puede ser causada por:
-sx diarreico cronico
-inducida por tiazinas
-idiopatica
litos mas comunes
litos de oxalato de calcio
segundo tipo de litos mas comunes
litos por acido urico
los litos infecciosos estan compuestos de:
hexahidrato de fosfato-amonio-mangnesio (litos de estruvita)
principal microorganismo que produce litos de estruvita
proteus
si hay hematuria macroscopica, es una indicacion para realiza qué estudio de imagen?
urotac
accion del magnesio y citrato como inhibidores de la formacion de litos
inhiben la agregacion de cristales
causas de hipercalcemia
-hiperparatiroidismo
-asociada a neoplasia
-sarcoidosis y enf granulomatosas
-hipertiroidismo
-por glucocorticoides
-feocromocitoma
-hipercalcemia hipocalciurica familiar
-por inmovilizacion
calculos radiolucidos mas comunes
litos de acido urico
caracteristicas del colico renoureteral
-dolor en fosa renal
-subito
-se irradia hacia flanco y genitales
-nausea y vomito
-no mejora con la posicion
evaluacion inicial en urgencias de un colico renal
-BH, QS, EGO, urocultivo
-TC simple de abdomen
tratamiento farmacologico para litiasis urinaria
-AINES+paracetamol (1 eleccion)
-opioide (2 eleccion)
-butilhioscina
-tamsulosina max 4 semanas
el tratamiento farmacologico tiene mayor beneficio en litos en tercio _
distal
contraindicaciones para tratamiento farmacologico expulsivo
-nausea y vomito persistente
-sepsis urinaria
-dolor persistente
-falla renal, hidronefrosis grado 3 o 4
-no posible el seguimiento
qué otros cuadros clinicos pueden indicar litiasis ademas del colico renal?
-IVU de repeticion
-hematuria
-colico renal intermitente
-urosepsis
protocolo de estudio para px con un primer lito de bajo riesgo, es decir, para buscar la causa
-panel metabolico (Na, K, Cl, nitrogeno ureico, creatinina)
-calcio serico
-PTH
-acido urico
-en orina: Ca, citrato, oxalato, acido urico y magnesio
recomendaciones y objetivos para px que tuvo litiasis
-uresis mayor a 2.5 litros al dia
-consumir 3 gr de sal al dia
-aumento de citricos y verduras
-evitar suplementos de vit C
-consumo de proteina animal de 0.8 mg
el primer tratamiento quirurgico para litiasis que debe intentarse es:
ureteroscopia flexible
tratamiento para lito menor a 3 mm
tratamiento farmacologico
tratamiento para lito de 4 mm a 2 cm
ureteroscopia flexible o LEOCH como 2 opcion
tratamiento para lito mayor a 2 cm
nefrolitotomia percutanea o ureterolitotomia
Sintomas de almacenamiento
frecuencia, nicturia
sintomas de vaciamiento
pujo, tenesmo, incontinencia
Indicaciones quirúrgicas para litio
fiebre, vomito
Manejo del cólico renal franco
UROTAC, y se le da AINE IV de preferencia Keterolaco o diclofenaco
Tx medico para litiasis no urgente
Citrato de potasio por 3 a 6 meses
pH en orina que es factor de riesgo para litios de ac úrico o oxalacetato
<5.5
pH en orina que es factor de riesgo para litios de estruvita o infectados
> 6.5
Tx para px con hiperuricemia
alopurinol
Tx para px con hiperuricuria
citratos
Es el principal soluto del litio renal
Calcio
Es la principal causa de hipercaluria
Hiperparatiroidismo
Los litios más comunes son de______ y los segundos mas comunes son de______
Oxaloacetato; ac úrico
Cuadro clínico mas común de litiasis renal es el ________, en segundo lugar las _______de repetición y en tercer lugar _______ (en caso de ser macroscópica se debe de hacer una urotac)
colico ureterorenal; IVU; hematuria
Tratamiento medico expulsivo de litio aplica cuando:
Menos de 1 cm
Entre más grande sea litio y más lejos de la vejiga es qx
Contraindicaciones para tratamiento medico expulsivo de litio:
Sepsis
Monorenal
>1.5 CREATININa
Resistente a fármacos y el dolor persiste
Nausea y vomito persistente
Tx para remover litios
ureteroscopia con litotricia es la cirugía de elección
Tx para remover litio en px con Sepsis
Catéter doble J por 2 semanas
Síntomas de almacenamiento:
Frecuencia, nicturia y disuria
Síntomas de vaciamiento:
Pujo, tenesmo, interminencia
Sintomas anexos
Hematuria
Pujo, tenesmo, impertinencia
UROtac y se le da AINE IV de preferencia ketorolaco o diclofenaco
Una forma de derivar el tracto urinario superior son el ________y se puede hacer _______
catéter doble J; nefrostomia
Se usa tratamiento medico cuando el lito es:
Menor a 3 mm
En caso de litos de 4 mm a 2 cm se puede hacer: (primera opción)
Uteroscopia flexible + litotricia con laser
En caso de litos de 4 mm a 2 cm se puede hacer: (segunda linea)
litotripcia mecánica (onda de choque, LEOCH)
ESTOS SON los criterios, lito único, menos de 1000 unidades housfield, menos de 1 cm y que están en cáliz superior y medio, menos de 10 cm del lito a la piel
Indicaciones de uteroscopia flexible + litroticia con laser:
Que no cumplan criterios de tratamiento
Que no cumplan criterios de LEOCH
Pielonefritis xantogranulomatosa (paciente con lito puede hacerla) es una indicación de
nefrectomía, es la peor complicación que puede tener un lito
<5.5 de ph: factor de riesgo para litos de
ac urico o oxaleacetato
> 6.5 de ph: factor de riesgo para litos de
estruvita o infectados
Pacientes con hiperuricemia se le da:
Alopurinol
Paciente con hiperuricuria se le da
Citratos
Paciente con hiperfosfatemia se le da
Citratos
