Litíase urinária Flashcards
Padrão epidemiológico da litíase urinária
Elevada prevalência
Masculino > feminino (2:1)
Idade 20-40 anos
(improvável indivíduo ter 1ª crise após os 40 anos)
Raça branca (4x)
Taxa de recorrência de 50%
Espectro clínico da litíase renal
- Assintomática (se for um achado isolado não se deve mexer)
- Hematúria (principal causa de hematúria em jovens 20-40 anos)
- Infecção urinária
- Cólica renal
- Nefrolitíase crônica recorrente
Apresentação clínica da cólica renal
Dor lombar
- Unilateral
- Em cólica (começa ↓ e vai ↑)
- Irradia no trajeto do ureter
- Sem fatores agravantes / atenuantes
- Acompanhada de náuseas / vômitos
- Sem febre
- Passado de litíase urinária
A ausência de febre na litíase urinária é importante para qual diagnóstico diferencial?
Pielonefrite
↓
quadro com maior queda do estado geral, com febre, prostração
Sintomas de irritação vesical, como ___, ___ e ___ são sinais ___ para o quadro, pois indicam que ___
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Positivos
O cálculo está prestes a sair
Abordagem diagnóstica frente a um paciente com dor lombar aguda, unilateral e sem febre
EAS (hematúria) + Rx abdominal (cálculo)
▼
- hematúria X + cálculo X → procurar outros diag.
- hematúria ✓ ou X + cálculo ✓ → tratar específico
- hematúria ✓ + cálculo X → não descartar (20% cálculos não radiopacos, pequenos - < 2mm, estruturas sobrepostas) → USG - avaliar repercussão obstrutiva / Urografia / TC (padrão-ouro)
Alvos gerais do tratamento na litíase urinária
- Controle da dor
- Controle dos vômitos
- Hidratação
- Hospitalização (se necessário)
Principais classes de medicamentos preconizadas no tratamento da dor na litíase renal
- AINES - Tamoxifeno (Tilatil) / Cetoprofeno (Profenid)
- OPIÓIDES - Dolantina, Nalbufina, Tramadol
- Dipirona
Prescrição dos AINES no tratamento da dor da litíase renal
Tenoxicam 20 mg ——————————– pó
Dissolver em 10 mL de água destilada e aplicar EV
SG a 5% ou SF 0,9% ———————————– 100 mL
Cetoprofeno 100 mg ———————————— 01 amp
Aplicar EV em 30 min
Prescrição medicamentosa geral para um paciente com quadro de dor lombar aguda, unilateral e sem febre
SG a 5% ou SF 0,9% ———————————– 100 mL
Cetoprofeno 100 mg ———————————– 01 amp
Aplicar EV em 30 min
Bromoprida/Plasil 10 mg —————- 01 amp (se vômito)
Dipirona EV 05mL —————————————— 01 amp
Água bidestilada ——————————————- 10 mL
* Se a dor persistir → Tramadol 100 mg EV
Opióide utilizado em alguns quadros de litíase renal que apresentam altas taxas de vício
Demerol
Indicações para internação de um paciente com cólica renal
- Cólica refratária ao tratamento ambulatorial
- Febre
Relação entre o tamanho do cálculo e a probabilidade de eliminação espontânea do mesmo
< 4 mm
- 90% eliminação espontânea
- Intervenção improvável
4 - 6 mm
- 60% eliminação espontânea
- Intervenção possível
> 6 mm
- 10% eliminação espontânea / provável interv.
Medidas pró-eliminação utilizadas para cálculos com elevado percentual de eliminação espontânea
Hidratação
(6L em 24h - diurese forçada)
+
Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos
(relaxa a mm. da bexiga - Tansulosina, Doxazocina, Terazocina)
obs. Indicação off label dos bloqueadores alfa-1 - usado para HPB, explicar para mulheres que não é hormônio
Com as medidas pró-eliminação o indivíduo deve eliminar o cálculo espontaneamente num período de ___, devendo levar a pedra na consulta de retorno (“urinar no coador”)
7-10 dias
