Litíase urinária Flashcards
Padrão epidemiológico da litíase urinária
Elevada prevalência
Masculino > feminino (2:1)
Idade 20-40 anos
(improvável indivíduo ter 1ª crise após os 40 anos)
Raça branca (4x)
Taxa de recorrência de 50%
Espectro clínico da litíase renal
- Assintomática (se for um achado isolado não se deve mexer)
- Hematúria (principal causa de hematúria em jovens 20-40 anos)
- Infecção urinária
- Cólica renal
- Nefrolitíase crônica recorrente
Apresentação clínica da cólica renal
Dor lombar
- Unilateral
- Em cólica (começa ↓ e vai ↑)
- Irradia no trajeto do ureter
- Sem fatores agravantes / atenuantes
- Acompanhada de náuseas / vômitos
- Sem febre
- Passado de litíase urinária
A ausência de febre na litíase urinária é importante para qual diagnóstico diferencial?
Pielonefrite
↓
quadro com maior queda do estado geral, com febre, prostração
Sintomas de irritação vesical, como ___, ___ e ___ são sinais ___ para o quadro, pois indicam que ___
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Positivos
O cálculo está prestes a sair
Abordagem diagnóstica frente a um paciente com dor lombar aguda, unilateral e sem febre
EAS (hematúria) + Rx abdominal (cálculo)
▼
- hematúria X + cálculo X → procurar outros diag.
- hematúria ✓ ou X + cálculo ✓ → tratar específico
- hematúria ✓ + cálculo X → não descartar (20% cálculos não radiopacos, pequenos - < 2mm, estruturas sobrepostas) → USG - avaliar repercussão obstrutiva / Urografia / TC (padrão-ouro)
Alvos gerais do tratamento na litíase urinária
- Controle da dor
- Controle dos vômitos
- Hidratação
- Hospitalização (se necessário)
Principais classes de medicamentos preconizadas no tratamento da dor na litíase renal
- AINES - Tamoxifeno (Tilatil) / Cetoprofeno (Profenid)
- OPIÓIDES - Dolantina, Nalbufina, Tramadol
- Dipirona
Prescrição dos AINES no tratamento da dor da litíase renal
Tenoxicam 20 mg ——————————– pó
Dissolver em 10 mL de água destilada e aplicar EV
SG a 5% ou SF 0,9% ———————————– 100 mL
Cetoprofeno 100 mg ———————————— 01 amp
Aplicar EV em 30 min
Prescrição medicamentosa geral para um paciente com quadro de dor lombar aguda, unilateral e sem febre
SG a 5% ou SF 0,9% ———————————– 100 mL
Cetoprofeno 100 mg ———————————– 01 amp
Aplicar EV em 30 min
Bromoprida/Plasil 10 mg —————- 01 amp (se vômito)
Dipirona EV 05mL —————————————— 01 amp
Água bidestilada ——————————————- 10 mL
* Se a dor persistir → Tramadol 100 mg EV
Opióide utilizado em alguns quadros de litíase renal que apresentam altas taxas de vício
Demerol
Indicações para internação de um paciente com cólica renal
- Cólica refratária ao tratamento ambulatorial
- Febre
Relação entre o tamanho do cálculo e a probabilidade de eliminação espontânea do mesmo
< 4 mm
- 90% eliminação espontânea
- Intervenção improvável
4 - 6 mm
- 60% eliminação espontânea
- Intervenção possível
> 6 mm
- 10% eliminação espontânea / provável interv.
Medidas pró-eliminação utilizadas para cálculos com elevado percentual de eliminação espontânea
Hidratação
(6L em 24h - diurese forçada)
+
Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos
(relaxa a mm. da bexiga - Tansulosina, Doxazocina, Terazocina)
obs. Indicação off label dos bloqueadores alfa-1 - usado para HPB, explicar para mulheres que não é hormônio
Com as medidas pró-eliminação o indivíduo deve eliminar o cálculo espontaneamente num período de ___, devendo levar a pedra na consulta de retorno (“urinar no coador”)
7-10 dias
Classificação da nefrolitíase
- Anatômica
- Funcional - bexiga neurogênica; DM; HPB; acidentado
- Infecciosa - Proteus sp. (cálculo coraliforme)
- Metabólica - Acidose tubular renal distal (TCD não excreta H+ - acidose sanguínea - tampona com retirada de fosfato de Ca++ do osso - cálculo de cálcio na urina; hiperparatireoidismo primário (litíase + hipercalcemia - PTH joga muito Ca++ no sangue)
- Drogas - Indinavir (anti-retroviral - HIV)
- Nefrolitíase idiopática
Fatores de risco para nefrolitíase cálcica
- ↓ Volume urinário
- Hipercalciúria
- Hiperuricosúria
- Hiperoxalúria
- Hipocitratúria
- ↑ Ingesta proteica de origem animal
- Causas secundárias
Os 3 principais distúrbios metabólicos associados à litíase cálcica
Hipercalciúria
Hiperuricosúria
Hipocitratúria
Avaliação metabólica básica de indivíduos com nefrolitíase recorrente
- Sangue: creatinina, ácido úrico, gasometria, K+, PTH
- Urina: EAS (pH)
- Urina 24h (02 amostras): volume, creatinina, Ca++, ácido úrico, citrato, oxalato, sódio
Tratamento conservador proposto para todo paciente que apresente cólica renal
- Ingesta hídrica > 2L/dia
- ↓Suplementos de Ca++ (origem alimentar pode)
- ↓Ingesta de proteína animal (evitar hipercalciúria e hiperuricosúria)
- ↓Ingesta de Na+ (< 4 g/dia)
- Controlar ingesta de carboidratos
- ↑Ingesta de K+
- Evitar vitamina C desnecessária (é convertida em oxalato e a hiperoxalúria é fator de risco)
Tratamento seletivo da nefrolitíase segundo as principais causas metabólicas
- Hipercalciúria: Tiazídicos (Clortalidona) - ↑reabsorção de Ca++ que ia ser eliminado na urina (hipercalcemia) ou Citrato de potássio (Litocit) - ↑citrato na urina que impede a precipitação de Ca++
- Hiperuricosúria: dieta (↓carnes industrializadas, peixes pequenos, bebida alcóolica, frutos do mar), citrato de potássio, alopurinol (se hiperuricemia - inibidor da xantina oxidase)
- Hipocitratúria: citrato de potássio
